醫(yī)學(xué)影象學(xué)課件

胃腸道鋇餐檢查的操作規(guī)範(fàn)

近年來影像醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，特別是多層CT和高場MR。如64排的多層CT和3.0T的MR已應(yīng)用於臨床，使胃腸道的影像學(xué)檢查有了很大的進(jìn)展。

內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡檢查不但用於胃腸道病變的診斷，還可用於某些病變的治療，其直觀、清晰，假陽性率很低，對粘膜發(fā)生的病變檢出率高。超聲內(nèi)鏡還可用於粘膜下病變的檢測及腫瘤的分期。

雖然CT和MR進(jìn)展很快，在胃腸道病變的檢測中有了很多新的應(yīng)用，但胃腸道鋇餐檢查仍是胃腸道病變最常用的影像學(xué)檢測方法。

胃腸鋇餐檢查顯示胃腸道的大體解剖形態(tài)有其優(yōu)勢，並可進(jìn)行動態(tài)和功能觀察，和內(nèi)鏡檢查有很好的互補作用。高質(zhì)量的上消化道鋇劑檢查和內(nèi)鏡相比，兩者診斷的正確性非常接近。胃腸道鋇劑檢查的規(guī)範(fàn)化有利於提高胃腸鋇劑檢查的品質(zhì)提高檢查的效率節(jié)約人力、物質(zhì)和其他各種資源使各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確和可靠數(shù)位化圖像的重建鋇劑的濃度

180～250％W/V鋇劑的量

200ml胃腸道雙對比檢查用鋇

檢查前空腹對於有幽門梗阻的病人，應(yīng)在檢查前一天晚上置入胃管給予引流病人的準(zhǔn)備於檢查前3～5分鐘給予低張藥物

654-2 10～20mg

胰高糖素

0.5～1mg*應(yīng)注意低張藥物的禁忌癥關(guān)於低張

病人在檢查時先給予適量產(chǎn)氣粉，使胃腔有適當(dāng)?shù)某涿?，然後給予吞服鋇劑並在透視下觀察，並按一定的順序進(jìn)行觀察和攝片。常用的上消化道鋇劑檢查攝片體位食管雙對比相（站立左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）胃雙對比相（仰臥左前斜位）胃雙對比相（仰臥右前斜位）胃體、胃竇充盈相（俯臥位）胃底、賁門雙對比相（左前斜位）胃底、賁門雙對比相（右前斜位）十二指腸球和圈充盈相十二指腸球和圈雙對比相十二指腸球和胃竇部加壓相全胃充盈相（半臥位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加壓各標(biāo)準(zhǔn)體位圖像食管雙對比相（站立右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立右前斜位）胃雙對比相（仰臥右前斜位）胃雙對比相（仰臥左前斜位）胃體、胃竇充盈相（俯臥位）胃底、賁門雙對比相（右前斜位）胃底、賁門雙對比相（左前斜位）十二指腸球和圈充盈相十二指腸球和圈雙對比相十二指腸球部及胃竇部加壓相全胃充盈相（站立位）胃粘膜紋增粗胃粘膜脫垂多發(fā)小的糜爛灶胃內(nèi)分泌物明顯增多胃炎和胃竇炎的X線表現(xiàn)胃息肉單發(fā) 環(huán)圈征及類圓形多發(fā) 充盈缺損向腔外凸出的龕影小的鋇斑征小的環(huán)圈征粘膜紋糾集胃潰瘍隆起型（I型）淺表型（IIa、IIb、IIc）凹陷型（III型）早期胃癌早期胃癌男，78歲。反復(fù)中上腹飽脹半年低分化腺癌女，60歲。反復(fù)上腹部疼痛2年，加重3月胃角前壁潰瘍型CA男，56歲。胃鏡提示胃竇黏膜肥厚性病變胃竇部低分化印戒細(xì)胞癌女，42歲。反復(fù)中上腹疼痛1月伴惡性、嘔吐隆起型（BorrmannI型）局限潰瘍型（BorrmannII型）浸潤潰瘍型（BorrmannIII型）浸潤型（BorrmannIV型）進(jìn)展型胃癌球部變形球內(nèi)龕影十二指腸潰瘍腔內(nèi)型腔內(nèi)腔外型腔外型胃和十二指腸的間質(zhì)瘤CT平掃CT增強(qiáng)胃粘膜下腫塊-GSIT胃腸道的CT檢查

檢查前應(yīng)作適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備，如胃的檢查應(yīng)空腹，結(jié)腸應(yīng)作腸道準(zhǔn)備，小腸應(yīng)服一定量稀釋的造影劑。目前胃腸道CT檢查主要用於惡性腫瘤的分期和術(shù)前評估腔內(nèi)、壁內(nèi)、腔外腫瘤的鑒別腫瘤手術(shù)後或其他治療後的隨訪T1N0M0AT2N1M0CT3N2M0AT3N2M0BT4N3M0BT4N3M0CCT的進(jìn)展電子束CT和多層螺旋CT三維重建和多平面重建CT血管造影CT仿真內(nèi)鏡CT的功能性成像圖像的儲存和傳輸立體圖像的組合肝硬化食道胃底靜脈曲張門脈高壓側(cè)枝迴圈開放消化道對比劑發(fā)展簡史1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線Strauss——氧化鉛、次硝酸鉍膠囊1896年B-W-Canno——不透X線紐扣和小球1903年——鉍餐1910年Bachem等——硫酸鋇1921年Laurell——鋇雙對比結(jié)腸造影1923年Fischer——對比檢查結(jié)腸微小病變成功B-W-Canno——硫酸鋇混懸液作消化道造影1950年白壁彥夫他——氣鋇雙重造影作胃腸道檢查

消化道檢查對比劑還有水溶性碘劑，碘化油消化腺如唾液腺、肝、膽、胰檢查多用水溶性碘劑CT檢查對比劑基本上是水溶性碘劑，有時為水、空氣MRI對比劑大多是用陰性對比劑如超順磁性氧化鐵混懸液

上世紀(jì)20年代葡萄牙神經(jīng)病學(xué)家E-Moniz使用碘化鈉作頭部血管造影（1949年獲諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎）1931年開始用Thorotrast獲腦血管造影清晰圖像，因有放射性停用50年代開始應(yīng)用三碘苯環(huán)化合物1969年挪威奈科明公司合成世界上第一代非離子型對比劑Amipaque1975年奈科明率先合成第二代非離子型對比劑Omnipaque1988年全球第一個磁共振成像對比劑馬根維顯問世

幾種造影劑介紹

（一）硫酸鋇製劑1.細(xì)而均勻型硫酸鋇混懸劑：主要用於單對比造影（1）稠飲劑：鋇水比例為3-4:1，檢查食管（2）稀飲劑：鋇水比例為1:1.2，檢查胃和小腸（3）灌腸用鋇劑：鋇水比例為1:42.粒細(xì)不勻型硫酸鋇混懸劑：主要用於雙對比造影鋇餐檢查禁忌癥

消化道穿孔食管氣管瘺先天性食管閉塞結(jié)腸梗阻咽麻痹下列情況慎用鋇餐檢查（1）急性胃十二指腸出血者（2）小腸梗阻（可能加重梗阻）（3）習(xí)慣性便秘者（檢查後需及時通便，多飲水，以免糞便秘結(jié)）（4）胃腸內(nèi)鏡活檢一周後才能作鋇餐檢查

下列情況慎作結(jié)腸鋇劑灌腸（1）結(jié)腸梗阻：不作清潔灌腸；鋇灌時壓力宜低，以免穿孔；避免灌入多量鋇劑（2）習(xí)慣性便秘（3）先天性巨結(jié)腸：需用生理鹽水調(diào)製鋇灌，以免引起水中毒（4）潰瘍性結(jié)腸炎（鋇灌可能會加重病情）（5）結(jié)腸套疊：以免穿孔引起腹膜炎

併發(fā)癥及處理1.過敏反應(yīng)：與對羥基丙甲酸酯（防護(hù)劑）密切相關(guān)

常見反應(yīng)：癢、風(fēng)疹、蕁麻疹、口唇和眼瞼水腫、腹部不適

處理：一般自行消退，也可作對癥處理有過敏史，尤其哮喘史者，檢查前給抗組織胺藥物

2.穿孔：（1）鋇劑溢入腹腔：提高死亡率（2）鋇劑進(jìn)入腹膜外或腹膜後：感染發(fā)生率高（3）結(jié)腸壁內(nèi)：極危險，鋇劑可進(jìn)入靜脈預(yù)防：對胃腸壁因病變而薄弱者，不要因內(nèi)壓過高而使胃腸腔擴(kuò)張

處理：抗休克、手術(shù)、抗感染

3.鋇劑硬結(jié)或梗阻：老年人更易發(fā)生

處理：清潔灌腸或輕瀉劑

4．鋇劑吸入氣道：咳嗽排出、吸入性肺炎、肺內(nèi)鋇結(jié)節(jié)、嚴(yán)重阻塞導(dǎo)致死亡原因：（1）老年人吞咽功能紊亂（2）吞咽時體位不當(dāng)（仰臥或側(cè)臥）（3）咳嗽或哭鬧（4）氣管食管瘺

處理：（1）吞咽功能紊亂者應(yīng)避免臥位吞鋇（2）氣管食管瘺者禁用鋇餐，改用水溶性碘劑

5．硫酸鋇進(jìn)入靜脈系統(tǒng)：少見，一般發(fā)生於鋇灌腸，非常危險原因：（1）腸粘膜破損（2）灌腸壓力過高（3）導(dǎo)管插入不當(dāng)

