上頜竇穿刺術(shù)課件

耳鼻咽喉頭頸外科上頜竇穿刺術(shù)上頜竇穿刺術(shù)注意事項(xiàng)內(nèi)容提綱相關(guān)解剖適應(yīng)癥操作步驟術(shù)后處理并發(fā)癥上頜竇穿刺術(shù)的概念注意事項(xiàng)上頜竇穿刺術(shù)操作的方法總結(jié)與回顧相關(guān)解剖適應(yīng)癥操作步驟術(shù)后處理并發(fā)癥上頜竇穿刺術(shù)的概念注意事項(xiàng)上頜竇穿刺術(shù)操作的方法總結(jié)與回顧了解掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)上頜竇穿刺術(shù)鼻竇篩竇額竇鼻中隔上頜竇

上頜竇穿刺術(shù)指經(jīng)鼻腔外側(cè)壁（上頜竇內(nèi)側(cè)壁）用穿刺針刺入上頜竇腔內(nèi)，進(jìn)行抽吸、沖洗等治療的一種方法。概念注意事項(xiàng)操作講解-相關(guān)解剖上內(nèi)前底后外頂?shù)咨媳诘妆趦?nèi)壁后外壁前壁為鼻竇中最大者形態(tài)：橫置的錐體分5個(gè)壁：前壁：尖牙窩后外壁：翼腭窩和顳下窩毗鄰上壁：眼眶的底部底壁：牙槽突內(nèi)壁：鼻腔外側(cè)壁下部操作講解-適應(yīng)癥上頜竇病變組織活檢鼻竇炎正常鼻竇鼻竇粘膜炎癥粘液積聚/鼻竇感染篩竇額竇鼻中隔上頜竇上頜竇炎病變組織操作講解-操作步驟-術(shù)前準(zhǔn)備鼻竇的影像學(xué)檢查（鼻竇CT）簽寫(xiě)知情同意書(shū)并評(píng)估患者準(zhǔn)備用物前鼻鏡、穿刺針、彎盤(pán)切忌不能空腹穿刺30cm——體位:患者取坐位——操作講解-操作步驟-體位再用浸有1%丁卡因棉簽置入下鼻道鼻腔外側(cè)壁穿刺部位，表面麻醉15min。麻醉時(shí)應(yīng)觀(guān)察患者有無(wú)丁卡因過(guò)敏現(xiàn)象。麻醉：用鹽酸羥甲唑啉棉片收縮下鼻甲和中鼻道黏膜，沖洗時(shí)易于膿液的流出。操作講解-操作步驟-麻醉1.0～1.5cm1.5cm下鼻甲附著處穿刺點(diǎn)1）在前鼻鏡窺視下，將帶有針芯的上頜竇穿刺針尖端引入距下鼻甲前端1.0～1.5cm下鼻甲附著處的鼻腔外側(cè)壁，此處骨壁最薄，易于穿透。操作講解-操作步驟-穿刺入竇2）一手固定患者頭部，另一手拇指、食指、中指持針，掌心頂住針之后端，使針尖朝向同側(cè)外眥外側(cè)方向，稍用力鉆動(dòng)即可穿通骨壁進(jìn)入竇內(nèi)，此時(shí)有一“落空”感，表明針已進(jìn)入竇腔。操作講解-操作步驟-穿刺入竇拔出針芯，接上注射器回抽無(wú)血而有空氣或膿液回流，證實(shí)針尖確在上頜竇腔內(nèi)；向竇腔內(nèi)緩緩注入生理鹽水，即有膿液自中鼻道上頜竇自然開(kāi)口處流出，直至洗凈為止。沖洗完畢后可注入抗生素及糖皮質(zhì)激素。操作講解-操作步驟-沖洗旋轉(zhuǎn)退出穿刺針，穿刺部位用以棉片壓迫止血。必要時(shí)可每周沖洗1次。操作講解-操作步驟-撤針操作講解-術(shù)后處理1.告知患者如前鼻孔流出少許血液屬正常現(xiàn)象，無(wú)需緊張。2.穿刺完畢后，患者應(yīng)休息15分鐘，無(wú)不良反應(yīng)方可離去。操作講解-并發(fā)癥1.暈厥：因緊張、疼痛或空腹所致，一般平臥片刻即可恢復(fù)。