第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)課件

第十章護(hù)理質(zhì)量管理甘肅醫(yī)學(xué)院楊新麗第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL質(zhì)量與質(zhì)量管理01護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量管理02護(hù)理質(zhì)量管理模式03目錄護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)04護(hù)理信息管理05護(hù)理科研管理06質(zhì)量與質(zhì)量管理01護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量管理02護(hù)理質(zhì)量管理模式03質(zhì)量與質(zhì)量管理01第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL

第一節(jié)質(zhì)量管理概述第二節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理第三節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理模式今天學(xué)習(xí)的內(nèi)容第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理質(zhì)量的概念；PDCA循環(huán)的步驟和特點；護(hù)理差錯的概念，護(hù)理缺陷管理要點及防范措施。發(fā)生護(hù)理質(zhì)量缺陷的常見原因。護(hù)理質(zhì)量管理的原則及要求。掌握熟悉了解第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL（一）質(zhì)量概念：狹義：指產(chǎn)品質(zhì)量。廣義：質(zhì)量指除產(chǎn)品質(zhì)量外，還包括過程質(zhì)量、工作質(zhì)量。質(zhì)量：產(chǎn)品、過程或服務(wù)滿足規(guī)定要求的優(yōu)劣程度。第一節(jié)質(zhì)量與質(zhì)量管理第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL（二）質(zhì)量管理的概念

質(zhì)量管理：是指為了達(dá)到組織目標(biāo)而進(jìn)行的質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)的管理活動。主要形式：質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)。第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL質(zhì)量控制：指為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的貫穿于整個活動過程中的操作技術(shù)和監(jiān)視活動。質(zhì)量策劃：指確定質(zhì)量目標(biāo)和要求以及采用質(zhì)量體系要素，并規(guī)定必要運行過程和相關(guān)資源的活動。質(zhì)量保證：指為了向服務(wù)對象提供足夠的信任，表明組織能夠滿足質(zhì)量要求，而在質(zhì)量體系中實施，并根據(jù)需要進(jìn)行證實信任度的全部有計劃和有系統(tǒng)的活動。第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL（三）質(zhì)量管理分類基礎(chǔ)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理前期控制過程控制事后控制第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL1.質(zhì)量檢驗階段2.統(tǒng)計質(zhì)量控制階段3.全面質(zhì)量管理階段4.質(zhì)量管理國際規(guī)范化（五）質(zhì)量管理的發(fā)展過程經(jīng)歷4個不同階段第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL第二節(jié)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量管理（一）概念（掌握） 指護(hù)理人員為服務(wù)對象提供護(hù)理服務(wù)活動，符合規(guī)定要求的優(yōu)劣程度。是護(hù)理人員理論知識、操作技能、工作效率、服務(wù)態(tài)度和護(hù)理效果的綜合體現(xiàn)。一、護(hù)理質(zhì)量第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL1.儀器設(shè)備。2.人員。3.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)。4.藥品。（二）護(hù)理質(zhì)量管理的基本要素包括第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL1.廣泛性和綜合性。2.協(xié)作性和獨立性。3.技術(shù)性和實踐性。4.系統(tǒng)性和連續(xù)性。（三）護(hù)理質(zhì)量的特點第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL二、護(hù)理質(zhì)量管理（一）概念

指運用現(xiàn)代科學(xué)管理的方法，對護(hù)理質(zhì)量形成全過程進(jìn)行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和滿意效果的過程。第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL（二）護(hù)理質(zhì)量管理的原則1.以患者為中心的原則。2.預(yù)防為主的原則。3.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化原則。4.系統(tǒng)管理原則。5.分級管理原則。6.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則。第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL（三）護(hù)理質(zhì)量管理要求1.全員全面質(zhì)量管理。2.實行質(zhì)量責(zé)任制。3.建立質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。4.制定質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。5.建立信息反饋系統(tǒng)。第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL三、護(hù)理缺陷（一）概念

