精神病學(xué)主治醫(yī)師：精神病學(xué)專業(yè)知識考試答案四

精神病學(xué)主治醫(yī)師：精神病學(xué)專業(yè)知識考試答案四1、單選

患者男性，42歲，醫(yī)學(xué)副教授。半年前晉升教授失敗而出現(xiàn)悶悶不樂，睡眠不佳。近3個月不愿去上班，與妻子說單位很危險，沒有幾個好人，只會搞鬼。為此妻子特意到患者（江南博哥）單位調(diào)查，發(fā)現(xiàn)并非如此。近1個月來患者更是閉門關(guān)窗，不愿外出，不時側(cè)耳傾聽，不時喃喃自語，像是與人對話，每晚睡前總要將一把刀放在枕頭下。擰開家里的電視機(jī)說里面有竊聽器。單位領(lǐng)導(dǎo)登門慰問則大罵他們“假心假意，笑里藏刀”，妻子跟鄰居談話患者也要反復(fù)追問。妻子做的飯菜也要妻子先吃了患者才敢吃。此患者最可能的診斷是（）A.青春型精神分裂癥B.單純型精神分裂癥C.偏執(zhí)型精神分裂癥D.反應(yīng)性精神障礙E.偏執(zhí)性精神障礙正確答案：C2、單選

對已經(jīng)完成的事情不放心，如門窗是否緊閉，言談是否有誤（）A.強(qiáng)迫情緒B.強(qiáng)迫意向C.強(qiáng)迫檢查D.強(qiáng)迫懷疑E.強(qiáng)迫性窮思竭慮正確答案：D參考解析：1.患者感到有一種沖動要去做某種違背自己心愿的事稱為強(qiáng)迫意向。2.對已經(jīng)完成的事情有不確定感，稱為強(qiáng)迫懷疑。3.對一些毫無意義的事情反復(fù)思索、刨根問底稱為強(qiáng)迫性窮思竭慮。4.對已經(jīng)完成的事情不確定，反復(fù)檢查稱為強(qiáng)迫檢查。3、單選

患兒9歲，診斷為“抽動障礙”，治療可選擇（）A.托莫西汀B.舍曲林C.教育與訓(xùn)練D.氟哌啶醇E.利培酮正確答案：D參考解析：1.青少年期情緒問題，如抑郁癥，藥物治療首選舍曲林。2.托莫西汀可用于注意缺陷多動障礙的治療。3.精神發(fā)育遲滯無特效藥，治療主要依靠教育與訓(xùn)練。4.抽動障礙可選用氟哌啶醇治療，藥物的有效率為70%～80%。5.孤獨癥無特效藥物治療，主要依靠教育與訓(xùn)練，如患兒出現(xiàn)傷人毀物等沖動攻擊行為，可小劑量使用抗精神病藥物治療。4、單選?患者男性，20歲，大學(xué)二年級學(xué)生。病前性格外向，開朗，愛好廣泛，好與人交往。3周來因被女友提出分手后，表現(xiàn)郁悶、不上課、不出門，對以前喜歡的活動失去興趣，整日飲啤酒消愁。其父40多歲患雙相情感障礙，自殺身亡。精神檢查可引出明顯的情感低落，無自殺企圖。對患者最適宜的藥物治療措施是（）A.阿米替林B.文拉法辛C.地西泮D.碳酸鋰E.卡馬西平正確答案：D5、單選

邊緣智力的智商范圍是（）A.70～90B.50～69C.35～49D.20～34E.91～100正確答案：A參考解析：智商是表示智力發(fā)展水平的標(biāo)志。常用的是離差智商，就是根據(jù)個體在智力測驗中所得的分?jǐn)?shù)與同齡人群的平均分?jǐn)?shù)做比較后得出。精神發(fā)育遲滯嚴(yán)重程度的劃分依據(jù)之一就是智商。邊緣狀態(tài)的智商范圍是70～90，輕度精神發(fā)育遲滯的智商范圍是50～69，中度精神發(fā)育遲滯的智商范圍是35～49，重度精神發(fā)育遲滯的智商范圍是20～34。6、單選

