新糖尿病慢性并發(fā)癥

新糖尿病慢性并發(fā)癥演講人：日期：糖尿病慢性并發(fā)癥概述大血管病變微血管病變神經(jīng)病變糖尿病足慢性并發(fā)癥的綜合管理目錄CONTENTS01糖尿病慢性并發(fā)癥概述定義糖尿病慢性并發(fā)癥是指在糖尿病長期發(fā)展過程中，由于血糖控制不良導(dǎo)致的一系列慢性、進(jìn)行性、全身性疾病。分類糖尿病慢性并發(fā)癥主要包括大血管病變（如心血管疾病、腦血管疾病、下肢血管病變等）、微血管病變（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等）和神經(jīng)病變等。定義與分類發(fā)病原因糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病原因主要包括長期高血糖、胰島素抵抗、血脂異常、高血壓等。機(jī)制長期高血糖會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血液黏稠度增加、血小板聚集等，進(jìn)而引發(fā)血管病變。同時(shí)，胰島素抵抗和血脂異常也會(huì)加重血管病變的發(fā)生和發(fā)展。神經(jīng)病變則與長期高血糖導(dǎo)致的代謝異常、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏等有關(guān)。發(fā)病原因及機(jī)制糖尿病慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)因病變部位和程度而異，常見的癥狀包括心悸、胸悶、頭暈、頭痛、視力模糊、水腫、肢體麻木等。臨床表現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥的診斷主要依據(jù)患者的糖尿病病史、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)檢查結(jié)果。如心電圖、超聲心動(dòng)圖、腦血管造影、眼底檢查、腎功能檢查等。同時(shí)，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的治療方案。診斷臨床表現(xiàn)與診斷02大血管病變由于糖尿病引起的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死。冠心病糖尿病性心肌病心臟自主神經(jīng)病變獨(dú)立于高血壓和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，與糖尿病代謝紊亂及微血管病變有關(guān)的心肌疾病。影響心血管系統(tǒng)的自主神經(jīng)，導(dǎo)致靜息時(shí)心動(dòng)過速、直立性低血壓等。030201心臟病糖尿病患者中高血壓的發(fā)病率遠(yuǎn)高于非糖尿病患者。發(fā)病率高糖尿病患者的血壓波動(dòng)較大，且難以通過單一藥物治療得到有效控制。難以控制高血壓可加速糖尿病患者的靶器官損害，如視網(wǎng)膜病變、腎病等。靶器官損害高血壓

腦血管意外腦動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病加速腦動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。短暫性腦缺血發(fā)作由于腦動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為突發(fā)的神經(jīng)功能缺損。腦梗死由于腦動(dòng)脈血栓形成或栓塞導(dǎo)致腦梗死，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。導(dǎo)致下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞，引起下肢缺血癥狀。下肢動(dòng)脈粥樣硬化由于下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和深層組織損傷。糖尿病足行走時(shí)因下肢疼痛而被迫停止，休息片刻后癥狀緩解。間歇性跛行下肢血管病變03微血管病變123慢性進(jìn)行性糖尿病會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管發(fā)生滲漏和阻塞，這是糖尿病視網(wǎng)膜病變的基本病理變化。視網(wǎng)膜微血管滲漏和阻塞視網(wǎng)膜微血管滲漏和阻塞會(huì)引起一系列的眼底病變，如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑等。眼底病變隨著病情的發(fā)展，糖尿病視網(wǎng)膜病變可能導(dǎo)致視力下降甚至失明，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。視力損害糖尿病視網(wǎng)膜病變腎功能損害隨著病情的發(fā)展，糖尿病腎病可能導(dǎo)致腎功能損害，甚至發(fā)展為腎衰竭。蛋白尿糖尿病腎病患者由于腎小球?yàn)V過率降低，會(huì)出現(xiàn)蛋白尿癥狀。代謝紊亂糖尿病腎病患者存在復(fù)雜的代謝紊亂，如高血糖、高血脂等，這些代謝紊亂會(huì)進(jìn)一步加重腎臟損害。糖尿病腎病03糖尿病心肌病糖尿病還可能引起心臟的微血管病變，導(dǎo)致糖尿病心肌病的發(fā)生。