疼痛診療學(xué)課程教學(xué)大綱

疼痛診療學(xué)課程教學(xué)大綱

課程編號(hào)：12181020

課程名稱：疼痛診療學(xué)/PainMedicine

學(xué)時(shí):36學(xué)時(shí)

學(xué)分：2學(xué)分

適用專業(yè):麻醉本科

開(kāi)課學(xué)期:第六學(xué)期

開(kāi)課部門：宜春學(xué)院醫(yī)學(xué)院

先修課程：麻醉解剖學(xué)、麻醉藥理學(xué)

考核要求：平時(shí)綜合表現(xiàn)（15%）+見(jiàn)習(xí)報(bào)告考核成績(jī)（15%）+理論考核成績(jī)

（70%）

使用教材及主要參考書(shū)：

郭政、王國(guó)年主編，《疼痛診療學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2016年

趙俊主編，《疼痛診斷治療學(xué)》，河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999年

一、課程的性質(zhì)和和任務(wù)

疼痛診療學(xué)是一門研究疼痛性疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的學(xué)科，是一門醫(yī)學(xué)

基礎(chǔ)必修課。它是涉及外科、內(nèi)科、神經(jīng)科、皮膚科、婦產(chǎn)科等多臨床學(xué)科的疾

病，其治療方法包括藥物療法、物理療法、神經(jīng)阻滯療法、中醫(yī)針灸、心理治療

和手術(shù)等多種方法，因此又可以認(rèn)為疼痛診療學(xué)是一門多學(xué)科相互滲透、交叉的

邊緣學(xué)科。學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)，為進(jìn)入臨床工作，消除病人的痛苦打下基礎(chǔ)。

二、教學(xué)目的與要求

本課程順應(yīng)了麻醉學(xué)專業(yè)未來(lái)發(fā)展的需要，符合21世紀(jì)我國(guó)麻醉學(xué)人才培

養(yǎng)的目標(biāo)和規(guī)格，體現(xiàn)教育部1998年頒布的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》的

要求與精神。

通過(guò)學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握疼痛的基礎(chǔ)知識(shí)、疼痛及疼痛性疾病的檢查及診斷

方法、疼痛治療常用藥物、以神經(jīng)阻滯為主的各種常用治療方法、常見(jiàn)疼痛性疾

病的診斷和治療，癌性疼痛的治療、小兒鎮(zhèn)痛、手術(shù)后鎮(zhèn)痛、分娩鎮(zhèn)痛及某些非

疼痛性疾病的治療等。

三、學(xué)時(shí)分配

章節(jié)_____________________________課程內(nèi)容__________________學(xué)__時(shí)_________

1________________________________緒論_____________________1__________

2________________________疼痛的基礎(chǔ)理論與知識(shí)_________________1_______

3疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)1

4疼痛的藥物治療3

5疼痛的神經(jīng)阻滯與局部注射治療2

6_________________________微創(chuàng)介入手術(shù)治療_________________1________

7疼痛的其他治療方法1

8_____________________________頭面部痛___________________2__________

9頸、肩、上肢疼痛的治療2

10____________________________胸腹部疼痛___________________2_________

11__________________________腰部痛及下肢痛__________________2________

12________________________風(fēng)濕痛與軟組織疼痛_________________2_______

13神經(jīng)病理性疼痛2

14_____________________________癌性疼痛___________________2__________

15手術(shù)后疼痛2

16_____________________________分娩鎮(zhèn)痛___________________2__________

______________?J__________8_____

四、教學(xué)中應(yīng)注意的問(wèn)題

充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極主動(dòng)性,把理論和實(shí)踐相聯(lián)系,提高教學(xué)水平。

