醫(yī)院管理財(cái)務(wù)分析體系構(gòu)建

醫(yī)院管理財(cái)務(wù)分析體系構(gòu)建摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中占重要的地位，既是對(duì)醫(yī)院現(xiàn)行財(cái)務(wù)狀況與經(jīng)營(yíng)成果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析、預(yù)測(cè)，更是一種能讓醫(yī)院決策層達(dá)到預(yù)期經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的科學(xué)管理方法。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，要求醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要深度地剖析新舊制度的異同，運(yùn)用科學(xué)而規(guī)范的分析方法，定期出具詳實(shí)的財(cái)務(wù)分析報(bào)告，幫助醫(yī)院管理層認(rèn)識(shí)過(guò)去、評(píng)價(jià)現(xiàn)在、預(yù)見(jiàn)未來(lái)，為醫(yī)院管理決策指明正確方向。關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)分析；管理決策隨著醫(yī)改腳步的急劇邁進(jìn)，醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境早已不再風(fēng)平浪靜，在現(xiàn)行的政府管轄、醫(yī)院管理的基礎(chǔ)模式下，建立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系，用以反映醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的發(fā)展趨勢(shì)和利弊得失，對(duì)醫(yī)院管理決策起到導(dǎo)向作用。以財(cái)務(wù)分析體系為基墊，透過(guò)分析看結(jié)果，找差距、挖潛力、出成績(jī)，從而達(dá)到提高經(jīng)濟(jì)和社會(huì)雙效益的根本目的，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系的建立對(duì)醫(yī)院管理決策有著重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。一、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系的內(nèi)涵醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系依據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表及其他資料為依托，輔以動(dòng)態(tài)分析的手法，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成果進(jìn)行比對(duì)、財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行分析、盈利能力進(jìn)行反映、發(fā)展能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，利用科學(xué)系統(tǒng)的手段以助經(jīng)營(yíng)決策層對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全方位透徹的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與剖析。通過(guò)醫(yī)療服務(wù)、科教項(xiàng)目的開(kāi)展與醫(yī)療資源的消耗進(jìn)行分析比對(duì)，找出醫(yī)院管理差距和存在的問(wèn)題，采取相應(yīng)措施，挖掘營(yíng)運(yùn)潛力，正確評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程的執(zhí)行情況，幫助決策者提高對(duì)醫(yī)院客觀經(jīng)濟(jì)管理與宏觀經(jīng)濟(jì)決策的掌握程度，推進(jìn)從綜合管理到過(guò)程監(jiān)控的轉(zhuǎn)變，突出從質(zhì)量控制到標(biāo)準(zhǔn)管理的實(shí)質(zhì)[2]。二、傳統(tǒng)財(cái)務(wù)分析存在的問(wèn)題及對(duì)決策的影響(一)注重事后分析，缺乏前瞻性。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系是利用歷史、現(xiàn)在、將來(lái)等分析元素從不同層次、不同側(cè)面有機(jī)的統(tǒng)一所構(gòu)成的一個(gè)信息系統(tǒng)，以揭示醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理財(cái)?shù)膶?shí)績(jī)。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)分析僅對(duì)已發(fā)生的財(cái)務(wù)事項(xiàng)成果進(jìn)行剖析，著重于對(duì)報(bào)表項(xiàng)目的事后評(píng)定，缺少對(duì)發(fā)展前景的事前估計(jì)和執(zhí)行過(guò)程的實(shí)時(shí)跟蹤，暴露出風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)薄弱，發(fā)展?jié)摿Φ念A(yù)測(cè)不足的弱點(diǎn)[3]。現(xiàn)行分析的側(cè)重點(diǎn)在財(cái)務(wù)指標(biāo)的靜態(tài)分析上，忽略了對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的動(dòng)態(tài)分析，而對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展動(dòng)向和趨勢(shì)進(jìn)行事前的分析論證，運(yùn)用最優(yōu)的經(jīng)營(yíng)策略和采取有效管理措施，顯然要比事后的分析總結(jié)來(lái)得重要，所以，有價(jià)值的前瞻性分析才是醫(yī)院提高競(jìng)爭(zhēng)力最有力的保證。(二)新制度不完善，影響分析質(zhì)量。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中預(yù)算管理方面仍有欠缺，現(xiàn)行非營(yíng)利性公立醫(yī)院雖走的是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)化管理路線，但仍屬于事業(yè)單位編制，執(zhí)行事業(yè)單位的預(yù)算制度，需要編制部門(mén)預(yù)算計(jì)劃。