頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)課件

病例一〔鄭積德84154〕患者男，78歲，“突發(fā)左側(cè)肢體乏力8天〞收住院。查體：體溫37℃,脈搏72次/分,呼吸16次/分,血壓153/64mmHg，意識(shí)清，言語模糊，對(duì)答切題，但精神疲軟，左鼻唇溝淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力近端3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力0級(jí)，左Babinski(+)。頭顱MRI頸部CTA顯示：主動(dòng)脈弓呈I型，弓上各血管起始部未見明顯異常。雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈走行良好，血管壁光滑，未見狹窄。右側(cè)椎動(dòng)脈起始部管腔不規(guī)整，狹窄約20%左右，左側(cè)椎動(dòng)脈走行、曲度正常，可見開窗，管壁光滑，V1、V2段直徑約4mm，基底動(dòng)脈、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈等主要分支顯影良好，未見狹窄。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈近端管腔不規(guī)整，狹窄80%左右，可見潰瘍斑塊，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈走形正常，未見明顯狹窄；大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及其主要分支未見明顯異常，雙側(cè)豆紋動(dòng)脈顯示清晰，雙側(cè)后交通動(dòng)脈開放，各主要靜脈竇未見明顯異常。遂以8FEnvoy導(dǎo)引導(dǎo)管在0.035inch超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引下插至右頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)1/3段，造影見右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部約80%狹窄。主動(dòng)脈弓靜脈竇左側(cè)椎動(dòng)脈側(cè)位

病例二〔盧國(guó)棟84121〕患者男，67歲，“頭暈、言語模糊伴行走不穩(wěn)1月余〞收住院。查體：Bp：155/79mmHg，神清，精神軟，言語模糊不清，對(duì)答尚切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm左右，眼球各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)可，右側(cè)鼻唇溝稍淺，口角輕度左偏，伸舌右偏，雙側(cè)軟腭上抬對(duì)稱，懸雍垂居中，四肢肌力V級(jí)，右側(cè)下肢肌張力呈輕度鉛管樣增高，其余肌張力不高，腱反射〔+〕，雙下肢病理征〔-〕，雙下肢運(yùn)動(dòng)覺、方向覺及震動(dòng)覺輕度減退，雙側(cè)上肢指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)，左側(cè)較重，閉目難立征〔+〕。頭顱MRI頭顱MRA以8FEnvoy導(dǎo)引導(dǎo)管在0.035inch超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引下插至右頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)1/3段，造影見右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部約50%狹窄。在路徑圖下將的EmboshieldNAV6保護(hù)傘置于頸內(nèi)動(dòng)脈C1遠(yuǎn)端。在路徑圖下沿保護(hù)傘導(dǎo)絲置入9-7×40.0mmXact自膨式支架，位置適宜后釋放，收回保護(hù)傘，復(fù)查造影后狹窄根本消失，支架內(nèi)血流暢通，支架貼壁良好。再以8FEnvoy導(dǎo)引導(dǎo)管在0.035inch超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引下插至左頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)1/3段，造影見左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部約70%狹窄。在路徑圖下將的EmboshieldNAV6保護(hù)傘置于頸內(nèi)動(dòng)脈C1遠(yuǎn)端。在路徑圖下沿保護(hù)傘導(dǎo)絲置入9-7×40.0mmXact自膨式支架，位置適宜后釋放，收回保護(hù)傘，復(fù)查造影后狹窄根本消失，支架內(nèi)血流暢通，支架貼壁良好。名詞解釋主動(dòng)脈弓分型開窗畸形又叫有孔型頭