鼻的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

關(guān)于鼻的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)總論

鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻竇三部分構(gòu)成。外鼻位于面部中央。鼻腔是位于兩側(cè)面顱之間的腔隙，其上、后、旁由左右成對的鼻竇環(huán)繞，與顱前凹、顱中凹、口腔和眼眶緊密眥鄰，僅由一層薄骨板相互隔開，故嚴重的鼻外傷可伴發(fā)其周圍結(jié)構(gòu)的外傷，鼻疾病亦可向鄰近器官擴散。鼻竇開口于鼻腔，兩者粘膜互相移行連為一整體。第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天外鼻

外鼻（externalnose）由骨、軟骨構(gòu)成支架，外覆軟組織和皮膚，略似錐形，有鼻根（nasalroot）、鼻尖（nasalapex）、鼻梁（nasalbridge）、鼻翼（nasalalae）、鼻前孔（anteriornares,nostril）、鼻小柱（nasalcolumella）、等幾個部分第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天鼻骨及鼻軟骨

外鼻的骨性支架：由鼻骨、額骨鼻突、上頜骨額突組成。

鼻骨左右成對，中線相接，上接額骨鼻突，兩側(cè)與上頜骨額突相連。鼻骨下緣、上頜骨額突內(nèi)緣及上頜骨腭突游離緣共同構(gòu)成梨狀孔。

外鼻軟骨性支架：由鼻中隔軟骨、側(cè)鼻軟骨、大、小翼軟骨等組成。各軟骨之間為結(jié)締組織所聯(lián)系。

大翼軟骨左右各一，底面呈馬蹄形，各有內(nèi)外兩腳，外側(cè)腳構(gòu)成鼻翼的支架，兩內(nèi)側(cè)腳夾鼻中隔軟骨的前下構(gòu)成鼻小柱的主要支架（下圖）。

鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮膚較厚，且與皮下組織及軟骨膜粘連緊密，并富有皮脂腺、汗腺，為粉刺、痤瘡和酒渣鼻的好發(fā)部位，當癤腫炎癥時，稍有腫脹，疼痛較劇。第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天危險三角

外鼻的靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面靜脈匯入頸內(nèi)、頸外靜脈，內(nèi)眥靜脈與眼上靜脈、眼下靜脈相通，最后匯入顱內(nèi)海綿竇。面靜脈無瓣膜，血液可上下流通，當鼻或上唇（稱危險三角區(qū)）患癤腫處理不當或隨意擠壓，則有可能引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴重顱內(nèi)并發(fā)癥的危險（右圖）。外鼻靜脈與海綿竇的關(guān)系第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天鼻

腔鼻腔（nasalcavity）為一頂窄底寬的狹長腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔，與鼻咽部相通。由鼻中隔分隔為左右兩腔，每側(cè)鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔兩部分。

（一）鼻前庭（nasalvestibule）位于鼻腔最前部，由皮膚復(fù)蓋，富有皮脂腺和汗腺，并長有鼻毛，鼻前庭皮膚與固有鼻腔粘膜交界處稱為鼻閾。第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（二）固有鼻腔

通稱鼻腔，有內(nèi)、外、頂、底四壁。

1．內(nèi)壁：即鼻中隔：由鼻中隔軟骨、篩骨正中板，又稱篩骨垂直板及犁骨組成（下圖）

軟骨膜及骨膜外復(fù)有粘膜，鼻中隔前下部粘膜內(nèi)血管豐富，由鼻腭、篩前、上唇及腭大動脈支密切吻合形成毛細血管網(wǎng)稱為利特爾區(qū)（Littlr’sarea）。此處粘膜較薄，血管表淺，粘膜與軟骨膜相接緊密，血管破裂后不易收縮，且位置又靠前，易受外界刺激，是鼻出血最易發(fā)生的部位。第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天鼻中隔第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天鼻中隔的動脈第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

2．外壁：鼻腔外壁表現(xiàn)極不規(guī)則，有突出于鼻腔的三個骨質(zhì)鼻甲（conchaeturbinate），分別稱上、中、下鼻甲。各鼻甲下方的空隙稱為鼻道，即上、中下鼻道。各鼻甲內(nèi)側(cè)面和鼻中隔之間的空隙稱為總鼻道（commonmeatus）。上、中兩鼻甲與鼻中隔之間的腔隙稱嗅裂或嗅溝（olfactorysulcus）第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

