第19章-直腸肛管疾病病人的護(hù)理課件

外科護(hù)理學(xué)第19章直腸肛管疾病的護(hù)理河南省洛陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校劉功良外科護(hù)理學(xué)第19章直腸肛管疾病的護(hù)理河南省洛陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校劉功良第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1．簡(jiǎn)述痔．肛裂．直腸肛管周?chē)撃[．肛痿和直腸息肉的概念．護(hù)理評(píng)估．提出其常見(jiàn)的護(hù)理診斷。2．?dāng)⑹鲋蹋亓眩蹦c肛管周?chē)撃[．肛痿和直腸息肉的護(hù)理措施。3．在護(hù)中表現(xiàn)出對(duì)病人的尊重和關(guān)愛(ài)。

學(xué)習(xí)目標(biāo)1．簡(jiǎn)述痔．肛裂．直腸肛管周?chē)撃[．肛痿和直腸息肉的概念．護(hù)理評(píng)估．提出其常見(jiàn)的護(hù)理診斷。2．?dāng)⑹鲋蹋亓眩蹦c肛管周?chē)撃[．肛痿和直腸息肉的護(hù)理措施。3．在護(hù)中表現(xiàn)出對(duì)病人的尊重和關(guān)愛(ài)。第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理

痔（hemorrkoid）是直腸末端粘膜下或肛管皮下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和迂曲形成的靜脈團(tuán)塊。（一）護(hù)理評(píng)估

1、健康史（１）解剖因素：最低位，無(wú)靜脈瓣，周?chē)M織松弛。（２）腹內(nèi)壓增高，阻礙直腸靜脈回流。（３）慢性感染，使靜脈壁失去彈性。（４）長(zhǎng)期飲酒、辛辣食物，致局部充血。第一節(jié)痔病人的護(hù)理第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理痔的分類(lèi)：內(nèi)痔：位于齒狀線以上，直腸上靜脈叢擴(kuò)大曲張。外痔：位于齒狀線以下，直腸下靜脈叢擴(kuò)大曲張?；旌现蹋何挥邶X狀線附近，由直腸上、下靜脈叢相互吻合，同時(shí)擴(kuò)大曲張所致。

內(nèi)痔外痔混合痔第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理2、身心狀況（1）軀體表現(xiàn)1）內(nèi)痔

便血（最常見(jiàn)的癥狀）：排便時(shí)無(wú)痛性出血。

痔塊脫出：為暗紅色，初期可自行回納。

瘙癢：粘液刺激周?chē)つw而引起。

疼痛：?jiǎn)渭冃詢(xún)?nèi)痔無(wú)疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛2）外痔：形成血栓性外痔可出現(xiàn)劇烈疼痛及局部腫脹。3）混合痔：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)。（2）心理狀態(tài)第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理（1）檢查體位（2）配合直腸指診和內(nèi)鏡檢查

1）準(zhǔn)備工作

2）檢查過(guò)程

3）記錄3、直腸肛管的檢查第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理安置檢查體位：

側(cè)臥位；膝胸位；截石位；蹲位。第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理直腸指檢和內(nèi)鏡檢查檢查前準(zhǔn)備：囑病人排空大便或進(jìn)行灌腸排便。檢查物品的準(zhǔn)備。檢查過(guò)程：安置合適的體位。檢查肛管直腸壁有無(wú)腫塊、觸痛；指套有無(wú)粘液血跡。內(nèi)鏡檢查的禁忌證：有肛管狹窄、肛周急性感染、肛裂的病人，婦女月經(jīng)期。第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理（二）護(hù)理診斷1．舒適的改變與痔核脫出．感染．或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2．知識(shí)缺乏缺乏對(duì)痔的相關(guān)知識(shí)了解有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥術(shù)后出血傷口感染．尿潴留。（二）護(hù)理診斷1．舒適的改變與痔核脫出．感染．或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2．知識(shí)缺乏缺乏對(duì)痔的相關(guān)知識(shí)了解有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥術(shù)后出血傷口感染．尿潴留。第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理（三）護(hù)理目標(biāo)1．保持肛門(mén)部清潔，減少感染和減輕手術(shù)傷痛。2．病人能說(shuō)出痔的相關(guān)知識(shí)。3．并發(fā)癥能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。（三）護(hù)理目標(biāo)1．保持肛門(mén)部清潔，減少感染和減輕手術(shù)傷痛。2．病人能說(shuō)出痔的相關(guān)知識(shí)。3．并發(fā)癥能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理（四）、護(hù)理措施