處理：一旦發(fā)現(xiàn)立即右側(cè)臥、頭高腳低位，以減少鋇劑微粒進(jìn)入心、肺

6．水中毒：一般發(fā)生於鋇劑灌腸

處理：脫水

7．對心臟功能影響：發(fā)生於鋇劑灌腸中

處理：對缺血性心臟病、心功能代償不良者慎用鋇劑灌腸

8．鋇劑污染及菌血癥

處理：（1）灌腸器具必須嚴(yán)格消毒（2）污染鋇劑反流入筒內(nèi)需更換（3）使用一次性灌腸器具（4）抗生素治療

9．腹膜後氣腫和門靜脈積氣：發(fā)生於結(jié)腸雙對比造影，一般預(yù)後良好

處理：抗生素治療

（二）口服水溶性碘劑

適應(yīng)癥：（1）疑胃腸道穿孔（2）急性胃腸道出血（3）上消化道梗阻

併發(fā)癥：（1）高濃度碘因嘔吐誤入氣管引起支氣管痙攣、肺水腫（2）新生兒檢查可引起電解質(zhì)紊亂，腸內(nèi)水分增多，壓力增高，結(jié)腸脹破（3）碘在酸作用使泛影葡胺沉澱，常有腹瀉，有時腸絞痛（4）對比劑口服後在小腸內(nèi)稀釋，對比度下降造成誤診漏診

（三）碘化油用於氣管食道瘺、嘔吐嚴(yán)重、高位腸梗阻作胃腸道檢查者現(xiàn)已被水溶性碘劑取代

（四）膽系對比劑

1．口服膽囊造影：碘番酸

2．靜脈膽囊造影：膽影葡胺現(xiàn)被B超、ERCP、CT、MRI等取代

（五）消化道、消化腺增強(qiáng)CT對比劑（水溶性碘劑）

對比劑種類：（1）離子型單體高滲對比劑：泛影葡胺、安其格那芬（2）離子型雙聚體低滲對比劑：Hexabrix(Guerbet公司)（3）非離子型單體低滲對比劑：碘海醇（奈科明公司）、優(yōu)維顯（先靈公司）、碘必樂（BRACCO公司）、安射力（萬靈科公司）（4）非離子型雙聚體低滲對比劑：碘曲倫即伊索顯（先靈公司）

2．副反應(yīng)發(fā)生率及死亡率發(fā)生率：同一濃度的離子型和非離子型副反應(yīng)發(fā)生率有明顯差異

KATAYAMA統(tǒng)計34萬名離子型12.66%，非離子型3.13%，嚴(yán)重副反應(yīng)0.22%，非離子型0.04%

高危病人發(fā)生率為普通人群10倍 以往有對比劑不良反應(yīng)者發(fā)生率為普通人群5倍心臟病患者發(fā)生率為正常人3倍離子型和非離子型約為0.9/10萬，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非離子型能減少併發(fā)死亡者

死亡率：3．副反應(yīng)的臨床分類（1）與劑量無關(guān)的副反應(yīng)（過敏反應(yīng)）：即刻發(fā)生蕁麻疹、低血壓、支氣管痙攣、驚厥、意識喪失、喉頭水腫、肺水腫、心跳驟停、突然死亡（2）劑量依賴性副反應(yīng)：劑量越大、反應(yīng)越重局部疼痛、燒灼感、高血容量、血管內(nèi)皮損傷、紅細(xì)胞損傷、腎功能損傷、心律失常、癱瘓、驚厥、凝血機(jī)制障礙

4．高危因素腎功能不良、糖尿病、失水狀態(tài)、多發(fā)性骨髓瘤、哮喘、蕁麻疹、冠心病、心律失常、慢性肺水腫、肺動脈高壓、年齡：1歲以下和60歲以上、患者對副反應(yīng)過度害怕和焦慮、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢和自主功能性甲狀腺腺瘤、充血性心衰使用利尿劑者、全麻下造影、長期接受B受體阻斷劑治療者、使用白介素者遲發(fā)反應(yīng)較高、使用雙胍類降糖藥治療糖尿病者可誘發(fā)酮癥酸中毒、冠狀動脈造影、肺動脈造影、心臟動脈和腦血管造影為高危檢查方法

5．副反應(yīng)的一般預(yù)防方法（1）瞭解有無過敏體質(zhì)、造影劑過敏及藥物過敏史（2）瞭解有無其他高危因素者（3）充分補液可減少副反應(yīng)發(fā)生（4）對有高危因素患者宜用低滲造影劑（5）儘量減少對比劑用量，成人一次造影或48小時內(nèi)，不宜超過70克碘含量（6）肝功能不良者、短期內(nèi)連續(xù)使用口服膽囊和靜脈膽道造影劑可引起腎功能不良（7）對存在發(fā)生對比劑腎病的高危因素者，除用低滲對比劑和儘量減少外可用①造影前補液（充血性心衰慎用）②造影前應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物：鈣離子拮抗劑、腺苷酸受體拮抗劑、內(nèi)皮素受體拮抗劑、③避免應(yīng)用其他影響腎功能藥物，如水楊酸類（8）造影前小兒尤其不宜長時間禁食和使用瀉藥（9）孕婦慎作造影（10）造影室應(yīng)準(zhǔn)備急救藥，造影時密切注意，一旦發(fā)生副反應(yīng)應(yīng)立即停止注射（11）經(jīng)常檢查有關(guān)對比劑反應(yīng)處理的器材和藥品，並常復(fù)習(xí)處理方法（12）碘過敏實驗陰性者仍應(yīng)提高警惕（13）造影後，至少觀察20分鐘以後離開醫(yī)院（14）高?；颊哳A(yù)防用藥：造影前12小時及1~2小時口服H1受體拮抗劑撲爾敏4mg，H2受體拮抗劑西米替丁400mg或雷尼替丁0.15mg，或造影前靜脈注射地塞米松10~20mg（糖尿病及潰瘍患者慎用皮質(zhì)激素，呼吸功能不全者不能用抗組織胺藥物）

6.副反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理嚴(yán)重反應(yīng)一般發(fā)生在注射對比劑過程中或注射後15分鐘內(nèi)醫(yī)生——測血壓，脈搏，呼吸，等指標(biāo)，並作好記錄，指揮搶救護(hù)士——保持靜脈通路及呼吸道通暢，病人體位取仰臥位，頭儘量後仰，有嘔吐時頭側(cè)位，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行搶救技術(shù)員——及時與麻醉科，ICU，內(nèi)科等科室聯(lián)繫，協(xié)同搶救

碘過敏反應(yīng)的處理輕度（約占5~10%）

癥狀 處理方法

噁心、嘔吐 一般無需處理，觀察動態(tài)發(fā)展

熱感、疼痛 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛：安定5mg,阿斯匹林30mg

皮膚瘙癢 口服撲爾敏4mg,B.i.d.或新敏樂

8mg,B.i.d.靜脈注射地塞米松10mg,

以防止病情繼續(xù)發(fā)展

咳嗽、噴嚏 1:1000腎上腺素0.3ml肌肉注射輕度喉頭水腫 大量飲水中度（約占0.5~1%）

癥狀 處理方法

全身蕁麻疹 非那根25mg肌注

地塞米松5mg+25%GS20ml靜脈注射

支氣管痙攣 吸氧

中度喉頭水腫 氫化可的松10mg靜脈注射或氫化可的松

200mg+5%GS500ml30分鐘滴完

氨茶鹼0.25mg+50%GS40ml於10分鐘內(nèi)緩慢靜脈推注或氨茶鹼0.25g+5%GS500ml靜脈滴注地塞米松5mg+腎上腺素1mg喉頭噴霧腎上腺素0.5~1mg皮下注射

血壓降低 平臥

癥狀 處理方法

中度（約占0.5~1%）

0.2~0.4ml約1:1000腎上腺素靜脈注射或加入5%GNS500ml靜脈滴注去甲腎上腺素0.5-1mg靜脈注射新福林10mg肌注或靜脈注射

重度（約占0.01~0.1%）癥狀 處理方法

喉頭水腫 吸氧

呼吸困難 地塞米松5mg+腎上腺素1mg喉頭噴霧

氨茶鹼25mg+50%GS40ml緩慢靜脈注射

1：1000腎上腺素0.1~0.2ml皮下注射或1：1000腎上腺素2~5ml緩慢靜脈注射（老年人或低血壓者慎重，以免嚴(yán)重心律失常）

氣管切開或氣管插管

重度（約占0.01~0.1%）癥狀 處理方法

肺水腫 保持氣道暢通，吸氧

支氣管解痙攣：氨茶鹼25mg+50%GS40ml緩慢靜脈注射

腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松200~600mg+5%GS500ml靜脈滴注

速尿20~40mg靜脈注射

不宜快速補液

休克 阿拉明、多巴胺各一支肌注，然後阿拉明、多巴胺各3-5支+5%GS500ml

靜脈滴注

重度（約占0.01~0.1%）癥狀 處理方法

補充血容量：5%GNS或中分子、低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白等靜脈滴注

血管活性藥物：重酒石酸間羥酸50~100mg+5%GS500ml靜脈滴注

心室顫動 心前區(qū)叩擊複律

重度（約占0.01~0.1%）癥狀 處理方法

電擊除顫

腎上腺素1mg靜脈注射，每3~5分鐘重複一次

利多卡因1.5mg/kg或溴芐胺5~10mg/kg靜脈注射，共2次，必要時每間隔5~10分鐘重複一次

重度（約占0.01~0.1%）癥狀 處理方法

心臟停搏 胸外按摩

心內(nèi)注射心三聯(lián)