（1）上鼻甲（superiorturbinate）：位于鼻腔外壁的后上部，位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮擋，前鼻鏡檢查不易窺見。上鼻甲后上方為蝶篩隱窩（sphenoethmoidrecess）,蝶竇開口于此。

（2）上鼻道（superiormeatus）：內(nèi)有后組篩竇開口。第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

（3）中鼻甲(middleturbinate)：系篩骨的突出部，中鼻甲中常有篩竇氣房生長，使鼻腔上部顯著縮窄。中鼻甲前端外上方的鼻腔側(cè)壁有小丘狀隆起稱為鼻丘，是三叉神經(jīng)、嗅神經(jīng)所形成的豐富的反射區(qū)。

（4）中鼻道（middlemeatus）：外壁上有兩個隆起，后上方為篩竇的大氣房名篩泡（ethmoidbulla）,篩泡前下方有一弧形嵴狀隆起名鉤突（uncinateprocess），篩泡鉤突之間有一半月形裂隙，稱為半月裂孔（semilunarhiatus），其外方有一弧形溝稱篩漏斗（ethmoidinfundibulum）,額竇多開口于半月裂孔的前上部，其后為前組篩竇，最后為上頜竇開口。第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

（5）下鼻甲（inferiorturbinate）：為一獨立骨片，附著于上頜骨內(nèi)壁，前端距前鼻孔約2cm后端距咽鼓管口約1cm，為鼻甲中最大者，約與鼻底同長，故下鼻甲腫大時易致鼻塞或影響鼓管的通氣引流。

（6）下鼻道（imferiormeatus）：前上方有鼻淚管開口，其外段近下鼻甲附著處骨壁較薄，是上頜竇穿刺的最佳進針部位。第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

3．頂壁：呈狹小的拱形，前部為額骨鼻突及鼻骨構(gòu)成。中部是分隔顱前窩與鼻腔的篩骨水平板（cribriformplate）,此板薄而脆，并有多數(shù)細孔，呈篩狀，嗅神經(jīng)經(jīng)此穿過進入顱前窩。外傷或手術(shù)時易骨折致腦脊液鼻漏，成為感染入顱的途徑。

4．底壁：即硬腭，與口腔相隔，前3/4由上頜骨腭突，后1/4由腭骨水平部構(gòu)成，兩側(cè)部于中線相接，形成上頜骨鼻嵴，與犁骨下緣相接，底壁前方近鼻中隔處，兩機時各有一切牙管開口，腭大動、靜脈及腭前神經(jīng)由此通過。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（三）鼻腔粘膜

按其組織學(xué)構(gòu)造和生理機能的不同，分為嗅區(qū)粘膜和呼吸區(qū)粘膜兩部分。

1．嗅區(qū)粘膜：分布于上鼻甲及部分中鼻甲內(nèi)側(cè)面及相對應(yīng)的鼻中隔部分，為假復(fù)層無纖毛柱狀上皮，由嗅細胞、支持細胞、基底細胞組成。其固有層內(nèi)含分泌漿液的嗅腺，以溶解有氣味物質(zhì)微粒，產(chǎn)生嗅覺。嗅細胞為雙極神經(jīng)細胞，其中央軸突匯集多數(shù)嗅細胞嗅絲，穿過篩板達嗅球，周圍軸突突出上皮表面，成為細長的嗅毛第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

2．呼吸區(qū)粘膜：除嗅區(qū)外，鼻腔各處均由呼吸區(qū)粘膜覆蓋，該區(qū)粘膜屬復(fù)層或假復(fù)層柱狀纖毛上皮，其纖毛的運動主要由前向后朝鼻咽部。粘膜內(nèi)含有豐富的漿液腺、粘液腺和杯狀細胞，能產(chǎn)生大量分泌物，使粘膜表面復(fù)有一層隨纖毛運動不斷向后移動的粘液毯（mucousblanket）。粘膜內(nèi)有豐富的靜脈叢，構(gòu)成海綿狀組織，具有靈活的舒縮性，能迅速改變其充血狀態(tài)，為調(diào)節(jié)空氣溫度與濕度的主要部分。下鼻甲上的粘膜最厚，對鼻腔的生理功能甚為重要，故手術(shù)時不宜過多去除。第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天鼻粘液纖毛系統(tǒng)第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、鼻竇第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