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中沒(méi)有對(duì)單位預(yù)算編制、執(zhí)行、實(shí)施、調(diào)整方面提出要求，預(yù)算管理、績(jī)效考核等數(shù)據(jù)無(wú)法合理運(yùn)用，弱化了分析效果；其次，對(duì)現(xiàn)金流關(guān)注不夠，影響了財(cái)務(wù)分析的質(zhì)量。非營(yíng)利性醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表增加了現(xiàn)金流量表，通過(guò)分析現(xiàn)金流量，有助于評(píng)價(jià)和分析醫(yī)院掌握現(xiàn)金及現(xiàn)金等價(jià)物的流轉(zhuǎn)能力，并據(jù)此預(yù)測(cè)醫(yī)院未來(lái)現(xiàn)金凈流量，獲知醫(yī)院的周轉(zhuǎn)能力、償債能力和支付能力。(三)分析指標(biāo)不全面，缺乏指導(dǎo)性。首先，新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度沒(méi)有關(guān)于計(jì)提固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備的規(guī)定，在分析總資產(chǎn)增長(zhǎng)率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率時(shí)缺乏客觀性與真實(shí)性。醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展日趨激烈，新設(shè)備、新技術(shù)、新亮點(diǎn)的涌現(xiàn)導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代頻率加快，使得固定資產(chǎn)市價(jià)下跌或陳舊損壞等減值事項(xiàng)發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)對(duì)重要的大型設(shè)備進(jìn)行定期盤(pán)點(diǎn)和減值測(cè)試，在固定資產(chǎn)的可收回金額低于其賬面價(jià)值時(shí)，做出計(jì)提減值準(zhǔn)備的會(huì)計(jì)處理，體現(xiàn)資產(chǎn)價(jià)值的真實(shí)性，突出會(huì)計(jì)原則的謹(jǐn)慎性。其次，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中增加了成本類報(bào)表，但現(xiàn)行指標(biāo)體系卻缺乏總資產(chǎn)結(jié)余率、凈資產(chǎn)收益率、國(guó)有資產(chǎn)保值增值等指標(biāo)，總資產(chǎn)結(jié)余率與資產(chǎn)收益率兩個(gè)盈利能力的基本指標(biāo)用于體現(xiàn)醫(yī)院管理效能與運(yùn)營(yíng)效率之間的差異；而公立醫(yī)院是國(guó)家獨(dú)立法人實(shí)體，對(duì)醫(yī)院管理者經(jīng)濟(jì)責(zé)任考核國(guó)有資產(chǎn)保值增值情況并未落實(shí)，出于對(duì)發(fā)展和激勵(lì)的考慮，資金分配、績(jī)效考核并未建立在醫(yī)院完全成本核算的基礎(chǔ)上，國(guó)有資產(chǎn)流失、保增值情況沒(méi)有相應(yīng)指導(dǎo)約束[4]。(四)內(nèi)容流于形式，缺少深入分析。財(cái)務(wù)人員工作陷于生產(chǎn)型的機(jī)械運(yùn)作，缺乏創(chuàng)造型的思維開(kāi)發(fā)，對(duì)財(cái)務(wù)分析工作缺乏足夠的重視，分析內(nèi)容流于形式。同時(shí)受到自身素質(zhì)阻礙，預(yù)測(cè)、分析、決策、管理方面能力受限，財(cái)務(wù)人員往往只能進(jìn)行淺顯的、粗放的數(shù)字對(duì)比式的分析，不能全面反應(yīng)經(jīng)營(yíng)、償債、贏利、工作效率、社會(huì)效益等各方面狀況，加上缺少對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)的了解，忽視對(duì)相關(guān)經(jīng)濟(jì)信息的有機(jī)整合，無(wú)法從經(jīng)濟(jì)運(yùn)動(dòng)中判斷業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)變化所存在的問(wèn)題。如此種種，造成醫(yī)院總體財(cái)務(wù)分析水平不高，綜合能力較弱，缺少分析的深度，不利于醫(yī)院管理層的決策判定。三、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系要素(一)掌握分析指標(biāo)。構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系是將一系列靜態(tài)指標(biāo)間有機(jī)整合，利用指標(biāo)之間的內(nèi)在關(guān)系，從數(shù)據(jù)的變化中分析評(píng)價(jià)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果，避免片面性的單項(xiàng)指標(biāo)表現(xiàn)，充分掌握財(cái)務(wù)分析指標(biāo)核心內(nèi)涵。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度財(cái)務(wù)分析參考指標(biāo)規(guī)定了六類十九項(xiàng)指標(biāo)，涵蓋“預(yù)算管理”、“結(jié)余與風(fēng)險(xiǎn)管理”、“資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)”、“成本管理”、“收支結(jié)構(gòu)”、“發(fā)展能力”等方面內(nèi)容，打破過(guò)去分析指標(biāo)的單一局面，同利用因素分析法、趨勢(shì)分析法、結(jié)構(gòu)分析法、盈虧平衡分析法、比率分析法等財(cái)務(wù)分析手段，保證對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行做出客觀、準(zhǔn)確、全面的評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)醫(yī)院管理激勵(lì)與約束的作用[5]。(二)利用多效手段。受自身專業(yè)限制，不少財(cái)務(wù)人員對(duì)臨床醫(yī)技科室情況不能做到深入了解，以至于財(cái)務(wù)分析表現(xiàn)的是簡(jiǎn)單的數(shù)字羅列，不能達(dá)到提供決策幫助的目的。