第十六章 腹部手術病人的護理 (2)課件

第十六章腹部手術病人的護理第一節(jié)腹部手術病人的一般護理第二節(jié)子宮頸癌第三節(jié)子宮肌瘤第四節(jié)子宮內膜癌第五節(jié)卵巢腫瘤第十六章腹部手術病人的護理(2)第一節(jié)腹部手術病人的一般護理【腹部手術前的護理】【腹部手術后的護理】【腹部急診手術護理要點】返回1心理護理2快速作好術前準備3術后按一般腹部手術后病人護理第十六章腹部手術病人的護理(2)第二節(jié)子宮頸癌一【病因

】二【分類及病理】三【轉移途徑】四【臨床分期】五【臨床表現】六【處理原則】七【護理評估】八【護理診斷】九【護理目標】十【護理措施】十一【護理評價】返回手術治療；放射治療；手術+放射治療第十六章腹部手術病人的護理(2)第三節(jié)子宮肌瘤一【病理】二【分類】三【臨床表現】四【處理原則】五【護理評估】六【護理診斷】七【護理目標】

八【護理措施】九【護理評價】返回肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下間肌瘤病史+身體評估+心理社會方面感染；營養(yǎng)失調；知識缺乏；自我形象紊亂1病人感染得到控制；2病人貧血已糾正；3病人獲得有關子宮肌瘤及健康保健知識；4病人適應擴后生活方式第十六章腹部手術病人的護理(2)第四節(jié)子宮內膜癌一【病因】二【病理】三【臨床分期】四【臨床表現】五【處理原則】六【護理評估】