五'教學(xué)內(nèi)容

第一章緒論

1.基本內(nèi)容

第一節(jié)疼痛的概念與疼痛治療的意義

一、疼痛的概念

二、疼痛診療的意義

第二節(jié)疼痛診療學(xué)發(fā)展史

一、疼痛學(xué)簡(jiǎn)史

二、我國(guó)現(xiàn)代疼痛學(xué)的發(fā)展與成就

第三節(jié)疼痛診療的范疇

一、慢性疼痛

二、急性疼痛

三、癌性疼痛

第四節(jié)疼痛分類

一、根據(jù)疼痛發(fā)生部位分類

二、根據(jù)疼痛的性質(zhì)分類

三、根據(jù)疼痛的原因分類

四、根據(jù)疼痛的持續(xù)時(shí)間分類

五、疼痛的五軸分類法

第五節(jié)疼痛治療的倫理觀

一、疼痛治療的道德規(guī)范

二、疼痛治療的倫理觀

三、完善告知義務(wù)，和諧醫(yī)患關(guān)系

2.教學(xué)基本要求

掌握：疼痛分類及疼痛診療范疇

熟悉：疼痛的概念與疼痛治療的意義

了解：疼痛診療學(xué)發(fā)展史和疼痛治療的倫理觀

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

4.教學(xué)建議

多媒體教學(xué)

第二章疼痛的基礎(chǔ)理論與知識(shí)

1.基本內(nèi)容

第一節(jié)概述

第二節(jié)疼痛的外周機(jī)制

一、初級(jí)傳入纖維和傷害性感受器

二、外周敏化

三、其他外周機(jī)制

第三節(jié)疼痛的中樞機(jī)制

一、中樞敏化

二、脫抑制和擴(kuò)大的易化

三、結(jié)構(gòu)重組

2.教學(xué)基本要求

熟悉：疼痛的基礎(chǔ)理論

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

4.教學(xué)建議

多媒體教學(xué)

第三章疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)

1.基本內(nèi)容

第一節(jié)疼痛病史采集

一、一般資料

二、發(fā)病的原因或誘因

三、疼痛的特征

四、病程

五、既往史、個(gè)人史和家族史

第二節(jié)疼痛患者的體格檢查

一、頭面部檢查

二、頸項(xiàng)部檢查

三、肩及上肢檢查

四、胸、背、腹部檢查

五、腰、舐、臀部檢查

六、髏與下肢檢查

第三節(jié)疼痛的影像學(xué)診斷

一、X線檢查

二、CT檢查

三、MRI檢查

四、ECT檢查

五、超聲檢查

六、醫(yī)用紅外熱像圖

七、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層(PET)

第四節(jié)疼痛的實(shí)驗(yàn)室診斷

一、血液檢查

二、紅細(xì)胞沉降率(ESR)檢查

三、抗鏈球菌“0"(ASo)試驗(yàn)

四、類風(fēng)濕因子(RF)檢查

五、尿酸(UA)檢查

六、C一反應(yīng)蛋白(CRP)檢查

七、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定和肌電圖檢查

八、體感誘發(fā)電位

第五節(jié)疼痛的測(cè)量與評(píng)估

一、疼痛的測(cè)量方法

二、疼痛的心理學(xué)評(píng)估

2.教學(xué)基本要求

掌握：疼痛病史采集

熟悉：1、疼痛患者的體格檢查2、疼痛的實(shí)驗(yàn)室診斷3、疼痛的測(cè)量方法

了解：疼痛的影像學(xué)診斷

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

疼痛的診療方法。

4.教學(xué)建議

多媒體教學(xué)

