超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用

關(guān)于超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用一、心臟解剖二、超聲心動(dòng)圖的檢查方法常規(guī)方法特殊檢查方法三、對(duì)心功能的評(píng)價(jià)四、常見心血管疾病的超聲診斷（一）冠心病（二）風(fēng)濕性心臟?。ㄈ┫忍煨孕呐K病

(四)心肌病和其他超聲心動(dòng)圖的內(nèi)容概括

第2頁,共53頁，2024年2月25日，星期天超聲心動(dòng)圖的檢查方法

常規(guī)方法

（一）二維超聲心動(dòng)圖(2DE)

（二）M型超聲心動(dòng)圖（三）多普勒超聲心動(dòng)圖第3頁,共53頁，2024年2月25日，星期天特殊方法

（一）經(jīng)食管超聲、聲學(xué)造影（二）介入性超聲、血管內(nèi)超聲（三）負(fù)荷超聲、三維超聲第4頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

常用切面:⒈胸骨旁左室長軸⒉胸骨旁短軸—心底短軸二尖瓣水平短軸乳頭肌水平短軸⒊心尖四腔心切面超聲心動(dòng)圖的檢查方法第5頁,共53頁，2024年2月25日，星期天1.胸骨旁左室長軸探查方法：探頭置胸骨左緣3、4肋間經(jīng)心尖和主動(dòng)脈根部做心臟的縱切面掃查第6頁,共53頁，2024年2月25日，星期天胸骨旁左室長軸第7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天2.胸骨旁心臟短軸探查方法：與左室長軸垂直，由下向上可獲得一系列心臟短軸：

（1）心底短軸（2）二尖瓣水平短軸（3）乳頭肌水平短軸

第8頁,共53頁，2024年2月25日，星期天心底短軸

第9頁,共53頁，2024年2月25日，星期天二尖瓣口水平短軸

第10頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

可顯示左室腔內(nèi)約在時(shí)鐘3和8點(diǎn)的位置上二個(gè)突起的前外側(cè)與后內(nèi)側(cè)乳頭肌，于收縮期隨心壁增厚而增厚。乳頭肌水平短軸

第11頁,共53頁，2024年2月25日，星期天探查方法：探頭放在心尖搏動(dòng)處，使超聲束由心尖向右上方指向心底

3.心尖四腔心切面第12頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共53頁，2024年2月25日，星期天M型常見波群Ⅰ

心底波群(E、F)Ⅱ二尖瓣波群(C、D）Ⅲ心室波群（A、B）Ⅳ

三尖瓣波群

M型超聲心動(dòng)圖

第14頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

此區(qū)由右室前壁、右室腔、空間隔、左室腔與左室后壁組成。該區(qū)系測量左室腔內(nèi)徑，室間隔與左室后壁厚度與搏幅的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)。第15頁,共53頁，2024年2月25日，星期天左心室收縮功能的評(píng)價(jià)

左心室收縮功能主要指左心室心肌收縮力，但心肌收縮力受前負(fù)荷、后負(fù)荷、心率等因素影響，因此超聲心動(dòng)圖測定的左心室收縮功能反映的是左心室整體收縮功能第16頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

1.左心室容量計(jì)算方法

Teichholz式法:V＝〔7.0／(2.4+D)〕D32.左室射血分?jǐn)?shù)測量

EF=（LVDEV－LVSEV）/LVDEV=LVSV/LVDEV3.左室短軸縮短率（FS，%）

FS=（LVIDd－LVIDs）/LVIDd4.左室壁增厚率室間隔增厚率=（室間隔收縮末期最厚厚度－舒張末室間隔厚度）/舒張末期室間隔厚度左室后壁增厚率=（收縮末期左室厚度－舒張末期左室厚度）/舒張末期左室厚度1.M型超聲心動(dòng)圖測定左室收縮功能第17頁,共53頁，2024年2月25日，星期天V=7D3/(2.4+d)(Teichholz校正公式）EF(%)=(Vd-Vs)/Vd(正常值60±10%)室壁增厚率(%)=(Ts-Td)/Td(正常值>30%)左室重量LVM(g)=1.04[(IVSd+LVIDd+PWTd)3-LVIDd3]-13.6第18頁,共53頁，2024年2月25日，星期天2.二維超聲心動(dòng)圖測量左心室收縮功能