1、一般護(hù)理：

(1）、多飲水，多吃蔬菜、水果和纖維素食物。

(2）、養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

(3）、進(jìn)行肛門(mén)括約肌的舒縮功能練習(xí)。

(4）、保持肛門(mén)清潔，給予坐浴。第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理2、手術(shù)前后的護(hù)理（1）肛管術(shù)前一般不限制飲食，術(shù)前應(yīng)排空大便。（2）術(shù)后護(hù)理：1）術(shù)后1-2天內(nèi)應(yīng)適當(dāng)給予止痛劑，并于術(shù)后首次排便前再用1次。2）注意觀察傷口出血的情況，若有內(nèi)出血的表現(xiàn)，應(yīng)立即靜脈輸液并報(bào)告醫(yī)生處理。注意有無(wú)肛門(mén)失禁、傷口感染等并發(fā)癥。3）術(shù)后不限制排便，保持大便通暢。若術(shù)后3天未解大便，應(yīng)每晚口服液體石蠟；術(shù)后7-10日內(nèi)不作灌腸。4）及時(shí)處理尿潴留。第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理3、心理護(hù)理

認(rèn)真了解病人的心理反應(yīng)，講解肛管直腸疾病相關(guān)知識(shí)，解除因害羞而不愿診治。認(rèn)真處理因疾病帶來(lái)的痛苦和不適。使病人樹(shù)立信心，積極配合治療，保持良好的心態(tài)。

4、健康教育

向病人介紹保持肛門(mén)衛(wèi)生的方法，便后清洗肛門(mén)的衛(wèi)生習(xí)慣；病人平時(shí)應(yīng)多飲水，多食水果．蔬菜，少進(jìn)辛辣食物，不飲酒；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間久站或久坐，久坐后做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)病人進(jìn)行肛門(mén)肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)。

3、心理護(hù)理

認(rèn)真了解病人的心理反應(yīng)，講解肛管直腸疾病相關(guān)知識(shí)，解除因害羞而不愿診治。認(rèn)真處理因疾病帶來(lái)的痛苦和不適。使病人樹(shù)立信心，積極配合治療，保持良好的心態(tài)。4、健康教育

向病人介紹保持肛門(mén)衛(wèi)生的方法，便后清洗肛門(mén)的衛(wèi)生習(xí)慣；病人平時(shí)應(yīng)多飲水，多食水果．蔬菜，少進(jìn)辛辣食物，不飲酒；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間久站或久坐，久坐后做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)病人進(jìn)行肛門(mén)肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)。

第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理（五）護(hù)理評(píng)價(jià)

1．病人舒適度是否有所改善。2．病人能否說(shuō)出痔等疾病的相關(guān)知識(shí)。3．并發(fā)癥是否能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人舒適度是否有所改善。2．病人能否說(shuō)出痔等疾病的相關(guān)知識(shí)。3．并發(fā)癥是否能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理

第2節(jié)肛裂病人的護(hù)理一、概述肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開(kāi)后形成的慢性潰瘍。干硬的糞便強(qiáng)行通過(guò)肛管所致。反復(fù)磨擦致潰瘍。1、疼痛：排便時(shí)或排便后肛門(mén)劇烈疼痛（主要癥狀）。2、出血：排便時(shí)有少量鮮血于糞便表面。3、便秘：因疼痛懼怕排便。第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理肛裂“三聯(lián)征”即肛裂、前哨痔和肥大乳頭同時(shí)存在。

對(duì)肛裂病人禁作直腸指檢及鏡檢，以免引起疼痛。前哨痔肛裂

調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢，便后坐浴，局部涂消炎止痛膏。第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理二、護(hù)理要點(diǎn)

病人存在疼痛．便秘的護(hù)理診斷。對(duì)初發(fā)病者，可通過(guò)調(diào)節(jié)飲食，口服緩瀉藥物，養(yǎng)成每日定時(shí)排便，以保持大便通暢。便后坐浴，局部涂消炎止痛軟膏，或在潰瘍基底封閉注射等，以促進(jìn)潰瘍愈合。對(duì)陳舊性肛裂常需要手術(shù)切除，術(shù)后堅(jiān)持肛門(mén)坐浴和換藥。二、護(hù)理要點(diǎn)

病人存在疼痛．便秘的護(hù)理診斷。對(duì)初發(fā)病者，可通過(guò)調(diào)節(jié)飲食，口服緩瀉藥物，養(yǎng)成每日定時(shí)排便，以保持大便通暢。便后坐浴，局部涂消炎止痛軟膏，或在潰瘍基底封閉注射等，以促進(jìn)潰瘍愈合。對(duì)陳舊性肛裂常需要手術(shù)切除，術(shù)后堅(jiān)持肛門(mén)坐浴和換藥。第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理第3節(jié)直腸肛管周?chē)撃[病人的護(hù)理一、概述直腸下段或肛管的周?chē)浗M織急性化膿性感染。感染易向上、下、外三處擴(kuò)散。發(fā)展為膿腫。骨盆直腸間隙膿腫肛旁皮下膿腫（常見(jiàn)）坐骨肛管間隙膿腫第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)1、肛旁皮下膿腫（最多見(jiàn)）