鼻竇（nasalsinuses）為鼻腔周圍顱骨含氣空腔，按其所在顱骨命名為額竇、篩竇、上頜及蝶竇，共四對。各鼻竇的發(fā)育進度不一致，初生兒只有上頜竇和篩竇，到三歲時額竇和蝶竇才開始出現(xiàn)，各鼻竇形狀，大小隨著年齡、性別和發(fā)育狀況而有所不同。

臨床上按其解剖部位及竇口所在位置，將鼻竇分為前、后兩組：

上頜竇前組鼻竇

前組篩竇

其竇口均在中鼻道

額竇

后組篩竇

前者竇口在上鼻道后組鼻竇

蝶竇

竇口在蝶篩隱窩。第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（一）上頜竇（maxillarysinus）

在上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中最大者，容積約15~30ml，形似橫置的錐體，錐體之底即上頜竇內(nèi)側(cè)壁，錐體尖部在上頜骨顴突處，15歲時竇的大小幾與成人相同。

頂壁：即眶底，故眶內(nèi)與竇內(nèi)疾病可相互影響。頂壁有眶下神經(jīng)及血管的骨管通過。

前壁：中央最薄并略凹陷稱“尖牙窩”，上頜竇手術(shù)多經(jīng)此進入，尖牙窩上方有眶下孔，為眶下神經(jīng)及血管通過之處。

后外壁：與翼腭窩相隔，上頜竇腫瘤破壞此壁侵入及翼內(nèi)肌時可致張口困難。

內(nèi)壁：為鼻腔外側(cè)壁的一部分，后上方有上頜竇竇口通入中鼻道，下鼻甲附著處骨質(zhì)薄，經(jīng)此行上頜竇穿刺術(shù)。

底壁：為牙槽突，常低于鼻腔底部，與上頜第二前磨牙及第一、二磨牙根部以菲薄骨板相隔，有的磨牙的牙根直接埋藏于竇內(nèi)粘膜下，故牙根感染可引起牙源性上頜竇炎，反之，上頜竇炎癥或腫瘤的侵犯亦常引起牙痛、牙松動等癥狀。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（二）篩竇（ethmoidsinus）

位于鼻腔外上方和眼眶內(nèi)壁之間的篩骨內(nèi)，呈蜂房狀小氣房，每側(cè)10個左右，氣房大小、排列及伸展范圍極不規(guī)則，兩側(cè)常不對稱，有篩迷路（ethmoidlabyrinth）之稱。篩竇以中鼻甲附著緣為界，位于其前下者為前組篩竇（anteriorethmoidsinus），開口于中鼻道。中鼻甲后上者為后組篩竇（posteriorethmoidsinus），開口于上鼻道，實際上前、后組篩竇很難截然分開。篩竇頂壁位于篩板之外側(cè)，為顱前窩底部。底壁前部是上頜竇上壁的內(nèi)側(cè)緣，后部是腭骨的眶突。外壁菲薄如紙，為眶內(nèi)側(cè)壁的紙樣板（laminapapyracea），故篩竇或眼眶炎癥可相互感染。第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（三）額竇（frontalsinus）

位于額骨內(nèi)，出生時尚未形成，一般至三歲開始出現(xiàn)，成年后才告完成，但其大小、形狀極不一致，有時可一側(cè)或兩側(cè)未發(fā)育。額竇的前壁為額骨外板，較堅厚，內(nèi)含骨髓，后壁為額骨內(nèi)板，較薄，與額葉硬腦膜相鄰，有導(dǎo)血管穿過此壁入硬腦膜下腔，故額竇感染可經(jīng)此引起鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥。底壁為眶頂及前組篩竇之頂，其內(nèi)側(cè)相當于眶頂?shù)膬?nèi)上角，骨質(zhì)甚薄，急性額竇炎時該處有明顯壓痛，額竇囊腫破壞此壁可使眼球向外、向下方移位。額竇開口于竇底內(nèi)側(cè)，經(jīng)鼻額管（nasofrontalduct）通入中鼻道前端。內(nèi)壁為分隔兩側(cè)額竇的額竇中隔，上段常偏曲。第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（四）蝶竇(sphenoidsinus)