01糖尿病神經(jīng)病變糖尿病還可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的微血管并發(fā)癥，如糖尿病周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。02糖尿病足糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，與微血管病變導(dǎo)致的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)。其他微血管并發(fā)癥04神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變感覺喪失、肌肉無力與萎縮、腱反射減退等?？赡艹霈F(xiàn)手套-襪套樣感覺障礙、步態(tài)不穩(wěn)等。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、肌電圖等有助于診斷?？刂蒲恰I養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等。癥狀體征檢查治療心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)汗腺與皮膚自主神經(jīng)病變01020304表現(xiàn)為直立性低血壓、暈厥、冠狀動(dòng)脈舒縮功能障礙等。出現(xiàn)吞咽困難、呃逆、胃輕癱、便秘與腹瀉交替等。膀胱功能障礙、性功能障礙等。出汗異常、皮膚干燥等。出現(xiàn)復(fù)視、眼肌麻痹等。動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)病變面部疼痛、感覺障礙等。三叉神經(jīng)病變聽力下降、耳鳴等。聽神經(jīng)病變吞咽困難、聲音嘶啞、咽部不適等。舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)病變顱神經(jīng)病變05糖尿病足神經(jīng)病變血管病變感染風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素長期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致下肢神經(jīng)受損，引發(fā)足部感覺異常。足部皮膚破損后，細(xì)菌易侵入并繁殖，導(dǎo)致感染。糖尿病患者血管內(nèi)壁受損，易形成血栓，影響足部血液循環(huán)。包括高齡、長期吸煙、肥胖、高血壓、高血脂等。早期癥狀足部感覺異常、麻木、疼痛等。典型表現(xiàn)足部潰瘍、感染、壞疽等。診斷依據(jù)結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查，如血糖檢測、下肢動(dòng)脈造影等。臨床表現(xiàn)與診斷控制血糖、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素；定期檢查足部狀況；穿著舒適、透氣的鞋襪。預(yù)防措施局部治療全身治療手術(shù)治療清創(chuàng)、換藥、使用抗生素等控制感染。改善血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、控制血糖等綜合治療。對于嚴(yán)重病例，可能需要截肢手術(shù)。但應(yīng)盡可能保留肢體功能，提高患者生活質(zhì)量。預(yù)防與治療策略06慢性并發(fā)癥的綜合管理血糖控制與目標(biāo)設(shè)定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情等實(shí)際情況，制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)在控制高血糖的同時(shí)，注意防范低血糖風(fēng)險(xiǎn)，特別是對于老年人、肝腎功能不全等患者。長期穩(wěn)定控制強(qiáng)調(diào)血糖的長期穩(wěn)定控制，減少血糖波動(dòng)對機(jī)體的損害。合并高血壓的糖尿病患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)更為嚴(yán)格，一般建議控制在130/80mmHg以下。血壓控制目標(biāo)根據(jù)患者的血脂譜異常情況，選擇合適的調(diào)脂藥物，將血脂水平控制在理想范圍內(nèi)，以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。血脂管理對于同時(shí)存在高血壓、高血脂、高血糖等多種代謝異常的患者，應(yīng)采取綜合治療策略，全面控制各項(xiàng)代謝指標(biāo)。綜合治療策略血壓、血脂管理策略ABCD生活方式干預(yù)措施飲食調(diào)整建議患者遵循低糖、低脂、低鹽的飲食原則，增加膳食纖維等營養(yǎng)素的攝入。戒煙限酒強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，并限制酒精攝入量，以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)鍛煉鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、慢跑等，以增加機(jī)體對胰島素的敏感性。保持良好心態(tài)建議患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)對血糖的影響。病情評(píng)估