第四章疼痛的藥物治療

1.基本內(nèi)容

第一節(jié)非備體抗炎藥

一、阿司匹林

二、口弓I味美辛

三、布洛芬

四、雙氯芬酸鈉

五、酮洛酸

六、美洛昔康

七、塞來(lái)昔布

八、帕瑞昔布

九、氟比洛芬酯

第二節(jié)糖皮質(zhì)激素

一、地塞米松

二、潑尼松龍

三、甲潑尼龍

四、利美達(dá)松

五、曲安奈德

六、復(fù)方倍他米松注射液

第三節(jié)阿片類鎮(zhèn)痛藥

一、嗎啡

二、哌替咤

三、芬太尼

四、羥考酮

五、布托啡諾

第四節(jié)類阿片類鎮(zhèn)痛藥

一、曲馬多

第五節(jié)抗癲癇藥

一、卡馬西平

二、加巴噴丁

三、普瑞巴林

第六節(jié)抗抑郁藥

一、阿米替林

二、多塞平

三、氟西汀

四、帕羅西汀

第七節(jié)局部麻醉藥

一、利多卡因

二、布比卡因

三、羅哌卡因

四、氯普魯卡因

第八節(jié)其他藥物

一、神經(jīng)破壞藥

二、骨骼肌松弛藥

三、可樂(lè)定

四、氯胺酮

五、維生素

六、膠原酶

七、高烏甲素

2.教學(xué)基本要求

掌握：非母體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥

熟悉：局部麻醉藥和糖皮質(zhì)激素

了解：其他藥物

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

重點(diǎn)：非笛體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥

4.教學(xué)建議

多媒體教學(xué)

第五章疼痛的神經(jīng)阻滯與局部注射治療

1.基本內(nèi)容

第一節(jié)神經(jīng)阻滯治療

一、眶上神經(jīng)阻滯

二、眶下神經(jīng)阻滯

三、上頜神經(jīng)阻滯

四、下頜神經(jīng)阻滯

五、腭大神經(jīng)阻滯

六、舌咽神經(jīng)阻滯

七、半月神經(jīng)節(jié)阻滯

八、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

九、肋間神經(jīng)阻滯

十、椎旁神經(jīng)阻滯

十一、腰交感神經(jīng)阻滯

十二、腹腔神經(jīng)叢阻滯

十三、上腹下神經(jīng)叢阻滯

十四、肩胛上神經(jīng)阻滯

十五、腋神經(jīng)阻滯

十六、硬膜外神經(jīng)阻滯

十七、蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯

第二節(jié)疼痛的局部注射療法

一、治療機(jī)制

二、治療部位

三、局部注射療法禁忌證

四、藥物

五、注意事項(xiàng)

六、治療方法

2.教學(xué)基本要求

掌握：1、舌咽神經(jīng)阻滯2、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯3、肋間神經(jīng)阻滯4、硬膜外神經(jīng)

阻滯

熟悉：其他各類神經(jīng)阻滯方法

了解：疼痛的局部注射方法

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

重點(diǎn)：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯和硬膜外神經(jīng)阻滯

4.教學(xué)建議

多媒體教學(xué)

第六章微創(chuàng)介入手術(shù)治療

1.基本內(nèi)容

第一節(jié)椎旁及椎間孔微創(chuàng)介入治療術(shù)

一、椎旁微創(chuàng)介入治療

二、椎間孔微創(chuàng)介入治療術(shù)

第二節(jié)椎間關(guān)節(jié)內(nèi)緣硬膜外側(cè)間隙介入治療

一、應(yīng)用解剖

二、操作技術(shù)

三、適應(yīng)證

四、并發(fā)癥及其防治

第三節(jié)臭氧介入治療

一、作用機(jī)制

二、適應(yīng)證、禁忌證

三、操作技術(shù)

四、并發(fā)癥

五、臭氧注射與其他藥物或治療方法的聯(lián)合應(yīng)用

第四節(jié)射頻介入治療

一、射頻介入治療的機(jī)制

二、射頻介入治療的方法

三、適應(yīng)證

四、禁忌證

五、射頻介入治療在頸腰椎間盤突出應(yīng)用

六、射頻介入治療在神經(jīng)痛的應(yīng)用

七、神經(jīng)射頻介入治療的注意事項(xiàng)

第五節(jié)激光介入治療

第六節(jié)膠原酶化學(xué)溶解術(shù)