關(guān)于注意缺陷與多動障礙的治療藥物托莫西汀，下面說法不正確的是（）A.療效與哌甲酯相當(dāng)B.不良反應(yīng)較少C.體重不足70kg的患兒初始劑量為每日10mgD.可用于成人ADHD的治療E.兒童的常用劑量為25～40mg/d正確答案：D參考解析：可用于成人ADHD的治療。目前該藥在國內(nèi)還沒有成人ADHD適應(yīng)證。療效與哌甲酯相當(dāng)。不良反應(yīng)較少，常見的有消化不良、惡心、嘔吐、疲勞、食欲減退、眩暈和心境不穩(wěn)等。體重不足70kg的患兒初始劑量為每日10mg。體重大于70kg的兒童、青少年，初始劑量可以達(dá)到25mg/d，日最大劑量不超過100mg。兒童的常用劑量為25～40mg/d。7、單選

震顫譫妄的治療不包括（）A.用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜B.可選用抗精神病藥控制精神癥狀C.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂D.保持環(huán)境足夠的亮度E.補(bǔ)充大劑量維生素正確答案：D參考解析：震顫譫妄的治療包括鎮(zhèn)靜，苯二氮卓類藥物應(yīng)為首選；控制精神癥狀，可選用氟哌啶醇；以及糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、補(bǔ)充大劑量維生素等。發(fā)生譫妄者，多有興奮不安，需要有安靜的環(huán)境，光線不宜太強(qiáng)。8、單選

治療單純酒精戒斷癥狀選用（）A.美沙酮B.喹硫平C.苯二氮卓類D.布桂嗪E.伐尼克蘭正確答案：C參考解析：WHO專家推薦鎮(zhèn)痛三階梯止痛法，其第二階梯用藥的代表藥物是可待因、氫可酮、羥考酮、右丙氧芬、曲馬朵、布桂嗪等。伐尼克蘭對神經(jīng)元中αβ尼古丁乙酰膽堿受體具有高度親和力及選擇性，是尼古丁-乙酰膽堿受體的部分激動劑，同時具有激動及拮抗的雙重調(diào)節(jié)作用。伐尼克蘭與受體高親和力結(jié)合發(fā)揮激動劑的作用，刺激受體釋放多巴胺，有助于緩解停止吸煙后對煙草的渴求和各種戒斷癥狀。脫毒指通過軀體治療減輕戒斷癥狀，預(yù)防由于突然停藥可能引起的軀體健康問題的過程。阿片類藥物脫毒治療有替代治療和非替代治療兩種，目前常用的替代藥物有美沙酮和丁丙諾啡，使用劑量視病人的情況而定。由于氯胺酮半衰期比較短，所以氯胺酮所致幻覺妄想、譫妄狀態(tài)一般會在24小時內(nèi)完全消失，少數(shù)濫用者的幻覺妄想會持續(xù)1～2周，可以使用抗精神病藥物進(jìn)行短期治療，癥狀消失后就減量至停藥。一般使用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥物，如奧氮平5～15mg/d、或奮乃靜4～6mg/d、或喹硫平100～400mg/d，早、晚各一次。如晚上睡眠欠佳，可適當(dāng)加大晚上藥物劑量。由于酒精與苯二氮卓類藥理作用相似，在臨床上常用此類藥物來緩解酒精的戒斷癥狀。首次要足量，不要緩慢加藥，這樣不僅可抑制戒斷癥狀，而且還能預(yù)防可能發(fā)生的震顫譫妄、戒斷性癲癇發(fā)作。9、單選

酒精依賴者出現(xiàn)記憶力障礙，遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)和定向力障礙，此為（）A.Wernick腦病B.柯薩柯夫綜合征C.精神發(fā)育遲滯D.老年性癡呆E.Ganser綜合征正確答案：B參考解析：酒精依賴者神經(jīng)系統(tǒng)的特有癥狀之一是記憶障礙，稱之為Korsakoff綜合征，主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征，病人還可能有幻覺、夜間譫妄等表現(xiàn)。10、單選

