骨骼發(fā)育與骨齡

關(guān)于骨骼發(fā)育與骨齡概念骨齡的概念二次化骨中心出現(xiàn)、愈合的年齡??？？？？第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天骨齡測量方法記數(shù)法圖譜法記分法第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天記數(shù)法數(shù)法是通過觀察單部位或多部位繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)時間、數(shù)目、成熟度的年齡特征來衡量骨骼發(fā)育水平。通常以50%出現(xiàn)率所在的年齡為正常值的標準。1926年,Todd首先提出了僅適應于學齡前期和青春后期兒童計算骨化中心的方法即兒童骨齡=腕部骨化中心-1第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天記數(shù)法劉惠芳、顧光寧1950—1960年期間,先后報道了我國兒童的骨化中心出現(xiàn)和干-骺閉合的年齡,并提出了我國兒童骨齡計數(shù)法的標準。由于計數(shù)法誤差較大,在國外已經(jīng)很少使用。第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天記數(shù)法記數(shù)第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天骨骼的發(fā)育循序漸進一個連續(xù)的過程第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天骨骼的發(fā)育連續(xù)的發(fā)育的表現(xiàn)出現(xiàn)長大變形愈合第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天提高精度的途徑進一細化發(fā)育等級限度第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天圖譜法圖譜法是將未知X線片與骨齡標準片進行比較而得出骨齡。1898年JohnPoland提出最早的骨骼發(fā)育圖譜;1937年Todd制訂出第一個較為完善的骨發(fā)育成熟圖譜,并開創(chuàng)了骨發(fā)育的系統(tǒng)研究。美國著名學者Greulich和Pyle在Todd出版的手腕部圖譜的基礎(chǔ)上,于1950年發(fā)表了依據(jù)美國30年代中上社會階層白人兒童制訂的G-P圖譜,并于1959年進行修改.第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天中國的圖譜法發(fā)展顧光寧依據(jù)20世紀60年代上海市區(qū)1890名兒童發(fā)育情況制定了顧氏圖譜,于1962年出版；上世紀80年代,我國學者徐濟達和劉寶林分別提出并制定了兒童手腕部骨齡圖譜和嬰幼兒、學齡兒童腕骨骨齡圖譜。;

至90年代初期,顧又對60年代的資料進行整理分析,于1993年重新修訂出版顧氏圖譜專著。第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3計分法計分法是將手腕骨各骨的發(fā)育全過程劃分為若干發(fā)育等級,然后確定各骨各等級的得分,再將每塊骨的得分相加得到手腕骨成熟度總分,最后依據(jù)各年齡組骨成熟度得分中位數(shù)曲線得出被評價兒童的骨齡。第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3-1TW2法英國人Tanner和Whitehouse于1962年研究并提出TW1法：50年代英國倫敦中產(chǎn)階層小兒2700人。左手腕骨拍攝正位X線片20個骨的各期分值離均差平方和最小的思路,對各骨各等級進行賦分,總分為1000分,然后查骨齡得分表求得骨齡。1975年第一次出版了TW2計分法,1983年重新修訂出版。第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3-2骨齡百分計數(shù)法原理同TW2法；李果珍；以60年代初期北京地區(qū)1938例0～18歲青少兒為研究對象,拍攝右手腕骨X線片,僅選取手腕部10個骨做一次性橫向觀察。然后采用Tanner評分法,將10個骨發(fā)育到成熟期所需要的平均年數(shù)的總和作為100,計算各骨各期相應百分數(shù)即為骨齡發(fā)育指數(shù)。最后將10個骨各期骨齡發(fā)育指數(shù)相加后,從標準表或曲線圖查出骨齡。該法首次以骨齡百分計數(shù)法制定了中國兒童骨發(fā)育標準,對于青春后期兒童較為適合。第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3.3中國人骨發(fā)育等級標準