一、作用機(jī)制

二、適應(yīng)證

三、禁忌證

四、操作技術(shù)

五、并發(fā)癥

第七節(jié)旋切介入治療

第八節(jié)椎間盤水刀切吸術(shù)

2.教學(xué)基本要求

了解：全章內(nèi)容

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

4.教學(xué)建議

多媒體教學(xué)

第七章疼痛的其它治療方法

1.基本內(nèi)容

第一節(jié)疼痛的神經(jīng)外科治療

第二節(jié)疼痛的物理療法

一、電療法

二、光療法

三、超聲波療法

四、冷凍療法

五、醫(yī)療體育

第三節(jié)疼痛的心理治療

一、影響疼痛的心理

二、心理治療的基本方法

第四節(jié)疼痛的針刀療法

一、針刀療法的機(jī)制

二、針刀療法的一般操作方法

三、針刀療法的適應(yīng)證和禁忌證

四、針刀療法的注意事項(xiàng)

第五節(jié)疼痛的中西醫(yī)'針灸治療

一、疼痛的中醫(yī)療法

二、疼痛的針灸療法

2.教學(xué)基本要求

熟悉：針刀療法

了解：心理療法

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

重點(diǎn)：物理療法的種類和特點(diǎn)；

難點(diǎn)：心理療法的模式

4.教學(xué)建議

多媒體教學(xué)

第八章頭面部痛

1.基本內(nèi)容

第一節(jié)概述

一、頭痛的發(fā)生機(jī)制

1.血管病變

2.腦膜受刺激

3.肌肉異常收縮

4.神經(jīng)病變

5.血中致痛物質(zhì)的作用

6.其他因素

二、頭痛的分類

第二節(jié)偏頭痛

偏頭痛是由于神經(jīng)、血管性功能失調(diào)所引起，其頭痛為一側(cè)頭部并以反復(fù)

發(fā)作為特征，常伴有其它癥狀，如惡心、嘔吐、，對(duì)光及聲音過(guò)敏。

一、病因及分類

偏頭痛與遺傳有關(guān)，有些患者是在頭部外傷或腦外傷后所引起，還有某些

腦化學(xué)物質(zhì)可以誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作。

二、臨床表現(xiàn)

頭痛的特征大多為一側(cè)，常局限于額部、顆部及枕部。疼痛開(kāi)始多為激烈

的搏動(dòng)性疼痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛。

三、診斷

主要根據(jù)病史、頭痛部位、疼痛性質(zhì)、發(fā)作特征、持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀

進(jìn)行診斷。

四、鑒別診斷

1.緊張性頭痛

2.頸動(dòng)脈痛

3.潁動(dòng)脈炎

五、治療

（一）一般治療

（二）偏頭痛急性發(fā)作期的治療

（三）偏頭痛發(fā)作間歇期的預(yù)防和治療

第三節(jié)緊張性頭痛

緊張性頭痛是頸部和頭面部肌肉持續(xù)收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感、沉重感，

或緊箍感，是頭痛中最常見(jiàn)的類型，占所有頭痛的75%,有68%的男性和88%

的女性感受過(guò)緊張性頭痛。

一、病因

二、臨床表現(xiàn)

三、診斷

四、鑒別診斷

五、治療

（一）一般治療

（二）神經(jīng)阻滯療法

第四節(jié)叢集性頭痛

叢集性頭痛是在頭的一側(cè)，經(jīng)常局限于眼后方，發(fā)作時(shí)呈爆炸樣疼痛、銳

痛。

一、病因

二、臨床表現(xiàn)

三、診斷

四、鑒別診斷

五、治療

（一）藥物治療

（二）預(yù)防性用藥

（三）神經(jīng)阻滯療法

第五節(jié)頸源性頭痛

一、頸源性頭痛的定義

二、頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制

三、頸源性頭痛的臨床表現(xiàn)

