兒科護(hù)理第一單元講解

核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY兒科護(hù)理概述核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校主講人：王冬梅課堂互動(dòng)小兒是成人的縮影嗎？核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY一、兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)與范圍二、兒科護(hù)理的特點(diǎn)三、兒科護(hù)理的一般原則四、小兒年齡分期、各期特點(diǎn)、保健重點(diǎn)五、兒科護(hù)士角色與素質(zhì)要求六、如何學(xué)好兒科護(hù)理主要內(nèi)容描述兒童年齡分期舉例說(shuō)明兒科特點(diǎn)；闡明兒科護(hù)理的一般原則運(yùn)用對(duì)比的方法，找出小兒與成人的區(qū)別學(xué)習(xí)目標(biāo)核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

兒科護(hù)理學(xué)是研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素、兒童保健、疾病防治與護(hù)理，以保護(hù)和促進(jìn)兒童健康，提高其生命質(zhì)量的一門(mén)專(zhuān)科護(hù)理學(xué)。兒科護(hù)理學(xué)

核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY研究和服務(wù)對(duì)象：胎兒～青春期兒童

任務(wù)：從體格、智能、行為和社會(huì)等各方面研究和保護(hù)兒童，提供以兒童及家庭為中心的全方位的整體護(hù)理。增強(qiáng)兒童體質(zhì)維護(hù)和改善兒童心理發(fā)展和社會(huì)適應(yīng)能力降低兒童發(fā)病率和死亡率一、兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY年齡范圍精卵細(xì)胞結(jié)合青春期結(jié)束（約18￣20歲）我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的兒科臨床服務(wù)對(duì)象：出生至滿14周歲核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY一、兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍一、兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍內(nèi)容范圍：一切涉及兒童健康保健和疾病防護(hù)的問(wèn)題兒童生長(zhǎng)發(fā)育兒童營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)兒童身心方面的保健兒童疾病的防治與護(hù)理

核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY（一）解剖生理特點(diǎn)：解剖、生理、免疫（二）心理-社會(huì)特點(diǎn)（三）臨床特點(diǎn)：疾病、病理、預(yù)后、預(yù)防（四）護(hù)理的特點(diǎn)：評(píng)估難、觀察細(xì)、項(xiàng)目多、要求高二、兒科護(hù)理特點(diǎn)外觀上身體各部分的比例不斷變化解剖特點(diǎn)兒科護(hù)理特點(diǎn)（一）解剖生理特點(diǎn)兒科護(hù)理特點(diǎn)在組織結(jié)構(gòu)上骨骼鈣化不全，長(zhǎng)期受壓易發(fā)生變形關(guān)節(jié)附近的韌帶較松，易發(fā)生脫臼新生兒胃呈水平位，賁門(mén)括約肌張力低下，幽門(mén)括約肌發(fā)育較好（一）解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)心率、呼吸頻率、血壓、生化檢驗(yàn)值等隨年齡的變化而變化。新陳代謝旺盛各系統(tǒng)、器官生理功能不全：肝、腎功能不成熟想一想，小兒用藥要注意什么？（一）解剖生理特點(diǎn)二、兒科護(hù)理特點(diǎn)年齡呼吸（次/min）脈搏（次/min）新生兒40～45120～140＜1歲30～40110～1301～3歲25～30100～1204～7歲20～2580～1008～14歲18～2070～90血壓：收縮壓（mmHg）=（年齡×2）+80舒張壓為2/3收縮壓不同年齡正常值不同（一）解剖生理特點(diǎn)二、兒科護(hù)理特點(diǎn)生理特點(diǎn)特異性和非特異性免疫功能均差-IgG：能通過(guò)胎盤(pán)，可維持3～5個(gè)月-IgM：不能通過(guò)胎盤(pán)-sIgA：缺乏，易患呼吸道、消化道感染免疫特點(diǎn)二、兒科護(hù)理特點(diǎn)（一）解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)：外觀變化、結(jié)構(gòu)變化生理生化特點(diǎn)：系統(tǒng)功能不成熟；不同年齡兒童生理生化正常值不同免疫特點(diǎn)：特異性和非特異性免疫功能均差二、兒科護(hù)理特點(diǎn)（一）解剖生理特點(diǎn)課程小結(jié)不同年齡階段兒童心理行為特征不同身心未成熟，缺乏適應(yīng)及滿足需要的能力依賴(lài)性較強(qiáng)，合作性差好奇、好動(dòng)、缺乏經(jīng)驗(yàn)心理發(fā)育過(guò)程受家庭、社會(huì)、環(huán)境影響