七【護理診斷】八【護理目標】九【護理措施】十【護理評價】返回又稱子宮體癌，是女性生殖器官常見的三大惡性腫瘤之一，多見于50-60歲婦女。近年來我國該病的發(fā)生率也呈明顯的上升趨勢不清，可能與雌激素長期剌激有關P241頁盡早手術治療病史+身體評估+心理社會方面焦慮；知識缺乏1病人焦慮減輕；2病人獲得有關子宮內膜癌的治療護理知識第十六章腹部手術病人的護理(2)【腹部手術前的護理】一護理評估二護理診斷三護理目標四護理措施五護理評價返回1病史2身體評估：生命體征；營養(yǎng)及飲食；輔助檢查3心理社會評估知識缺乏；抉擇沖突；焦慮1病人對疾病治療、護理知識增加；2病人和醫(yī)生共同決定手術方式；3病人焦慮程度減輕1病人能說出腹部手術名稱并積極配合護理準備；2病人能和醫(yī)生共同討論手術方式和手術范圍；3病人能正確對待所出現的癥狀第十六章腹部手術病人的護理(2)第五節(jié)卵巢腫瘤一【分類】二【病理】三【卵巢惡性腫瘤的轉移途徑】四【組織學分類及惡性腫瘤的分期】五【臨床表現】六【卵巢腫瘤的并發(fā)癥】七【處理原則】八【護理評估】九【護理診斷】十【護理目標】十一【護理措施】十二【護理評價】返回P243頁盆、腹腔直接種植播散淋巴轉移血行轉移少見P215頁P245頁病史+身體評估+心理社會方面疼痛；營養(yǎng)失調；絕望1病人疼痛減輕或消失；2病人營養(yǎng)失調得到控制；3病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心第十六章腹部手術病人的護理(2)【腹部手術后的護理】一護理評估二護理診斷三護理目標四護理措施五護理評價返回1病史2身體評估：生命體征；神志；皮膚；疼痛；各種管道3心理社會評估疼痛；活動無耐力；有體液不足的危險；有感染的危險1病人疼痛緩解；2病人體力逐漸恢復；3病人沒有體液不足；4病人沒有術后感染1病人自述疼痛減輕；2病人能做一些力所能及的自我護理；3病人沒有口喝等體液不足的體征；4病人體溫正常，切口無紅、腫、熱、痛第十六章腹部手術病人的護理(2)病因分類及病理1按組織學分類2根據癌發(fā)展不同階段的病理改變分類3按腫瘤的生長方式及形態(tài)分類轉移途徑人類乳頭瘤病毒（HPV）；高危因素有性生活過早、有多個性伙伴、同性戀、早產多產、吸煙等等外生型或菜花型內生型頸管型潰瘍型返回直接蔓延；淋巴轉移；血行轉移鱗狀上皮癌，宮頸外口的鱗狀上皮與宮頸管的柱狀上皮交界處腺癌宮頸管的柱狀上皮或頸管的腺上皮癌前病變浸潤癌第十六章腹部手術病人的護理(2)臨床分期（P232頁）臨床表現（一）生理方面癥狀體癥輔助檢查（二）心理社會方面陰道出血：外生型出血早，量多；浸潤型出血晚，量少陰道排液：為宮頸癌主要癥狀疼痛：為宮頸癌晚期的主要癥狀其他：侵犯鄰近器官引起的癥狀、惡病質早期無明顯表現外生型-息肉狀、乳頭狀、菜花狀贅生物內生型-宮頸肥大、質硬晚期-潰瘍或空洞；子宮兩側增厚，呈結節(jié)狀宮頸刮片細胞學檢查、HPV、宮頸和官頸管活檢（碘試驗、陰道鏡檢查）宮頸錐切術、影像學和內鏡檢查（B超、CT、淋巴管造影等等）返回疑慮、恐懼、悲觀、認可、失望或樂觀第十六章腹部手術病人的護理(2)護理評估一病史二身體評估1癥狀2體征3輔助檢查三心理社會評估護理診斷護理目標返回陰道流血的量、性質、顏色；陰道排液的性狀、氣味、有無脫落組織；疼痛情況宮頸息肉狀、菜花狀贅生物觸之出血；宮頸肥大、質硬宮頸刮片細胞學檢查、宮頸和官頸管活檢、碘試驗排尿異常；營養(yǎng)失調；焦慮；恐懼；自我形象紊亂1病人排尿功能良好；2病人營養(yǎng)得到改善；3病人焦慮、恐懼減輕；4病人樹立正確的自我形象第十六章腹部手術病人的護理(2)臨床表現（一）生理方面1癥狀2體癥3輔助檢查（二）心理社會方面月經過多和繼發(fā)性貧血月經改變、腹部腫塊、陰道排液、壓迫癥狀疼痛、不孕和流產、貧血肌瘤大，則在處腹可捫及質硬、圓形或不規(guī)則實性結節(jié)狀物；婦檢，子宮增大，表面有單個或多個不規(guī)則結節(jié)突起等等B超返回煩躁、難受；疑慮不安；角色功能障礙第十六章腹部手術病人的護理(2)處理原則1隨訪觀察2藥物治療3手術治療4子宮動脈栓塞術肌瘤小癥狀不明顯或接近絕經期婦女或不能接受手術者。孕激素、黃體生成激素釋放激素動劑、三苯氧胺、雄激素（丙酸睪丸酮）

肌瘤小，癥狀不明顯，每3-4個月復查1次年輕有希望生育者；肌瘤大于10周妊娠子宮；臨床癥狀明顯；保守治療效果不佳者；子宮迅速增，疑有惡變可能的返回第十六章腹部手術病人的護理(2)病理臨床表現（一）生理方面1癥狀2體癥（二）心理社會方面子宮內膜為典型增生巨檢：局限型和彌漫型鏡檢：子宮內膜樣腺癌和腺鱗癌、粘液性癌、透明細胞癌、鱗狀細胞癌陰道流血-為最常見的癥狀，量不多，常斷續(xù)不止陰道排液-水樣或血性白帶增多，合并感染則出現惡臭膿性或膿血性排疼痛-晚期因癌組織侵犯周圍組織或壓迫神經出現下腹及腰胝部疼痛惡病質-晚期出現貧血、消瘦等早期無明顯體癥；病發(fā)展時，子宮增大變軟、固定或在宮旁捫及不規(guī)則結節(jié)狀腫物返回第十六章腹部手術病人的護理(2)病理1上皮性腫瘤2生殖細胞腫瘤3性索間質腫瘤4轉移性腫瘤①漿液性腫瘤②粘液性腫瘤③子宮內膜樣腫瘤①畸胎瘤：成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤②無性細胞瘤③內胚竇瘤①顆粒細胞瘤②卵泡膜細胞瘤③纖維瘤返回第十六章腹部手術病人的護理(2)臨床表現（一）生理方面1良性2惡性3輔助檢查（二）心理社會方面并發(fā)癥