心臟起搏

腎上腺素1mg靜脈注射，每3~5分鐘重複一次

驚厥 給氧

重度（約占0.01~0.1%）癥狀 處理方法

苯巴比妥2~4mg/kg或安定0.2~0.4mg/kg化成1~2%溶液靜脈推注

異戊巴比妥0.3~0.5mg靜脈注射

（六）消化道MRI對比劑胃腸道的MRI對比劑（1）目前較成熟的對比劑是陰性對比劑。

①超順磁性氧化鐵如AMI-121商品名LUMIREM，OMP商品名Abdocan②全氟溴辛烷（PFOB）（2）順磁性陰性對比劑：GD-DTPA、檸檬酸鐵銨，高滲性甘露醇

（3）陽性對比劑的缺點①胃腸道造影後和腸系膜脂肪難區(qū)別②易掩蓋胃腸腔本身病變③增加成像雜訊，降低信噪比④陽性對比劑對濃度變化較敏感，低濃度T1縮短佔優(yōu)勢，呈陽性增強(qiáng)；高濃度時T2佔優(yōu)勢，呈陰性增強(qiáng)⑤高滲性甘露醇服後易導(dǎo)致腹瀉

（4） 氧化鐵對比劑用法：①造影前30~60分鐘內(nèi)口服②劑量：上腹部造影400ml，全腹部造影900ml③為抑制MRI掃描時胃腸蠕動，掃描前注射胰高血糖素或654-2

2，肝臟增強(qiáng)MRI對比劑（1） 細(xì)胞外間隙對比劑：Magnevist（先靈），磁顯葡胺（北陸），GD-DTPA（Guerbet），GD-DTPA-BMA即歐乃影（奈科明），GD-HP-DO3A（Bracco）

①副反應(yīng)：

最常見為輕中度頭痛其次為注射部位冷感、噁心、頭昏、誘發(fā)癲癇發(fā)作少量溶血及一過性血清鐵、膽紅素升高動物實驗發(fā)現(xiàn)GD-DTPA可通過胎盤引起胚胎發(fā)育稍遲（無明顯致畸反應(yīng)）GD-GTPA可分泌至人體乳汁②副反應(yīng)的處理：

一般不須處理或作對癥處理孕婦及哺乳期婦女慎用，哺乳期婦女停止哺乳24小時注射液如有顆粒固體析出或變色，應(yīng)廢棄不用

（2）氧化鐵膠體注射液：

AMI-25注射1小時劑量82.6%聚集在肝，6.2%聚集在脾一般用T2加權(quán)像，肝強(qiáng)化峰位時間為注射後2小時、脾為4小時。劑量15umolFe/kg，稀釋在100ml5%右旋糖酐中，通過篩檢程式緩慢雙期注射（2ml/min注射10分鐘及4ml/min注射20分鐘）有的在注射後可誘發(fā)低血壓和腰痛，作對癥處理即可

SHU-555A（Resovist），無誘發(fā)低血壓和腰痛缺點T2加權(quán)成像推薦劑量為8mmolFe/kg，注射後30分鐘至24小時均為有效增強(qiáng)時間

脛骨平臺粉碎性骨折化膿性脊柱炎T1WT2WSTIR

嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SevereAcuteRespiratorySyndrome,SARS）是一種由新型冠狀病毒引起並具有較強(qiáng)傳染性的呼吸道疾病。目前認(rèn)為其主要通過飛沫、分泌物和密切接觸傳播。人群普遍易感，危害性極大。我國稱之為“傳染性非典型肺炎”自2002年年低發(fā)現(xiàn)首例SARS病例以來，至今全世界已有32個國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)確診病例，截至6月24日，全球累計SARS8458

例，其中死亡807例，累計死亡率9.54

%我國內(nèi)地累計確診5326例，死亡347例，死亡率6.52%病原體綜合目前的臨床、流行病學(xué)資料以及實驗室檢查結(jié)果，基本證實SARS病原體為一種新的冠狀病毒（SARS-CoV）。病原體Rota等報導(dǎo)，SARS-CoV為RNA病毒，基因組含29727個核苷酸，有11個開放閱讀框，其基因組結(jié)構(gòu)與其他冠狀病毒相似。SARS-CoV與以前確定特徵的冠狀病毒不具有生物同源性。流行病學(xué)流行病學(xué)資料顯示，SARS主要傳播途徑是密切接觸，經(jīng)傳染性飛沫或者直接與傳染性分泌物或排泄物接觸。病例分佈具有明顯的家族聚集性和醫(yī)務(wù)人員聚集性。流行病學(xué)從接觸傳染源至發(fā)病的間隔時間為2-11天，平均為6天左右。臨床表現(xiàn)主要癥狀為發(fā)熱（>38℃）伴有畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、乏力、腹瀉等可出現(xiàn)乾咳和呼吸困難約有20%的患者可以出現(xiàn)呼吸衰竭，其中10-20%患者需要氣管插管和機(jī)械通氣實驗室檢查白細(xì)胞記數(shù)通常正?；蛳陆盗馨图?xì)胞絕對值計數(shù)通常下降血清抗體檢測PCR測定細(xì)胞培養(yǎng)病理改變早期出現(xiàn)肺水腫和形成透明膜肺泡機(jī)化階段表現(xiàn)為肺泡腔內(nèi)有細(xì)胞纖維粘液樣機(jī)化滲出，肺間質(zhì)內(nèi)可見少量淋巴細(xì)胞浸潤，可見肺細(xì)胞空泡樣變和多核肺細(xì)胞病理改變SARS肺在不同部位的病理表現(xiàn)可不一致不同階段的病變可並存，並有彌漫性的肺泡損害SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前主要還是依據(jù)流行病學(xué)資料、病史、癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)以及實驗室資料進(jìn)行綜合判斷WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003.5.1）發(fā)病時間 1.1 2003.11.1後出現(xiàn)癥狀 1.2 2002.11.1後死於不明原因急性呼吸道 疾病，未進(jìn)行屍檢體溫 超過38℃

呼吸癥狀 咳嗽或呼吸困難

WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003.5.1）流行病史 出現(xiàn)癥狀前10天內(nèi)有下列一項或幾項暴露史： 與可疑或可能SARS病例有密切接觸 有疫區(qū)旅遊史 居住在疫區(qū)放射學(xué) 胸部X線有肺炎或RDS浸潤表現(xiàn)實驗室 一種或多種實驗室檢測方法證實有SARS病毒 感染病理 屍檢見肺組織出現(xiàn)與呼吸窘迫綜合征相一致 的病理改變，但是原因不明WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003.5.1）可疑病例： 1.1+2+3+4/ 1.2+2+3+4可能病例： 1+2+3+4+5/ 1+2+3+4+6/ 1+2+3+4+7

流行病史 1.1 與發(fā)病者有密切接觸史， 或受傳染群體發(fā)病者之一 或有明確傳染他人證據(jù) 1.2 發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住於疫區(qū)癥狀或體征 起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫 一般大於38℃ 可伴有其他癥狀 常無上呼吸道卡他癥狀 嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸加速、氣促、或 明顯呼吸窘迫衛(wèi)生部臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003.5.3）衛(wèi)生部臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003.5.3）實驗室檢查 外周血白細(xì)胞計數(shù)一般不升高或降低 常有淋巴細(xì)胞減少X線檢查 肺部可有不同程度的片狀、斑片狀陰 影或呈網(wǎng)狀改變 部分患者發(fā)展迅速，常為多葉或雙側(cè) 改變，陰影吸收較慢 肺部陰影與癥狀體征可不一致治療 抗生素治療無明顯效果衛(wèi)生部臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003.5.3）疑似病例 1.1+2+3 1.2+2+4 2+3+4確診病例 1.1+2+4及以上 1.2+2+4+5 1.2+2+3+4WHO關(guān)於SARS的定義和我國衛(wèi)生部制訂的傳染性非典型性肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）均明確提出了SARS診斷中的胸部X線檢查陽性結(jié)果，可見胸部影像學(xué)檢查在SARS的臨床診斷和治療過程中具有重要意義。影像學(xué)檢查胸部X線檢查床旁X線攝片檢查數(shù)位化X線攝影胸部CT檢查胸部X線檢查後前位胸部X線攝片攝片時手背置於髖部，兩肩儘量內(nèi)轉(zhuǎn)緊靠暗盒，使雙側(cè)肩胛骨避免與肺野重疊。攝片範(fàn)圍應(yīng)包括肺尖部及雙側(cè)肋膈角胸部X線檢查攝片要求能夠分辨肺野與縱隔，肺野與胸壁，肺野與肩部軟組織的層次肺紋理與膈影清晰床邊攝片要求能夠清楚分辨肺野與縱隔、橫膈肺紋理清晰包括肺尖部和兩側(cè)肋膈角數(shù)位化攝影DDR（DirectDigitalRadiography）

