第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥課件

二、維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏性手足搐搦癥也可稱佝僂病性低鈣驚厥。當(dāng)維生素D缺乏時(shí)，甲狀旁腺不能代償，血清鈣降低，引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，而發(fā)生全身驚厥，手足肌肉抽搐或喉痙攣。第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥一、病因和誘發(fā)因素病因：維生素D缺乏----甲狀旁腺調(diào)節(jié)遲鈍導(dǎo)致血鈣下降。正常血鈣濃度為2.25-2.27mmol/L，當(dāng)濃度低于1.75-1.88mmol/L或離子鈣濃度低于0.9mmol/L（正常為1.13mmol/L）可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥或手足抽搐。第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥血鈣下降有關(guān)誘發(fā)因素1.維生素D缺乏;2.冬末春初陽(yáng)光充足時(shí),小兒戶外活突然增加;3.感染、饑餓、發(fā)熱時(shí)，組織分解釋放磷，血磷增高，與鈣結(jié)合沉著于骨上，造成血鈣降低；4.大劑量維生素D肌內(nèi)注射，血中濃度驟升，血鈣降低。第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷減少

血鈣降低甲狀旁腺腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)血鈣不能恢復(fù)正常低血磷骨重吸收增加

手足搐搦癥鈣、磷乘積降低血鈣正?；蚱凸堑V化受阻佝僂病二、發(fā)病機(jī)制第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥【臨床表現(xiàn)】（一）典型癥狀驚厥：為嬰兒期最常見癥狀手足搐搦：最典型癥狀，幼兒和較大兒童多見喉痙攣：最嚴(yán)重癥狀，多見于2歲以下小兒（二）隱性體征面神經(jīng)征腓神經(jīng)征：叩擊膝下外側(cè)腓神經(jīng)，可見足背屈外翻手搐搦征（Trousseau氏征）第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥典型發(fā)作

血鈣<1.75mmol/L，有三種發(fā)作形式：1、驚厥（最常見）（1）好發(fā)于嬰兒。（2）突然發(fā)作,意識(shí)喪失,四肢及面肌抽搐,兩眼凝視(上翻)，發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)，精神萎糜轉(zhuǎn)入睡眠。（3）清醒后活潑如常，可反復(fù)發(fā)作。（4）無發(fā)熱，無其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥2.手足搐搦（最典型癥狀）(1)多見于6個(gè)月以上的嬰兒;(2)突然發(fā)生手或足強(qiáng)直痙攣抽搐,意識(shí)清醒;

手足抽搐的特點(diǎn):

“助產(chǎn)士手”

“芭蕾舞足”

典型發(fā)作

第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥典型發(fā)作3.喉痙攣（最嚴(yán)重癥狀）（1）小嬰兒多見（2）喉部肌肉和聲門突發(fā)痙攣，呼吸困難,吸氣性喉鳴。（不能用呼吸道感染或氣管異物解釋）（3）嚴(yán)重時(shí)可窒息死亡。第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥臨床表現(xiàn)特異性體征：無典型發(fā)作癥狀但有下列體征：

a.面神經(jīng)征

b.腓反射

c.陶瑟征第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣<1.75-1.88mmol/L，血磷正?；蛏?。第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥治療原則迅速控制驚厥解除喉痙攣補(bǔ)充鈣劑急性期后給維生素D治療第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥常見護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn)：與驚厥喉痙攣發(fā)作有關(guān)2.有外傷的危險(xiǎn)：與驚厥、手足抽搐有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與維生素缺乏有關(guān)4.家長(zhǎng)知識(shí)缺乏:家長(zhǎng)缺乏有關(guān)驚厥及喉痙攣的護(hù)理知識(shí)第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥護(hù)理措施一.預(yù)防窒息的急救護(hù)理（1）控制驚厥:就地?fù)尵?保持鎮(zhèn)靜.驚厥發(fā)作時(shí)立即讓患兒平臥,頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻咽分泌物,嘔吐物,保持呼吸道通暢.立即將舌體拉出口外，在上下牙間放置牙墊。給氧,必要時(shí)行人工呼吸或氣管插管術(shù)。第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥（2）.使用鎮(zhèn)靜劑控制驚厥和喉痙攣:常用地西泮肌注或靜推；

10%水合氯醛保留灌腸;針刺人中,涌泉,十宣等穴.護(hù)理措施第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥（二）應(yīng)用鈣劑的護(hù)理:1.靜脈注射法:

10%葡萄糖酸鈣5-10ml靜脈注射或滴注

10%葡糖糖液10-20ml2-3次/天2.口服法:

輕癥或在驚厥和喉痙攣控制后可口服10%氯化鈣5-10ml/次,3次/日.注:服時(shí)宜用水稀釋3-5倍;不宜久服,3-5天后改為葡萄糖酸鈣;勿與牛奶同服.第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥

靜推鈣劑注意事項(xiàng)(1)慢，>10分鐘，過快可引起心律紊亂甚至心跳驟停。（2）推時(shí)避免外滲，以防組織壞死.如發(fā)生外滲：立即停止注射，給予25%-50%硫酸鎂熱敷。(3)監(jiān)護(hù):心臟聽診或心電圖第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥

（三）補(bǔ)充維生素D:鈣劑治療開始后,即可同時(shí)加用維生素D,一般口服2000-5000IU/天,重癥可肌注,用法同佝僂病,1個(gè)月后改預(yù)防量.第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥（四）保護(hù)患兒安全宜選用軟質(zhì)材料制作玩具,創(chuàng)造安全的環(huán)境,床擋周圍用棉制護(hù)圍保護(hù),以防驚厥或搐搦發(fā)生時(shí)造成損傷.第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥（五）給予心理支持解釋本病的原因和預(yù)后，患兒發(fā)作時(shí)盡量陪伴和安慰。第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥

健康教育:

向家長(zhǎng)解釋病因及預(yù)后,以取得家長(zhǎng)的配合與理解.

宣傳堅(jiān)持戶外活動(dòng),合理喂養(yǎng),每日補(bǔ)充生理需要量維生素D的重要性.

說明口服鈣劑的注意事項(xiàng)。（六）健康教育第五章.第五節(jié).維生素D缺乏性手足搐搦癥女嬰，7個(gè)月，人工喂養(yǎng)，低熱、咳嗽2天，今日面部肌肉及四肢肌肉抽搐4～5次，每次20～30秒，自止；抽搐間歇期吃奶正常，體溫38.5℃，前囟1cm平，咽部略充血