與成癮物質(zhì)產(chǎn)生快感密切相關(guān)的是（）A.乙酰膽堿系統(tǒng)B.多巴胺系統(tǒng)C.5-羥色胺系統(tǒng)D.去甲腎上腺素系統(tǒng)E.γ-氨基丁酸（GABA.系統(tǒng)正確答案：B參考解析：研究發(fā)現(xiàn)，人類所濫用的物質(zhì)，如氯胺酮、酒精、煙草、苯丙胺和大麻等，盡管它們有不同的藥理作用，但最后共同通路是作用于中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)，增加中腦腹側(cè)被蓋區(qū)多巴胺神經(jīng)元沖動，使伏隔核以及其他區(qū)域如前額葉皮質(zhì)中多巴胺的釋放增加。過多的多巴胺連續(xù)刺激下一個神經(jīng)元受體，便產(chǎn)生了一連串強(qiáng)烈而短暫的刺激“高峰”，于是大腦犒賞中樞發(fā)出愉悅的信號，使吸食者主觀上產(chǎn)生某種陶醉感和欣快感。所以選B。11、單選

男性，19歲，大學(xué)新生?；颊咦杂赘改改鐞郏瑥奈措x開過父母，生活自理能力較差。2012年遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)去某大學(xué)就讀。入學(xué)初期，患者生活自理能力差，軍訓(xùn)時動作慢。約2周后，患者哭著給家人打電話，說不想讀書了，要求轉(zhuǎn)學(xué)回家鄉(xiāng)。經(jīng)家人及輔導(dǎo)員勸說后勉強(qiáng)堅持學(xué)習(xí)，但同學(xué)發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常不吃早餐，喜歡臥床。不修邊幅，活動減少，不與人交談，有時曠課，有時獨自流淚。檢查發(fā)現(xiàn)，患者交談切題，自訴心情不好，不想學(xué)習(xí)，訴飯菜不好吃，住房條件又不好，因此想回家，想父母。覺得注意力難以集中，頭腦昏昏沉沉。食欲差。訴從沒有過自殺念頭。該患者首選的治療藥物是（）A.利培酮B.奧氮平C.多奈哌齊D.氯硝西泮E.帕羅西汀正確答案：E12、單選

Heller綜合征不同于典型孤獨征的特點是（）A.無明顯的語言和智能障礙B.起病后各種能力迅速倒退C.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征突出D.存在幻覺、妄想E.存在明顯的活動過度和注意缺陷正確答案：B參考解析：兒童孤獨癥和Asperger綜合征、Heller綜合征、Rett綜合征均屬于廣泛性發(fā)育障礙，它們有一些共同的特點，如起病于嬰幼兒期，心理發(fā)育廣泛、嚴(yán)重受損；主要表現(xiàn)為人際交往和溝通困難，興趣范圍局限和活動內(nèi)容刻板、重復(fù)；多數(shù)合并精神發(fā)育遲滯等，但又不盡相同。Asperger綜合征沒有明顯的語言和智能障礙。Heller綜合征起病前有3～4年的正常發(fā)育階段，而起病后各種功能出現(xiàn)明顯而迅速的倒退。Rett綜合征主要發(fā)生在女性兒童，與孤獨癥的鑒別要點在這類患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征較為突出，如共濟(jì)失調(diào)、肌張力異常、脊柱側(cè)凸或后凸、生長發(fā)育延遲等，半數(shù)患者到青少年后因脊髓萎縮而出現(xiàn)嚴(yán)重的運動不能。13、單選

52歲退休女性。自訴近1年來因提前退休無所事事，加之一些家庭矛盾處理不當(dāng)逐漸出現(xiàn)失眠，以入睡困難為主，夢多。近8個月以來，覺胸悶、心慌、周身烘熱，莫名其妙緊張，總預(yù)感會發(fā)生不好的事情，又說不出具體事情，因而時刻提心吊膽。愛發(fā)火，家人因其性格大變不愿與其多接近，加重其多疑性格。近半月以來癥狀更加明顯，幾乎通宵不能入睡，半夢半醒時曾有2次聽到有人叫她的名字而沒有看到人的情況出現(xiàn)。既往有高血壓病史，余無特殊。入院后查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺輕度腫大，雙上肢細(xì)微震顫，以下哪項檢查最為重要（）A.腦電圖、腦CT或MRIB.心電圖、心肌酶譜C.HAMA、HAMD、PANSS、MMPI量表D.T3、T4、TSHE.肺功能正確答案：D14、單選?患者男性，20歲。憑空聞聲5年，自語、自笑，生活懶散，沖動打人半年入院。既往體健。病前性格內(nèi)向、孤僻。家族史陰性。精神檢查可引出明確的言語性與命令性幻聽，思維內(nèi)向性，情感淡漠，在幻聽支配下有沖動行為。患者曾接受氯丙嗪600mg/d治療6個月和喹硫平750mg/d治療6個月。目前氯氮平600mg/d治療14個月，幻聽與沖動仍未控制。氯氮平和去甲氯氮平濃度750ng/ml，心率120次/分。下一步治療措施適宜的是（）A.減少劑量合并氯丙嗪B.減少劑量合并利培酮C.減少劑量合并碳酸鋰D.減少劑量合并地西泮E.減少劑量合并卡馬西平正確答案：B15、單選

