重視乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)

關(guān)于重視乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)第2頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天當(dāng)前乳腺癌的發(fā)病率和病死率

女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，且發(fā)病率持續(xù)上升

據(jù)統(tǒng)計(jì),全球平均每1.05分鐘就有1名女性死于乳腺癌。平均每12分鐘就有1名中國(guó)女性死于乳腺癌。其中北美洲、西歐、北歐等發(fā)達(dá)國(guó)家乳腺癌發(fā)病率最高，非洲發(fā)病率最低。無(wú)論在高發(fā)區(qū)還是低發(fā)區(qū)，乳腺癌發(fā)病率均以５％－２０％的不同速度上升。隨著亞洲國(guó)家生活水平的提高，亞洲婦女乳腺癌發(fā)病的增長(zhǎng)趨勢(shì)已明顯高于歐美國(guó)家，成為上升幅度最大的地區(qū)之一。第4頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天在某些國(guó)家地區(qū)，死亡率開(kāi)始下降

有效的早期診斷及治療措施

我國(guó)乳腺癌情況

我國(guó)婦女乳腺癌發(fā)病率逐年增高

，我國(guó)主要城市１０年來(lái)乳腺癌發(fā)病率上升了37％，特別是30-50歲年齡組中，乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性健康的“紅顏殺手”。第5頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

資料表明：乳腺癌在確診時(shí)尚局限于乳腺內(nèi)者，85%患者在5年后仍可成活；確診時(shí)已有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，5年成活率為56%；確診時(shí)已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，5年成活率僅10%--20%。可見(jiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療是提高乳腺癌患者生存率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)第6頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳腺癌三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防，較難做到三級(jí)預(yù)防：進(jìn)展期病例治療，治愈率相對(duì)較低二級(jí)預(yù)防：即乳腺癌篩查早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療

（改善乳腺癌預(yù)后，降低死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）第7頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

乳腺癌篩查的歷史1950’s-自檢（BreastSelfExamination）1960’s-BSE+Mammography1970’s-BSE+Mammography+紅外+US1980’s-BSE+Mammography+BetterUS1990’s-BSE+Mammo+BetterUS+MRI2000’s-BSE+Digitalmammo+BetterUS+MRI第8頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)參考指南

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)2006年《癌癥早期發(fā)現(xiàn)指南》40歲以上婦女：乳腺X線攝影+臨床體檢每年一次20-40歲以上婦女：至少每三年進(jìn)行一次臨床乳腺檢查20歲開(kāi)始：自愿選擇定期自檢，并記錄每次檢查變化，及時(shí)告知醫(yī)生。

第9頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)參考指南乳腺癌知識(shí)的宣教和普及高位人群密切監(jiān)測(cè)對(duì)X線篩查的優(yōu)缺點(diǎn)應(yīng)告知受檢婦女第10頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

改變我國(guó)乳腺癌診治現(xiàn)狀的

唯一方法

早期發(fā)現(xiàn)病灶

早期治療病灶

探查與確診第11頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

乳腺癌的早期探查（1）體檢（PhysicalExamination）

專業(yè)體檢（ClinicalBreastExaminations）

自我體檢（BreastSelfExaminations）第12頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

怎樣自我檢查乳腺？

乳腺的自我檢查應(yīng)每月1次。由于許多正常乳腺都有一些結(jié)節(jié)感，所以應(yīng)熟悉自己乳房的平時(shí)狀況，在此基礎(chǔ)上發(fā)生的任何改變都應(yīng)注意。檢查的最佳時(shí)間，在有月經(jīng)的婦女應(yīng)在每月月經(jīng)來(lái)潮的9--13天時(shí)檢查，因?yàn)榇藭r(shí)乳房已無(wú)脹痛，比較松軟，易于發(fā)現(xiàn)病變；已絕經(jīng)的婦女可自己選定每月中的某一天為定期自檢日期，比如每月的第1天。

第13頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

自檢步驟：

（1）脫去上衣，面對(duì)鏡子，查看雙側(cè)乳房有無(wú)異常情況，如乳頭溢液、皮膚皺縮、凹陷，乳頭回縮，雙側(cè)乳頭是否在同一平面，輪廓有無(wú)變化。

第14頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

自檢步驟：

（2）在仔細(xì)照鏡查看乳房時(shí)，上舉雙臂，雙手在頭部后面交叉十指并向壓向頭部；雙手用力叉腰，肩部和肘部向前轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)微微向前彎腰。在做以上動(dòng)作的同時(shí)，應(yīng)注意觀察乳房有無(wú)上述異常情況。

第15頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（3）在洗澡時(shí)，乳房皮膚沾上肥皂水后，手指在上面輕輕滑過(guò)較易觸摸到皮下乳腺結(jié)構(gòu)。抬起右臂，左手手指攏，仔細(xì)觸摸左乳。使用手指的指腹循序輕摸乳腺的內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下、中央各區(qū)，注意有無(wú)腫塊或明顯厚；輕擠乳頭，觀察有無(wú)溢液。檢查時(shí)意不要用手指抓捏，否則易把正常乳組織誤認(rèn)為腫塊。自檢步驟：第16頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4）仰臥，右臂上舉過(guò)頭，右肩下墊一小枕或衣物，可使乳腺展平便于檢查。