直接數(shù)位化攝影CR（ComputerizedRadiology）

電腦化攝影PACS系統(tǒng)採用數(shù)位化攝影和網(wǎng)路化圖像傳輸與調(diào)閱可以減少和避免醫(yī)院工作人員和病人不必要的流動，提高工作效率，並盡可能杜絕交叉感染的機(jī)會PACS系統(tǒng)圖像在網(wǎng)路上的傳輸可以及時使門、急診和病房醫(yī)生通過工作站獲得受檢查患者的影像學(xué)資料，極大地方便了診斷和會診。攝片防護(hù)攝片和診斷人員應(yīng)嚴(yán)格遵守國家規(guī)定的防護(hù)措施，佩帶口罩、防護(hù)眼鏡、帽子和防護(hù)服專用的攝片機(jī)房和攝片機(jī)及工作流程中的防護(hù)胸部CT通常採用CT平掃即可從肺尖至肺底部層厚5-7.5mm

X線及CT的診斷價值早期發(fā)現(xiàn)鑒別診斷動態(tài)觀察（疾病的發(fā)展、治療效果)併發(fā)癥預(yù)後

SARS的基本影像形態(tài)磨玻璃密度病變肺實變

磨玻璃密度病變病變的密度比血管低識別標(biāo)準(zhǔn) X線： 可以見血管影像 比肺門陰影淺淡 CT： 可見血管影像

肺實變病變的密度比血管高識別標(biāo)準(zhǔn) X線： 不可見血管影像 比肺門陰影濃密 CT： 不可見血管影像 可見含氣支氣管影像SARS的胸部X線表現(xiàn) 早期表現(xiàn)小斑片狀滲出影局限性小磨玻璃樣陰影可以為單側(cè)或雙側(cè)病變模糊的網(wǎng)狀陰影

SARS的早期診斷 對28例早期患者（發(fā)病1~3天內(nèi)）的X線和CT表現(xiàn)進(jìn)行分析。X線胸片發(fā)現(xiàn)病變者占60.7%(17/28)。X線和CT影像表現(xiàn)可分為：單發(fā)小片狀病灶：占82%(23/28) CT表現(xiàn)為3種形態(tài)： ①類圓形磨玻璃密度病灶20例 ②肺小葉形態(tài)的磨玻璃密度病灶2例 ③小片狀實變陰影1例多發(fā)小片狀玻璃密度病灶2例大片狀影像2例結(jié)論嚴(yán)重急性呼吸綜合征早期X線和CT主要表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)小片狀影像。CT顯示病變的形態(tài)為類圓形磨玻璃密度病灶最為多見。

進(jìn)展期SARS的影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)： 主要為大片狀及廣泛的磨玻璃密度和肺實變影像。有的陰影呈團(tuán)塊狀。病變可主要為磨玻璃密度，或與肺實變影像合併存在。

磨玻璃密度影像為界限不清透亮度減低區(qū)，陰影內(nèi)可見血管影像

肺實變影像為密度較高的陰影，邊界模糊或較清楚SARS的胸部X線表現(xiàn) 進(jìn)展期表現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)影和斑片狀陰影大片的邊緣模糊滲出影大片氣腔實變影大片磨玻璃影兩肺透亮度降低3天後3天後胸部CT檢查胸部CT檢查對於檢出早期輕微病變，特別是普通X線陰性的病人的診斷具有很大的價值CT可以清晰顯示位於膈影下方、心影後和脊柱旁的病變SARS的CT表現(xiàn)單發(fā)與多發(fā)的滲出性病灶斑片狀或大片狀磨玻璃樣陰影病灶內(nèi)出現(xiàn)透亮之充氣支氣管征滲出病灶大多位於肺實質(zhì)的外周或胸膜下

進(jìn)展期SARS的影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)：磨玻璃密度磨玻璃密度合併肺實變肺實變?yōu)橹鞯牟∽?/p>

進(jìn)展期SARS的影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)：磨玻璃密度（17.7%，10/60） 病變形態(tài)可為斑片狀、相當(dāng)肺葉或肺段的形態(tài)、或大小不一的類圓形。病灶大小在3cm以上的占一半以上。類圓形磨玻璃病變較為常見。 病變常為多發(fā)，在兩肺彌漫分佈。各種的病變可同時存在。有些病例自發(fā)病開始至病變吸收前均為磨玻璃密度。

進(jìn)展期SARS的影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)：磨玻璃密度

密度較低的磨玻璃影像內(nèi)可見肺血管較細(xì)的分支，有的在磨玻璃影像可見小葉間隔及小葉內(nèi)間質(zhì)增厚，表現(xiàn)為胸膜下的細(xì)線影和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。磨玻璃影像內(nèi)的較為廣泛的網(wǎng)狀影像形成“碎石鋪路”（Crazy-paving）征。

密度較高的磨玻璃影像內(nèi)僅能顯示或隱約可見較大的血管分支及明顯增厚的小葉間隔

進(jìn)展期SARS的影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)：磨玻璃密度合併肺實變（75%，45/60） 在大片狀、小片或類圓形的磨玻璃密度影像內(nèi)均可有密度較高的肺實變影像。磨玻璃密度影像與肺實變也可位於不同的部位，可在同一CT層面或不同的CT層面。

進(jìn)展期SARS的影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)：肺實變?yōu)橹鞯牟∽儯?.3%，5/60） 肺實變斑片狀高密度影或肺葉及肺段的實變陰影，一般為多發(fā)，少數(shù)為一個肺葉的實變。肺實變一般合併有多少不一的磨玻璃密度影。不合並磨玻璃密度影的肺實變很少見。CT檢查見病變部位以下葉的肺段明顯多見，據(jù)報告下葉病變的例數(shù)較多見（30/40），149個病變肺段中91個在下葉。大部分病人（14/23）病變位於內(nèi)帶和外帶混合分佈，中心分佈者很少見（1/23）。有的病例合併心界增大。SARS的胸部X線表現(xiàn) 重癥SARS表現(xiàn)兩肺透亮度明顯降低兩肺彌漫性磨玻璃樣陰影

6天後12天後2天後SARS的CT表現(xiàn) 重癥SARS的CT表現(xiàn)病灶範(fàn)圍廣泛兩肺透亮度明顯降低多發(fā)的大片融合病灶SARS的CT表現(xiàn)胸部CT檢查可比常規(guī)X線檢查早2-3天檢出肺內(nèi)滲出性病灶特別是對於平片檢查顯示兩肺透亮度明顯降低的患者，CT可清晰顯示病變累及的範(fàn)圍Dr.Urbani感謝所有戰(zhàn)鬥在抗擊SARS第一線的醫(yī)護(hù)人員

病變吸收一般在發(fā)病2~3周後，陰影範(fàn)圍減小，密度逐漸減低及吸收。有的病人雖然臨床癥狀好轉(zhuǎn)及消失，X線胸片已表現(xiàn)正常，但CT檢查肺內(nèi)仍可見淺淡的磨玻璃密度影像，可維持較長時間。對於X線胸片已恢復(fù)正常者，也應(yīng)定期CT復(fù)查，以顯示X線胸片不能發(fā)現(xiàn)的病變，直至病變完全消失。肺內(nèi)病變吸收過程中可合併肺間質(zhì)增生，動態(tài)觀察這些改變可逐漸吸收。部分可發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化。

轉(zhuǎn)歸：病變的康復(fù)

42例出院患者CT復(fù)查，時間為出院58~118天。表現(xiàn)為：局限小片狀磨玻璃密度陰影：6例彌漫的磨玻璃密度陰影：20例

磨玻璃密度較低，合併的肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)可見結(jié)核病灶：2例病變的康復(fù)過程例1例1例1例2例2可能增加死亡的危險性的因素：年齡50歲以上伴有基礎(chǔ)疾病X線檢查肺內(nèi)多發(fā)大片及彌漫肺實變陰影血小板計數(shù)減少，小於100X109/L具有併發(fā)癥：感染、氣胸、縱隔氣腫

轉(zhuǎn)歸：死亡

病程第5天病程第10天病程第10天病程第14天SARS死亡病例的影像表現(xiàn)病程第26天病程第21天SARS死亡病例的影像表現(xiàn)成人(急性)呼吸窘迫綜合征(ARDS)是病人致死的主要原因，肺內(nèi)出現(xiàn)彌漫肺泡實變及磨玻璃樣密度影像。胸部病變有明顯吸收或病變輕微的患者，由於併發(fā)疾病的原因，也可死亡。因而以胸部影像的嚴(yán)重程度予測預(yù)後應(yīng)結(jié)合患者的年齡、伴隨疾病及實驗室檢查結(jié)果。動態(tài)變化SARS在動態(tài)變化上有一定特點，主要表現(xiàn)為：動態(tài)變化快新舊病變的交替病變的反復(fù)性動態(tài)變化快大部分病例病變在1~3日復(fù)查胸片均有變化。SARS胸片動態(tài)變化快與其病變由機(jī)體變態(tài)反應(yīng)引起有關(guān)，符合變態(tài)反應(yīng)變化快的特點。病變變化較快者一日內(nèi)病變大小即可有變化。發(fā)病第1天上午下午新舊病變的交替肺內(nèi)病變的某一部位病灶吸收後，同時在其他部位出現(xiàn)新的病灶。新病較以往增多提示病變加重。4.234.275.45.145.195.225.28病變有反復(fù)即病變由重變輕後，再次加重。病變反復(fù)過程可有1~2次。病變加重者表現(xiàn)為影像的範(fàn)圍增加及出現(xiàn)新的病灶。病變的反復(fù)可能為病程的特點之一，也可能為與應(yīng)用的激素對機(jī)體變態(tài)反應(yīng)的影響造成。9天12天18天影像的動態(tài)變化與多種因素有關(guān)年齡原有的基礎(chǔ)疾病治療效果有的患者病變影像持續(xù)時間較長，病程可比一般病人增加1倍甚或更長。合併癥感染氣胸、縱隔氣腫和皮下氣腫胸膜增厚粘連肺間質(zhì)增生心影增大：可能為心肌病變所致骨缺血性改變感染繼發(fā)感染是重要的合併癥病程延長，並使X線影像的範(fàn)圍增大；在恢復(fù)期中，胸片異常改變再次加重，考慮繼發(fā)感染的可能。

