1例經(jīng)股動(dòng)脈采血并發(fā)假性動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理

1例經(jīng)股動(dòng)脈采血并發(fā)假性動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理一、本文概述本文旨在探討一例經(jīng)股動(dòng)脈采血后并發(fā)假性動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理過程。假性動(dòng)脈瘤是一種罕見的醫(yī)源性并發(fā)癥，通常發(fā)生在動(dòng)脈穿刺或?qū)Ч懿迦胄g(shù)后。本文將詳細(xì)闡述該患者的臨床表現(xiàn)、診斷過程、治療方案以及護(hù)理措施，以期為類似病例的護(hù)理提供參考和借鑒。通過本文的闡述，我們將重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)：介紹假性動(dòng)脈瘤的成因、發(fā)病機(jī)制以及臨床表現(xiàn)，幫助讀者更好地理解這一疾??；詳細(xì)描述患者的診療過程，包括如何確診假性動(dòng)脈瘤以及制定的治療方案；重點(diǎn)介紹護(hù)理措施，包括患者的一般護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察以及并發(fā)癥的預(yù)防和處理等方面，以期為患者提供全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)。通過本文的撰寫，我們希望能夠提高醫(yī)護(hù)人員對假性動(dòng)脈瘤的認(rèn)識和了解，增強(qiáng)對這類患者的護(hù)理能力，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。也希望能夠?yàn)轭愃撇±淖o(hù)理提供有益的參考和借鑒，推動(dòng)護(hù)理工作的不斷進(jìn)步和發(fā)展。二、病例報(bào)告患者，男性，62歲，因持續(xù)胸痛懷疑急性心肌梗死收入我院心內(nèi)科?；颊呷朐汉螅瑸榱诉M(jìn)行持續(xù)的心肌酶譜監(jiān)測和血?dú)夥治?，?jīng)股動(dòng)脈穿刺置入了動(dòng)脈留置針。置管后，患者訴穿刺部位疼痛，查體見穿刺點(diǎn)周圍輕度腫脹，觸診可捫及搏動(dòng)性腫物，聽診可聞及連續(xù)性雜音，考慮并發(fā)了假性動(dòng)脈瘤。立即行彩超檢查，結(jié)果顯示股動(dòng)脈旁有一3cm×3cm的液性暗區(qū)，與股動(dòng)脈相通，確診為假性動(dòng)脈瘤。患者一般情況良好，生命體征穩(wěn)定，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。針對該患者的假性動(dòng)脈瘤，我們采取了以下護(hù)理措施：給予患者心理支持，解釋假性動(dòng)脈瘤的原因、治療方案及預(yù)后，消除其焦慮和恐懼情緒。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，特別是血壓和心率的變化，防止瘤體破裂出血。同時(shí)，局部壓迫止血，使用彈性繃帶包扎瘤體部位，壓迫時(shí)間根據(jù)瘤體大小和出血情況調(diào)整。在壓迫期間，我們特別注意觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以及皮膚顏色和溫度的變化，以防止肢體缺血壞死。我們還加強(qiáng)了對患者的健康教育，指導(dǎo)其避免劇烈活動(dòng)，防止瘤體破裂。經(jīng)過一周的精心護(hù)理和治療，患者假性動(dòng)脈瘤逐漸縮小，最終完全消失。復(fù)查彩超顯示瘤體已完全吸收，患者無不適主訴，順利出院。本例患者的成功護(hù)理得益于我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取了有效的護(hù)理措施。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對經(jīng)股動(dòng)脈采血患者的觀察和護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度和醫(yī)療質(zhì)量。三、護(hù)理過程在患者發(fā)生經(jīng)股動(dòng)脈采血并發(fā)假性動(dòng)脈瘤后，我們立即啟動(dòng)了一系列的護(hù)理措施，以確?；颊叩牟∏榈玫郊皶r(shí)的控制和恢復(fù)。我們對患者進(jìn)行了全面的評估，包括其生命體征、疼痛程度、動(dòng)脈瘤的大小和位置等。同時(shí)，我們與患者及其家屬進(jìn)行了深入的溝通，解釋了病情和治療方案，以緩解他們的焦慮情緒。