腹外疝病人的護理

關(guān)于腹外疝病人的護理學習目標1.簡述腹外疝的病因、組成與病理類型2.詳述腹外疝病人手術(shù)前和手術(shù)后的護理措施護理3.說出腹股溝斜疝、直疝和股疝的臨床表現(xiàn)和處理原則4.能正確區(qū)別腹股溝斜疝和直疝第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第1節(jié)

概述

一、腹外疝的定義腹外疝是指腹內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位，通過腹壁的薄弱或缺損處向體表突出而形成包塊，是外科常見的疾病之一。二、病因1.腹壁薄弱或缺損是形成腹外疝的解剖基礎。（1）先天性因素（2）后天性因素2.腹內(nèi)壓增高是引起或誘發(fā)腹外疝形成的重要因素。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第1節(jié)

概述三、病理解剖典型的腹外疝是由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。1.疝門也稱疝環(huán)，是疝突出體表的門戶，為腹壁薄弱或缺損處，是腹外疝命名依據(jù)，如腹股溝疝、股疝、切口疝等。第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第1節(jié)

概述2.疝囊是壁層腹膜從疝環(huán)向外突出所形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，可分頸、體、底三部。疝囊頸由于受進出疝內(nèi)容物的摩擦而增厚變白，是高位結(jié)扎疝囊的重要標志。3.疝內(nèi)容物是進入疝囊內(nèi)的腹內(nèi)組織或臟器，最常見疝內(nèi)容物是小腸其次是大網(wǎng)膜。4.疝外被蓋指覆蓋在疝囊以外的腹壁各層組織，通常是由筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚構(gòu)成。第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第1節(jié)

概述四、病理類型1.可復性疝疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱為可復性疝。其特點：當病人站立、行走、舉重、咳嗽及排便等腹內(nèi)壓增高時，疝內(nèi)容物進入疝囊，在腹壁上出現(xiàn)包塊；而當平臥休息或用手推送疝塊時，疝內(nèi)容物可回納腹腔，腹壁上出現(xiàn)包塊便消失，故俗稱“疝氣”。臨床上最為常見。2.難復性疝疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔的疝，稱為難復性疝。其特點：無論病人是在站立、勞動等腹內(nèi)壓增高的情況下，還是在平臥或用手推送疝塊等情況下，疝塊均不消失。引起的原因常是疝內(nèi)容物與疝囊壁發(fā)生了粘連。

第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第1節(jié)

概述3.嵌頓性疝當腹內(nèi)壓突然增高時，較多的疝內(nèi)容物強行通過狹窄的疝環(huán)進入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者，稱為嵌頓性疝。4.絞窄性疝嵌頓性疝如嵌頓時間過久，可導致疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時，稱為絞窄性疝。絞窄性疝是嵌頓性疝的進一步發(fā)展，是不能截然分開的兩個連續(xù)性病理過程第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第2節(jié)常見腹外疝病人的護理概述凡腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝區(qū)的薄弱或缺損處向體表突出形成的疝，稱為腹股溝疝。腹股溝疝在各類疝中的發(fā)病率最高，約占腹外疝的90%以上，且多發(fā)生于男性，男、女發(fā)病之比約為15：1。右側(cè)比左側(cè)多見。第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)腹股溝疝1、解剖2、病因第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

鑒別項目腹股溝斜疝腹股溝直疝發(fā)病年齡多見兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由直疝三角突出進陰囊可進入陰囊不進入陰囊疝塊外形橢圓或梨形，半球形，基底寬上部呈蒂柄狀回納疝塊后壓迫內(nèi)環(huán)疝塊不再突出疝塊仍突出手術(shù)檢查疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)

嵌頓機會較多極少腹股溝斜疝直疝的鑒別第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天處理原則1.非手術(shù)治療腹外疝一般應及早施行手術(shù)治療，但對1歲以內(nèi)嬰幼兒、年老體弱或伴并有嚴重疾病不能耐受手術(shù)者，可采用非手術(shù)療法。其方法是：用棉帶、疝帶或其他的壓迫方法，阻止疝內(nèi)容物突出。第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天處理原則2.手術(shù)治療是治療腹外疝最有效的方法。常用的手術(shù)方式有：（1）疝囊高位結(jié)扎術(shù)，是治療嬰幼兒腹外疝最常用的手術(shù)方法；（2）疝修補術(shù)是在疝囊高位結(jié)扎術(shù)的基礎上，利用周圍健康的組織來修補腹壁的薄弱或缺損處，如用聯(lián)合肌健和腹股溝韌帶來修補腹股溝的薄弱或缺損處。（3）疝成形術(shù)當疝環(huán)周圍組織薄弱或缺損嚴重，無法進行修補時，可用自身的組織（如腹直肌前鞘或游離的闊筋膜等）或高分子生物材料（如聚酯補片、聚丙烯補片、膨化聚四氟乙烯補片等人工補片）進行修補。（4）經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù):具有創(chuàng)傷小、手術(shù)疤痕小、恢復快等優(yōu)點。第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天處理原則3、嵌頓性疝的治療對嵌頓性疝的患者，如嵌頓時間較短（在3～4小時以內(nèi)），疝內(nèi)容物無絞窄征象時，可試行手法復位，以后考慮手術(shù)治療；如手法復位失敗或已發(fā)生絞窄性疝者，應緊急手術(shù)治療。第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天一、護理評估1.健康史(1)了解評估病人有無存在先天或后天性腹壁薄弱或缺損的因素。（2)評估病人有無腹內(nèi)壓增高的因素。2．身體心狀況（1）軀體表現(xiàn)1）腹股溝斜疝2）腹股溝直疝