1.測量左心室射血分?jǐn)?shù)，計(jì)算公式如下：

EF=EDV－ESV/EDV=SV/EDV2.測量左室容量的方法改良的Simpson‘s公式

V=(Am)L/3+〔(Am+Ap)/2〕L/3+(AP/3)L/3V=L/3[Am+（Am+Ap）/2+Ap/3]第19頁,共53頁，2024年2月25日，星期天左室容量雙平面改良Simpsion法單平面面積長度法EF(%)=(EDV-ESV)/EDV=SV/EDV第20頁,共53頁，2024年2月25日，星期天左室收縮功能左室ESV是最有用、最重要的心功能參數(shù)

Borow：

ESVI>60ml/m2，MV、AV術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥

Hammemeister：

ESVI>45ml/m2，冠心病死亡率增加3倍

White：

600例MI后心室造影，ESV最有預(yù)測價(jià)值

SAVE：ESV是預(yù)測存活的最好指標(biāo)LVEF是常用的評(píng)價(jià)左室功能和預(yù)后的指標(biāo)

EF=SV/EDV第21頁,共53頁，2024年2月25日，星期天左心室舒張功能的評(píng)價(jià)左室舒張功能異常早于收縮功能在心力衰竭中，30~40%的患者為舒張功能異常，其“收縮功能”正常（EF>50%）換言之，

EE<50%，收縮功能，舒張功能均減低

EF>50%，收縮功能正常，舒張功能需進(jìn)一步檢測左室舒張功能包括弛緩性、順應(yīng)性第22頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共53頁，2024年2月25日，星期天正常二尖瓣血流頻譜E=快速充盈期A=左房收縮期第24頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

舒張期二尖瓣口多普勒頻譜曲線左房室間的壓力變化與通過二尖瓣血流速度間的關(guān)系如圖所示：第25頁,共53頁，2024年2月25日，星期天舒張功能不全的超聲分級(jí)Ⅰ級(jí)弛緩異常Ⅱ級(jí)順應(yīng)性減低（假性正常）Ⅲ級(jí)限制型充盈異常（可逆轉(zhuǎn)）級(jí)限制型充盈異常（不可逆轉(zhuǎn)）Ⅳ第26頁,共53頁，2024年2月25日，星期天舒張功能的超聲評(píng)價(jià)方法二尖瓣頻譜-------是基礎(chǔ)肺靜脈頻譜組織多普勒左室內(nèi)血流轉(zhuǎn)播速度主要用于鑒別二尖瓣頻譜的假性正?；?7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天正常二尖瓣血流頻譜E=快速充盈期A=左房充盈期第28頁,共53頁，2024年2月25日，星期天二尖瓣環(huán)TDI第29頁,共53頁，2024年2月25日，星期天左房壓逐漸升高E逐漸增高疾病晚期E顯著增高（肺充血）ZhuWenling第30頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

左心室舒張功能超聲心動(dòng)圖分析E/E’=8,PCWP正常，E/E’>15,PCWP>20mmHgDT<130ms,PCWP>20mmHg第31頁,共53頁，2024年2月25日，星期天超聲心動(dòng)圖在冠心病中的應(yīng)用室壁運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià)

室壁的超聲定位

室壁的冠脈血供

室壁的分級(jí)

室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分

心肌梗塞并發(fā)癥的評(píng)價(jià)