在護(hù)理過程中，我們特別注意了以下幾點(diǎn)：一是保持患者穿刺部位的干燥和清潔，避免感染的發(fā)生；二是密切監(jiān)測患者的生命體征，特別是血壓和心率的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；三是定期進(jìn)行動(dòng)脈瘤的超聲檢查，以觀察其大小和位置的變化，為治療提供依據(jù)。針對假性動(dòng)脈瘤的治療，我們采用了壓迫止血和藥物治療相結(jié)合的方法。在壓迫止血方面，我們根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小和位置，選擇了合適的壓迫器和壓迫時(shí)間，以確保止血效果。在藥物治療方面，我們根據(jù)患者的具體情況，給予了抗凝藥物和降壓藥物等，以預(yù)防血栓形成和控制血壓。在整個(gè)護(hù)理過程中，我們還特別注重了患者的心理護(hù)理。我們通過與患者的溝通和交流，了解他們的心理需求和困擾，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和支持，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)過我們的精心護(hù)理和治療，患者的病情得到了有效的控制和恢復(fù)。動(dòng)脈瘤的大小逐漸縮小，位置也逐漸穩(wěn)定。最終，患者成功康復(fù)出院，對我們的護(hù)理工作表示了衷心的感謝。四、護(hù)理效果評估經(jīng)過我們精心實(shí)施的護(hù)理計(jì)劃，該患者的假性動(dòng)脈瘤病情得到了有效的控制和管理。在護(hù)理過程中，我們密切觀察了患者的生命體征變化，特別是局部瘤體的變化情況。通過定期監(jiān)測和記錄，我們發(fā)現(xiàn)瘤體的大小逐漸縮小，疼痛和腫脹的癥狀也明顯緩解。在心理方面，患者從最初的焦慮和不安，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極配合治療和護(hù)理的態(tài)度。我們與患者及其家屬進(jìn)行了深入的溝通，提供了必要的心理支持和情緒疏導(dǎo)，有效減輕了患者的心理壓力。在健康教育和出院指導(dǎo)方面，我們詳細(xì)向患者和家屬介紹了假性動(dòng)脈瘤的相關(guān)知識，包括發(fā)病機(jī)理、預(yù)防措施和日常護(hù)理要點(diǎn)。我們還制定了個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，以促進(jìn)瘤體的消退和身體的康復(fù)。通過我們的專業(yè)護(hù)理和精心照顧，該患者的假性動(dòng)脈瘤病情得到了有效的控制和管理?；颊呒捌浼覍賹ξ覀兊淖o(hù)理工作表示高度滿意和感謝，這也進(jìn)一步證明了我們的護(hù)理方案是有效和可行的。在未來的工作中，我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提升護(hù)理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。五、護(hù)理體會(huì)與反思在這次經(jīng)股動(dòng)脈采血并發(fā)假性動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理過程中，我們深刻體會(huì)到了細(xì)致觀察、及時(shí)判斷和有效處理的重要性。假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生雖然不常見，但一旦發(fā)生，對患者的身體健康和心理健康都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要不斷提升自己的專業(yè)知識和技能，以便在面對突發(fā)情況時(shí)能夠迅速作出判斷并采取有效措施。在護(hù)理過程中，我們還需要加強(qiáng)與患者的溝通和交流，了解他們的需求和感受，提供個(gè)性化的護(hù)理方案。同時(shí)，我們也要注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作，與醫(yī)生、藥師等其他醫(yī)護(hù)人員密切合作，共同為患者提供全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。我們還應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理工作的記錄和總結(jié)，不斷反思和改進(jìn)工作中的不足之處，提高護(hù)理質(zhì)量和效率。也要關(guān)注患者的出院指導(dǎo)和隨訪工作，確?；颊吣軌虻玫匠掷m(xù)、有效的治療和護(hù)理。