這就要求財(cái)務(wù)人員在實(shí)際工作中掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果的基礎(chǔ)上，也必須充分了解醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，與相關(guān)科室積極溝通，深入收支變動(dòng)具體原因與情況，并選擇并利用適合的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，進(jìn)行縱向和橫向比較，針對(duì)具體情況進(jìn)行判斷，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。財(cái)務(wù)分析的分析方法繁雜多樣，根據(jù)不同的需求靈活運(yùn)用合適的分析方法，通過(guò)系統(tǒng)多效的手段加以分析，用以揭示指標(biāo)變動(dòng)發(fā)展的實(shí)質(zhì)。同時(shí)，還可以采用文字與圖表結(jié)合的方式，數(shù)據(jù)占比情況通過(guò)餅圖反映，數(shù)據(jù)變化趨勢(shì)通過(guò)曲線圖反映，輔以文字說(shuō)明，更有助于信息清晰的傳達(dá)[6]。(三)考慮管理需求。財(cái)務(wù)分析體現(xiàn)了財(cái)務(wù)人員綜合能力，包括工作業(yè)務(wù)能力、個(gè)人綜合素質(zhì)。也是財(cái)務(wù)部門(mén)與醫(yī)院管理者溝通聯(lián)系的橋梁紐帶。醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表技術(shù)日趨復(fù)雜，報(bào)表所提供的信息量越來(lái)越大，概念的使用也越來(lái)越專業(yè)化。醫(yī)院決策者無(wú)法從會(huì)計(jì)報(bào)表中直接獲取所需信息，這就需要依靠專業(yè)的財(cái)務(wù)分析，通過(guò)有效的分析和明了的解釋，將專業(yè)的會(huì)計(jì)語(yǔ)言予以轉(zhuǎn)化，達(dá)到?jīng)Q策者能夠使用的最佳狀態(tài)。俗話說(shuō)：“有為才有威”，財(cái)務(wù)定期出具切實(shí)可行且行之有效的分析有助于提升在醫(yī)院中的地位，在醫(yī)院管理中充分發(fā)揮財(cái)務(wù)的分析作用，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理決策至關(guān)重要[7]。(四)關(guān)注重大項(xiàng)目。根據(jù)重要性原則，應(yīng)對(duì)醫(yī)院貴重醫(yī)療設(shè)備的投資、基建等重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目獨(dú)立分析，根據(jù)可行性報(bào)告，預(yù)測(cè)固定資產(chǎn)投資效益，利用投資報(bào)酬率、投資回收期等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展與社會(huì)效益情況，撰寫(xiě)專題分析報(bào)告，提供有價(jià)值的財(cái)務(wù)決策信息，指引醫(yī)院決策者在決定重大投資項(xiàng)目事件上做出正確導(dǎo)向，幫助醫(yī)院以有限的資源最大限度的進(jìn)行合理分配，以保持科學(xué)、健康的可持續(xù)發(fā)展。(五)提升人員素質(zhì)。財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)綜合強(qiáng)、技術(shù)性高的工作，在如今的知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該成為創(chuàng)新型、知識(shí)型、復(fù)合型的多維人才。所以，僅掌握專業(yè)知識(shí)的財(cái)務(wù)人員已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展要求，必須建立起合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升業(yè)務(wù)水平，拓寬知識(shí)面，了解行業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)、經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略形勢(shì)、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，甚至是臨床醫(yī)技等專業(yè)知識(shí)。因此，醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的后續(xù)教育，達(dá)到有效提高會(huì)計(jì)人員的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)的最終目的。(六)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。瞬息萬(wàn)變社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式下，醫(yī)院發(fā)展也會(huì)經(jīng)歷風(fēng)浪，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力，對(duì)將要面臨或可能發(fā)生的財(cái)務(wù)危機(jī)進(jìn)行防范。盡量規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)，加強(qiáng)事前預(yù)測(cè)和分析，必需在財(cái)務(wù)管理中建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。通過(guò)有效設(shè)立財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的判斷與分析能力，采取科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，強(qiáng)化醫(yī)院管理手段，促進(jìn)醫(yī)院健康和諧發(fā)展。四、結(jié)語(yǔ)醫(yī)院參與的是特殊的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)活動(dòng)，醫(yī)療服務(wù)公益性與贏利性并存，導(dǎo)致醫(yī)院效益的社會(huì)性與經(jīng)濟(jì)性是決策者必要的追求目標(biāo)。新形式下的財(cái)務(wù)分析體系，對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)整體性分析的同時(shí)，更強(qiáng)調(diào)對(duì)管理中的敏感薄弱環(huán)節(jié)、重大風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的專題評(píng)估[8]。