胸壁和胸廓評估

關于胸壁和胸廓評估一、胸部體表標志及分區(qū)第2頁,共49頁,2024年2月25日，星期天（一）骨性標志Skeletallandmark胸骨sternum柄manubriumsternum

體body劍突xiphoidprocess第3頁,共49頁,2024年2月25日，星期天（一）骨性標志Skeletallandmark胸骨角（又稱Louisangle）標志①與第二前肋骨連接，為計數(shù)肋骨順序標志②氣管分叉③心房上緣④上下縱隔交接部⑤第五胸椎水平第4頁,共49頁,2024年2月25日，星期天（一）骨性標志Skeletallandmark第七頸椎棘突肩胛下角infrascapularangle第十二肋骨costal第5頁,共49頁,2024年2月25日，星期天SUPRASTERNALNOTCHMANUBRIUMSTERNUMLOUISANGELXiphoid第6頁,共49頁,2024年2月25日，星期天infrascaparangle第7頁,共49頁,2024年2月25日，星期天（二）胸部體表標志線（縱坐標）前正中線midsternalline鎖骨中線midclavicularline第8頁,共49頁,2024年2月25日，星期天（二）胸部體表標志線（縱坐標）腋前線anteriorline腋中線Midaxillaryline腋后線posteriorline第9頁,共49頁,2024年2月25日，星期天（二）胸部體表標志線（縱坐標）肩胛下角線scapularline后正中線midspinalline肩胛線后正中線第10頁,共49頁,2024年2月25日，星期天1、窩fossae①胸骨上窩suprasternalfossae

②鎖骨上窩supraclavicularfossae③鎖骨下窩infraclavicularfossae④腋窩axillaryfossae⑤肋間隙intercostalspace——橫坐標。（三）胸部的自然陷窩、解剖學區(qū)域及角的劃分和標志第11頁,共49頁,2024年2月25日，星期天第12頁,共49頁,2024年2月25日，星期天（三）胸部的自然陷窩、解剖學區(qū)域及角的劃分和標志2、區(qū)域①肩胛上區(qū)②肩胛下區(qū)③肩胛間區(qū)

第13頁,共49頁,2024年2月25日，星期天（三）胸部的自然陷窩、解剖學區(qū)域及角的劃分和標志3、角angle

①肋脊角costovertebralangle腎、上輸尿管位于此角內(nèi)②胸骨下角infrasternumangle70-110度肝左葉、胃、胰位此區(qū)域第14頁,共49頁,2024年2月25日，星期天小結一骨一棘帶四角還有三區(qū)和五窩外加七條垂直線第15頁,共49頁,2024年2月25日，星期天二、胸廓、胸壁第16頁,共49頁,2024年2月25日，星期天（一）胸壁1．胸壁靜脈上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻建立側支循環(huán)時，胸壁靜脈可充盈或曲張。在哺乳期，女性乳房附近的皮下靜脈可較明顯。

☆正常人胸壁無明顯靜脈可見。當上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻后建立起側支循環(huán)時，可見胸壁靜脈充盈或曲張。上腔靜脈阻塞時，靜脈血流方向為自上而下；下腔靜脈阻塞時，血流方向為自下而上。第17頁,共49頁,2024年2月25日，星期天第18頁,共49頁,2024年2月25日，星期天第19頁,共49頁,2024年2月25日，星期天（一）胸壁2．皮下氣腫肺、氣管、胸膜受傷或病變后氣體逸出存積于皮下組織稱為～～，產(chǎn)氣桿菌感染或氣胸穿刺。★此時用手指按壓皮膚，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感。用聽診器按壓皮下氣腫部位時，可聽到類似捻發(fā)音，即皮下氣腫捻發(fā)音。

★常見于胸腔穿刺后、外傷等，偶見于產(chǎn)氣桿菌感染。嚴重者氣體可由胸壁皮下向頸部、腋部或其他部位蔓延。第20頁,共49頁,2024年2月25日，星期天（一）胸壁3．胸壁壓痛炎癥、腫瘤浸潤、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、肋骨骨折等。胸骨壓痛或叩擊痛白血病患者。正常人胸壁無壓痛胸骨壓痛檢查法