（二）心理社會(huì)特點(diǎn)二、兒科護(hù)理特點(diǎn)與小學(xué)時(shí)候比，你對(duì)事物的看法有改變嗎？疾病種類(lèi)：先天性、遺傳性和感染性疾病多臨床表現(xiàn)：起病急、來(lái)勢(shì)兇不同年齡階段兒童患病有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)有時(shí)表現(xiàn)反應(yīng)低下：體溫不升病情易反復(fù)、波動(dòng)，變化多端

1.疾病特點(diǎn)疾病種類(lèi)及臨床表現(xiàn)因年齡有很大差別（三）臨床特點(diǎn)二、兒科護(hù)理特點(diǎn)2.病理特點(diǎn)各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，對(duì)同一致病因素的病理反應(yīng)不同兒童成人維生素D缺乏佝僂病骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥肺炎球菌所致肺部感染支氣管肺炎大葉性肺炎兒童與成人對(duì)比（三）臨床特點(diǎn)二、兒科護(hù)理特點(diǎn)治療及時(shí)，預(yù)后好、恢復(fù)快、后遺癥少；年幼、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良兒病情容易突變

3.預(yù)后特點(diǎn)：病情變化快，預(yù)后兩極分化二、兒科護(hù)理特點(diǎn)（三）臨床特點(diǎn)二、兒科護(hù)理特點(diǎn)（三）臨床特點(diǎn)4.預(yù)防特點(diǎn)：以疾病預(yù)防和健康促進(jìn)為主加強(qiáng)預(yù)防措施是使兒童發(fā)病率和死亡率下降的重要環(huán)節(jié)計(jì)劃免疫：預(yù)防傳染性疾病兒童保?。菏?fàn)I養(yǎng)不良、肺炎等常見(jiàn)病、多發(fā)病發(fā)病率降低疾病篩查：早期發(fā)現(xiàn)先天性、遺傳性疾病以及視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙和智力障礙，早期干預(yù)和矯治。二、兒科護(hù)理特點(diǎn)（三）臨床特點(diǎn)1.疾病特點(diǎn)：疾病譜和臨床表現(xiàn)不同2.病理特點(diǎn)：病理反應(yīng)有異3.預(yù)后特點(diǎn)：兩極分化4.預(yù)防特點(diǎn)：效果明顯、意義重大課程小結(jié)1.評(píng)估難度大表達(dá)困難/害怕心理2.觀察任務(wù)重病情變化快，處理不及時(shí)易惡化3.護(hù)理項(xiàng)目多小兒自理能力差，缺乏經(jīng)驗(yàn)易發(fā)生意外4.操作要求高：難度大，家長(zhǎng)要求高（四）護(hù)理的特點(diǎn)二、兒科護(hù)理特點(diǎn)兒科護(hù)理的特點(diǎn)

解剖生理特點(diǎn)臨床特點(diǎn)小兒護(hù)理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)免疫特點(diǎn)生理特點(diǎn)評(píng)估難度大觀察任務(wù)重護(hù)理項(xiàng)目多操作要求高心理社會(huì)特點(diǎn)疾病特點(diǎn)病理特點(diǎn)預(yù)后特點(diǎn)預(yù)防特點(diǎn)二、兒科護(hù)理特點(diǎn)課程回顧誰(shuí)能用一句話來(lái)概括一下!核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

兒童與成人主要不同是兒童生后一直處于生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，年齡越小變化越顯著。小兒不是成人的縮影核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY以兒童及其家庭為中心實(shí)施身心整體護(hù)理，并重視環(huán)境帶給兒童的影響減少創(chuàng)傷和疼痛，幫助兒童及其家庭建立把握感和控制感遵守法律和倫理道德規(guī)范多學(xué)科協(xié)同護(hù)理三、兒科護(hù)理的一般原則核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY兒童年齡劃分：7個(gè)時(shí)期胎兒期新生兒期幼兒期嬰兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期四、小兒年齡分期、各期特點(diǎn)、保健重點(diǎn)（一）年齡分期胎兒期：受精卵形成～胎兒娩出新生兒期：胎兒娩出臍帶結(jié)扎～生后28天嬰兒期：出生—1周歲之前幼兒期：滿1周歲—滿3周歲之前學(xué)齡前期：滿3周歲—6～7歲入小學(xué)前學(xué)齡期：6～7歲入小學(xué)始—青春期前青春期：10～20歲（女孩開(kāi)始和結(jié)束年齡比男孩早2年左右）四、小兒年齡分期、各期特點(diǎn)、保健重點(diǎn)（一）年齡分期1.胎兒期：受精卵形成～胎兒娩出最初8周為胚胎期，是胎兒發(fā)育的關(guān)鍵期四、小兒年齡分期、各期特點(diǎn)、保健重點(diǎn)主要特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育迅速，完全依賴(lài)母體保健要點(diǎn)：孕婦保健，預(yù)防遺傳性疾病、先天性畸形，加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)，避免孕期感染。（二）各年齡段特點(diǎn)、保健重點(diǎn)從臍帶結(jié)扎至生后滿28天。離開(kāi)母體開(kāi)始獨(dú)立生存，生理調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力差，免疫力低，易患窒息、感染等疾病，發(fā)病率和死亡率高。訪視4次（出院后1-2天，生后5-7天，10-14天，27-28天）加強(qiáng)保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染，接種卡介苗和乙肝疫苗、早期教育：撫觸界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)2.新生兒期