護(hù)理缺陷一般指在護(hù)理活動中發(fā)生技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善或過失。它是影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的重要因素。第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL（三）護(hù)理缺陷分類1.護(hù)理糾紛3.護(hù)理事故2.護(hù)理差錯患者或其家屬對護(hù)理過程、內(nèi)容、結(jié)果、收費、服務(wù)態(tài)度的不滿而發(fā)生的爭執(zhí)，或?qū)ν蛔o(hù)理事件，護(hù)患雙方對其原因及結(jié)果、處理方式或輕重程度產(chǎn)生分歧，發(fā)生爭執(zhí)，稱為護(hù)理糾紛。護(hù)理糾紛不一定是護(hù)理差錯。第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL（三）護(hù)理缺陷分類1.護(hù)理糾紛3.護(hù)理事故2.護(hù)理差錯指凡在護(hù)理工作中出現(xiàn)過失，給患者造成直接或間接的損害，但未造成嚴(yán)重不良后果的行為稱為護(hù)理差錯。第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL（三）護(hù)理缺陷分類1.護(hù)理糾紛3.護(hù)理事故2.護(hù)理差錯一般差錯嚴(yán)重差錯P197第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL案例第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL

2009年某晚20：32分，某醫(yī)院普外科21床患者呼叫值班護(hù)士為其更換腹腔沖洗液，護(hù)士魏某立即予以處置，20:50魏某巡視病房時發(fā)現(xiàn)該患者表情痛苦，強(qiáng)迫體位，查體時發(fā)現(xiàn)腹腔沖洗管路連接的是250ml脂肪乳液，立即停止沖洗，更換沖洗液體并報告值班醫(yī)生和護(hù)士長，做進(jìn)一步處理。事后發(fā)現(xiàn)有70ml脂肪乳被輸入腹腔致腹膜炎。案例：腹腔沖洗導(dǎo)致腹膜炎第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL背景資料據(jù)調(diào)查該科編制床位35張，實際使用床位48張，主要收治胃腸疾病患者，其中晚期癌癥患者占50%，以高齡患者為主。當(dāng)日手術(shù)8臺，其中大手術(shù)6臺，當(dāng)晚值班護(hù)士1名，實習(xí)護(hù)生1名，治療護(hù)理工作任務(wù)繁重。第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL當(dāng)晚值班護(hù)士魏某當(dāng)日晨下大夜班后，立即回家陪伴病重的祖母，一直未休息，晚上接班不久又得知祖母病故，但魏護(hù)士沒有向護(hù)士長報告此情況，繼續(xù)堅持值班。此外，該病人的腹腔引流管、股靜脈置管管道標(biāo)識已模糊不清，病床加床多，輸液架少，故將靜脈用的液體和腹腔沖洗用的液體同掛于一個輸液架上。背景資料（續(xù)）第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL案例總結(jié)這是一個關(guān)于護(hù)理人員查對制度執(zhí)行與護(hù)理質(zhì)量管理不到位的案例。第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL直接原因： 護(hù)士魏某查對不嚴(yán)所致。深層次原因：護(hù)理管理體系和制度存在缺陷。第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1.護(hù)理規(guī)章制度不健全，執(zhí)行不到位。2.值班護(hù)士未及時報告祖母病重及病故對她的 影響，導(dǎo)致護(hù)士長沒有及時調(diào)整班次。3.引流管、股靜脈置管管道標(biāo)識已模糊不清未 及時更換。4.輸液架不夠用未及時補(bǔ)充。5.護(hù)士人力配備不足，護(hù)士超負(fù)荷工作。6.排班不合理，小夜班未排加強(qiáng)班。第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL（三）護(hù)理缺陷分類1.護(hù)理糾紛3.護(hù)理事故2.護(hù)理差錯指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其護(hù)理人員在護(hù)理活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL護(hù)理事故分級：一級事故：造成患者死亡、重度殘疾的。二級事故：造成患者中度殘疾、器官組織

損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。三級事故：造成患者輕度殘疾、器官組織

損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。四級事故：除造成患者明顯人身損害的其

他后果的。第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL預(yù)防護(hù)理缺陷措施1.管理者應(yīng)重視缺陷管理。2.成立護(hù)理缺陷管理組織。3.建立護(hù)理缺陷管理制度。第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL案例第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL一、全面質(zhì)量管理（TQM）第三節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理模式TQM管理理念強(qiáng)調(diào):全員、全方位、全過程的品質(zhì)管理，以提升物的品質(zhì)，事的品質(zhì)、人的品質(zhì)、環(huán)境的品質(zhì)為手段，以追求零缺陷、感動服務(wù)對象為終極目標(biāo)。第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL二、PDCA循環(huán)管理（一）概述