對于經(jīng)股動(dòng)脈采血并發(fā)假性動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理，我們需要保持高度的警惕性和專業(yè)性，注重細(xì)節(jié)和個(gè)性化護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，不斷提高自己的綜合素質(zhì)和護(hù)理能力。只有這樣，我們才能更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)他們的康復(fù)和健康。六、結(jié)論通過對本例經(jīng)股動(dòng)脈采血并發(fā)假性動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理過程進(jìn)行回顧與總結(jié)，我們深刻認(rèn)識到護(hù)理在預(yù)防和處理此類并發(fā)癥中的重要作用。假性動(dòng)脈瘤是股動(dòng)脈采血后的一種罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，其形成與多種因素有關(guān)，包括穿刺技術(shù)、患者血管條件、抗凝藥物使用等。因此，護(hù)理人員在股動(dòng)脈采血過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保穿刺準(zhǔn)確、迅速，減少患者血管損傷。護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對患者的觀察和監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤的征兆，并采取有效的護(hù)理措施，如壓迫止血、限制活動(dòng)等，以防止瘤體進(jìn)一步擴(kuò)大和破裂出血。在本例患者的護(hù)理過程中，我們采取了多種措施，包括心理護(hù)理、病情觀察、壓迫止血、疼痛管理、健康教育等，有效地控制了假性動(dòng)脈瘤的發(fā)展，減輕了患者的痛苦。通過本例患者的護(hù)理實(shí)踐，我們進(jìn)一步認(rèn)識到護(hù)理工作的專業(yè)性和重要性，也為我們今后處理類似并發(fā)癥提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和借鑒。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高護(hù)理質(zhì)量和水平，為患者提供更加安全、有效的護(hù)理服務(wù)。參考資料：假性動(dòng)脈瘤(pseudoaneurysm，PSA)指動(dòng)脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動(dòng)脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由于創(chuàng)傷所致。假性動(dòng)脈瘤是血管損傷的并發(fā)癥，因火器傷、刺傷、醫(yī)源性損傷等致動(dòng)脈壁全層破裂出血。由于血管周圍有較厚的軟組織，在血管破口周圍形成血腫，因動(dòng)脈搏動(dòng)的持續(xù)沖擊力，使血管破口與血腫相通形成搏動(dòng)性血腫。約在傷后1個(gè)月后，血腫機(jī)化形成外壁，血腫腔內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞延伸形成內(nèi)膜，稱為假性動(dòng)脈瘤。它與真性動(dòng)脈瘤的區(qū)別在于，它不像真性動(dòng)脈瘤那樣具有動(dòng)脈血管的外膜、中層彈力纖維和內(nèi)膜三層結(jié)構(gòu)。局部有腫塊，并有膨脹性搏動(dòng)，可觸及收縮期震顫，聽到收縮期雜音。壓迫動(dòng)脈近心側(cè)可使腫塊縮小，緊張度降低，搏動(dòng)停止，震顫與雜音消失。巨大動(dòng)脈瘤可有鄰近神經(jīng)受壓損害和遠(yuǎn)側(cè)組織缺血癥狀。如瘤內(nèi)有附壁血栓形成，有可能發(fā)生血栓遷移引起遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈栓塞而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，也可因外傷或內(nèi)在壓力增加而破裂出血。根據(jù)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性包塊伴震顫、聞及血管雜音，彩超、動(dòng)脈造影及CT、MRI特征性改變，假性動(dòng)脈瘤診斷一般不困難。創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤一般都有明確的外傷史。本病可在外傷后很長一段時(shí)間，甚至數(shù)年出現(xiàn)，凡在原受傷部位出現(xiàn)的包塊應(yīng)首先考慮本病。