圍生期胎齡滿28周～生后7足天四、小兒年齡分期、各期特點(diǎn)、保健重點(diǎn)從出生至滿1周歲。是小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，易發(fā)生腹瀉；被動(dòng)免疫漸消失，主動(dòng)免疫不足，易感染；運(yùn)動(dòng)功能和感知發(fā)育快，條件反射漸形成?？茖W(xué)喂養(yǎng)，6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)；完成基礎(chǔ)免疫程序；預(yù)防感染；加強(qiáng)鍛煉；培養(yǎng)良好習(xí)慣及早期智能開(kāi)發(fā)：選擇鮮艷帶聲光的玩具；生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)那么新生兒算不算嬰兒呢？3.嬰兒期四、小兒年齡分期、各期特點(diǎn)、保健重點(diǎn)從1周歲后至滿3周歲之前。體格發(fā)育減慢；活動(dòng)范圍漸廣，智能發(fā)育快，言語(yǔ)發(fā)育快；易發(fā)生意外傷害；飲食已從乳類(lèi)逐步過(guò)渡到普食。早期教育，智力游戲、重視語(yǔ)言交流，培養(yǎng)習(xí)慣和人格；預(yù)防疾病和意外事故；培養(yǎng)自理能力；合理喂養(yǎng)；體格鍛煉。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)請(qǐng)放手，讓他自己做4.幼兒期四、小兒年齡分期、各期特點(diǎn)、保健重點(diǎn)從3周歲后至6￣7歲入小學(xué)前。體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，智力發(fā)育趨完善，好問(wèn)，個(gè)性開(kāi)始形成；共濟(jì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育較好，模仿力強(qiáng)；開(kāi)始出現(xiàn)免疫性疾病。早期教育，注重道德品質(zhì)培養(yǎng)，各類(lèi)益智游戲，鼓勵(lì)自理，每天睡眠10-12小時(shí)，體格鍛煉；預(yù)防免疫性疾病及意外傷害。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)5.學(xué)齡前期四、小兒年齡分期、各期特點(diǎn)、保健重點(diǎn)注意教養(yǎng)方式從入小學(xué)起至青春期前。體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)外其他器官發(fā)育已接近成人，智力發(fā)育逐步成熟，是接受科學(xué)文化教育的重要時(shí)期。保證足夠營(yíng)養(yǎng)和睡眠；培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，保護(hù)視力和牙齒，注意坐、立、行的正確姿勢(shì)；預(yù)防和及時(shí)治療各種感染，以降低免疫性疾病的發(fā)病率；防止心理和行為問(wèn)題。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)6.學(xué)齡期四、小兒年齡分期、各期特點(diǎn)、保健重點(diǎn)從第二性征出現(xiàn)至生殖功能基本成熟，身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期。生長(zhǎng)發(fā)育的第二個(gè)高峰期，生殖系統(tǒng)發(fā)育日趨成熟；生理上成熟而心理上不成熟，情緒、情感及日常行為等易出現(xiàn)問(wèn)題。保證充足的營(yíng)養(yǎng)和睡眠，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，重視女孩經(jīng)期衛(wèi)生指導(dǎo)，加強(qiáng)體格鍛煉，加強(qiáng)生理、心理衛(wèi)生和性知識(shí)及法律教育，建立健康的生活方式。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)7.青春期四、小兒年齡分期、各期特點(diǎn)、保健重點(diǎn)（三）兒童保健生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)心理行為咨詢疾病預(yù)防體格鍛煉意外傷害的預(yù)防計(jì)劃免疫兒童保健做什么？四、小兒年齡分期、各期特點(diǎn)、保健重點(diǎn)是根據(jù)兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況而制定的免疫程序，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施基礎(chǔ)免疫（即全程足量的初種）及適時(shí)的“加強(qiáng)”免疫（即復(fù)種）。以提高兒童的免疫水平，適到預(yù)防、控制和消滅傳染病的目的。其中，預(yù)防接種是計(jì)劃免疫的核心。計(jì)劃免疫四、小兒年齡分期、各期特點(diǎn)、保健重點(diǎn)小兒像幼苗一樣稚嫩、脆弱容易受到各種傳染病的侵襲接種疫苗是最有效的預(yù)防手段為什么要進(jìn)行預(yù)防接種？四、小兒年齡分期、各期特點(diǎn)、保健重點(diǎn)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥四、小兒年齡分期、各期特點(diǎn)、保健重點(diǎn)麻疹疫苗——預(yù)防麻疹