位于蝶骨體內(nèi)，一般三歲才出現(xiàn)，成年發(fā)育完成，形狀大小不一。由蝶竇中隔分為左右兩側(cè)，兩側(cè)常不對稱。頂壁與顱前窩及顱中窩相隔，頂壁凹陷形成蝶鞍底部，故可通過蝶竇行垂體腫瘤摘除術(shù)。外側(cè)壁有視神經(jīng)壓跡和頸內(nèi)動脈及三叉神經(jīng)上頜動脈及三叉神經(jīng)上頜支壓跡。后壁為蝶骨體。前壁與篩骨垂直板及犁骨后緣相接。下壁即后鼻孔與鼻咽頂。蝶竇開口位于前壁的上方，通過蝶篩隱窩。第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四、鼻及鼻竇的血管及神經(jīng)（一）動脈：主要來自頸內(nèi)動脈的眼動脈（ophthalmic

artery）及頸外動脈的上頜動脈（internal

maxillary

artery），其行徑分布如下：

（2）眶下動脈：經(jīng)眶下孔→鼻腔外壁前段、上頜竇。

（3）腭大動脈：出腭大孔經(jīng)硬腭向前入切牙管→鼻中隔前下部。第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

篩前動脈、篩后動脈中隔支、上唇動脈、腭大動脈、鼻腭動脈在鼻中隔前下部構(gòu)成豐富的動脈叢為鼻出血的好發(fā)部位。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（二）靜脈鼻腔下部靜脈匯集成蝶腭靜脈

上頜靜脈

匯入頸外靜脈

前部靜脈

面前靜脈

鼻腔上中靜脈

篩前和篩后靜脈

眼靜脈

海綿竇。老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴張的鼻后側(cè)靜脈叢，稱為吳氏鼻—鼻咽靜脈叢，是后部鼻出血的主要來源。鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢，稱克氏靜脈叢。鼻中隔前下部形成的利特爾動脈叢和克氏靜脈叢統(tǒng)稱為“易出血區(qū)”。該區(qū)出血有時很難區(qū)分動脈性和靜脈性。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（三）神經(jīng)

1．嗅神經(jīng)由鼻腔嗅區(qū)粘膜內(nèi)的嗅細胞神經(jīng)纖維集合而成，通過篩板而達嗅球，嗅神經(jīng)由管狀鞘膜所包圍，此管狀鞘膜與硬腦膜相連，因此嗅粘膜受到損傷和感染，細菌即可經(jīng)嗅神經(jīng)鞘膜感染到顱內(nèi)，引起鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥。

2．感覺神經(jīng)主要來自三叉神經(jīng)的第一支（眼神經(jīng)）和第二支（上頜神經(jīng)）的分支。眼神經(jīng)經(jīng)鼻睫神經(jīng)分出篩前神經(jīng)，分布于鼻中隔和鼻腔外側(cè)壁的前部。上頜神經(jīng)在翼腭窩形成蝶腭神經(jīng)節(jié)，分出鼻后上神經(jīng)和鼻后下神經(jīng)，前者分布于鼻中甲以上部分的鼻腔及鼻竇，后者分布于中鼻道以下的鼻腔。

上頜神經(jīng)還分出上牙槽神經(jīng)后支及眶下神經(jīng)，前者分布于上頜竇及牙槽；后者分布于鼻前庭、鼻底及下鼻道前段。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3．植物神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)：（1）交感神經(jīng)纖維使鼻粘膜血管收縮，分泌液減少，由來自頸內(nèi)動脈交感神經(jīng)叢的巖深神經(jīng)、翼管神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)節(jié)分布于鼻腔內(nèi)的血管和分泌腺。（2）副交感神經(jīng)纖維使鼻粘膜血管擴張，分泌液增多，由來自面神經(jīng)分出的巖淺大神經(jīng)和翼管神經(jīng)到蝶腭神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維再分布到鼻腔內(nèi)。第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天五、鼻及鼻