碳酸鋰的治療期間的適宜濃度為（）A.0.2～0.6mmol/LB.0.4～0.8mmol/LC.0.6～0.8mmol/LD.0.6～1.2mmol/LE.1.0～1.4mmol/L正確答案：D參考解析：碳酸鋰治療急性病例，血鋰濃度宜為0.6～1.2mmol/L，超過1.4mmol/L易產(chǎn)生中毒反應(yīng)，尤其老年人和有器質(zhì)性疾病患者易發(fā)生中毒。16、單選

不屬于精神活性物質(zhì)的是（）A.苯丙胺B.海洛因C.麻黃堿D.甲醇E.哌醋甲酯正確答案：D參考解析：精神活性物質(zhì)又叫成癮物質(zhì)，包括七類，甲醇不是精神活性物質(zhì)。海洛因既有強(qiáng)烈的精神依賴也有強(qiáng)烈的軀體依賴，而苯丙胺、大麻、可卡因的精神依賴強(qiáng)烈但軀體依賴并不明顯。對兒童多動癥有效的藥物有中樞神經(jīng)興奮藥如哌醋甲酯、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺和匹莫林等。17、單選

常在心因下誘發(fā)，臨床癥狀多樣化，有夸張做作和表演性，暗示性強(qiáng)。（）A.急性應(yīng)激障礙B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙C.適應(yīng)障礙D.分離（轉(zhuǎn)換）障礙E.人格障礙正確答案：D18、單選

WHO專家推薦鎮(zhèn)痛三階梯方法屬于第二階梯藥物的是（）A.美沙酮B.喹硫平C.苯二氮卓類D.布桂嗪E.伐尼克蘭正確答案：D參考解析：WHO專家推薦鎮(zhèn)痛三階梯止痛法，其第二階梯用藥的代表藥物是可待因、氫可酮、羥考酮、右丙氧芬、曲馬朵、布桂嗪等。伐尼克蘭對神經(jīng)元中αβ尼古丁乙酰膽堿受體具有高度親和力及選擇性，是尼古丁-乙酰膽堿受體的部分激動劑，同時具有激動及拮抗的雙重調(diào)節(jié)作用。伐尼克蘭與受體高親和力結(jié)合發(fā)揮激動劑的作用，刺激受體釋放多巴胺，有助于緩解停止吸煙后對煙草的渴求和各種戒斷癥狀。脫毒指通過軀體治療減輕戒斷癥狀，預(yù)防由于突然停藥可能引起的軀體健康問題的過程。阿片類藥物脫毒治療有替代治療和非替代治療兩種，目前常用的替代藥物有美沙酮和丁丙諾啡，使用劑量視病人的情況而定。由于氯胺酮半衰期比較短，所以氯胺酮所致幻覺妄想、譫妄狀態(tài)一般會在24小時內(nèi)完全消失，少數(shù)濫用者的幻覺妄想會持續(xù)1～2周，可以使用抗精神病藥物進(jìn)行短期治療，癥狀消失后就減量至停藥。一般使用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥物，如奧氮平5～15mg/d、或奮乃靜4～6mg/d、或喹硫平100～400mg/d，早、晚各一次。如晚上睡眠欠佳，可適當(dāng)加大晚上藥物劑量。由于酒精與苯二氮卓類藥理作用相似，在臨床上常用此類藥物來緩解酒精的戒斷癥狀。首次要足量，不要緩慢加藥，這樣不僅可抑制戒斷癥狀，而且還能預(yù)防可能發(fā)生的震顫譫妄、戒斷性癲癇發(fā)作。19、單選