心臟功能的評(píng)價(jià)第32頁,共53頁，2024年2月25日，星期天左室局部功能評(píng)價(jià)1989年，ASE建議用16個(gè)節(jié)段對(duì)左室進(jìn)行分段。2002年，美國心臟協(xié)會(huì)心臟分段和心臟影像注冊(cè)寫作組建立了對(duì)所有心臟影像學(xué)適用的17分段法。16分段時(shí)，左室質(zhì)量基底段和中段各占37.5%，心尖段占25%。第33頁,共53頁，2024年2月25日，星期天對(duì)心肌灌注研究和不同影像學(xué)之間對(duì)比研究應(yīng)首先17段分類法。評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)時(shí)只有16分段法合適。第34頁,共53頁，2024年2月25日，星期天左室局部功能評(píng)價(jià)對(duì)缺血及梗死區(qū)進(jìn)行局部室壁運(yùn)動(dòng)異常分析始于1970年。當(dāng)冠脈狹窄超過80%時(shí)，靜息狀態(tài)時(shí)才可能出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常。運(yùn)動(dòng)時(shí)，50%以上管腔狹窄可能誘發(fā)出室壁運(yùn)動(dòng)異常。非冠狀動(dòng)脈性心臟病病人亦可能出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常。節(jié)段計(jì)分方法：正?？蛇\(yùn)動(dòng)增強(qiáng)＝1分，活動(dòng)減弱＝2分，無運(yùn)動(dòng)＝3分，反常運(yùn)動(dòng)＝4分，室壁瘤＝5分。室壁運(yùn)動(dòng)計(jì)分指數(shù)（WMSI）,WMSI=各節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)計(jì)分的總和/計(jì)分的室壁節(jié)段總數(shù)。第35頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共53頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)、回聲異常形態(tài)異常第37頁,共53頁，2024年2月25日，星期天心尖部室壁瘤第38頁,共53頁，2024年2月25日，星期天正常冠狀動(dòng)脈第39頁,共53頁，2024年2月25日，星期天真性室壁瘤及假性室壁瘤區(qū)別第40頁,共53頁，2024年2月25日，星期天AMI左室假性室壁瘤第41頁,共53頁，2024年2月25日，星期天室間隔穿孔第42頁,共53頁，2024年2月25日，星期天AMI并發(fā)癥第43頁,共53頁，2024年2月25日，星期天房室腔定量測定建議-------美國心臟超聲指南與標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)房室腔定量測定寫作組聯(lián)合歐洲心臟學(xué)會(huì)心臟超聲分會(huì)的報(bào)告第44頁,共53頁，2024年2月25日，星期天背景由于心超的便攜性、多功能性，心超在心臟影像中占主導(dǎo)地位，現(xiàn)廣泛應(yīng)用急診室、手術(shù)室及ICU病房。近年來心超方法及技術(shù)進(jìn)展很快。由于高頻探頭、諧波成像、全數(shù)字機(jī)器、左室造影和其他技術(shù)的發(fā)展，圖像的質(zhì)量有顯著改善。心腔大小、心肌質(zhì)量、心室功能定量測定是臨床重要且經(jīng)常性的工作。心超的標(biāo)準(zhǔn)化測量不連續(xù)，沒有象其他影像學(xué)那樣成功。有時(shí)甚至認(rèn)為不可靠。美國心臟超聲指南與標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)房室腔定量測定寫作組聯(lián)合歐洲心臟學(xué)會(huì)心臟超聲分會(huì)對(duì)以往的建議更新。文章中提到的方法并不是在每個(gè)病例都能做到的。第45頁,共53頁，2024年2月25日，星期天表1左室腔大小界限與劃分標(biāo)準(zhǔn)第46頁,共53頁，2024年2月25日，星期天表2左室功能參考值與劃分標(biāo)準(zhǔn)第47頁,共53頁，2024年2月25日，星期天表7右室和肺動(dòng)脈參考值和劃分價(jià)值第48頁,共53頁，2024年2月25日，星期天表4心房大小及容積參考值和分界價(jià)值第49頁,共53頁，2024年2月25日，星期天IVS直徑和右房壓的關(guān)系第50頁,共53頁，2024年2月25日，星期天超聲心動(dòng)圖測量的正常參考值主動(dòng)脈內(nèi)徑（AOD）20-35左心房內(nèi)徑（LAD）20-35左心室舒張末期徑（LVDd）40-55室間隔舒張期厚度（IVSTd）8-12左室后壁舒張期厚度（LVPWTd）8-12主肺動(dòng)脈