但要注意觀(guān)察有無(wú)其他意外情況。2.面頰部皮下氣腫或感染：為進(jìn)針部位偏前，針刺入面頰部軟組織所致。注水時(shí)面頰部隆起。操作講解-并發(fā)癥操作講解-并發(fā)癥3.眶內(nèi)氣腫或感染：為進(jìn)針?lè)较蚱?，用力過(guò)猛，穿刺針經(jīng)上頜竇上壁（即眼眶底壁）入眶內(nèi)所致。注水時(shí)眶內(nèi)脹痛或眼球有被擠壓出的感覺(jué)。4.翼腭窩感染：為穿刺用力過(guò)猛穿通上頜竇后外壁進(jìn)入翼腭窩所致。注水時(shí)水進(jìn)入翼腭窩，面頰部立即隆起。操作講解-并發(fā)癥5.氣栓：因穿刺針刺入較大血管，并注入空氣。處理：應(yīng)急置患者頭低位和左側(cè)臥位（以免氣栓進(jìn)入顱內(nèi)血管和動(dòng)脈系統(tǒng)、冠狀動(dòng)脈），應(yīng)立即給氧及其他急救措施。操作講解-并發(fā)癥操作講解-注意事項(xiàng)1.熟悉鼻腔解剖，表面黏膜麻醉要充分，減輕患者的疼痛，同時(shí)觀(guān)察有無(wú)丁卡因過(guò)敏現(xiàn)象。操作講解-注意事項(xiàng)2.進(jìn)針部位、方向要正確，用力要適中。一旦有“落空”感即停。否則，可由于穿刺部位不對(duì)、方向不準(zhǔn)或用力過(guò)大、過(guò)猛造成患者損傷。操作講解-注意事項(xiàng)例如：穿刺方向與骨壁過(guò)于平行所致鼻粘膜下撕裂。故操作時(shí)針尖應(yīng)對(duì)準(zhǔn)同側(cè)眼外眥。操作講解-注意事項(xiàng)3.切忌注入空氣，以免引起氣栓。操作講解-注意事項(xiàng)4.注入生理鹽水時(shí)，如遇阻力，應(yīng)調(diào)整針尖的位置和深度，再次試沖；例如：竇內(nèi)粘膜未穿破時(shí)：可將針輕向竇內(nèi)推進(jìn)；刺入對(duì)側(cè)壁粘膜下層時(shí)，可將針稍向外撤。如仍有較大阻力，則應(yīng)停止沖洗。5.沖洗時(shí)注意觀(guān)察沖出液顏色、性質(zhì)、量及有無(wú)惡臭，并做好記錄。操作講解-注意事項(xiàng)頭痛眩暈胸悶惡心心悸6.沖洗時(shí)發(fā)生以下情況立即停止沖洗：①自訴有眶內(nèi)腫脹或眼球有被擠壓出的感覺(jué)；②發(fā)現(xiàn)面頰部逐漸隆起；③發(fā)現(xiàn)面色蒼白、出冷汗，自述頭暈、胸悶、惡心、心悸等。操作講解-注意事項(xiàng)7.拔除穿刺針后如遇出血不止，須作做止血處理。操作講解-注意事項(xiàng)8.兒童穿刺應(yīng)慎重。高血壓、血液病者禁忌穿刺。操作講解-注意事項(xiàng)高血壓血液病兒童慎重總結(jié)與回顧部位：下鼻甲前端1.0～1.5cm下鼻甲附著處

方向：同側(cè)外眥外側(cè)方向技巧：稍用力鉆動(dòng)即入竇注意：1）一旦有“落空”感即停

2）切忌注入空氣

3）沖洗中觀(guān)察患者的反應(yīng)1.0～1.5cm1.5cm下鼻甲附著處穿刺點(diǎn)操作要點(diǎn)：進(jìn)針部位、方向要正確，用力要適中。參考1.耳鼻咽喉頭頸外科（全國(guó)高等學(xué)校教材-供8年制基年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用）