廣泛性焦慮障礙患者沒有的癥狀是（）A.預(yù)期性焦慮B.尿頻尿急C.肌肉酸痛、頭痛D.疑人迫害E.疑病觀念正確答案：E參考解析：重度焦慮癥患者會出現(xiàn)疑病癥狀，不會有疑人迫害。20、單選

強(qiáng)迫障礙的治療，下述哪項說法正確（）A.三環(huán)類藥物治療效果不佳B.癥狀改善至少需持續(xù)8周的治療C.取得療效后鞏固半年可逐漸停藥D.首選苯二氮卓藥物治療E.藥物治療與心理治療同時進(jìn)行效果最好正確答案：E參考解析：三環(huán)類抗抑郁藥治療強(qiáng)迫障礙有效，但不良反應(yīng)限制了其使用；藥物治療至少足量12周才能確定強(qiáng)迫障礙是否取得療效；取得療效后需根據(jù)患者病情維持治療1～2年或更長；苯二氮卓類也不是治療的首選；而在治療中，藥物治療和心理治療相關(guān)最佳。21、單選

在明顯的生活改變或環(huán)境變化時產(chǎn)生的、短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等。但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。（）A.急性應(yīng)激障礙B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙C.適應(yīng)障礙D.分離（轉(zhuǎn)換）障礙E.人格障礙正確答案：C22、單選

心境障礙一般具有以下特點（）A.發(fā)作一次，加重一次，殘留陰性癥狀B.一次發(fā)作，永不緩解C.反復(fù)發(fā)作，從無緩解期D.多次發(fā)作，大多數(shù)能緩解E.一次發(fā)作，終生不復(fù)發(fā)正確答案：D參考解析：心境障礙多為反復(fù)發(fā)作性病程，發(fā)作間期多能緩解，預(yù)后較好。但反復(fù)發(fā)作、慢性、陽性家族史、缺乏社會支持、未經(jīng)治療或治療不充分者預(yù)后往往較差。23、單選

患者男性，30歲，某公司銷售人員。6個月前去外地出差，因為不熟悉地形走錯了地方，當(dāng)時天色已晚，患者感到胸悶、頭暈，緊張、心慌的厲害，似乎大難臨頭，叫救護(hù)車到醫(yī)院急診檢查。此后患者不敢到陌生的地方，尤其是較為空曠的場所，遇到人多的地方也會感到窒息、心跳加速，似乎要昏死過去。被建議來心理科就診該患者前來就診時，治療師的態(tài)度應(yīng)該是（）A.告訴患者他感受不過是一種錯覺，他不會昏死過去B.承諾心理治療是最合適的治療手段C.告知這是一種心理疾病，需要藥物治療D.共情理解患者不適的感受，安慰患者并進(jìn)一步探索發(fā)病的具體情形E.建議轉(zhuǎn)診其他科室正確答案：E24、單選

重度精神發(fā)育遲滯的智商范圍是（）A.70～90B.50～69C.35～49D.20～34E.91～100正確答案：D參考解析：智商是表示智力發(fā)展水平的標(biāo)志。常用的是離差智商，就是根據(jù)個體在智力測驗中所得的分?jǐn)?shù)與同齡人群的平均分?jǐn)?shù)做比較后得出。精神發(fā)育遲滯嚴(yán)重程度的劃分依據(jù)之一就是智商。邊緣狀態(tài)的智商范圍是70～90，輕度精神發(fā)育遲滯的智商范圍是50～69，中度精神發(fā)育遲滯的智商范圍是35～49，重度精神發(fā)育遲滯的智商范圍是20～34。25、單選

關(guān)于Wernicke腦病說法哪項不對（）A.是由于維生素B1缺乏所致B.表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙C.一部分病人轉(zhuǎn)為Korsakoff綜合征，成為不可逆的疾病D.往往伴有定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等E.大量補(bǔ)充維生素B可使眼球的癥狀和記憶障礙很快消失正確答案：E參考解析：Wemicke腦病是由于維生素B缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，一部分病人轉(zhuǎn)為Korsakoff綜合征，成為不可逆的疾病，大量補(bǔ)充維生素B可使眼球的癥狀很快消失，但記憶障礙的恢復(fù)較為困難。26、單選

指個體在遭遇異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性事件后延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生。（）A.急性應(yīng)激障礙B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙C.適應(yīng)障礙D.分離（轉(zhuǎn)換）障礙E.人格障