四、頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

五、頸源性頭痛的鑒別診斷

六、頸源性頭痛的治療

第六節(jié)三叉神經(jīng)痛

一、病因和發(fā)病機(jī)制

二、臨床表現(xiàn)

三、伴隨癥狀

四、診斷和鑒別診斷

五、治療

六、頸源性頭痛的治療

第七節(jié)舌咽神經(jīng)痛

一、解剖及生理

二、病因及發(fā)病機(jī)制

三、臨床表現(xiàn)

四、診斷和鑒別診斷

五、治療

2.教學(xué)基本要求

掌握：各種頭痛的分類、臨床表現(xiàn)

熟悉：各種頭痛的鑒別診斷

了解：各種頭痛的治療方法

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

重點(diǎn)：偏頭痛、緊張性頭痛和叢集性頭痛的區(qū)別；

難點(diǎn)：各種頭痛的分類。

4.教學(xué)建議

多媒體教學(xué)

第九章頸`肩及上肢疼痛

1.基本內(nèi)容

第一節(jié)頸椎病

頸椎?。–erViCaIspondyl。Pathy）是指頸椎間盤退行性變及頸椎骨質(zhì)增生，

刺激或壓迫了鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及交感神經(jīng)，并由此產(chǎn)生頸、肩、上

肢的一系列表現(xiàn)，稱其為頸椎骨性關(guān)節(jié)病，簡(jiǎn)稱頸椎病。

一、病因與病理頸椎間盤退變、勞損、外傷等為主要的發(fā)病因素。

二、頸椎病的分型與診斷

（一）神經(jīng)根型頸椎病

（二）脊髓型頸椎病

（三）椎動(dòng)脈型頸椎病

（四）交感型頸椎病

三、治療

（一）一般治療

（二）藥物治療

（三）頭部牽引療法

（四）物理療法

（五）按摩及體育療法

（六）局部注射與神經(jīng)阻滯療法

（七）針刀療法

（A）手術(shù)治療

第二節(jié)頸椎間盤突出癥

一、病因與病理

二、臨床分型

三、治療

第三節(jié)頸源性神經(jīng)痛

一、枕大神經(jīng)痛

二、小關(guān)節(jié)源性頸肩背牽涉痛

三、頸源性神經(jīng)痛的治療

第四節(jié)肩周炎

由于老年退行性變及外傷、勞損等因素，引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無(wú)菌性

炎癥，產(chǎn)生了以肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙為主要癥狀的一組臨床表現(xiàn)，稱為肩關(guān)

節(jié)周圍炎。

一、病因慢性勞損、急性外傷、受涼、感染及活動(dòng)減少。

二、癥狀

三、體征

四、影像學(xué)檢查

五、治療藥物、阻滯、物理、小針刀及手術(shù)療法。

第五節(jié)肱骨外上踝炎

一、病因損傷學(xué)說(shuō)和微血管神經(jīng)卡壓學(xué)說(shuō)。

二、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀肱骨外上歌活動(dòng)時(shí)疼痛。

（二）體征肱骨外上黑壓痛。

（三）特殊試驗(yàn)

L伸肌腱牽拉試驗(yàn)（MilIS征）

2.伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（CoZen試驗(yàn)）

（四）X線平片多為陰性結(jié)果。

三、體征

四、鑒別診斷

五、治療藥物、阻滯、物理、小針刀及手術(shù)療法。

第六節(jié)腕管綜合征

一、病因

二、癥狀

三、體征

四、特殊檢查

五、治療

第七節(jié)腱鞘炎

一、病因肌腱在腱鞘內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度磨擦引起局部水腫、增生、肌腱變粗，管