感染性假性動(dòng)脈瘤由于炎性腫脹掩蓋了搏動(dòng)性腫塊的征象，有可能誤診為軟組織水腫。因此輔助檢查更為重要。假性動(dòng)脈瘤破裂出血的發(fā)生率及病死率極高，所以，臨床上須早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。診斷一般不難，除根據(jù)病史、體格檢查外，選擇性動(dòng)脈血管造影必不可少。通過造影可了解假性動(dòng)脈瘤的部位、大小、數(shù)目、載瘤動(dòng)脈及瘤內(nèi)有無附壁血栓，且往往血管造影顯示的瘤腔影像小于瘤體實(shí)際大小是其特征，為診斷、鑒別診斷提供依據(jù)，為選擇治療方法提供參考。CT和MRI檢查對診斷也有較大參考價(jià)值，尤其MRI在檢查巨大動(dòng)脈瘤時(shí)可確定瘤內(nèi)有無附壁血栓。巨大動(dòng)脈瘤往往顯示各種成分的混雜信號，如血流與渦流因流空效應(yīng)呈無信號，鈣化呈無信號，血栓為高信號，含鐵血黃素為低信號，動(dòng)脈瘤為同心圓狀分層混雜信號，血栓均在動(dòng)脈瘤壁的內(nèi)面，可呈同心圓狀，動(dòng)脈瘤腔因此縮小，僅占瘤體的一部分。假性動(dòng)脈瘤自愈者很少，傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)，包括載瘤動(dòng)脈結(jié)扎、動(dòng)脈瘤切除端端吻合及血管移植、動(dòng)脈瘤囊內(nèi)血管修補(bǔ)等。血管內(nèi)治療應(yīng)用可脫球囊、鎢絲螺旋圈閉塞動(dòng)脈瘤腔、載瘤動(dòng)脈或用彈簧圈閉塞載瘤動(dòng)脈；對鄰近鎖骨下動(dòng)脈的頸動(dòng)脈巨大假性動(dòng)脈瘤，單用手術(shù)或血管內(nèi)治療有較大困難者，用氣囊導(dǎo)管經(jīng)血管腔內(nèi)暫時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈，再配合手術(shù)治療；對比較表淺的頸外動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，在確診后用穿刺針直接穿刺動(dòng)脈瘤，經(jīng)穿刺針?biāo)腿霃椈扇蜴u絲微彈簧圈閉塞動(dòng)脈瘤。假性動(dòng)脈瘤是心血管病介入治療中常見并發(fā)癥之一，為包裹性的血腫，與動(dòng)脈穿刺部位相通，通常表現(xiàn)為有壓痛的波動(dòng)性包塊，常伴發(fā)感染、出血以及局部壓迫、疼痛等癥狀。其發(fā)生率在03%～3%，常見原因?yàn)榘吻屎蟛徽_的壓迫，并與高血壓、動(dòng)脈硬化、使用抗凝藥有關(guān)。還與穿刺部位過低有關(guān)，當(dāng)穿刺部位離股動(dòng)脈太遠(yuǎn)，如穿刺到股淺動(dòng)脈時(shí)容易發(fā)生假性動(dòng)脈瘤，因?yàn)榇颂帥]有股動(dòng)脈鞘制止出血，也沒有任何骨性結(jié)構(gòu)可供適當(dāng)壓迫止血。臨床上治療假性動(dòng)脈瘤的常規(guī)方法為外科手術(shù)或內(nèi)科局部加壓，這兩種方法，前者創(chuàng)傷性大，并發(fā)癥多，須行:①動(dòng)脈修復(fù)；②血管結(jié)扎；③瘤體切除；④血管吻合及血管移植術(shù)等。這給患者帶來的痛苦大，后者痛苦雖小，但治療效果不佳?？刹扇「呶患訅翰⒕植考訅汉蟠┐坛檠委?，給患者減小了痛苦，縮短了疾病痊愈的時(shí)間，提高了療效。高位加壓并局部加壓包扎后穿刺抽血治療原理，是利用高位距假性動(dòng)脈瘤上2～3cm加壓的作用力，減少局部動(dòng)脈內(nèi)血流量，使假性動(dòng)脈瘤內(nèi)血流量減少，血流形成的渦流速度減慢，而局部加壓，使假性動(dòng)脈瘤內(nèi)血液流入動(dòng)脈內(nèi)，進(jìn)一步使瘤內(nèi)的血量減少，均可使血液對假性動(dòng)脈瘤壁的側(cè)壓力減小，有利于竇口愈合。再合并局部穿刺抽血，進(jìn)一步使局部血腫減小，加速了假性動(dòng)脈瘤的愈合速度。假性動(dòng)脈瘤一旦破裂，容易引起出血，腦出血容易導(dǎo)致昏迷、中風(fēng)、偏癱等癥狀，出血過多引起顱內(nèi)壓升高，有生命危險(xiǎn)。近年來，隨著人口老齡化和生活方式的改變，冠心病和肝胰十二指腸疾病的患者數(shù)量逐年增加。對于同時(shí)患有這兩種疾病的患者，手術(shù)治療往往是必要的。然而，手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如假性動(dòng)脈瘤，需要引起足夠的重視。本文將介紹一例冠心病患者行肝胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理過程。患者張先生，65歲，因冠心病和肝胰十二指腸疾病入院治療。