麻疹是以往兒童最常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病之一。我國(guó)自20世紀(jì)60年代始廣泛應(yīng)用減毒活疫苗以來(lái)，麻疹發(fā)病率已顯著下降。

四、小兒年齡分期、各期特點(diǎn)、保健重點(diǎn)疫苗怎么樣起作用？病毒細(xì)菌減毒或滅活注入機(jī)體產(chǎn)生免疫力四、小兒年齡分期、各期特點(diǎn)、保健重點(diǎn)計(jì)劃免疫程序四、小兒年齡分期、各期特點(diǎn)、保健重點(diǎn)預(yù)防接種的注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序：一般接種活疫苗需間隔4周，接種死疫苗需間隔2周，再接種其他活或死疫苗。嚴(yán)格查對(duì)仔細(xì)核對(duì)兒童姓名和年齡；嚴(yán)格按照規(guī)定的劑量接種；注意預(yù)防接種的次數(shù)，按使用說(shuō)明完成全程和加強(qiáng)免疫。嚴(yán)格無(wú)菌操作。局部消毒接種活疫苗、菌苗時(shí)，只用75％乙醇消毒，因活疫苗、菌苗易被碘酊殺死，影響接種效果。認(rèn)真交待注意事項(xiàng)及時(shí)記錄四、小兒年齡分期、各期特點(diǎn)、保健重點(diǎn)哪些情況應(yīng)禁忌或暫緩接種？（1）患自身免疫性疾病、免疫缺陷者、正在使用免疫抑制劑。（2）患有急性傳染病。（3）患有嚴(yán)重慢性病。心、肝、腎疾病和活動(dòng)型結(jié)核病。（4）腦發(fā)育不全或有驚厥史。（5）有哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏體質(zhì)的小兒。（6）最近注射過(guò)多價(jià)免疫球蛋白的小兒，在6周內(nèi)不應(yīng)接種麻疹疫苗。（7）感冒、腹瀉等一般性疾病視情況可暫緩接種。（8）空腹饑餓時(shí)不宜預(yù)防接種。四、小兒年齡分期、各期特點(diǎn)、保健重點(diǎn)接種之后需要注意點(diǎn)什么？接種后請(qǐng)?jiān)诮臃N門(mén)診停留15~30分鐘，觀察寶寶的反應(yīng)。服用過(guò)脊髓灰質(zhì)炎糖丸的，半小時(shí)之內(nèi)不能吃熱的東西，以免將糖丸中的活病毒燙死而失去作用。接種當(dāng)天多給寶寶飲水。接種當(dāng)天洗澡時(shí)避免接觸接種部位，或隔天再洗澡。四、小兒年齡分期、各期特點(diǎn)、保健重點(diǎn)接種之后需要注意點(diǎn)什么？

由于生物制品本身的特性所引起的反應(yīng)為一般反應(yīng)。例如活的疫苗接種后可能在體內(nèi)復(fù)制、繁殖，而出現(xiàn)類(lèi)似輕度自然感染的臨床表現(xiàn)。生物制品中添加劑去除不盡時(shí)，都有可能出現(xiàn)。這種反應(yīng)一般都很輕微，反應(yīng)通常為一過(guò)性，一般不會(huì)造成器質(zhì)性損害。局部反應(yīng)全身反應(yīng)：發(fā)熱為主，還伴有頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等通常僅限于接種部位，表現(xiàn)為接種部位的疼痛、紅腫。一般發(fā)生在接種后數(shù)小時(shí)及24小時(shí)之內(nèi)。多在24至48小時(shí)內(nèi)消退。很少超過(guò)3到4天。不必特殊處理。反應(yīng)輕者，適當(dāng)休息即可，重者對(duì)癥處理，多休息、飲水四、小兒年齡分期、各期特點(diǎn)、保健重點(diǎn)接種之后需要注意點(diǎn)什