肺炎心衰護(hù)理查房課件

重癥肺炎合并急性充血性心衰護(hù)理查房

兒三科趙露2015年2月肺炎心衰護(hù)理查房參加人員：2肺炎心衰護(hù)理查房病人信息床號：3031姓名：陳子信性別：男年齡：1歲住院號：0071835入院日期：2015-2-4入院原因：咳嗽伴氣喘三天，加重一天3肺炎心衰護(hù)理查房

患兒于2月1日無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，初為陣發(fā)性咳嗽，同時伴有氣喘，晨起較重，在外院給予肌注及輸液治療，效果欠佳，患兒咳嗽氣喘呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳，氣喘明顯，一天前患兒出現(xiàn)點頭呼吸，呼吸急促，哭鬧時口周微紺，輕度鼻扇，夜間嗆咳明顯，家長為求進(jìn)一步治療，急來我院門診，遂擬“重癥肺炎合并急性充血性心力衰竭”收住我科。病程中有一過性低熱，無煩躁不安，無面青抽搐，無嘔吐腹瀉，胃納差，睡眠間斷，大小便正常。

病史介紹4肺炎心衰護(hù)理查房

入院時，查體，T:36.7P:188次/分R:64次/分SPO2:90%，患兒神清，精神差，呼吸促，點頭呼吸，口周微紺，輕度鼻扇，營養(yǎng)發(fā)育正常，全身皮膚黏膜無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光發(fā)射靈敏，咽紅，咽峽部無皰疹，無潰瘍，頸軟，氣管居中，雙肺呼吸音粗糙，可聞及廣泛哮鳴音，呼氣相延長，三凹征陽性，心律齊，心音有力，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，四肢肌張力正常，四肢暖，巴氏征陰性。查體5肺炎心衰護(hù)理查房輔助檢查6肺炎心衰護(hù)理查房輔助檢查7肺炎心衰護(hù)理查房輔助檢查8肺炎心衰護(hù)理查房輔助檢查9肺炎心衰護(hù)理查房療治

入院后給予非那根鎮(zhèn)靜，呋塞米、西地蘭利尿強(qiáng)心，予以頭孢曲松、喜炎平抗感染，甲潑尼龍減輕全身炎癥反應(yīng)，25%硫酸鎂解痙平喘并輔以霧化吸入改善氣道對癥支持處理，并給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、一級護(hù)理，病重，密切關(guān)注患兒病情變化。2月5號給予靜脈用丙種球蛋白支持治療；6號病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑停吸氧，心電監(jiān)護(hù)，停病重。10肺炎心衰護(hù)理查房相關(guān)知識回顧支氣管肺炎1.概述支氣管肺炎為小兒時期最常見的肺炎，以3歲以下嬰幼兒最多見。起病急，四季均可發(fā)病，我國北方以春、秋季較多，南方以夏季多見。低出生體重兒以及合并營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重，常遷延不愈，病死率較高。11肺炎心衰護(hù)理查房病因內(nèi)在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點，故嬰幼兒易患支氣管肺炎環(huán)境因素：居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào)等均可使機(jī)體的抵抗力降低，對病原體的易感性增加，為肺炎的發(fā)生創(chuàng)造有利的條件12肺炎心衰護(hù)理查房病因

病原體：常見的病原體為細(xì)菌和病毒。病毒以呼吸道合胞病毒最常見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等。近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見增多。13肺炎心衰護(hù)理查房臨床表現(xiàn)一、輕度1.輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀及相應(yīng)的肺部體征主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)4.體征：典型病例肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。14肺炎心衰護(hù)理查房二.重度1.循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎（面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊、心電圖異常）和急性心衰（a.心律突然加快，大于180/min,b.呼吸突然增快，大于60/min,c.心音低鈍、奔馬律。d.突然極度的煩躁不安，面色發(fā)灰或蒼白，明顯發(fā)紺。e.肝臟迅速增大。f.尿少或無尿，顏面眼瞼或下肢浮腫。）2.神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁或嗜睡。腦水腫時出現(xiàn)意識障礙、驚厥，可有呼吸不規(guī)則，腦膜刺激征等。3.消化系統(tǒng)：常有腹脹、吐瀉、食少，重癥可引起中樞性腸麻痹、腸鳴音消失。腹脹嚴(yán)重時，可使呼吸困難加重。臨床表現(xiàn)15肺炎心衰護(hù)理查房護(hù)理診斷P1.氣體交換受損與肺部炎癥造成的肺通氣、換氣障礙有關(guān)P2、清理呼吸道無效與患兒不能有效咳嗽、呼吸道分泌物過多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)P3.體溫過高與肺部感染及機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)P4、舒適的改變與患兒體溫過高、氣促、環(huán)境陌生有關(guān)16肺炎心衰護(hù)理查房護(hù)理診斷P5.焦慮、恐懼與環(huán)境改變、靜脈穿刺疼痛及家長知識缺乏有關(guān)P6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)P7.潛在并發(fā)癥洋地黃類藥物中毒P8.有靜脈輸液外滲的危險與輸注高濃度藥物有關(guān)17肺炎心衰護(hù)理查房