經(jīng)過全面的檢查和評估，醫(yī)生決定為張先生進(jìn)行肝胰十二指腸切除術(shù)。手術(shù)過程順利，但術(shù)后張先生出現(xiàn)持續(xù)的腹痛和低熱。經(jīng)過一系列檢查，診斷為肝胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)假性動(dòng)脈瘤。疼痛護(hù)理：假性動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的疼痛較為劇烈，因此我們采用了藥物和非藥物治療相結(jié)合的方法來緩解疼痛。藥物方面，根據(jù)疼痛程度給予適當(dāng)?shù)闹雇此?；非藥物方面，我們采用了分散注意力和放松技巧來緩解疼痛。心理護(hù)理：假性動(dòng)脈瘤是一種少見的并發(fā)癥，患者往往感到焦慮和恐懼。我們耐心地向患者解釋病情和治療方案，并給予支持和鼓勵(lì)，幫助患者建立信心。觀察病情：密切觀察患者的生命體征和病情變化，特別是留意是否有出血的跡象。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理措施。預(yù)防感染：感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥，我們嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，保持傷口清潔干燥，并合理使用抗生素預(yù)防感染?？祻?fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)和身體恢復(fù)。同時(shí)，注意飲食調(diào)整和作息規(guī)律，保持良好的生活習(xí)慣。經(jīng)過精心的護(hù)理和治療，張先生的病情逐漸好轉(zhuǎn)。疼痛得到有效緩解，心理狀態(tài)也明顯改善。經(jīng)過一段時(shí)間的觀察和康復(fù)訓(xùn)練，張先生順利出院。通過對這例冠心病患者行肝胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理，我們認(rèn)識到對于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理至關(guān)重要。正確的護(hù)理措施能夠有效地減輕患者痛苦，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的觀察和評估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。加強(qiáng)患者的健康教育和生活指導(dǎo)也是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要手段。放射性腦病合并頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂出血是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其護(hù)理具有特殊性和挑戰(zhàn)性。本文將探討如何為這類患者提供全面、專業(yè)的護(hù)理。在接收患者之初，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理評估。這包括了解患者的病史，如放射治療劑量、時(shí)間以及頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的發(fā)現(xiàn)及發(fā)展過程。同時(shí)，還需觀察患者的生命體征，評估出血程度，了解患者的認(rèn)知、情緒和社交狀況。維持生命體征穩(wěn)定：密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等指標(biāo)，確保其在正常范圍內(nèi)。營養(yǎng)與飲食：提供高蛋白、高維生素、低脂肪的飲食，保證患者營養(yǎng)需求。預(yù)防感染：保持患者居住環(huán)境的清潔，定期更換床單、衣物，防止褥瘡和其它感染。心理護(hù)理：由于病情復(fù)雜且嚴(yán)重，患者及其家屬往往面臨巨大的心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)提供心理支持，幫助患者及家屬樹立信心，積極配合治療。出血控制：在醫(yī)師指導(dǎo)下，對出血進(jìn)行及時(shí)有效的控制，如適當(dāng)使用止血藥物。并發(fā)癥預(yù)防：針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如血栓形成、腦血管痙攣等，制定預(yù)防措施。康復(fù)訓(xùn)練：在病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，