二重感染

由於SARS對人體的免疫損害較大，加之治療中糖皮質(zhì)激素的使用，在疾病的恢復(fù)期，特別要注意；部分患者機(jī)體的反映力很低，臨床感染癥狀不明顯，胸部X線檢查尤為重要。合併感染也可出現(xiàn)空洞及胸腔積液一般在發(fā)病2~3周以後?？斩纯蔀閱伟l(fā)及多發(fā)，定性診斷需要結(jié)合病原學(xué)檢查。SARS併發(fā)癥影像學(xué)表現(xiàn)-肺黴菌SARS病人在病程早期出現(xiàn)CD4、CD8的明顯降低，提示患者的免疫功能受損糖皮質(zhì)激素的長時間應(yīng)用，這也給繼發(fā)感染的出現(xiàn)提供可能抗菌素的長期使用病程第40天病程第40天病程第47天病程第62天，右肺病灶消失與病變鄰近的胸膜可合併局部胸膜增厚，或呈輕度幕狀粘連胸膜改變可隨肺內(nèi)病變的吸收而消退明顯的胸腔積液較少見。除感染外，見於合併原有的疾病胸膜增厚、粘連氣胸、縱隔氣腫和皮下氣腫病史較長可發(fā)生氣胸、縱隔氣腫和皮下氣腫氣胸的量一般較少，多數(shù)患者肺臟壓縮約為10％左右，相比之下皮下氣腫較為明顯有的病例氣胸在使用呼吸機(jī)之後發(fā)生，但未使用呼吸機(jī)的患者也可發(fā)生氣胸肺間質(zhì)增生較明顯的肺間質(zhì)增生可在發(fā)病30~40天後發(fā)生。首先出現(xiàn)小葉間隔和小葉內(nèi)間質(zhì)增厚、胸膜下弧線影像。肺內(nèi)片狀影像體積縮小，密度增高，肺內(nèi)逐漸出現(xiàn)高密度的索條及蜂窩狀影像。嚴(yán)重的肺間質(zhì)增生使肺體積縮小，縱隔向患側(cè)移位肺間質(zhì)增生可在肺內(nèi)較廣泛的存在，以小葉間隔、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚及胸膜下弧線影像改變?yōu)橹?，也可為某一局部的不?guī)則的高密度斑片和索條狀影像。肺內(nèi)蜂窩狀影像的出現(xiàn)是肺間質(zhì)纖維化的指征肺間質(zhì)纖維化可引起牽拉性支氣管擴(kuò)張心影增大可能為心肌病變所致骨缺血性壞死1957年P(guān)ietrogrand報導(dǎo)第1例用激素治療引起的股骨頭缺血性壞死病例。目前已有大量的病例介紹。激素性股骨頭缺血性壞死具有複雜的病理生理基礎(chǔ)例1例2例2例2例2例3例3例3例4例4例4腦部繼發(fā)感染當(dāng)SARS患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征時，建議作顱腦CT掃描觀察。腦部繼發(fā)感染可為結(jié)核、黴菌或化膿性。診斷為腦部結(jié)核。CT平掃示左頂葉大片低密度區(qū)，其間有環(huán)行高密度影MR平掃和增強(qiáng)掃描，左頂葉環(huán)行高信號影，增強(qiáng)後明顯強(qiáng)化，周圍饒以低信號區(qū)，病灶相鄰腦膜也明顯強(qiáng)化屍檢病例影像與病理對照

病變的康復(fù)和死亡在SARS爆發(fā)流行期間，早期發(fā)現(xiàn)病變對於早期隔離和治療、防止疾病擴(kuò)散十分重要。在SARS疫情基本控制的情況下，需要及時識別散發(fā)病例，影像診斷的重點轉(zhuǎn)向鑒別診斷。診斷和鑒別診斷

影像檢查是SARS獲得診斷的重要方法其重點主要為與其他疾病的鑒別。在影像學(xué)上本病需要和多種疾病鑒別，包括：與其他肺炎的鑒別與非炎癥性疾病的鑒別與成人(急性)呼吸窘迫綜合征(ARDS)的鑒別

X線和CT的鑒別診斷需要與其他檢查密切結(jié)合

鑒別診斷流行病史調(diào)查相當(dāng)重要SARS的肺部改變進(jìn)展迅速胸腔積液、空洞、淋巴結(jié)腫大少見慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張大葉性肺炎支氣管肺炎化膿性肺炎支原體肺炎粟粒性肺結(jié)核鑒別診斷SARS與其他肺炎的鑒別在臨床上與其他肺內(nèi)感染有許多相似之處：1.癥狀：發(fā)燒、呼吸困難（80%）、咳嗽（57.3%）、頭痛（＞50%）、咳痰（29%）、咽痛（23.2%）。2.有些其他肺內(nèi)炎癥實驗室檢查的白細(xì)胞計數(shù)也可正?；驕p少，如病毒性肺炎、衣原體肺炎及部分細(xì)菌性肺炎患者（如老年體弱者）。3.部分SARS患者也無淋巴細(xì)胞計數(shù)減少表現(xiàn)，合併感染白細(xì)胞計算也可增高。因而在臨床表現(xiàn)上SARS與其他肺炎有時鑒別困難。4.雖然WBC總數(shù)增高，淋巴細(xì)胞正常，無低血氧癥，但抗生素治療無效。SARS與其他肺炎的鑒別根據(jù)肺炎的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的不同，SARS與免疫機(jī)能正常及免疫機(jī)能損害患者肺炎的鑒別重點有所區(qū)別。

SARS與免疫機(jī)能正?；颊叻窝椎蔫b別SARS比較常見的影像表現(xiàn)有助於本病的診斷

SARS比較少見的影像表現(xiàn)有助於除外診斷SARS常見的影像表現(xiàn)磨玻璃樣改變：病變早期為小片狀，CT常表現(xiàn)為類圓形磨玻璃密度影像肺內(nèi)彌漫性磨玻璃密度病變合併實變影像磨玻璃密度病變合併網(wǎng)狀影（Crazy-paving，“碎石路”征）兩肺彌漫性磨玻璃病變和實變“碎石路”征多數(shù)SARS病例病變初期的小片狀影像迅速發(fā)展為單側(cè)肺或兩肺的多發(fā)、彌漫性病變。一般細(xì)菌性肺炎或支原體肺炎等其他非典型肺炎病變範(fàn)圍多較局限，許多病例肺內(nèi)影像在吸收之前未經(jīng)曆多發(fā)或彌漫影像的階段。動態(tài)變化SARS常見的影像表現(xiàn)磨玻璃樣改變：病變早期為小片狀，CT常表現(xiàn)為類圓形磨玻璃密度影像單發(fā)或多發(fā)病變早期發(fā)生率為20/28，在發(fā)展期為16/60在其他肺炎此種表現(xiàn)可出現(xiàn)，如病毒性肺炎肺葉實變：單純肺葉或肺段實變不合並磨玻璃影非常少見肺炎合併肺不張非常少見在病變早期及進(jìn)展期（發(fā)病1~14天內(nèi)）形成空洞未見報道；若病程較長、合併感染時可出現(xiàn)空洞彌漫粟粒結(jié)節(jié)僅見個別報導(dǎo)淋巴結(jié)腫大為少見徵象大量胸水為少見徵象；但少許胸膜反應(yīng)可見SARS少見的影像表現(xiàn)早期為小片狀陰影病變初期發(fā)展期範(fàn)圍迅速擴(kuò)大，呈單側(cè)肺多發(fā)病變，或為兩肺多發(fā)或彌漫影像若病變在局限影像出現(xiàn)後很快吸收，未形成單側(cè)或雙側(cè)肺內(nèi)的多發(fā)彌漫影像，與SARS的一般表現(xiàn)不符，應(yīng)考慮為一般細(xì)菌性肺炎或其他非典型肺炎動態(tài)變化免疫機(jī)能損害患者易合併肺機(jī)遇性感染，多見於愛滋病、器官移植術(shù)後長期使用免疫抑制劑的患者。機(jī)遇性肺炎以卡氏肺囊蟲肺炎和巨細(xì)胞病毒肺炎多見由於免疫機(jī)能受損，胸部影像常為多發(fā)及彌漫性病變，進(jìn)展快，與SARS影像表現(xiàn)具有較多相似之處。影像的鑒別診斷應(yīng)重視特定的病史、實驗室檢查和影像上的差別。SARS與免疫機(jī)能損害患者肺炎的鑒別卡氏肺囊蟲肺炎多發(fā)生於愛滋病患者多見於CD4細(xì)胞計數(shù)＜200mm2時X線胸片：雙側(cè)肺門周圍或兩肺對稱的彌漫性網(wǎng)狀及磨玻璃陰影CT：廣泛的磨玻璃密度影像，上肺野可出現(xiàn)囊狀影像（10%~34%）巨細(xì)細(xì)病毒肺炎多見於愛滋病患者、器官移植術(shù)後患者多見於CD4細(xì)胞計數(shù)＜100mm2時X線胸片、CT：多發(fā)磨玻璃影像，多在中下肺野，可合併肺間質(zhì)增厚細(xì)菌性肺炎AIDS/HIV陽性患者X線胸片、CT：多發(fā)的按肺葉及肺段分佈的實變影像，也可表現(xiàn)為雙肺彌漫性影像。病變的進(jìn)展比一般肺炎快SARS的T淋巴細(xì)胞亞群的研究表明：急性期淋巴細(xì)胞下降，包括CD4細(xì)胞計數(shù)減少，有明顯的機(jī)體細(xì)胞的免疫性損傷。儘管SARS的免疫性損傷是在急性期一過性的，但免疫功能損傷可能是其影像與一些類似的原因有些彌漫性肺泡及間質(zhì)病變雖然沒有急性炎癥的臨床表現(xiàn)，但在影像上有時仍需與SARS鑒別。