P1.氣體交換受損與肺部炎癥造成的肺通氣、換氣障礙有關(guān)I1.1)保持室內(nèi)環(huán)境舒適，室溫控制18~22℃，濕度55%~60%，定時通風(fēng)換氣，避免吹對流風(fēng).2)臥床休息為主，常變換體位，促進(jìn)痰液排出3)告知家屬應(yīng)給予患兒少量多餐飲食，以免造成腹脹，妨礙呼吸，喂養(yǎng)時需將頭部抬高或抱起防止嗆咳而窒息4)遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，抗炎補(bǔ)液對癥治療，嚴(yán)密觀察病情，尤其是呼吸頻率及口周皮膚顏色的改變O1?；純嚎诖睫D(zhuǎn)紅潤，三凹征逐漸緩解。18肺炎心衰護(hù)理查房

P2.清理呼吸道無效與患兒不能有效咳嗽、呼吸道分泌物過多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)I2.1）患兒臥床休息時，應(yīng)盡量采取半臥位或高枕臥位，抱起時抬高頭部，以利于肺部的擴(kuò)張和分泌物的排出。2）協(xié)助并指導(dǎo)其家長手背隆起、手掌中空、手指彎曲、拇指緊靠食指，有節(jié)奏的自下而上、由外向內(nèi)輕輕叩打3）遵醫(yī)囑給予霧化吸入，使痰液稀釋以利于痰液咳出。4）做好隨時吸痰準(zhǔn)備。O2.患兒呼吸道保持通暢，能及時清除痰液19肺炎心衰護(hù)理查房

P3.體溫過高與肺部感染及機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)I3.1）保證室內(nèi)良好的溫濕度，為患兒提供良好的休息環(huán)境，保證其充足的睡眠。2）囑其家屬應(yīng)減少患兒的外出活動，或外出時應(yīng)注意保暖防風(fēng)。3）注意觀察體溫變化，指導(dǎo)家屬給其多喂水，溫水擦浴，降低體溫4）患兒出汗后應(yīng)及時更換衣被，并適度保暖。5)密切觀察患兒有無虛脫，及時給予相關(guān)護(hù)理O3.2月5號患兒體溫恢復(fù)正常20肺炎心衰護(hù)理查房

P4.舒適的改變與患兒體溫過高、氣促、環(huán)境陌生有關(guān)I4.1)保持室內(nèi)環(huán)境的舒適，空氣清潔、良好的溫濕度。2）患兒衣被薄厚適度，及時更換潮濕衣被。3)保持口腔清潔，患兒可在飯后為少量溫開水以清洗口腔。4)各種檢查、治療和護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜休息，并有愛傷觀念。O4.6號患兒病情好轉(zhuǎn)，停吸氧心電監(jiān)護(hù)，無不適癥狀。21肺炎心衰護(hù)理查房P5.焦慮、恐懼與環(huán)境改變、靜脈穿刺疼痛及家長知識缺乏有關(guān)I5.1）主動親近患兒，緩解其恐懼心理，診療操作盡量集中操作動作輕柔、細(xì)致，經(jīng)常觸摸患兒，靜脈穿刺盡量一針見血，以減輕患兒痛苦2）向患兒家屬講解疾病癥狀，體征及并發(fā)癥，及時合理用藥對該病的重要性，聽取患兒及家屬的訴說，表示理解和同情，幫助患兒家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心O5.患兒與醫(yī)務(wù)人員有親近感，患兒家屬了解疾病相關(guān)知識，積極配合治療護(hù)理22肺炎心衰護(hù)理查房

P6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)I6.1）創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，如環(huán)境整潔，患兒心情愉快2）根據(jù)病情調(diào)節(jié)飲食量和進(jìn)餐次數(shù)，可少食多餐3）選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物，盡可能在色、香、味方面提高患兒興趣，清潔口腔，提高食欲O6.患兒住院期間攝入足夠的熱量，體重?zé)o減輕23肺炎心衰護(hù)理查房P7.潛在并發(fā)癥洋地黃類藥物中毒I7.(1)用藥前了解心、腎功能，是否使用利尿劑，有無電解質(zhì)紊亂。測量患兒的脈搏：新生兒<120次/分，嬰兒<100次/分，幼兒<80次/分，學(xué)齡兒<60次/分時停止用藥，報告醫(yī)生。(2)鈣劑與洋地黃制劑有協(xié)同作用，應(yīng)避免同時使用。(3)嚴(yán)格按劑量給藥，控制注射速度。(4)用藥后觀察藥物的毒性反應(yīng)：心律失常，胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。O7.患兒未出現(xiàn)洋地黃藥物中毒癥狀。24肺炎心衰護(hù)理查房P8.有靜脈輸液外滲的危險與輸注高濃度藥物有關(guān)I8.1）選擇合適靜脈，有計劃地使用靜脈2）提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，教會家屬正確的照顧方法3）掌握藥物的性能、特點及注意事項，如靜脈用丙球，注意藥物的濃度及速度4）加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視O8.患兒