胸痛的觀察及護(hù)理

關(guān)于胸痛的觀察及護(hù)理胸痛的診斷和鑒別診斷疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛的時(shí)間及影響因素第2頁,共19頁,2024年2月25日，星期天胸痛的部位許多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射區(qū)。帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰群，沿神經(jīng)分布，不越過中線，有明顯的痛感。

自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。食管疾患、隔疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，且放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè)第3頁,共19頁,2024年2月25日，星期天胸痛的性質(zhì)

肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。肌痛則常呈酸痛；骨痛呈酸痛或錐痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感；心絞痛或心肌梗死常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。主動脈瘤侵蝕胸壁時(shí)呈錐痛。原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。第4頁,共19頁,2024年2月25日，星期天影響胸痛的因素胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動時(shí)加劇，局部麻醉后痛即緩解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物時(shí)發(fā)作或加劇心絞痛常于用力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服硝酸甘油片迅速緩解；心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸甘油片仍不緩解心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運(yùn)動反而好轉(zhuǎn)胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇第5頁,共19頁,2024年2月25日，星期天胸痛的分類呼吸系統(tǒng)引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸困難、胸痛位于病變一側(cè)定位不是很確切。心血管疾病引起的胸痛－定位不是很確切。不能一個(gè)手指指出具體部位。腹腔臟器引起的胸痛－少見、誤診和漏診常見原因縱隔及食管疾病引起的胸痛－位置較深食道炎和進(jìn)食、體位有關(guān)第6頁,共19頁,2024年2月25日，星期天常見疾病胸痛的特點(diǎn)心絞痛急性心肌梗死自發(fā)性氣胸主動脈瓣病膽道疾病心臟神經(jīng)官能癥急性胸膜炎

第7頁,共19頁,2024年2月25日，星期天心絞痛

疼痛部位在胸骨上、中段，少數(shù)在心前區(qū)或劍突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前內(nèi)側(cè)直達(dá)無名指及小指；亦可放射到頸、咽、下頜及乳突。疼痛性質(zhì)為緊縮壓榨感，悶脹窒息感、刺痛、銳痛、灼痛甚至刀割樣疼痛，偶有瀕死樣恐懼，迫使患者立即停止活動。第8頁,共19頁,2024年2月25日，星期天疼痛持續(xù)時(shí)間約1—5分鐘，休息或含服硝酸甘油后1–3分鐘內(nèi)可緩解癥狀。疼痛常因用力、勞累、飽食、情緒激動而誘發(fā)。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見S–T段壓低和T波改變。心肌酶學(xué)無改變

第9頁,共19頁,2024年2月25日，星期天急性心肌梗死胸痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但較劇烈而持久，持續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，休息或含服硝酸甘油不能緩解。常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。心電圖和酶學(xué)檢查有相應(yīng)的特異性演變。第10頁,共19頁,2024年2月25日，星期天自發(fā)性氣胸

胸痛的特點(diǎn)是：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨下等處，有時(shí)向同側(cè)肩、背或上腹部放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)紺和休克，但無全身中毒癥狀。胸部x線檢查可確診。

第11頁,共19頁,2024年2月25日，星期天主動脈瓣病

主動脈瓣狹窄和(或)關(guān)閉不全均可引起心絞痛樣發(fā)作。主動脈瓣狹窄患者于輕度體力活動時(shí)即可。誘發(fā)疼痛，服用硝酸甘油可使癥狀加重，偶可引起昏厥。主動脈瓣關(guān)閉不全者常于睡眠中發(fā)作胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)以上。發(fā)作時(shí)多伴收縮壓升高、竇性心動過速及呼吸加快等。心臟聽診發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)有收縮期和(或)舒張期雜音。超聲心動圖有助于診斷第12頁,共19頁,2024年2月25日，星期天膽道疾病

膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛，也可出現(xiàn)類似心絞痛樣發(fā)作（膽心綜合癥）。但膽道疾病的疼痛多在高脂飲食后發(fā)生，疼痛常放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黃疸及發(fā)熱。值得注意的是膽道疾病與冠心病均是常見病，不少患者兩者兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛。第13頁,共19頁,2024年2月25日，星期天心臟神經(jīng)官能癥

胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有變動。本病的胸痛主要為短暫的(幾秒鐘)刺痛或較久的(數(shù)小時(shí))隱痛。癥狀多出現(xiàn)于疲勞過后，而不在勞動或興奮的當(dāng)時(shí)，作輕度體力活動后反感舒適；硝酸甘油無效，或在10多分鐘才“見效患者易激動，可伴有頭痛、眩暈、心悸、疲乏等神經(jīng)衰弱癥狀。ECG沒有一張正常應(yīng)在除外器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)上診斷。第14頁,共19頁,2024年2月25日，星期天食管疾病

如食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食管腫瘤，所引起的胸痛的共同特點(diǎn)是：①疼痛常位于胸骨后；②疼痛多在吞咽時(shí)發(fā)作或使之加??；③常伴有吞咽困難。食管的胸痛和勞力無關(guān)。第15頁,共19頁,2024年2月25日，星期天急性胸膜炎

多由感染所致，其中以結(jié)核性最為常見。在胸膜炎的早期為干性(纖維蛋白性)胸膜炎。臨床特點(diǎn)為：胸部出現(xiàn)尖銳刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患側(cè)胸廓的腋前線及腋中線附近，深呼吸或咳嗽時(shí)加劇?？砂橛锌人?、呼吸淺快。體征有患側(cè)呼吸運(yùn)動受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前區(qū)或腹部放射，可伴有腹壁緊張及壓痛而被誤診為腹部疾患第16頁,共19頁,2024年2月25日，星期天胸痛的護(hù)理注意休息，調(diào)整情緒，轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛。調(diào)整體位采取舒適的體位，如半坐位、坐位，以防止疼痛加重位，以減少局部胸壁與肺的活動，緩解疼痛。胸膜炎病人取患側(cè)臥止痛如因胸部活動引起劇烈疼痛者，可在呼氣末用15cm寬膠布固定患側(cè)胸廓，以降低呼吸幅度，達(dá)到緩解疼痛目的。亦可采用局部熱濕敷、冷濕敷或肋間神經(jīng)封閉療法止痛。疼痛劇烈影響休息時(shí)可按醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑。第17頁,共19頁,2024年2月25日，星期天

心理護(hù)理（1）尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系.（2）解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。（3）通過參加有興趣的活動，看報(bào)、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。（4）盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。（5）做好家屬的工作，爭取家屬的支持和配合。中醫(yī)療法如通過針灸