維持性血液透析的并發(fā)癥和防治

關(guān)于維持性血液透析的并發(fā)癥和防治血液透析技術(shù)和現(xiàn)狀維持性血液透析患者的慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥的防治介紹內(nèi)容：第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天血液透析的現(xiàn)狀血液透析技術(shù)自誕生以來，已有70余年的歷史；目前全球有超過100萬人在依靠血液透析維持生命；到現(xiàn)在為止，依靠血液透析技術(shù)，在國外，慢性腎衰病人最長已存活近40年；我院血透患者最長血透24年第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天血液透析的現(xiàn)狀國內(nèi)血液透析技術(shù)迅速發(fā)展，接受治療人數(shù)日益增多；我院血液透析中心有患者200余名，血透機50余臺。血液透析技術(shù)成熟可靠，已經(jīng)成為維持慢性腎功能衰竭患者生命的重要手段。第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天血液透析的現(xiàn)狀血液凈化技術(shù)，除血液透析外，還有血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、CRRT等。這些技術(shù)在防治血透并發(fā)癥方面也發(fā)揮著重要作用。每種技術(shù)我科均已開展，且經(jīng)驗豐富。第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天維持性血液透析患者的慢性并發(fā)癥

腦血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥透析性骨病皮膚瘙癢淀粉樣變性血液系統(tǒng)變化感染第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥：維持性血透患者容易并發(fā)腦梗塞、腦溢血；比正常人高3—5倍。第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥：腦溢血原因主要為高血壓腦梗塞原因主要為血管粥樣硬化、透析脫水不準確、頑固性低血壓第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天某患者，血液透析3年，有高血壓病史，高脂血癥，平時急躁，易怒；今年10月，突發(fā)偏癱失語，神志不清；右圖為患者CT所見，提示左腦室大量出血。第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施：

抗凝藥物、活血化淤藥物控制高血壓血透病人控制透析間期體重增加減少透析脫水量防治透析治療中的低血壓發(fā)生第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天臨床治療措施常規(guī)腦血管病的神經(jīng)內(nèi)科治療，如：抗凝、溶栓、減輕腦水腫、抗感染、防治并發(fā)癥等。血液凈化治療措施很重要，我科的CRRT治療技術(shù)，每年成功救治5-10名腦血管并發(fā)癥的患者。CRRT，又稱連續(xù)性腎臟替代治療，在床邊連續(xù)進行治療，安全有效地減輕腦水腫，對于穩(wěn)定病情起到重要作用。第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天維持性血液透析患者的慢性并發(fā)癥

腦血管并發(fā)癥

心血管并發(fā)癥透析性骨病皮膚瘙癢淀粉樣變性血液系統(tǒng)變化感染第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天心血管并發(fā)癥國內(nèi)外資料顯示：80%的透析患者存在心血管并發(fā)癥。心肌肥厚，心臟擴大，動脈粥樣硬化第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天心血管并發(fā)癥心律失常：原因—高血壓、心功能不全、心肌缺血;治療措施—著重改善心臟的供血、供氧，抗心律失常藥使用少。第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

冠心病、心肌梗死、心力衰竭：積極控制心血管并發(fā)癥的危險因素：心血管并發(fā)癥高血壓糖尿病高血脂癥肥胖吸煙年齡冠狀動脈粥樣硬化第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天冠心病、心肌梗死、心力衰竭表現(xiàn)心前區(qū)疼痛、胸悶、氣急、心慌大汗淋漓、皮膚濕冷不能平臥、瀕死感心電圖、心彩超冠狀動脈造影第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天心血管并發(fā)癥的防治

注意飲食起居控制透析間期體重增加藥物治療，控制血糖、血脂、血壓、適當(dāng)服用抗凝藥、擴血管藥第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天心血管并發(fā)癥的治療

介入手術(shù)今年我科有幾名血透病人，在安全有效的血透治療的保障下，進行了介入手術(shù)第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天維持性血液透析患者的慢性并發(fā)癥

腦血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥

透析性骨病皮膚瘙癢淀粉樣變性血液系統(tǒng)變化感染第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天透析患者的透析性骨病

纖維性骨炎骨軟化癥混合型骨病第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天透析性骨病的表現(xiàn)患者出現(xiàn)全身多處骨痛，骨質(zhì)疏松，患者發(fā)生骨折的危險增加骨質(zhì)疏松第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天透析性骨病發(fā)生的原因：慢性腎衰導(dǎo)致甲狀旁腺功能異常－亢進或低下活性維生素D的缺乏低磷血癥、高鈣血癥鋁蓄積－透析用水第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天透析性骨病的治療

甲狀旁腺功能亢進－活性維生素D沖擊，手術(shù)切除少。我科一病人活性維生素D沖擊治療：今年10月12日PTH860mg/L11月8日PTH530mg/L11月19日PTH316mg/L第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天透析性骨病的治療調(diào)整鈣片用藥劑量－根據(jù)定期檢測的血鈣磷水平保證透析用水質(zhì)量血液灌流美國進口OSMO水處理設(shè)備第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天透析性骨病的護理飲食指導(dǎo)心理護理第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天維持性血液透析患者的慢性并發(fā)癥

腦血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥透析性骨病

皮膚瘙癢淀粉樣變性血液系統(tǒng)變化感染第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天頑固性皮膚瘙癢血透患者發(fā)生皮膚瘙癢占60－80％，其中10％為頑固性皮膚瘙癢。第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天頑固性皮膚瘙癢的原因尿毒癥毒素刺激皮膚皮膚鈣磷沉積繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進透析過敏反應(yīng)原有皮膚病第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天頑固性皮膚瘙癢的治療改用高性能的透析膜，透析更充分改用血濾治療、血液灌流使用抗過敏藥物，如撲爾敏、酮替芬抗角化癥、干皮癥－尿素軟膏、激素軟膏等第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天維持性血液透析患者的慢性并發(fā)癥

腦血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥透析性骨病皮膚瘙癢

淀粉樣變性血液系統(tǒng)變化感染第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

透析淀粉樣變性是長期透析過程中β2-MG淀粉樣物質(zhì)沉積于機體各部位引起的。沉積于腕管內(nèi)的腱鞘滑膜、肌腱－腕管綜合征（CTS）沉積于跟管內(nèi)的腱鞘滑膜、肌腱－足跟管綜合征

滑膜－韌帶淀粉樣沉積綜合征－淀粉樣沉積發(fā)生于指關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)以及其他關(guān)節(jié)。長期透析淀粉樣變性第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天患者手腕、足以及受累的全身各個關(guān)節(jié)活動困難，有劇烈疼痛，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。臨床表現(xiàn)第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天治療方法：對癥治療：止痛藥

手術(shù)治療：切除部分韌帶減輕對神經(jīng)的壓迫。我科某腕管綜合癥患者手術(shù)后疼痛癥狀明顯緩解第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天維持性血液透析患者的慢性并發(fā)癥

腦血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥透析性骨病皮膚瘙癢淀粉樣變性血液系統(tǒng)變化感染第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天血液系統(tǒng)變化貧血出血、凝血第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天貧血病因紅細胞生成素減少營養(yǎng)不良紅細胞壽命變短甲狀旁腺功能亢進，抑制骨髓作用第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

貧血防治攝入足夠營養(yǎng)補充鐵劑使用促紅細胞生成素第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天血液系統(tǒng)變化貧血出血、凝血第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天維持性血液透析患者的慢性并發(fā)癥

腦血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥透析性骨病皮膚瘙癢淀粉樣變性

血液系統(tǒng)變化

感染第39頁,共42頁，2024年2