肛門(mén)周?chē)掷m(xù)性跳痛，局部紅腫、觸痛，膿腫形成后有波動(dòng)感。全身癥狀較輕。2、坐骨肛門(mén)窩膿腫全身感染中毒癥狀較重。局部由持續(xù)性脹痛逐漸加重為明顯跳痛。3、骨盆直腸窩膿腫

局部癥狀不明顯，有里急后重、排尿困難等。

全身感染中毒癥狀明顯，嚴(yán)重時(shí)有敗血癥表現(xiàn)。第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理治療原則：膿腫形成后立即手術(shù)切開(kāi)引流。以波動(dòng)最明顯的部位為中心，作放射狀切開(kāi)切開(kāi)引流放射狀切開(kāi)第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理二、護(hù)理要點(diǎn)發(fā)病初期，局部熱敷或溫水坐浴，每日2－3次。保持大便通暢，應(yīng)用抗生素控制感染。一旦膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，做好傷口護(hù)理，每日排便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，再更換敷料。二、護(hù)理要點(diǎn)

發(fā)病初期，局部熱敷或溫水坐浴，每日2－3次。保持大便通暢，應(yīng)用抗生素控制感染。一旦膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，做好傷口護(hù)理，每日排便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，再更換敷料。第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理

第4節(jié)肛瘺病人的護(hù)理一、概述肛管或直腸遠(yuǎn)端與肛周皮膚間的感染性瘺管。內(nèi)口位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚。多起自直腸周?chē)撃[。（1）臨床表現(xiàn)

主要癥狀為肛門(mén)周?chē)猩倭磕撔苑置谖锱懦?。膿液刺激皮膚引起瘙癢感。瘺管內(nèi)膿液積聚，引起局部疼痛和腫脹，伴發(fā)熱。（2）治療：掛線療法。第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理二、護(hù)理要點(diǎn)肛瘺病人應(yīng)保持大便通暢，保持肛門(mén)部清潔，用1：5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴。術(shù)后2－3天內(nèi)進(jìn)半流質(zhì)少渣飲食，一般不控制排便，若需控制排便時(shí)可口服阿片酊，3日后口服液體石蠟以軟化大便。術(shù)后第2日開(kāi)始換藥，每排便后及換藥前均應(yīng)坐浴。對(duì)肛門(mén)失禁的病人，應(yīng)保持肛周皮膚清潔．干燥，局部皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)。二、護(hù)理要點(diǎn)

肛瘺病人應(yīng)保持大便通暢，保持肛門(mén)部清潔，用1：5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴。術(shù)后2－3天內(nèi)進(jìn)半流質(zhì)少渣飲食，一般不控制排便，若需控制排便時(shí)可口服阿片酊，3日后口服液體石蠟以軟化大便。術(shù)后第2日開(kāi)始換藥，每排便后及換藥前均應(yīng)坐浴。對(duì)肛門(mén)失禁的病人，應(yīng)保持肛周皮膚清潔．干燥，局部皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)。第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理

第五節(jié)直腸息肉病人的護(hù)理一、概述直腸內(nèi)壁的隆起性病變，有的是良性腫瘤，有的是炎癥增生組織。（1）臨床表現(xiàn)主要癥狀為無(wú)痛性少量便血，常表現(xiàn)為排便終末時(shí)糞便沾有鮮血。（2）治療原則：直腸指檢時(shí)手法摘除或鏡下結(jié)扎切除。標(biāo)本送病理檢查。第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理

二、護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理同痔的常規(guī)護(hù)理。對(duì)息肉并發(fā)感染的病人遵醫(yī)囑口服抗生素藥物。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)肛門(mén)敷料滲血或病人面色蒼白．表情淡漠．頭暈，測(cè)血壓下降時(shí)應(yīng)考慮直腸內(nèi)出血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。二、護(hù)理要點(diǎn)

一般護(hù)理同痔的常規(guī)護(hù)理。對(duì)息肉并發(fā)感染的病人遵醫(yī)囑口服抗生素藥物。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)肛門(mén)敷料滲血或病人面色蒼白．表情淡漠．頭暈，測(cè)血壓下降時(shí)應(yīng)考慮直腸內(nèi)出血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理小結(jié)

直腸肛門(mén)疾病發(fā)生率較高，常見(jiàn)的有痔．肛裂．直腸肛管周?chē)撃[．肛瘺．直腸息肉等。在護(hù)理該病人時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)多飲水．多吃蔬菜．水果及粗纖維素食物，堅(jiān)持保健活動(dòng)，保持大便通暢，肛門(mén)坐浴以保持肛門(mén)清潔。術(shù)后病人應(yīng)觀察有無(wú)傷口出血．感染等并發(fā)癥，及時(shí)處理傷口疼痛．尿潴留．便秘等不適。加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育。