壁增厚、粘連等慢性損傷性炎癥改變，產(chǎn)生局部疼痛和功能障礙。

二、癥狀

三、體征

四、治療局部制動(dòng)、理療、阻滯、手術(shù)等。

2.教學(xué)基本要求

掌握：頸椎病的分類、臨床表現(xiàn)和治療方法

熟悉：頸、肩、上肢其他疼痛疾病的治療方法

了解：腱鞘炎、腕管綜合征的診斷和治療方法

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

重點(diǎn)：頸椎病的分類、臨床表現(xiàn)和治療方法；

難點(diǎn)：頸、肩、上肢痛的鑒別診斷。

4.教學(xué)建議

多媒體教學(xué)

第十章胸腹部疼痛

1.基本內(nèi)容

第一節(jié)概述

一、病因與常見(jiàn)疾病

二、急性腹痛

三、治療原則

第二節(jié)肋間神經(jīng)痛

沿胸廓某一肋間神經(jīng)走行的發(fā)作性刺痛或燒灼性痛稱為肋間神經(jīng)痛

（）

intercostalsneuralgia0

一、病因與炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤、代謝性疾病有關(guān)。

二、癥狀、體征

三、診斷根據(jù)癥狀體征可以診斷，但需要鑒別。

四、治療

（一）病因治療

（二）肋間神經(jīng)阻滯療法

（三）物理療法

（四）藥物治療口服NSAIDs。

第三節(jié)肋骨軟骨炎

肋骨軟骨炎（Costalchondritis）,又名泰齊?。═ietzedisease）,是由于肋軟

骨的病變引起以局部疼痛為主的一種常見(jiàn)病。好發(fā)于青壯年。

一、病因一般認(rèn)為與病毒感染、肋軟骨局部營(yíng)養(yǎng)不良、胸肋關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷

和局部炎癥有關(guān)。

二、癥狀、體征

癥狀疼痛是肋軟骨炎的主要癥狀。

體征患處肋軟骨呈梭形腫脹、壓痛，局部皮膚無(wú)異常表現(xiàn)。

三、治療藥物、物理、阻滯治療。

2.教學(xué)基本要求

掌握：肋間神經(jīng)痛診療方法

熟悉：肋骨軟骨炎的診療方法

了解：概述

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

肋間神經(jīng)痛診療方法

4.教學(xué)建議

多媒體教學(xué)

第十一章腰部痛及下肢痛

1.基本內(nèi)容

第一節(jié)概述

腰部痛也叫下背部疼痛(IUmbagO,IoWbaCkPain,Iowbacksyndrome);下肢痛

也稱腿痛。腰及下肢痛俗稱腰腿痛。

腰及下肢痛的分類。

一、腰腿痛的病因

二、分類

三、臨床

第二節(jié)腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥(protrusionoflumbarintervertebraldisc)是因腰椎間盤退行

性變，纖維環(huán)破裂，髓核向后突出，刺激和(或)壓迫脊神經(jīng)或脊髓，產(chǎn)生以根性

坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的腰腿痛。

一、病因及病理生理椎間盤退變和損傷。

二、分型

三、臨床表現(xiàn)

四、診斷與鑒別診斷

五、治療非手術(shù)療法與手術(shù)治療。

第三節(jié)第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征(thethirdlumbarprocesstransversusSyndrOme)多屬于

先天性腰痛病，由于第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)，其周圍軟組織容易受損，引起腰腿痛

等癥狀。

一、病因與病理第三腰椎位于腰椎的中心，活動(dòng)度最大。腰部和腹部肌肉強(qiáng)

烈收縮時(shí)，此處受力更大，導(dǎo)致?lián)p傷，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、水腫、粘連、刺激、

壓迫神經(jīng)和血管，引起腰痛等癥狀。

二、臨床表現(xiàn)有急、慢性腰部損傷史。左側(cè)多見(jiàn)。腰肌酸痛無(wú)力，休息可緩

解，彎腰、勞累、受風(fēng)寒時(shí)加重?？上蛲尾?、大腿外側(cè)、后側(cè)放射。第三腰椎

橫突尖壓痛，有時(shí)對(duì)側(cè)也有壓痛。局部可捫及痛性條索。

三、診斷與鑒別診斷根據(jù)病史、年齡、疼痛性質(zhì)、體征和X線片即可診斷。

四、治療阻滯、藥物、理療、功能鍛煉。

第四節(jié)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritisoftheknee)是從軟骨退行性變開(kāi)始而累及