常見的急性發(fā)病的疾病急性肺水腫急性心源性肺水腫合併心影增大，有間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)及蝶翼征。過敏性肺炎有過敏史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。CT顯示磨玻璃密度影像常合併彌漫的微細(xì)結(jié)節(jié)。彌漫性肺出血和非感染性急性間質(zhì)肺炎等彌漫性肺出血由多種病因引起，有咯血、貧血臨床表現(xiàn)及肺間質(zhì)增厚影像。SARS與非炎癥性疾病的鑒別過敏性肺炎彌漫性肺出血非感染性急性間質(zhì)肺炎慢性非炎癥性疾病肺泡蛋白沉著征慢性嗜酸性肺炎細(xì)支氣管肺泡癌鑒別時注意這些疾病缺乏急性炎癥表現(xiàn)，肺泡蛋白沉著征的“碎石路”征常見，肺內(nèi)病變影像常呈“地圖狀”分佈。孤立型細(xì)支氣管肺泡癌早期可為類圓形磨玻璃密度影像，稱為磨玻璃密度結(jié)節(jié)。彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌可有多發(fā)多個肺葉的肺和多個磨玻璃密度結(jié)節(jié)。SARS與非炎癥性疾病的鑒別肺泡蛋白沉著征細(xì)支氣管肺泡癌ARDS可由感染、出血性及過敏等多種原因引起。臨床上有進(jìn)行性缺氧性呼吸困難。

ARDS最常見的影像表現(xiàn)為肺內(nèi)彌漫性病變，X線表現(xiàn)為兩肺彌漫陰影，或發(fā)生白肺。屍檢證明ARDS是SARS死亡的原因之一，一般發(fā)生在病程的第2周以後，SARS在晚期可合併多種病原菌的感染，引起血象增高，與感染引起的ARDS相似。 ARDS需與SARS鑒別SARS與ARDS的鑒別 在鑒別診斷時應(yīng)注意到ARDS早期肺內(nèi)改變輕微，胸片檢查可正常，或僅有小片狀陰影，但可引起P02下降，並可出現(xiàn)呼吸急促等癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，肺內(nèi)陰影增多，缺氧進(jìn)行性加重。SARS缺氧的臨床表現(xiàn)一般是在肺內(nèi)彌漫影像出現(xiàn)之後。使用激素之後肺內(nèi)影像和臨床表現(xiàn)可明顯改善。SARS與ARDS的鑒別ARDSSARS的鑒別診斷原則影像學(xué)表現(xiàn)需密切結(jié)合病史、臨床和實驗室檢查一般肺炎患者要重視每種疾病的臨床和影像特點免疫機(jī)能損害的肺炎患者鑒別要注意相關(guān)的病史肺炎以外的疾病鑒別有無炎癥性臨床表現(xiàn)是關(guān)鍵動態(tài)變化的觀察，可為鑒別困難的病例提供診斷線索

影像檢查方法的應(yīng)用

早期診斷的檢查方法：普通X線胸片是早期診斷主要的檢查方法薄層CT或HRCT檢查明顯提高肺內(nèi)低密度小病變的顯示能力數(shù)位化的影像設(shè)備可提高影像診斷的可靠性，易於顯示密度較低的小病灶及被肋骨、縱隔重疊的病變

動態(tài)變化的檢查方法：在病變進(jìn)展期及時復(fù)查X線胸片以瞭解影像的變化，對於正確地估價病情、採取積極恰當(dāng)?shù)闹委煷胧⑵鸬奖匾闹笇?dǎo)作用。危重病人需用床旁胸片檢查。復(fù)查間隔一般不超過2~3天，危重病人則為1~2天。在病人身體情況允許的前提下，應(yīng)當(dāng)儘量採用立位或坐位後前位攝片。發(fā)揮電腦X線攝影(CR)的診斷作用影像檢查方法的應(yīng)用影像學(xué)檢查已是診斷諸多胰腺疾病首選的和主要的方法。隨著CT、MR、ERCP和超聲技術(shù)的發(fā)展，胰腺疾病的影像學(xué)診斷已取得了很大的進(jìn)展。通過選擇合適的檢查手段、綜合各項成像技術(shù)，大部分胰腺疾病都可獲得比較明確的診斷。

胰腺超聲顯示胰腺周圍血管多層CT正常胰腺各相表現(xiàn)胰周血管CTA胰頭占位正常胰腺MR動態(tài)增強(qiáng)T1T2FSPGR門靜脈期胰頭占位SASV胰體尾部癌MRA脾動脈向上推移，形態(tài)尚完整。脾靜脈管腔變窄，與腫瘤分界欠清

磁共振胰膽管造影（magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP）檢查是近年來迅速發(fā)展起來並廣泛應(yīng)用於臨床的一種非創(chuàng)傷性而且不需要造影劑即可顯示胰膽管系統(tǒng)的磁共振檢查技術(shù)。基本原理利用快速採集弛豫增強(qiáng)序列（rapidacquiredofrelaxationenhancement,RARE）獲得重T2加權(quán)圖像（T2WI）在重T2WI上，膽汁和胰液含大量的液體，具有較長T2值呈高信號，T2值較短的肝實質(zhì)及周圍軟組織呈低信號。流動血液幾乎沒有可測出的信號。從而使膽汁的高信號與膽汁周圍背景的低信號間形成最佳對比?；驹鞰RUMRCP檢查技術(shù)

MRCP的檢查技術(shù)被檢者在檢查前空腹8~10小時，取常規(guī)仰臥位。先行腹部常規(guī)快速自旋回波 （fastspinecho,FSE）序列的橫軸位T1WI、T2WI掃描和冠狀位T2WI掃描。FSE序列1.5T的掃描器多採用下列成像參數(shù)：TR/TE=2000~11000/140~330ms ETL：16~54 矩陣：128~256*256~512 信號平均次數(shù)（NSA）1~6次MRCP的檢查技術(shù)FSE序列1.5T的掃描器多採用下列成像參數(shù)： 不屏氣FSE序列利用或不利用呼吸門控觸發(fā)平靜呼吸下採集信號，總成像時間4~11min。 屏氣FSE序列採用一次屏氣44s或2次屏氣22s完成掃描。MRCP的檢查技術(shù)可以利用脂肪抑制及空間預(yù)置飽和技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化圖像品質(zhì)。用最大強(qiáng)度密度投影（maximumintensityprojection，MIP）或表面遮蔽顯示（surfaceshadeddisplay,SSD）技術(shù)對原始圖像進(jìn)行三維重建，獲得胰膽管不同方位，不同角度的二維投影像（MIP）或三維SSD圖像，可在監(jiān)視器上多角度旋轉(zhuǎn)展示胰膽管。MRCP檢查技術(shù)臨床應(yīng)用

胰膽管正常解剖MRCP可以顯示正常的肝外膽管和肝實質(zhì)外周1/3部分的非擴(kuò)張性肝內(nèi)膽管以及主胰管和胰管側(cè)枝正常肝內(nèi)膽管呈樹枝狀胰膽管正常解剖胰膽管正常解剖解剖變異迷走右肝管 右肝內(nèi)膽管直接進(jìn)入肝總管、膽總管或膽囊管。膽囊管與肝管異常的連接。胰腺分裂 背側(cè)胰管直接與主胰管相延續(xù)並與之內(nèi)徑相等背側(cè)胰管內(nèi)徑較腹側(cè)胰管粗，腹側(cè)胰管萎縮或缺如。解剖變異

胰腺分裂先天性膽管閉鎖 可有肝內(nèi)外膽管均閉鎖或肝外膽管閉鎖，肝外膽管閉鎖顯示為肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張或不擴(kuò)張，肝外膽管一段或全程閉鎖，交接點呈圓鈍形，閉鎖部位低者可見膽囊顯影。解剖變異先天性膽管擴(kuò)張 先天性膽管擴(kuò)張又稱先天性膽管囊腫 表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管多發(fā)囊狀擴(kuò)張，遠(yuǎn)端移行性、漸進(jìn)性狹窄，呈錐形或漏斗狀。解剖變異先天性膽管擴(kuò)張 可以合併結(jié)石，呈低信號的充盈缺損表現(xiàn)。 如合併肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，應(yīng)診斷為Caroli病。 MRCP能提供與ERCP媲美的膽管圖像，可多角度展示膽管系統(tǒng)。解剖變異先天性肝臟纖維化 MRCP可顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、囊腫和多囊腎。解剖變異膽道梗阻膽管擴(kuò)張的MRCP表現(xiàn)膽總管最大徑於未行膽囊切除術(shù)者>7mm已行膽囊切除術(shù)者膽總管>10mm主胰管內(nèi)徑≥3mmMRCP可以顯示完整的膽樹圖膽管結(jié)石 表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無信號或低信號區(qū)，周圍繞以高信號的膽汁。