3）股疝 第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天一、護理評估3、心理狀況評估因疝塊長期反復突出而影響病人正常的工作、生活和學習，同時由于病人及家屬對腹外疝疾病的認識不足，擔心治療費用和手術(shù)治療效果，故病人多表現(xiàn)有焦慮不安的心理狀況。

第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天二、護理診斷與醫(yī)護合作性問題1.焦慮與疝塊影響病人日常生活有關(guān)2.疼痛與疝塊嵌頓及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.知識缺乏與缺乏腹外疝康復等知識有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊水腫、術(shù)后切口感染及疝復發(fā)等。第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天三、護理目標1．病人焦慮程度減輕，能積極配合醫(yī)護治療。2．病人疼痛減輕或消失。3．病人能知曉腹外疝的發(fā)病原因及預防術(shù)后復發(fā)的相關(guān)知識。4．護士能及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并積極配合醫(yī)生進行處理。第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天四、護理措施1.手術(shù)前護理(1)心理護理(2)一般護理(3)病情觀察(4)消除引起腹內(nèi)壓增高的因素(5)嚴格備皮(6)灌腸和排尿(7)急診手術(shù)前護理

第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天四、護理措施2．術(shù)后護理(1)臥位與活動(2)飲食(3)病情觀察(4)預防陰囊血腫(5)預防切口感染(6)防止腹內(nèi)壓增高(7)康復指導

第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天五、護理評價1．病人焦慮程度是否減輕，能否積極配合醫(yī)護治療。2．病人疼痛是否減輕或消失。3．病人是否能知道預防腹外疝復發(fā)的有關(guān)知識。4.病人術(shù)后有無陰囊血腫發(fā)生，傷口是否發(fā)生了感染；若發(fā)生，是否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)腹外疝是腹部疾病中最見的疾病之一。主要表現(xiàn)：病人站立、勞動、行走、咳嗽、嬰兒啼哭等腹內(nèi)壓增高時在腹部出現(xiàn)包塊。當患者平臥或用手向腹腔推送，包塊消失。當腹外疝發(fā)生嵌頓或絞窄時，常需緊急處理。護理時，術(shù)前應強調(diào)嚴格備皮和消除腹內(nèi)壓增高的因素，術(shù)后注意不能過早下床活動，預防切口感染，及時發(fā)現(xiàn)和配合醫(yī)生處理各種引起腹內(nèi)壓增高的因素，促使病人早日康復。第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天1、腹股溝斜疝與直疝區(qū)別？2、疝修補術(shù)后護理要點？第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天目標檢測題一、填空題:1.引起腹外疝的病因主要

、

。2.腹外疝的病理類型有

、

、

_________、__________。3.腹外疝主要的手術(shù)方式有

、

、________。4.根據(jù)解剖關(guān)系腹股溝疝可分為_________和______________。

第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天目標檢測題二、名詞解釋：1.腹外疝2.絞窄性疝3.腹股溝斜疝4.股疝第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天目標檢測題三、單選題1.最易引起嵌頓的疝是：A．直疝B．斜疝C．股疝D(zhuǎn)．臍疝E．切口疝2.下列哪一項不是腹股溝斜疝的特點：A．疝經(jīng)腹股溝管突出B．可進入陰囊或大陰唇C．疝環(huán)在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)D．還納后壓迫內(nèi)環(huán)，可阻止疝突出E．咳嗽有沖動感3.腹股溝斜疝與直疝主要的鑒別點是：A．發(fā)現(xiàn)年齡不同B．疝塊外形不同C．壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出D．有無咳嗽沖擊感E．嵌頓機會的多少第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天目標檢測題4.疝術(shù)后護理哪項不妥A.積極治療便秘B.及時處理咳嗽C.陰囊勿作特殊處理D.切口處壓砂袋E.術(shù)后三個月內(nèi)避免重體力勞動5.腹股溝疝修補術(shù)后護理，錯誤的是

A.腹股溝手術(shù)區(qū)可用砂袋壓迫

B.用陰囊托或丁字帶托起陰囊

C.保持大、小便通暢D.及早下床活動

E.三個月內(nèi)避免重體力勞動第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天目標檢測題6.腹股溝斜疝術(shù)后切口部位壓沙袋的主要目的是

A.預防陰囊血腫B.減輕切口疼痛

C.預防切口感染

D.防止切口裂開E.減輕腹壁張力7.某男，17歲，右側(cè)腹股溝斜疝，嵌頓２小時就診，檢查，右下腹包塊，有輕壓痛，腹肌無明顯肌緊張，無反跳，此時最適宜的處理是A.選行非手術(shù)治療，佩帶疝帶B.擇期手術(shù)治療C.試行手法還納D.不可還納，應緊急手術(shù)E.經(jīng)上處理均不對第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天目標檢測題8.腹股溝斜疝與直疝主要的鑒別點是A.發(fā)現(xiàn)時的年齡不同B.疝塊外形不同C.壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出D.有無咳嗽沖擊感E.嵌頓機會的多少9.1歲以內(nèi)病兒的腹股溝斜疝的治療應采用A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.疝修補術(shù)C.疝成形術(shù)D.可暫不治療E.用棉束帶壓迫內(nèi)環(huán)10.絞窄性疝的處理原則是A.手法復位B.緊急手術(shù)C.對癥治療D.支持療法E.抗感染

第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天目標檢測題四、簡答題1.在臨床上腹股溝斜疝和直疝有哪些區(qū)別點(請列表回答)？2.哪些征象表明嵌頓性疝的發(fā)生？會引起什么并發(fā)癥？第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天目標檢測題五、病例分析患者，男性，農(nóng)民，61