靜脈留置針的植入與維護

關于靜脈留置針的植入與維護

靜脈輸液的基本知識輸液的三大目標：-----成功穿刺-----血管保護-----安全留置靜脈輸入的途經(jīng)可分為：外周和中心靜脈穿刺輸液。據(jù)統(tǒng)計，90%~95%的住院病人需要靜脈輸液治療第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天靜脈留置針又稱為靜脈導管針。它是由鋼質針芯、軟的外套管、塑料針座、肝素帽組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中，當導管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進行輸液。什么是靜脈留置針?第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天應用留置針的優(yōu)點

優(yōu)點：

.保護血管

.減輕病人的痛苦與并發(fā)癥

.方便搶救，保證了各種治療性藥物輸入

.合理用藥

.減輕穿刺壓力，提高工作效率、質量第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

留置針廣泛應用四十幾年前歐美中國亞洲發(fā)達國家和地區(qū)二十幾年前近二十年第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天應用留置針的流程靜脈輸液選擇血管消毒穿刺貼標識整理用物固定送管123456第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天應用留置針的流程1、選擇血管操作要點：選擇血管解決方案：

.首選前臂靜脈

.選擇粗直、彈性好、充盈良好的血管

.不易滑動、避開關節(jié)和靜脈瓣

.有完整的皮膚支持第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天應用留置針的流程2、消毒操作要點：消毒面積、待干解決方案：

消毒面積8×8cm待干后穿刺使用無菌透明敷料第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天應用留置針的流程選擇留置針操作要點：選擇留置針型號解決方案：

滿足輸液治療需要選擇對病人損傷最小、風險最小穿刺次數(shù)最少導管留置時間最長第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

留置針型號的臨床選擇國際型號國內型號流速臨床用途20G9#50mL/min常規(guī)手術/輸血，常規(guī)成人輸液22G7#33mL/min常規(guī)成人/小兒輸液，小而脆的靜脈，24G51/2#19mL/min小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液快速/大劑量輸液，常規(guī)手術/輸血85mL/min12#18G第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天應用留置針的流程3、扎止血帶操作要點：扎止血帶時間和松緊解決方案：

.在進針點上方10cm處扎止血帶

.松緊度以放入2橫指為宜

.扎止血帶時間不超過2分鐘

第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天應用留置針的流程

4、穿刺第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天應用留置針的流程5、固定操作要點：拉直或盤旋延長管固定解決方案：

.以穿刺點為中心，無菌透明敷貼橫行固定

.透氣、無菌、牢固、易觀察

.肝素帽要高于導管尖，且與血管平行

.Y型接口朝外，方便連接輸液

第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天應用留置針的流程6、貼標識、整理用物

.標識：需注明置管的日期、時間、操作者姓名

.外周靜脈留置針：留置3-4天.整理床單位：

并按醫(yī)療廢棄物和銳器物的處理原則要求進行正確處理。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天留置針的維護1、沖管

沖管的目的：

.維持通暢

.沖管能夠減少因血液、糖和其他有利于微生物生長的物質

.避免藥物反應——配伍禁忌；藥物沉積造成堵管沖管的標準和指南：

.給藥和輸液前，應確認導管的通暢性

.如果遇到阻力，不可強性沖洗導管

.沒有足夠沖管會造成：堵管

第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天留置針的維護堵管原因：血液凝結、藥物沉淀、機械性

.藥物性沉淀因素：兩種或多種不相容藥物/液體藥物PH值變化管內沉淀形成脂肪乳沉積管壁內蠟狀沉淀第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

何時沖管？導管置入后用藥后，輸注血液或血制品、TPN兩種藥物之間輸注速度減慢時治療間歇期抽血前后第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天正壓脈沖式?jīng)_管法：

用生理鹽水沖管，沖管時應采用沖一下、停一下的脈沖式?jīng)_管方法，使導管內產(chǎn)生旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。

×脈沖式?jīng)_管沖管方法？第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天沖管液、量的選擇沖管液：等滲生理鹽水

護士應具備有關藥物和/或液體不相容性的知識

沖管量：應為導管和附加裝置容量的2倍沖管注射器：

.外周靜脈留置：使用2-5ml的注射器

.中心靜脈導管（CVC）：使用10ml以上的注射器

.經(jīng)外周插管的中心靜脈導管（PICC）：使用20ml以上的注射器第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天留置針的維護2、封管正壓脈沖式?jīng)_管封管液種類：1、等滲鹽水：限外周留置針、廠家推薦的PICC和導管

.方法：將生理鹽水5ml推至剩下2ml時邊推邊退針推液速度大于拔針速度

.作用時間：可維持6-8小時第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天留置針的維護封管液2、稀釋的肝素溶液

.劑量：成人10u-100u/ml，1-2ml/次小兒10u/ml，0.5-1ml/次

.方法：推至封管液至剩余量的0.5ml

夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管，（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾的底部

.作用時間：可維持12小時

第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天再次輸液時用碘附消毒肝素帽，插入針頭、推入生理鹽水5ml暢通后，便可接輸液器輸液。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天穿刺點的敷料目的固定導管、避免感染原則必須嚴格無菌操作技術建議使用無菌透明貼膜固定如需用紗布，通常應用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應每日更換1次。第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天更換貼膜方法：（1）貼膜自下向上撕取，注意導管勿拔出。（2）用絡合碘消毒穿刺周圍皮膚，范圍大于貼膜面積。（3）更換后在貼膜上記錄日期、時間、操作者姓名。護理要點：置管后第一個24小時內更換無菌透明、透氣的貼膜，去除棉墊。更換無菌貼膜：1次/周。若貼膜有潮濕、脫落、可疑污染時應及時更換。注意觀察：穿刺部位及周圍有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、膿性分泌物。穿刺點不可局部涂抹消毒霜膏，但不包括透析用導管。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天患者維護：日常生活不影響一般性工作，家務勞動，適當?shù)捏w育鍛煉避免提過重