異位妊娠 (1)講解

模塊二：妊娠期婦女的護(hù)理任務(wù)二：異位妊娠項(xiàng)目二：異常妊娠期婦女的護(hù)理王女士，27歲，因“停經(jīng)48天，左下腹撕裂樣疼痛半小時(shí)”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，半小時(shí)前因無明顯誘因出現(xiàn)左下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐。既往有慢性盆腔炎。BP80/50mmHg?；颊叱守氀?，面色蒼白、四肢厥冷。全腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張，移動(dòng)性濁音陽性。婦科檢查：宮頸舉痛及搖擺痛，后穹隆飽滿、有觸痛。左附件區(qū)可觸及明顯腫塊。問題：您認(rèn)為該患者目前最可能的診斷是什么？案例導(dǎo)入知識(shí)點(diǎn)1.異位妊娠1.異位妊娠受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者，稱為異位妊娠。異位妊娠發(fā)生率為1%，近年有上升趨勢(shì)，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，如不及時(shí)診斷和處理，可危及生命。知識(shí)點(diǎn)1.異位妊娠1.異位妊娠根據(jù)受精卵著床部位不同分為:輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。知識(shí)點(diǎn)1.異位妊娠1.異位妊娠其中以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見。

知識(shí)點(diǎn)1.異位妊娠病理轉(zhuǎn)歸1·輸卵管妊娠流產(chǎn)2·輸卵管妊娠破裂知識(shí)點(diǎn)1.異位妊娠

宮外孕破裂后游離在腹腔內(nèi)的胎兒游離胎兒－圖知識(shí)點(diǎn)1.異位妊娠病理轉(zhuǎn)歸陳舊性宮外孕3輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連形成包塊，臨床上稱為陳舊性宮外孕。繼發(fā)性腹腔妊娠4輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，多數(shù)胚胎會(huì)死亡。偶有存活者，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。知識(shí)點(diǎn)1.異位妊娠護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間長短，有無慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。（二）身體狀況輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，病人多無異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。知識(shí)點(diǎn)1.異位妊娠（二）臨床表現(xiàn)（1）停經(jīng)多數(shù)患者有6～8周停經(jīng)史。1·癥狀知識(shí)點(diǎn)1.異位妊娠（二）臨床表現(xiàn)（2）腹痛是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。在輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱

痛或酸脹感。輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突感一側(cè)下腹部撕裂

樣疼痛，常伴惡心、嘔吐。隨后血液由局部流向全腹，疼

痛亦遍及全腹。當(dāng)積聚于直腸子宮陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門墜脹感。知識(shí)點(diǎn)1.異位妊娠（二）臨床表現(xiàn)（3）陰道流血胚胎死亡后，常出現(xiàn)暗紅色或深褐色陰道流血，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。由于內(nèi)分泌影響，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜化，胚胎死亡后，子宮蛻膜剝離，也可伴有內(nèi)膜碎片或蛻膜管型排出。（4）暈厥與休克由于急性大出血及劇烈腹痛，可引起暈厥或休克。內(nèi)出血愈多愈急，癥狀出現(xiàn)也愈迅速愈嚴(yán)重，但與陰道流血量不成比例。知識(shí)點(diǎn)1.異位妊娠（二）臨床表現(xiàn)2·體征（1）全身情況患者呈貧血貌。腹腔出血量大時(shí)，甚至出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速，血壓下降等休克體征。（2）腹部檢查下腹部尤其是患側(cè)有明顯的壓痛、反跳痛，出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。知識(shí)點(diǎn)1.異位妊娠（二）臨床表現(xiàn)2·體征（3）盆腔檢查陰道后穹隆飽滿，有觸痛；出現(xiàn)宮頸舉痛或搖擺痛，為輸卵管妊娠的主要體征之一。內(nèi)出血較多時(shí)，子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、