-CHN法天津體育學院，醫(yī)科大張紹巖等以上世紀80年代我國南北方11個省市的22160例0～19歲兒童、青少年為研究對象,選取左手腕部14個骨骺拍攝X線片,對TW2法進行修改,并利用方差極小化和迭代法的數(shù)學方法,參考GP圖譜法,重新確定了骨發(fā)育分級及各級分值,提出了中國人骨發(fā)育等級標準第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3.4葉氏法1985年,葉義言認為不宜將TW2法直接用于我國兒童的骨齡評估。他以20世紀80年代長沙市2122例兒童為研究對象,對TW2法進行了修正、改良,實現(xiàn)了骨發(fā)育分期系統(tǒng)“本地化”,并在CHN法14塊骨的基礎(chǔ)上增加了尺骨和5塊腕骨,使評定更加全面。此法的骨齡評估基本思想和TW2完全一致,被稱為TW系列的中國版。第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天目前比較精細的骨齡判定方法介紹CHN法的思路第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天CHN-分級第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天橈骨二次化骨發(fā)育分級1.骺軟骨內(nèi)見到鈣化點2.中心清晰，有光滑連續(xù)的緣（環(huán)）3.呈楔形4.骨化中心的遠側(cè)緣可區(qū)分掌、背側(cè)5.骨化中心的近側(cè)可以區(qū)分掌、背側(cè)6.骨化中心的尺側(cè)關(guān)節(jié)面可以區(qū)分掌、背側(cè)7.骺的一側(cè)或兩側(cè)覆蓋骨干8.干、骺開始愈合9.干、骺愈合過半10.完全愈合第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1.骺軟骨內(nèi)見到鈣化點2.中心清晰，有光滑連續(xù)的緣（環(huán)）3.骨化中心的三角緣變平4.骨化中心的頭骨邊緣形成關(guān)節(jié)面，略凹陷5.骨化中心的三角骨緣凹陷6.骨化中心的第四掌骨緣或者頭骨緣可以區(qū)分掌背側(cè)7.中心出現(xiàn)鉤突的致密白線8.鉤突輪廓清晰第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1.骺軟骨內(nèi)見到鈣化點2.中心清晰，有光滑連續(xù)的緣（環(huán)）3.骨化中心的鉤骨緣變平4.骨化中心變長，縱徑大于橫徑?；蛘咩^骨緣凹陷5.骨化中心的縱徑/橫徑接近2：1；6.骨化中心的第二、三掌骨緣致密或者鉤骨緣可區(qū)分掌、背側(cè)7.骨化中心的第二、三掌骨緣可以區(qū)分掌背側(cè)第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1.鈣化點2.骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的邊緣（環(huán)）3.骨化中心橫徑為骨干寬的一半（以上）4.大多角骨對應處凹陷5.大多角骨對應處形成馬鞍狀或者骺與骨干等寬6.骺一側(cè)或兩側(cè)覆蓋骨干7.干骺開始愈合8.愈合第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1.點狀2.環(huán)狀3.寬度超過骨干的一半4.呈指甲型（鏟形）5.一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)縱向白線6.骺、干等寬7.骺、干融合8.骺、干完全融合第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1.鈣化點2.中心清晰，有連續(xù)光滑的邊緣（環(huán)）3.橫徑達干寬一半以上4.尺側(cè)厚于橈側(cè)呈楔形?；蚪鼈?cè)邊緣凹陷致密5.橫徑寬于骨干6.一側(cè)或者兩側(cè)寬于干7.干骺開始愈合8.完全愈合第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1.點狀2.環(huán)狀3.寬度超過骨干的一半4.呈指甲型（鏟形）5.一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)縱向白線6.骺、干等寬7.骺、干融合8.骺、干完全融合第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天半定量分析選入的部位橈骨遠段頭骨鉤骨第一掌骨第3、5掌骨第一指近節(jié)第一指遠節(jié)第3.5指近節(jié)第3.5指中節(jié)第3.5指遠節(jié)第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天選擇定量測定點的依據(jù)全面反映不同類型骨骼的發(fā)育情況（短骨、長骨）第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天CHN-記分第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天CHN-記分（女）第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天CHN-記分第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天圖譜法的使用對照標準圖片第38頁,共40頁，2024年2月25日，星期天TW3法為了適應北美、歐洲兒童的生長發(fā)育狀況,1997年Tanner等開始修訂TW方法的評價標準,2001年將TW2法修改為TW3法,亦稱RUS評估法。該法采用了手腕部及手掌13塊管狀骨進行研究,是