膽道梗阻膽管結(jié)石 表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無信號或低信號區(qū) 嵌頓性結(jié)石梗阻端呈邊緣光滑的平直形或倒杯口狀，但這並非特徵表現(xiàn)。膽道梗阻膽管結(jié)石 血凝塊、腫瘤、空氣、流動效應(yīng)均可表現(xiàn)為低信號，而且並非所有的結(jié)石都表現(xiàn)為低信號。 MR橫斷面圖像更利於顯示結(jié)石的邊緣。 膽管內(nèi)多發(fā)小結(jié)石表現(xiàn)為不均勻的信號，周圍有高信號的細(xì)線影，呈“軌道”征。膽道梗阻膽總管下端結(jié)石梗阻膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石膽總管下端結(jié)石膽總管遠(yuǎn)端炎性狹窄 表現(xiàn)為膽總管擴(kuò)張及近壺腹水平逐漸變細(xì)，呈現(xiàn)狹窄或梗阻。而其他影像學(xué)檢查未證實有引起梗阻的實質(zhì)性病灶存在。膽道梗阻惡性膽道梗阻膽道癌 表現(xiàn)為突然截斷，狹窄段膽管不規(guī)則 腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，可呈偏心性 肝內(nèi)外膽管成比例擴(kuò)張肝門膽管癌支架放置術(shù)前後膽道癌膽道癌胰腺癌 膽管擴(kuò)張、中斷或遠(yuǎn)端梗阻，梗阻水準(zhǔn)在胰頭梗阻端典型表現(xiàn)為“鼠尾”狀 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，呈軟藤狀惡性膽道梗阻胰腺癌

主胰管和/或胰管分支擴(kuò)張，胰管不規(guī)則狹窄和梗阻

“雙管”征；常規(guī)MR橫斷面圖像可顯示胰頭部腫塊。惡性膽道梗阻胰頭癌胰頭癌胰頭癌胰頭癌胰頭占位胰腺癌胰腺癌壺腹部癌 膽管呈重度擴(kuò)張，梗阻端呈截斷性，偏心性充盈缺損；胰管顯示或全胰管擴(kuò)張，基本形態(tài)保持；胰管梗阻端在壺腹部，呈截斷狀。惡性膽道梗阻壺腹部癌轉(zhuǎn)移性腫瘤 肝門部淋巴結(jié)可造成肝門部膽管梗阻，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，結(jié)合常規(guī)MR橫斷面圖像即可診斷。惡性膽道梗阻肝門部淋巴結(jié)腫大MRCP可用於評估術(shù)後吻合口位置、狹窄形態(tài)和範(fàn)圍。腹腔鏡膽囊切除術(shù)後狹窄多位於肝總管中段，呈光滑的同軸性狹窄。典型者呈漏斗狀或細(xì)線狀，近端膽管擴(kuò)張膽道術(shù)後炎性狹窄範(fàn)圍較長，呈線狀通道。膽道術(shù)後改變Roux-Y吻合術(shù)後膽道術(shù)後狹窄膽道手術(shù)後膽管損傷膽囊切除術(shù)後膽道術(shù)後狹窄膽囊結(jié)石 膽囊內(nèi)大小不等、圓形或卵圓形充盈缺損。膽囊疾病膽囊癌 常伴有膽道梗阻 梗阻以上膽道擴(kuò)張，梗阻下方膽管正常大小，常見梗阻部位在膽囊管出口水準(zhǔn) 有時可見膽囊內(nèi)不規(guī)則充盈缺損伴中等信號軟組織影膽囊疾病慢性胰腺炎 胰管不規(guī)則擴(kuò)張，呈“串珠”狀 伴有胰管內(nèi)結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損 可有胰頭旁假性囊腫胰腺疾病慢性胰腺炎 膽總管可呈錐形狹窄伴膽管輕度擴(kuò)張 MRCP可以顯示急性胰腺炎合併的膽道結(jié)石胰腺疾病胰管擴(kuò)張慢性胰腺炎膽囊擴(kuò)大胰管擴(kuò)張胰腺囊腫MRCP呈圓形高亮信號

T1加權(quán)圖像呈中等信號胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫伴胰管擴(kuò)張禁忌癥與常規(guī)MRI檢查禁忌癥相同。裝有心臟起搏器，疑有眼球內(nèi)金屬異物者，有動脈夾者均應(yīng)嚴(yán)禁作MRCP檢查，體內(nèi)留有金屬異物或假體者不宜作MRCP檢查。監(jiān)護(hù)儀，搶救器材不能帶入MR檢查室，因此檢查過程中有生命危險的急診、危重病人也不能作MRCP檢查。有幽閉恐怖癥者不能完成此項檢查。優(yōu)缺點（MRCPvs.ERCP）

MRCP的優(yōu)點非創(chuàng)傷性檢查沒有嚴(yán)重併發(fā)癥，病人耐受性高成功率高生理狀態(tài)下檢查，沒有因注藥壓力產(chǎn)生膽管被動擴(kuò)張現(xiàn)象適應(yīng)癥廣，手術(shù)前後均可使用MRCP的不足之處空間解析度低不能顯示微細(xì)結(jié)構(gòu)沒有治療作用優(yōu)缺點（MRCPvs.ERCP）

男性53歲高熱2周，咯黃色濃痰CT:FormecentraleducancerdupoumonIRM:Formepériphériqueducancerdupoumon

NeurogenictumorsLymphomaBronchogeniccystTeratomaThymomaThyroid胸腺瘤CT表現(xiàn)部位：前縱隔心與大血管交界處升主動脈前方形態(tài)：圓形或卵圓形，光滑或分葉狀密度：均勻或不均勻，CT值15~50Hu，可有鈣化如腫瘤整個邊緣不清，胸膜受侵犯—惡性皮樣囊腫CT表現(xiàn)部位：多位於前縱隔大血管根部形態(tài)：圓形（良性）或分葉狀（惡性），邊緣光滑密度：密度低，呈囊性，可有殼樣鈣化，CT值取決於腫瘤的組織成分，囊性部分的CT值近於水，皮脂物質(zhì)的CT值為負(fù)值淋巴瘤CT表現(xiàn)部位：中縱隔內(nèi)（氣管旁、氣管與支氣管及隆突下）形態(tài)：結(jié)節(jié)狀軟組織塊影，可融合成塊，常侵犯兩側(cè)縱隔或肺門淋巴結(jié)，呈對稱性分佈密度：軟組織密度影，輕度至中度強(qiáng)化（增強(qiáng)掃描）腫塊內(nèi)偶見鈣化，一般發(fā)生在放療後神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn)部位：好發(fā)於後縱隔脊椎旁溝內(nèi)形態(tài)：圓形、橢圓形、長條形、三角形等，腫塊與縱隔緣的交角關(guān)係多為鈍角密度：大多較均勻，如果腫瘤內(nèi)有壞死液化、含脂肪或鈣化，其密度不均勻良性：邊緣清晰，鄰近骨骼受壓，骨質(zhì)吸收惡性：邊緣模糊，鄰近骨骼溶骨性不規(guī)則破壞

患側(cè)靠片，確定病變在肺或縱隔內(nèi)的位置

Angiographie

pulmonaire動脈期靜脈期

C?te

cervicale

60

-85

T1WT2W？左肺下葉不張盤狀肺不張肺部病變滲出增殖纖維化鈣化腫塊空洞與空腔間質(zhì)薄壁空洞治療後Calcification

非血管性介入技術(shù)包括影像學(xué)導(dǎo)向下各種抽吸或切割活檢囊腔、膿腔引流造瘺術(shù)和成形術(shù)支架放置異物取及腫瘤的治療和腹腔神經(jīng)阻滯術(shù)修補術(shù)常用器械非血管性介入常用的器械，包括各種類型的穿刺針、切割針，引流管，導(dǎo)絲，取石籃，取物鉗等。影像學(xué)設(shè)備普通X線透視超聲CTMR內(nèi)鏡超聲即時觀察定位貼身檢查靈活方便目前最常用的影像學(xué)導(dǎo)向手段CT其圖像的空間解析度高導(dǎo)向精度好較常用的影像學(xué)導(dǎo)向手段