自檢步驟：第17頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

按上述方法檢查雙側(cè)乳腺。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生復(fù)查診斷。第18頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

乳腺癌的早期探查（2）

目前乳腺影像學(xué)檢查有許多，包括：鉬靶X線攝片、紅外線、超聲、磁共振等，但目前世界上公認(rèn)診斷乳腺癌的首選方法還是鉬靶X線攝片，結(jié)合B超+MRI

可以提高早期乳腺癌的檢出率。第19頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳腺鉬靶X線攝影：

優(yōu)勢(shì)：乳腺鉬靶攝影對(duì)于探測(cè)乳腺組織微小鈣化有非替代性作用。早期乳腺癌是以直徑小于1mm微小鈣化點(diǎn)或鈣化塊為特征表現(xiàn)的，普通紅外線、超聲、核磁共振檢查也很難探測(cè)到，乳腺X光機(jī)的分辨率達(dá)到50umm以下，可檢出直徑小于1mm的早期癌，定期乳腺鉬靶檢查能夠比最具經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生觸診早兩年發(fā)現(xiàn)乳癌，能夠使乳癌的死亡率降低20-40%。第20頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

不足：對(duì)于腺體型乳腺包塊易漏診，對(duì)于良、惡性病變的鑒別能力有限。第21頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天所有乳腺癌早期病變（導(dǎo)管原位癌DCIS）乳腺X線攝影（篩查）可發(fā)現(xiàn)

59%高級(jí)的導(dǎo)管原位癌無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移！這將是降低死亡率最有意義的因素！第22頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）

DCIS是指腫瘤局限于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)，未侵犯基底膜和周圍間質(zhì)階段的乳腺癌；DCIS預(yù)后好，五年相關(guān)生存率為100%，

20年為97%；有發(fā)展為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的傾向（并非必然）第23頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

DCIS人群的臨床表現(xiàn)第24頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天DCIS的X線特征約85%的DCIS可以通過(guò)X線獲得診斷鈣化結(jié)構(gòu)紊亂腫塊造影異常75%6~15%7~14%6~11%第25頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期乳腺癌X線征象小結(jié)節(jié)微小鈣化：可為唯一的陽(yáng)性所見(jiàn)多形性不均質(zhì)、泥沙樣、分支狀等呈簇、節(jié)段或彌漫性分布局限性不對(duì)稱致密，結(jié)構(gòu)扭曲第26頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、首先排除腺體外的鈣化

血管鈣化腋窩淋巴結(jié)鈣化皮脂腺鈣化異物鈣化類似鈣化的偽影乳腺鈣化灶的分析第27頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管鈣化皮脂腺鈣化第28頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、從鈣化的形態(tài)和分布分析：1).小葉性鈣化lobularcalcifications

光滑、圓形、大小密度相似，圓簇狀分布或彌漫廣泛分布2).導(dǎo)管性鈣化ductalcalcifications

大小不一、形態(tài)多樣，節(jié)段性或不規(guī)則分布第29頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天大小一致，小圓點(diǎn)狀，圓簇狀分布大小較一致，小圓點(diǎn)或短棒狀、短分枝，圓簇狀分布大小不一，粗糙小點(diǎn)并存棒狀、分枝，節(jié)段或不規(guī)則分布良性可能良性可疑惡性鈍管型腺病微囊型腺病纖維硬化腺病不典型增生微乳頭狀癌浸潤(rùn)癌篩樣癌實(shí)性癌粉刺癌第30頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳腺微鈣化灶的處理原則風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

處理原則良性每年篩查可能良性6M,1Y復(fù)查乳腺片，或加超聲，MRI檢查可疑惡性

容易取樣不易取樣活檢手術(shù)開(kāi)放活檢第31頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

我們必須熟悉可能是惡性征象的鈣化類型第32頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期的導(dǎo)管內(nèi)非浸潤(rùn)性導(dǎo)管腫瘤（導(dǎo)管原位癌）腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)迅速導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)層細(xì)胞發(fā)生壞死；鈣化在導(dǎo)管中間形成第33頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天高度可疑惡性鈣化細(xì)小多形性鈣化（顆粒狀鈣化）（碎石樣鈣化）細(xì)小線狀分支鈣化（鑄型鈣化）細(xì)小線狀鈣化第34頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天40歲，右乳鈣化，DCIS.第37頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天50歲，右乳鈣化，DCIS第38頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳腺密度與小結(jié)節(jié)診斷率的關(guān)系

脂肪含量大于75%，診斷率很高腺體組織小于25%

脂肪含量50%-75%，診斷率較高腺體組織25%-50%

脂肪含量25%-50%，診斷率較低腺體組織50%-75%

脂肪含量小于25%，診斷率很低腺體組織大于75%第39頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第40頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳腺X線片的限度

致密型乳腺斷的敏感性明顯降低

X線平片+B超+MRI可以提高早期乳腺癌的檢出率第41頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天彩色多普勒超聲優(yōu)勢(shì)：能很好顯示X線難以顯示的致密型乳腺內(nèi)的腫塊。不但可以顯示形態(tài)特征，還可以探測(cè)到血流情況。可發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的導(dǎo)管及導(dǎo)管內(nèi)隱藏