骨質(zhì)、滑膜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性損傷性疾病，伴隨修復(fù)通常是炎癥過(guò)程，故稱之

骨性關(guān)節(jié)炎。

一、病因關(guān)節(jié)軟骨退行性改變。

二、病理

三、臨床表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)疼痛：多為鈍痛，伴沉重感、酸脹感或僵直感，天氣變化疼痛加

重。疼痛特點(diǎn)：始動(dòng)痛、負(fù)重痛、主動(dòng)活動(dòng)痛、休息痛。多關(guān)節(jié)受累。罹病關(guān)

節(jié)腫脹、積液、壓痛、畸形、關(guān)節(jié)功能障礙。

四、診斷

根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙；X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、骨刺

形成、軟骨下骨硬化、骨端變形、關(guān)節(jié)面不平；除外其它疾病即可診斷。

五、治療

膝關(guān)節(jié)局部休息、止痛藥、痛點(diǎn)阻滯、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、手術(shù)治療。

第五節(jié)足跟痛

足跟痛(CaICanOdynia,heelpain)是指跟骨下面、后面的疼痛性疾病，包括跖

筋膜炎、跖骨融合、跟下脂肪墊不全、跟管綜合征及跟部滑囊炎等疾病。

一、病因與病理勞損、退行變。

二、臨床表現(xiàn)足跟疼痛，站立、行走時(shí)加重。

三、診斷與鑒別診斷根據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查可診斷。

四、治療對(duì)因治療、阻滯治療。

2.教學(xué)基本要求

掌握：腰椎間盤突出癥

熟悉：1、腰三橫突綜合征2、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

了解：足跟痛

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

重點(diǎn)：椎間盤突出癥

4.教學(xué)建議

多媒體教學(xué)

第十二章風(fēng)濕痛與軟組織疼痛

1.基本內(nèi)容

第一節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

一、病因與病理生理

二、臨床表現(xiàn)

三、診斷與鑒別診斷

四、輔助檢查

第二節(jié)纖維肌痛綜合征

一、病因及病理生理

二、臨床表現(xiàn)

三、輔助檢查

四、診斷與鑒別診斷

五、治療

第三節(jié)肌筋膜疼痛綜合征

一、病因與病理生理

二、臨床表現(xiàn)

三、診斷與鑒別診斷

四、治療阻滯、藥物、理療、功能鍛煉。

第四節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎

一、病因與病理生理

二、臨床表現(xiàn)

三、輔助檢查

四、診斷與鑒別診斷

五、治療

六、預(yù)后

第五節(jié)痛風(fēng)

一、病因與病理

二、臨床表現(xiàn)

三、輔助檢查

四、診斷與鑒別診斷

五、治療

2.教學(xué)基本要求

掌握：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)

熟悉：強(qiáng)直性脊柱炎

了解：纖維肌痛綜合征、肌筋膜疼痛綜合征

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

重點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因及臨床表現(xiàn)

4.教學(xué)建議

多媒體教學(xué)

第十三章神經(jīng)病理性疼痛

1.基本內(nèi)容

第一節(jié)概述

第二節(jié)帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛

一、定義及分期帶狀皰疹是常見(jiàn)于皮膚科的疾病。其特點(diǎn)是皰疹沿感覺(jué)神經(jīng)

支配區(qū)出現(xiàn)呈帶狀，約半數(shù)發(fā)生在胸神經(jīng)，亦可發(fā)生于其它部位，呈一側(cè)性。

在發(fā)疹時(shí)或皮疹治療后常常伴有難以忍受的神經(jīng)痛。因此在抗病毒治療的同時(shí)