MPR

MR一種相當(dāng)有前途的方法需特別穿刺針和導(dǎo)絲等費用較為昂貴MR介入顱內(nèi)腫瘤治療MR介入顱內(nèi)腫瘤治療（手術(shù)前定位）MR介入顱內(nèi)腫瘤治療（穿刺成像）MR電影序列監(jiān)控經(jīng)皮穿刺活檢介入放射學(xué)最常用的診療技術(shù)。通?？稍诔暫虲T導(dǎo)向下進(jìn)行。選擇合適的體位意義重大腎癌液性病灶穿刺更應(yīng)注意體位路徑選擇穿刺路徑的選擇應(yīng)選擇對機(jī)體損傷最小的路徑，同時避開血管、骨骼等。目前CT和超聲導(dǎo)向時均可在穿刺前準(zhǔn)確地確定穿刺點至預(yù)定穿刺目標(biāo)的距離和角度。術(shù)前精確定位是成功的關(guān)鍵穿刺時選擇損傷最小的路徑穿刺前先確定病灶的位置對麻醉針的預(yù)掃描可以幫助制訂穿刺方案對於深部病灶，多點穿刺是必要的後腹膜轉(zhuǎn)移瘤根據(jù)掃描結(jié)果及時調(diào)整路徑多窗位觀察可以早期發(fā)現(xiàn)併發(fā)癥和意外損傷小腸平滑肌肉瘤小腸平滑肌肉瘤小腸平滑肌肉瘤小腸平滑肌肉瘤淋巴瘤增強(qiáng)掃描有助於避開大血管後腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移穿刺路徑的正確選擇可避免意外產(chǎn)生後腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝、腎囊腫引流術(shù)在肝囊腫或腎囊腫較大，特別是對周圍組織造成明顯推壓或產(chǎn)生癥狀時，可在CT或超聲導(dǎo)向下行囊腫的穿刺治療。胰腺囊腫穿刺膿腫穿刺引流術(shù)比較小的膿腫可在影像學(xué)導(dǎo)向下進(jìn)行穿刺抽吸、沖洗，然後注入抗生素。胰腺膿腫穿刺引流肝膿腫穿刺引流掃描確定部位肝膿腫穿刺引流穿刺肝膿腫穿刺引流肝膿腫穿刺引流保留引流管並可導(dǎo)入藥物肝膿腫穿刺引流治療後膿腫即有縮小腫瘤的無水乙醇治療在超聲或CT導(dǎo)向下先對病灶進(jìn)行穿刺，通常先取活檢組織，然後根據(jù)腫瘤組織的大小，分次多點注入無水乙醇，無水乙醇的量則根據(jù)腫瘤的大小而加以確定。

Wilms瘤穿刺及導(dǎo)管置入治療腹腔神經(jīng)叢阻斷術(shù)CT導(dǎo)向下進(jìn)行可採用背側(cè)進(jìn)針方式和腹側(cè)進(jìn)針方式可作雙側(cè)膈肌腳後阻滯、雙側(cè)膈肌腳前阻滯定位穿刺注入阻滯劑後觀察彌散情況

目前主要集中在以下方面新的物理手段在腹部腫瘤治療方面的應(yīng)用 如射頻、準(zhǔn)分子鐳射、冷凍、聚焦超聲等借助介入技術(shù)進(jìn)行基因治療消化道腫瘤手術(shù)中及術(shù)後復(fù)發(fā)導(dǎo)向式診斷與微創(chuàng)治療研究方向腦梗塞InfarctuscerebralT1WT2WInfarctuscerebralCTMRIUnepatienteàl’agede50ansInfarctuscerebralunpatientàl’agede48anssténoseInfarctuscerebralInfarctuscerebral48-year-oldmalepatientMRACerebralinfarctionAcutesubduralhematomaChronicsubduralhematoma

Chronicsubduralhematoma

DSA檢查陰性angiographienégative前交通動脈瘤l’anévrysmedel’artèrecommunicativeantérieurcérébral女性67歲Hunt&Hess3級SAH患者,急診CTA顯示前交通動脈瘤DSA無法顯示AVM的三維構(gòu)造LafractureLacontusioncérébralehématomesous-duraletextra-duralabcèsseptiquecérébralméningitepurulentetuberculeusecérébraleencéphaliteviraleencéphalitevirale近年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展很快，在CT、MR、超聲和核醫(yī)學(xué)等方面都有了相當(dāng)大的進(jìn)展，特別是CT、MR和PACS（PictureArchivingandCommunicationSystem)的發(fā)展。LightspeedMSCTSpiralCT1.5TMR

PACSandthedigital

imagingPETUSUS1998年推出多層螺旋CT後，目前已有掃描一次同時出現(xiàn)8層圖像的CT應(yīng)用於臨床，同時出現(xiàn)16層圖像的CT也可望在近期內(nèi)問世。多層CT目前CT掃描的速度已可達(dá)0.3-0.5S/section最薄的層厚已在0.5mm以下圖像的重建速度可達(dá)0.5S或以下覆蓋整個胸腹部的掃描僅需10餘秒多層CTCT血管造影CT動態(tài)掃描CT多層面成像CT灌注成像CT內(nèi)鏡技術(shù)

各種CT影像學(xué)新技術(shù)已日趨成熟MultisliceCTMPRMultisliceCT冠狀位重建直接掃描斜位重建正常耳部MSCTCTAAVMCTACTVENormalbronchi正常支氣管CTVE正常支氣管NormalBronchi肺MPR重建肺癌PulmonaryCarcinomaBronchusObstruction支氣管阻塞胃癌MSCT及CTVE(isletcelltumor)PancreasDynamicScan？3.0T場強(qiáng)的磁共振已應(yīng)用於臨床專用於心臟、四肢骨關(guān)節(jié)的MR機(jī)相繼出現(xiàn)快速成像序列的發(fā)展，使MR的圖像採集時間越來越短，擴(kuò)大了其臨床應(yīng)用範(fàn)圍。MRI由於CT和MR成像速度已越來越快，減少或消除了移動偽影，圖像的清晰度得到了相當(dāng)大的提高，其在臨床的應(yīng)用和結(jié)合已較前有了明顯的增加，影像醫(yī)學(xué)在風(fēng)濕病中的診治中的應(yīng)用已越來越多，其作用也日趨重要。MR功能成像MR血管造影MR水成像MR內(nèi)鏡技術(shù)MR波譜分析MR新技術(shù)T2W

T1WMR清晰顯示膝關(guān)節(jié)各項結(jié)構(gòu)腦功能成像Cerebralfunctionalimaging膠質(zhì)瘤的MRS表現(xiàn)

MRSofgliomaMRA正常顱內(nèi)動脈MRCPMRUcalculusStenosisofureter膽總管下端結(jié)石輸尿管狹窄風(fēng)濕病引起的腦梗塞Cerebralinfarction風(fēng)濕病引起的血管狹窄VesselStenosisMRVE血管內(nèi)介入治療非血管性介入治療與影像學(xué)結(jié)合的各種微創(chuàng)治療介入放射學(xué)腎動脈狹窄(CTA)Renalarterystenosis右髂部移植腎動脈狹窄Pelvicrenalarterystenosis(posttransplantation)PTRA+STENT後腹膜腫塊診斷性穿刺(轉(zhuǎn)移)CTguidedbiopsyoftheretroperitonealtumor(Metastasis)Pulmonarylesionbiopsy腎上腺病變介入治療Percutaneouslaser-inducedthermotherapy醫(yī)學(xué)影像學(xué)形態(tài)學(xué)診斷形態(tài)功能和代謝診斷分子水準(zhǔn)傳統(tǒng)的X線攝影成像數(shù)位化和網(wǎng)路化組織水準(zhǔn)在風(fēng)濕病的胸部檢查中，胸部平片檢查由於其簡單、方便、相對價廉，其應(yīng)用仍相當(dāng)廣泛。但其在肺部細(xì)微病變和縱隔病變的檢測方面，與心影和膈影重疊的病灶的檢測中仍有相當(dāng)大的限度。PulmonaryFibrosis肺纖維化結(jié)節(jié)病Sarcoidosis肺部的高解析度CT，特別是多層螺旋CT檢查在顯示肺內(nèi)和縱隔內(nèi)細(xì)小病變方面具有很大優(yōu)勢，可清楚顯示肺小葉間隔和小氣道病變，並可作多平面重建、CT仿真氣管鏡、CT血管造影等各種圖像的後處理。MS-HRCTMSCTCTVESSDMSCT彌漫性浸潤性肺病變氣腔實變異常介面征毛玻璃樣改變風(fēng)濕病時常見的胸部CT表現(xiàn)胸膜下線征結(jié)節(jié)征蜂窩征各種小氣道改變彌漫性間質(zhì)性病變DiffuseInterstitialLesion結(jié)節(jié)征Nodulesign結(jié)節(jié)征NodulesignLineashadowbelowthepleura胸膜下線征蜂窩征Honeycomb毛玻璃樣變

Ground-glassOpacity

毛玻璃樣變Ground-glassOpacity肺纖維化PulmonaryFibrosis肺纖維化PulmonaryFibrosisSecondaryTuberculosis繼發(fā)性結(jié)核氣胸Pneumothorax縱隔氣腫

MediastinalEmphysema皮下與縱隔氣腫

Subcutaneous

andMediastinalEmphysema柱狀支氣管擴(kuò)張靜脈型支氣管擴(kuò)張囊狀支氣管擴(kuò)張全細(xì)支氣管炎閉塞性支氣管炎肺氣腫氣道病變支氣管擴(kuò)張Bronchiectasis支氣管擴(kuò)張Bronchiectasis間質(zhì)性肺炎Interstitialpneumonia支氣管擴(kuò)張Bronchiectasis胸腔積液葉間積液心包積液胸膜增厚心包增厚胸膜和心臟的改變Pleuralthickeningandeffusion胸膜增厚和胸腔積液Pericardiumeffusion心包滲出BienvenusàShanghai

骨關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)診斷中，平片檢查仍有相當(dāng)大的作用，且方便，價廉，但磁共振的檢查已較前有了明顯的增加，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和影像設(shè)備的進(jìn)展，骨關(guān)節(jié)的MR檢查會逐漸普及。PlainfilmvsMRI左髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)吸收變NarrowingofthejointspaceRheumatoidArthritis

X線平片能夠顯示關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)改變和關(guān)節(jié)間隙狹窄,但不能直