小結(jié)

直腸肛門(mén)疾病發(fā)生率較高，常見(jiàn)的有痔．肛裂．直腸肛管周?chē)撃[．肛瘺．直腸息肉等。在護(hù)理該病人時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)多飲水．多吃蔬菜．水果及粗纖維素食物，堅(jiān)持保健活動(dòng)，保持大便通暢，肛門(mén)坐浴以保持肛門(mén)清潔。術(shù)后病人應(yīng)觀察有無(wú)傷口出血．感染等并發(fā)癥，及時(shí)處理傷口疼痛．尿潴留．便秘等不適。加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育。第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理一、名詞解釋1、痔2、肛裂3、肛瘺一、名詞解釋1、痔2、肛裂3、肛瘺第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理二、填空1．二期內(nèi)痔排便時(shí)痔核脫出，但便后能

復(fù)位。2．肛裂疼痛特點(diǎn)為兩次高峰，即

和

。3．肛瘺由

．

及其間的

組成

二、填空題1．二期內(nèi)痔排便時(shí)痔核脫出，但便后能

復(fù)位。2．肛裂疼痛特點(diǎn)為兩次高峰，即

和

。3．肛瘺由

．

及其間的

組成

第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理三、選擇A1型題1．內(nèi)痔早期常見(jiàn)癥狀是：A．肛門(mén)疼痛B．痔核脫出C．大便時(shí)帶血D．便秘E．以上都不是2．直腸肛管周?chē)撃[最常見(jiàn)的原因是：A．直腸炎B．肛竇炎C．肛裂D．外傷E．內(nèi)痔三、選擇題A1型題1．內(nèi)痔早期常見(jiàn)癥狀是：A．肛門(mén)疼痛B．痔核脫出C．大便時(shí)帶血D．便秘E．以上都不是2．直腸肛管周?chē)撃[最常見(jiàn)的原因是：A．直腸炎B．肛竇炎C．肛裂D．外傷E．內(nèi)痔第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理三、選擇3．直腸肛管疾病最常用的檢查體位是：A．側(cè)臥位B．膝胸位C．截石位D．蹲位E．以上都是4．肛門(mén)坐浴的時(shí)間一般為：A．5分B．10分C．15－20分D．30分E．60分三、選擇題3．直腸肛管疾病最常用的檢查體位是：A．側(cè)臥位B．膝胸位C．截石位D．蹲位E．以上都是4．肛門(mén)坐浴的時(shí)間一般為：A．5分B．10分C．15－20分D．30分E．60分第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理三、選擇5．肛裂多見(jiàn)于下列哪種病人：A．肛竇炎B．混合痔C．慢性便秘D．內(nèi)痔E．腹瀉6．肛裂最突出的表現(xiàn)是：A．排便時(shí)和便后肛門(mén)劇烈疼痛B．經(jīng)常便秘C．排便后糞便表面有血跡D．便后鮮血滴出E．肛門(mén)瘙癢

三、選擇題5．肛裂多見(jiàn)于下列哪種病人：A．肛竇炎B．混合痔C．慢性便秘D．內(nèi)痔E．腹瀉6．肛裂最突出的表現(xiàn)是：A．排便時(shí)和便后肛門(mén)劇烈疼痛B．經(jīng)常便秘C．排便后糞便表面有血跡D．便后鮮血滴出E．肛門(mén)瘙癢第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理A2選擇1．男性，50歲，便血患者，門(mén)診檢查中首選為：A．直腸鏡檢查B．直腸指診C．腹部B超D．肛門(mén)鏡檢查E．纖維結(jié)腸鏡2．女性，39歲，半年前因直腸肛管周?chē)撃[切開(kāi)引流，之后局部皮膚反復(fù)紅腫．破潰．局部癢，應(yīng)考慮為：A．內(nèi)痔B．外痔C．混合痔D．肛旁痛腫E．肛瘺

A2選擇1．男性，50歲，便血患者，門(mén)診檢查中首選為：A．直腸鏡檢查B．直腸指診C．腹部B超D．肛門(mén)鏡檢查E．纖維結(jié)腸鏡2．女性，39歲，半年前因直腸肛管周?chē)撃[切開(kāi)引流，之后局部皮膚反復(fù)紅腫．破潰．局部癢，應(yīng)考慮為：A．內(nèi)痔B．外痔C．混合痔D．肛旁痛腫E．肛瘺

第19章_直腸肛管疾病病人的護(hù)理B1型題

A．內(nèi)痔