需進(jìn)行止痛治療。

二、發(fā)病機(jī)制

三、臨床特點(diǎn)根據(jù)臨床上特有的皮疹（皮疹發(fā)生在單側(cè)，與一個(gè)或數(shù)個(gè)感覺(jué)神

經(jīng)走行相一致，皮疹呈紅色或伴有紅暈的小水泡）并伴劇痛（發(fā)病神經(jīng)的支配

區(qū)域有疼痛，多數(shù)患者感覺(jué)劇烈的針刺樣痛或灼痛，伴有皮膚敏感、異樣感、

緊迫感，疼痛可發(fā)生在出疹之前或同時(shí)伴隨）即可作出帶狀皰疹的診斷。

四、治療與預(yù)防帶狀皰疹的治療原則是止痛、消炎，保護(hù)局部皮膚，防止繼發(fā)

感染。

第三節(jié)復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征

一、病因與發(fā)病機(jī)制

二、臨床表現(xiàn)和診斷

三、CRPS的治療

第四節(jié)糖尿病性神經(jīng)病變

一、病因與發(fā)病機(jī)制

二、病理生理

三、臨床表現(xiàn)

四、診斷與鑒別診斷

五、治療

第五節(jié)其他神經(jīng)病理性疼痛

一、手術(shù)后疼痛綜合征

二、幻肢痛

2.教學(xué)基本要求

掌握：帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛

熟悉：糖尿病性神經(jīng)病變和復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征

了解：其他神經(jīng)病理性疼痛

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

重點(diǎn)：帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛

4.教學(xué)建議

多媒體教學(xué)

第十四章癌性疼痛

1.基本內(nèi)容

第一節(jié)癌痛的病因、評(píng)估與診斷

一癌痛的病因

二癌痛的評(píng)估與診斷

第二節(jié)癌痛的治療

癌性疼痛的治療不應(yīng)該是單純止痛治療，而應(yīng)該是綜合治療，包括病因治

療，疼痛的治療和心理治療等。

一、癌痛治療原則與目標(biāo)

二、癌痛的藥物治療

癌痛的藥物治療方法目前首選WHO推薦的"癌痛三階梯治療方案"：

L第一階梯適用于一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干擾的輕度

癌痛。原則上使用NSAlDS藥物和輔助用藥。

2.第二階梯適用于中度癌痛。疼痛常為持續(xù)性，睡眠已受到干擾，食欲有

所減退。在給予NSAIDS藥物的同時(shí)加用弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥。

3.第三階梯適用于睡眠和飲食都受到嚴(yán)重干擾，晚間入睡困難、疼痛劇烈

的重度癌痛。建議正規(guī)使用強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡5~200mg,4h∕次；芬太

尼緩釋透皮貼劑。

三、癌痛的神經(jīng)阻滯與介入治療

四、患者自控鎮(zhèn)痛

五、癌痛的其他治療

六、常見(jiàn)癌痛綜合征與頑固性癌痛的治療

2.教學(xué)基本要求

掌握：L"三階梯"療法。2."三階梯”療法的用藥原則。

熟悉：1.癌痛的概念。2.癌癥致痛機(jī)制。

了解：癌痛的神經(jīng)阻滯與介入治療及其他治療

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

重點(diǎn)：掌握"三階梯"療法及用藥原則。

難點(diǎn)：癌癥的致痛機(jī)制。

4.教學(xué)建議

多媒體教學(xué)

第十五章手術(shù)后疼痛

1.基本內(nèi)容

第一節(jié)手術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響

一、術(shù)后疼痛對(duì)生理的影響

二、術(shù)后疼痛的慢性影響

三、術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義

術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅旨在減輕患者手術(shù)后的痛苦，而且在于提高患者自身防止圍手

術(shù)期并發(fā)癥的能力。