發(fā)展緩慢，初期腫瘤較小，多無癥狀；當增長至中等大小時，常感腹脹，或捫及包塊；較大的腫瘤，可出現壓迫癥狀早期無癥狀，出現癥狀時往往病情已屬晚期；其生長迅速，短期內可有腹脹，腹部出現腫塊及腹水；若向周圍組織浸潤，或壓迫神經，則可出現腹痛、腰痛或下腹疼痛；浮腫；晚期呈明顯消瘦、貧血等惡病質現象返回蒂扭轉、破裂、感染、惡變B超疑慮；悲觀；絕望第十六章腹部手術病人的護理(2)處理原則預后隨訪良性腫瘤：手術治療；年青者可保留一側卵巢；50歲以上者建議全宮+雙側附件切除惡性腫瘤：手術治療為主，聯合化療和放療術后2年內每2個月復診1次；2年后每6個月復查1次；5年后每年復查1次；內窶盆腔檢查、CA-125及影像學檢查返回第十六章腹部手術病人的護理(2)良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別鑒別內容良性腫瘤惡性腫瘤病史體癥

一般情況B型超聲CA125病程長，緩慢增大單側多，活動，囊性，表面光滑，一般無腹水

良好劃邊界清，液性暗區(qū)正常病程短，迅速增大雙側多，固定，實性或囊實性，表面不平結節(jié)狀，常伴腹水，多為血性，可找到惡性細胞逐漸出現惡病質邊界不清，暗區(qū)內有雜亂光團或光點升高返回第十六章腹部手術病人的護理(2)護理措施1心理護理2提供相關信息3術前一般準備4皮膚準備5腸道準備6陰道準備7休息與睡眠8其他9環(huán)境準備疾病知識；預防術后并發(fā)癥；床上使用便器營養(yǎng)及飲食；化驗檢查；討論術后可能出現的護理問題；簽手術同意書；生命體征的觀察一般手術：術前一日灌腸2次或口服緩瀉劑；可能涉及的腸道手術：術前3日給無渣半流，按醫(yī)囑給抗生素；術前1日行清潔灌腸。術前一日：用消毒液行陰道沖洗2次；手術日：用消毒液行宮頸、陰道消毒，消毒后蘸干青霉素、普魯卡因皮試等等返回第十六章腹部手術病人的護理(2)護理措施1密切觀察病情2環(huán)境3臥位4心理護理5疼痛的護理6營養(yǎng)及飲食7休息與活動8協(xié)助病人提高自我護理的能力9出院指導生命體征；切口；麻醉的恢復；留置管制觀察全麻者：去枕平臥，頭偏向一側；清醒后隨病人需要選擇腰麻者：去枕平臥6小時術后第2日半臥位腹部捆腹帶；半臥位；按醫(yī)囑給止痛藥未涉及腸道手術者：6小時后進流質（避免牛奶、豆?jié){）肛門排氣后改半流質→普食涉及腸道手術者：肛門排氣后進流質→半流質→普食返回第十六章腹部手術病人的護理(2)護理措施1提供預防保健知識2樹立戰(zhàn)勝疾病的信心3術前準備4幫助恢復膀胱