靜脈血標(biāo)本采集法

關(guān)于靜脈血標(biāo)本采集法標(biāo)本采集的意義協(xié)助明確疾病診斷推測(cè)病程進(jìn)展制定治療措施觀察病情第2頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天某醫(yī)院某季度不合格血液標(biāo)本統(tǒng)計(jì)情況第3頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天血標(biāo)本不合格的后果結(jié)果失真引發(fā)醫(yī)療糾紛漏診誤診二次采血增加患者痛苦增加工作量血標(biāo)本不合格第4頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備嚴(yán)格查對(duì)正確采集及時(shí)送檢第5頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈采血法的原則遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備嚴(yán)格查對(duì)：正確采集：方法、時(shí)間、量、容器及時(shí)送檢第6頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病例摘要：李X，男性，58歲，因“咳嗽、咳痰2個(gè)月，痰中帶血1周”入院。

為協(xié)助診斷，按醫(yī)囑予明早抽血查血常規(guī)、血型、肝功能一組、血脂四項(xiàng)、腎功能七項(xiàng)、凝血七項(xiàng)、腫瘤六項(xiàng)。護(hù)士應(yīng)如何正確留取血標(biāo)本？第7頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈采血前準(zhǔn)備患者飲食、活動(dòng)護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑、評(píng)估患者、宣教用物一次性采血針、真空采血管、標(biāo)簽等第8頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈采血前準(zhǔn)備－患者準(zhǔn)備飲食飲食：禁飲食10-12h（6-8h）避免進(jìn)食過于油膩、高蛋白飲食、24h避免飲酒不需禁食的項(xiàng)目。。。抽煙的影響。。。過度空腹。。。體位臥位體位安全：暈針活動(dòng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)匆忙入院要求驗(yàn)血。。第9頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈采血前準(zhǔn)備－護(hù)士準(zhǔn)備第10頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈采血前準(zhǔn)備－用物準(zhǔn)備第11頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈采血法流程準(zhǔn)備用物，床旁核對(duì)解釋說明，準(zhǔn)備體位選好血管，消毒待干再次核對(duì)穿刺抽血拔針，囑咐，整理，核對(duì)，送檢靜脈采血第12頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天采血時(shí)注意事項(xiàng)：認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)單上受檢者姓名、性別、年齡等項(xiàng)目與受檢者是否吻合，必須仔細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)單的檢驗(yàn)項(xiàng)目是否正確，防止差錯(cuò)發(fā)生。