大小不一、觸痛明顯的包塊。知識(shí)點(diǎn)1.異位妊娠（三）實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查01妊娠試驗(yàn)血β-HCG是診斷早期異位妊娠的重要方法，其體內(nèi)HCG水平比宮內(nèi)妊娠低。02陰道后穹隆穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。若抽出暗紅色不凝固血液，說明腹腔存在內(nèi)出血。知識(shí)點(diǎn)1.異位妊娠（三）實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查（3）B超檢查宮腔內(nèi)空虛，宮旁可見輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見有胚囊或胎心搏動(dòng)，則可確診。知識(shí)點(diǎn)1.異位妊娠（三）實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查4·子宮內(nèi)膜病理檢查僅適用于陰道流血較多的患者，排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。將宮腔刮出物送檢，僅見蛻膜組織不見絨毛，有助于異位妊娠的診斷。5·腹腔鏡檢查目前視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期。已有大量腹腔內(nèi)出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查。知識(shí)點(diǎn)1.異位妊娠（三）實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查知識(shí)點(diǎn)1.異位妊娠（四）社會(huì)-心理狀況因大出血和劇烈疼痛，孕婦及家屬出現(xiàn)恐懼、焦慮；又因失去胎兒孕婦表現(xiàn)為自責(zé)、悲傷、憂郁，并擔(dān)心未來的受孕能力，可出現(xiàn)自尊紊亂。知識(shí)點(diǎn)1.異位妊娠（五）治療要點(diǎn)治療原則以手術(shù)治療為主1．手術(shù)治療適用于異位妊娠流產(chǎn)或破裂后出血多，癥狀重，伴休克的患者。在防治休克的同時(shí)進(jìn)行腹腔探查。2．非手術(shù)治療適用于異位妊娠流產(chǎn)或破裂之前出血量少、癥狀輕的患者。王女士，27歲，因“停經(jīng)48天，左下腹撕裂樣疼痛半小時(shí)”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，半小時(shí)前因無明顯誘因出現(xiàn)左下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐。既往有慢性盆腔炎。BP80/50mmHg?；颊叱守氀?，面色蒼白、四肢厥冷。全腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張，移動(dòng)性濁音陽性。婦科檢查：宮頸舉痛及搖擺痛，后穹隆飽滿、有觸痛。左附件區(qū)可觸及明顯腫塊。問題：您認(rèn)為該患者目前最主要的護(hù)理診斷是什么？案例分析知識(shí)點(diǎn)1.異位妊娠常見護(hù)理診斷/問題1．組織灌注量改變與輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂引起大出血有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥出血性休克。3．有感染的危險(xiǎn)與大量出血引起機(jī)體抵抗力下降及手術(shù)操作有關(guān)。4．恐懼與擔(dān)心手術(shù)失敗、生命安危有關(guān)。5．預(yù)感性悲哀與即將失去胎兒及切除輸卵管有關(guān)。知識(shí)點(diǎn)1.異位妊娠護(hù)理目標(biāo)123能說出異位妊娠的相關(guān)知識(shí)，恐懼及悲哀感有所緩解?；颊叱鲅玫郊皶r(shí)控制，不發(fā)生休克或休克得到及時(shí)處理和護(hù)理。出血能被及時(shí)控制，無感染征象發(fā)生。知識(shí)點(diǎn)1.異位妊娠護(hù)理措施（一）減少出血，防治失血性休克1．有內(nèi)出血患者立即取中凹臥位，吸氧，保暖。2．建立兩條靜脈通道，做配血交叉試驗(yàn)，按醫(yī)囑輸血、輸液，補(bǔ)充血容量。3．監(jiān)測(cè)病情：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，每10分鐘～15分鐘測(cè)1次并記錄。監(jiān)測(cè)孕婦尿量，觀察陰道流血的量、色、性狀及腹痛的部位、性質(zhì)、伴隨癥狀。4．立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、留置導(dǎo)尿、過敏試驗(yàn)及術(shù)前用藥等。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，注意陰道流血及子宮收縮情況。知識(shí)點(diǎn)1.異位妊娠護(hù)理措施（二）預(yù)防感染1．密切觀察生命體征，尤其是體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及

時(shí)通知醫(yī)生。2．保持外陰的清潔衛(wèi)生，每天2次會(huì)陰擦洗，每次大小便

后及時(shí)清洗會(huì)陰。3．遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。4．術(shù)后注意觀察體溫及腹部傷口情況。復(fù)查血象，及時(shí)

發(fā)現(xiàn)感染征象。知識(shí)點(diǎn)1.異位妊娠護(hù)理措施鼓勵(lì)患者說出心理感受，同時(shí)向患者介紹治療方法的必要性及可行性，并告知疾病的預(yù)后，消除患者的恐懼及悲哀心理，使其積極配合治療和護(hù)理。允許家屬陪伴，提供心理支持。（三）心理鼓勵(lì)知識(shí)點(diǎn)1.異位妊娠護(hù)理措施1．指導(dǎo)育齡期女性做好保健工作，防止發(fā)生盆腔感染。若發(fā)

生盆腔炎后，應(yīng)及時(shí)徹底治療。2．指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，禁

止性生活1個(gè)月。采取有效的避孕措施，制定家庭護(hù)理計(jì)劃。3．輸卵管妊娠中約有