胸部檢查第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志與常用標(biāo)記線

胸部檢查第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志與常用標(biāo)記線

從大體解剖上，胸部即指頸部以下和腹部以上的部分。具體來講，胸部主要包括胸壁、胸廓、乳房、氣管、食管、肺臟、心臟以及大的血管、淋巴管、縱隔等組織器官。胸部界限一、骨骼標(biāo)志

1.胸骨及胸骨上切跡

胸骨：位于前胸正中，大致呈長方體，分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。胸骨柄上部兩側(cè)分別與左右鎖骨的胸骨端相連，構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)，是一種骨性關(guān)節(jié)。胸骨上切跡：位于胸骨柄的上方。正常情況下氣管位于切跡正中。臨床意義：胸骨角兩側(cè)分別與左右第2肋骨相連，所以胸骨角是計數(shù)肋骨和肋間隙的重要標(biāo)志。胸骨角水平標(biāo)志著氣管分叉、主動脈弓水平和相當(dāng)于第4、5胸椎水平。

2.胸骨角又稱路易角（Louis角）形成：胸骨柄與胸骨體的連接處融合，向前突起而形成。一、骨骼標(biāo)志3.腹上角：為左右肋弓在胸骨下端會合處所形成的夾角，又稱胸骨下角，相當(dāng)于橫膈的穹隆部。正常約70°-110°，其后為肝臟左葉、胃及胰腺。4.劍突：為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其底部與胸骨體相連。正常人劍突的長短存在很大的差異。一、骨骼標(biāo)志5.肋骨：共12對，在背部與相應(yīng)的胸椎相連。其中前胸部1—10肋借肋軟骨與胸骨相連，形成肋弓，第11、12肋前端游離，稱為浮肋。6.肋間隙:為兩個肋骨之間的空隙，用以標(biāo)記病變的水平位置。第1肋骨下面的間隙為第1肋間隙，其余以此類推。大多數(shù)肋骨可在胸壁上觸及，唯第1對肋骨前部因與鎖骨相重疊，常未能觸到。一、骨骼標(biāo)志7.肩胛骨、肩胛下角及肩胛間區(qū)：肩胛骨位于后胸壁2—8肋間，呈倒置的三角形的骨塊，其最下端稱為肩胛下角。左右肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域?yàn)榧珉伍g區(qū)。一、骨骼標(biāo)志8.脊柱和棘突：是后正中線的標(biāo)志，位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出，其下即為胸椎的起點(diǎn)，所以我們常常將第7頸椎作為計數(shù)胸椎的標(biāo)志。一、骨骼標(biāo)志9.肋脊角：形成：第12肋與脊柱所形成的夾角，一般小于45°意義：肋脊角前方為腎及輸尿管所在區(qū)域，腎及輸尿管結(jié)石的時候除一般臨床癥狀外，患者可有肋脊角的壓痛及叩擊痛。一、骨骼標(biāo)志二、胸部體表的垂直線標(biāo)志3.胸骨旁線通過胸骨線和鎖骨中線連線中點(diǎn)的一條垂直線。1.前正中線又稱胸骨中線，即通過胸骨正中所做的垂直線。它將人體均勻地分為左右對稱的兩部分。2.胸骨線為沿一側(cè)胸骨邊緣平行于前正中線所做的一條垂直線。4.鎖骨中線通過鎖骨肩峰和鎖骨的胸骨端連線中點(diǎn)所做的一條垂直線，即通過鎖骨中點(diǎn)的垂直線，在男性和兒童，鎖骨中線可通過同側(cè)的乳頭。

二、胸部體表的垂直線標(biāo)志5.腋前線通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁所做的一條垂直線。

6.腋后線通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁所做的一條垂直線。7.腋中線通過腋前線、腋后線連線中點(diǎn)所做的一條垂直線，即由腋窩頂部向下所做的一條垂直線。二、胸部體表的垂直線標(biāo)志8、肩胛下角線雙臂下垂時，通過肩胛下角的垂直線。9、后正中線為通過脊柱棘突的垂直線。它與前正中線相對應(yīng)。二、胸部體表的垂直線標(biāo)志

三、自然陷窩和解剖學(xué)區(qū)域1.胸骨上窩即胸骨上方的凹陷處，正常情況下氣管位于其正后方，且鎖骨上窩富含淋巴結(jié)，收集前胸上部的淋巴液。2.鎖骨上窩鎖骨上方的凹陷處，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部，鎖骨上窩同樣富含淋巴結(jié)，收集前胸壁以及乳房的淋巴液。3.鎖骨下窩鎖骨下方的凹陷處，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部，下界為第3肋下緣。

三、自然陷窩和解剖學(xué)區(qū)域4.腋窩上肢內(nèi)側(cè)與胸壁所形成的凹陷部位。5.肩胛上區(qū)：為背部肩胛崗以上的區(qū)域，其外上界為斜方肌的上緣。相當(dāng)于上葉肺