在未確定病人身份之前，不要開始采集標(biāo)本；檢查一次性穿刺針頭是否平滑，試管皮塞是否有松動(dòng)、裂縫。第13頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天采血時(shí)注意事項(xiàng)：仔細(xì)選擇受檢者血管：通常采用肘部靜脈。常用肘正中靜脈、頭靜脈、肘窩部貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈及手背靜脈。第14頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天最佳穿刺部位第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血第二選頭靜脈。該部位不易固定第三選貴要靜脈?？拷鼊?dòng)脈和神經(jīng)，只有前兩種情況不適合才考慮第四選手背靜脈。較細(xì)靜脈穿刺的不當(dāng)部位切除乳房同側(cè)手臂水腫部位血腫有疤痕部位手臂上有導(dǎo)管、瘺管或血管移植超出任何種類靜脈輸液線的部位（下游）第15頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天有關(guān)止血帶止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可放松止血帶）如止血帶使用3分鐘，Alb、Ca、ALP、AST、chol、Fe等濃度可分別升高5-10％，BUN濃度下降4％采血時(shí)避免針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標(biāo)本溶血。嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。血液注入試管時(shí)，沿管壁緩緩注入，以防溶血。如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時(shí)安全送檢第16頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天防止標(biāo)本溶血造成溶血的原因穿刺不當(dāng)，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復(fù)穿刺造成血腫過度用力搖晃/混合血標(biāo)本未讓消毒劑風(fēng)干采血過程中太快抽拉針?biāo)ń?jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標(biāo)本至試管內(nèi)扎止血帶時(shí)間過長(zhǎng)（>2分鐘）采血量不足（抗凝劑）第17頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天試管使用順序若患者需采集多管標(biāo)本，建議采用以下順序血培養(yǎng)-黃/紅-蘭-綠-紫-黑藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。藍(lán)頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。第18頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈采血前準(zhǔn)備患者護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑評(píng)估患者準(zhǔn)備用物飲食體位活動(dòng)第20頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈采血法靜脈采血前準(zhǔn)備1靜脈采血操作規(guī)程2靜脈采血后護(hù)理3經(jīng)驗(yàn)交流4第21頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈采血前準(zhǔn)備－患者準(zhǔn)備第22頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天取舒適體位再次查對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)單、條碼交待注意事項(xiàng)整理用物，妥善處理針頭（利器盒）及時(shí)送檢標(biāo)本第23頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、抽血后，告知受檢者用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，按壓至少３－５分鐘，進(jìn)行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。2、按壓時(shí)間應(yīng)充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（如果是有出血傾向患者如紫癜，血液病等要壓迫5～10分鐘直到無血液滲出）各人的凝血時(shí)間有差異，有的人需要稍長(zhǎng)的時(shí)間方可凝血。3、若局部出現(xiàn)淤血，２４小時(shí)后用溫?zé)崦頋穹?，可促進(jìn)吸收。第24頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天1有關(guān)止血帶止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可放松止血帶）如止血帶使用3分鐘，Alb、Ca、ALP、AST、chol、Fe等濃度可分別升高5-10％，BUN濃度下降4％2采血時(shí)避免針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標(biāo)本溶血。嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。血液注入試管時(shí)，沿管壁緩緩注入，以防溶血。如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時(shí)安全送檢。第25頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天3防止標(biāo)本溶血造成溶血的原因穿刺不當(dāng)，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復(fù)穿刺造成血腫過度用力搖晃/混合血標(biāo)本未讓消毒劑風(fēng)干采血過程中太快抽拉針?biāo)ń?jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標(biāo)本至試管內(nèi)扎止血帶時(shí)間過長(zhǎng)（>2分鐘）采血量不足（抗凝劑）第26頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、試管使用順序若患者需采集多管標(biāo)本，建議采用以下順序血培養(yǎng)-黃/紅-蘭-綠-紫-黑藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。藍(lán)頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。第27頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天6靜脈采血常見問題——抽血失敗的原因及處理無回血：繼續(xù)沿靜脈進(jìn)行皮下搜索針頭穿透血管壁（血腫）：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺針頭沒有完全進(jìn)入靜脈，造成血液滲透到組織內(nèi)靜脈塌陷：松開止血帶，重新系上第28頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈采血常見問題——選擇血管:肥胖患者--皮下脂肪多，血管深而細(xì)，看不見、摸不著--穿刺要準(zhǔn)確，速度要快，角度要大，見有回血，隨進(jìn)針角度穩(wěn)定地固定針頭營(yíng)養(yǎng)不良性血管患者--血管細(xì)而直--進(jìn)針時(shí)要掌握淺、直、平，見到回血后，停止不動(dòng)，固定采血針頭進(jìn)行采血瘦弱患者--皮膚松弛，能看得清,摸得著,但較細(xì),較硬,較滑,較淺的血管--左手食指與拇指上下固定好,用另一只手持針在左手食指與拇指之間,先快速穿過皮下,然后對(duì)準(zhǔn)血管走向緩慢進(jìn)入血管第29頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天采血問題血液漏出1）采集過程中血液漏出：采集多管血標(biāo)本，在更換試管時(shí)，插入試管的后針頭護(hù)帽未能自動(dòng)回復(fù)，針頭暴露，導(dǎo)致后針頭中的血液漏出，造成污染2）拔針后血液漏出：試管負(fù)壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中的血液不能進(jìn)入血管，血液抖落污染桌面。血液流出不暢采集標(biāo)本過程中，如果血液流出不暢，看是否采血管負(fù)壓不夠，也有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整采血針頭角度后血流順暢。如果負(fù)壓不夠，換管后仍不能正常取血（同時(shí)排除其它原因）多見于大出血和低血壓的病人。第30頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天8無痛拔針拔針時(shí)棉簽不按壓血管，在針尖離開皮膚的瞬間迅速沿血管方向同時(shí)按壓皮膚及血管穿刺針眼，使疼痛降低到最低點(diǎn)第31頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天9認(rèn)真查找靜脈穿刺失敗原因如果此次靜脈穿刺失敗，要查找一下失敗原因＜血管沒選好、還是進(jìn)針角度沒掌握好）建立良好的護(hù)患