第21頁,共49頁,2024年2月25日，星期天胸骨壓痛檢查法

第22頁,共49頁,2024年2月25日，星期天（二）胸廓1、正常胸廓

雙側大致對稱前后徑與橫徑之比約為1︰1.5小兒和老年人前后徑略小于或等于橫徑第23頁,共49頁,2024年2月25日，星期天（二）胸廓2、異常胸廓

(1)扁平胸（flatchest）特點：前后徑<1：2橫徑。

意義：瘦長形；慢性消耗性疾?。悍谓Y核

(2)桶狀胸（barrelchest）特點：前后徑

橫徑，呈桶狀。

意義：超胖型；阻塞性肺氣腫第24頁,共49頁,2024年2月25日，星期天（二）胸廓

(3)佝僂病胸（rachiticchest）①雞胸:前后徑>橫徑②佝僂病串珠③肋膈溝（Harrisonsgroove）④漏斗胸（funnelchest）意義：佝僂病第25頁,共49頁,2024年2月25日，星期天第26頁,共49頁,2024年2月25日，星期天扁平胸第27頁,共49頁,2024年2月25日，星期天桶狀胸第28頁,共49頁,2024年2月25日，星期天漏斗胸第29頁,共49頁,2024年2月25日，星期天（二）胸廓(4)

胸廓單側或局限性變形①隆起單側：

氣胸、胸腔積液

局限：心臟擴大、心包積液、主動脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤②塌陷單側:程度有關

局限:

肺不張、肺萎陷、肺纖維化、廣泛肺結核、胸膜肥厚、粘連、胸部手術第30頁,共49頁,2024年2月25日，星期天（二）胸廓

(5)

胸廓畸形

胸椎畸形所致胸廓不對稱前凸、后凸、側凸或側后凸

意義：脊柱結核、發(fā)育畸形、類風濕脊柱炎、佝僂病等。第31頁,共49頁,2024年2月25日，星期天第32頁,共49頁,2024年2月25日，星期天（二）胸廓(6)

腹上角及肋脊角增大

意義：腹上角——腹水、腹腔腫瘤肋脊角——肺氣腫(7)胸廓局部突起

意義：肋骨軟骨炎肋骨骨折第33頁,共49頁,2024年2月25日，星期天三、乳房第34頁,共49頁,2024年2月25日，星期天概述正常兒童及男子乳房一般不明顯。乳頭位于鎖骨中線第四肋間，兩側對稱。女子乳房青春期逐漸長大呈半球形，乳頭呈園柱形，乳暈及乳頭有色素沉著。第35頁,共49頁,2024年2月25日，星期天第36頁,共49頁,2024年2月25日，星期天正常乳房形態(tài)分類第37頁,共49頁,2024年2月25日，星期天視診對稱：不對稱：發(fā)育不全，先天畸形，炎癥或腫瘤表面情況：皮膚紅腫：炎癥局部下陷:橘皮狀（乳腺癌）潰瘍、瘢痕及瘺管第38頁,共49頁,2024年2月25日，星期天乳房橘皮樣改變第39頁,共49頁,2024年2月25日，星期天左乳腺癌乳頭內(nèi)陷第40頁,共49頁,2024年2月25日，星期天視診乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌乳暈色素變化：加深：深棕色妊娠、腎上腺皮質(zhì)功能減退第41頁,共49頁,2024年2月25日，星期天觸診方法:分為四個象限；滑行觸診：手指、手掌平置于乳房上，從外上沿順時針由淺入深觸摸全部乳房。

RL第42頁,共49頁,2024年2月25日，星期天乳房檢查第43頁,共49頁,2024年2月25日，星期天乳房檢查第44頁,共49頁,2024年2月25日，星期天觸診不同時期乳房質(zhì)地不同：青年：軟、均一性月經(jīng)期：緊張感妊娠期：柔韌感哺乳期：結節(jié)樣感包塊mass（7）：大小、部位、質(zhì)地、活動度、壓痛、邊界、數(shù)目、與皮膚的關系第45頁,共49頁,2024年2月25日，星期天觸診乳頭異常分泌物

血性：癌清亮或黃：慢性囊性乳腺炎男性：內(nèi)分泌、肝硬化腋窩及鎖骨上窩淋巴結第46頁,共49頁,2024年2月25日，星期天異常體征及臨床意義：(1)

乳腺紅、腫、熱、痛：急性乳腺炎、膿腫(2)

乳腺潰瘍、瘺管：慢性乳腺炎、結核(3)

乳腺皮膚及乳頭內(nèi)陷：乳腺癌(4)乳腺結節(jié)包塊：腫