PDCA管理循環(huán)就是按照計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）四個階段循環(huán)上升的過程。Deming

-戴明1954年根據(jù)信息反饋原理提出的，又稱戴明循環(huán)第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL（二）PDCA循環(huán)的基本程序（掌握）第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL1.計劃階段（P）：包括4個步驟：（1）提出問題，收集資料；（2）分析問題產(chǎn)生的原因，并找出主要原因；（3）根據(jù)收集的資料分析結(jié)果，確定管理目標(biāo)；（4）根據(jù)管理目標(biāo)，提出改進(jìn)計劃,回答5W1H。2.執(zhí)行階段（D）：包括一個步驟：（5）執(zhí)行計劃或組織實施，按預(yù)定計劃和措施分頭貫徹執(zhí)行。四個階段，八大步驟35第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL3.檢查階段（C）：包括一個步驟：（6）檢查效果，把實際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對比，檢查計劃執(zhí)行情況。4.處理階段（A）：包括兩個步驟：（7）鞏固效果，制定有關(guān)制度，采取相應(yīng)措施，以便鞏固。（8）把遺留問題，移交下一個循環(huán)解決。36第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL

（三）特點3.循環(huán)復(fù)始。1.環(huán)環(huán)相扣。2.不斷更新。APCDAPCD維持提高維持提高PDCAPDCA第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL案例第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXL

某醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士長在工作中發(fā)現(xiàn)本院科室新生兒臍部感染發(fā)生率達(dá)30%，臍殘端愈合率僅達(dá)12%。案例：第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXLP：計劃P1:分析現(xiàn)狀

新生兒臍部感染發(fā)生率達(dá)30%，臍殘端愈合率僅達(dá)12%。P2:找出問題，分析產(chǎn)生問題的原因1.母嬰同室，消毒隔離不嚴(yán)，交叉感染。2.新生兒沐浴時臍部殘端被水浸濕。3.臍部殘端留置過長，易引起細(xì)菌污染。4.分娩過程器械有污染，臍部殘端接觸污染的手或敷料。5.臍部護(hù)理未按常規(guī)要求進(jìn)行。6.產(chǎn)前宮內(nèi)感染。第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXLP3：確定目標(biāo)降低新生兒臍部感染率。P4：主要原因有：1、母嬰同室，消毒隔離不嚴(yán)，交叉感染。2、新生兒沐浴時臍部殘端被水浸濕。4、分娩過程器械有污染，臍部殘端接觸污染的手或敷料。第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXLP5:擬定計劃1.加強(qiáng)產(chǎn)程管理，加強(qiáng)無菌操作意識。2、臍周圍嚴(yán)格消毒后在斷臍，殘端嚴(yán)格消毒，手及污染敷料不可接觸殘端。3、新生兒沐浴時避免水浸濕臍部。4、護(hù)士護(hù)理新生兒時應(yīng)嚴(yán)格消毒雙手。5、病房進(jìn)行嚴(yán)格的空氣消毒。第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXLD:實施召集科室全體護(hù)士，開質(zhì)量分析會1、本階段存在的主要問題是新生兒臍部感染率高。2、與全體護(hù)士一起分析主要原因。3、明確科室要降低感染發(fā)生率所采取的主要措施及對每位護(hù)士的具體工作要求。4.組織產(chǎn)科全體護(hù)士認(rèn)真落實各項制定好的護(hù)理措施。第十章-護(hù)理管理學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理-第一節(jié)至第三節(jié)-YXLC:檢查實施了相關(guān)措施后，質(zhì)量小組對計劃落實情況采用不定期抽查方式進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容：1.環(huán)節(jié)質(zhì)量---每位護(hù)士是否嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施2.終末質(zhì)量---新生兒臍部的情況3.做好相關(guān)記錄，一個月后護(hù)士長分析檢查情況。