出血性疾病患者的護(hù)理講解

核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科護(hù)理教研室南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理出血性疾病病人的護(hù)理病人,女,32歲。妊娠12周,洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢出現(xiàn)大量瘀點(diǎn)、瘀斑,故來院就診。護(hù)理體檢:T36.5℃，P95次/min，R18次/min，BP100/60mmHg，面色蒼白，雙下肢及腹部有瘀點(diǎn)、瘀斑，大小不等，壓之不褪色，分布不均。心肺腹無顯著癥狀。血常規(guī)檢查:紅細(xì)胞3×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板50×109/L。初步診斷:特發(fā)性血小板減少性紫癜導(dǎo)入情景血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理工作任務(wù)思考：1.依據(jù)病人的情況，提出首優(yōu)護(hù)理診斷。2.對(duì)該病人應(yīng)如何進(jìn)行健康教育。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理工作任務(wù):1.描述如何指導(dǎo)該病人的休息與活動(dòng)方式。2.說出該病人應(yīng)避免使用哪些藥物?學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握出血性疾病病人的身體狀況和護(hù)理措施。2.熟悉出血性疾病病人的護(hù)理診斷/問題。3.了解出血性疾病病人的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。4.學(xué)會(huì)指導(dǎo)病人做自我出血征象的監(jiān)測，配合醫(yī)生做好重癥出血的搶救。5.具有沉著冷靜的心理素質(zhì)、高度的責(zé)任心和團(tuán)結(jié)合作的意識(shí)。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)1.出血性疾病病人的身體狀況。2.出血性疾病病人的護(hù)理診斷/問題和護(hù)理措施。難點(diǎn)出血性疾病病人的身體狀況和護(hù)理措施。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理概念因先天或遺傳及獲得性因素導(dǎo)致血管、血小板、凝血、抗凝及纖維蛋白溶解等止血機(jī)制的缺陷或異常,而引起的以自發(fā)性或輕度損傷后過度出血為特征的疾病,統(tǒng)稱為出血性疾病。臨床表現(xiàn)主要為不同部位的出血。依據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制可分為血管壁異常、血小板異常、凝血異常、抗凝與纖溶異常及復(fù)合性止血機(jī)制異常等。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理概述

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP）是一種復(fù)雜的多種機(jī)制共同參與的獲得性自身免疫性疾病。2007年ITP國際工作組將其更名為原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）。該病的發(fā)生是由于患者對(duì)自身血小板抗原的免疫失耐受，產(chǎn)生體液免疫和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的血小板過度破壞和血小板生成受抑，出現(xiàn)血小板減少，伴或不伴皮膚黏膜出血的臨床表現(xiàn)。特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）【病因】病因迄今不明,可能與感染、肝和脾、雌激素等因素有關(guān)【發(fā)病機(jī)制】1.體液免疫和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的血小板過度破壞50%~70%ITP病人血漿和血小板表面可檢測到血小板膜糖蛋白特異性自身抗體。該抗體致敏的血小板被單核巨噬細(xì)胞過度破壞。另外，病人的細(xì)胞毒T細(xì)胞直接破壞血小板。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）【發(fā)病機(jī)制】2.體液免疫和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的巨核細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量異常血小板生成不足，自身抗體通過損傷巨核細(xì)胞或抑制巨核細(xì)胞釋放血小板，使血小板生成不足；另外CD8+細(xì)胞毒T通過抑制巨核細(xì)胞凋亡，致血小板生成障礙。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）1.是否有呼吸道感染史。2.有無服用對(duì)血小板有影響的藥物等。3.女性病人應(yīng)詢問月經(jīng)史和生育史。

（一）健康史血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）護(hù)理評(píng)估急性型多發(fā)兒童，發(fā)展重，出現(xiàn)顱內(nèi)出血，主要死因。慢性型多發(fā)青年女性，出血輕，以月經(jīng)過多較常見。（二）身體狀況血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況由于反復(fù)發(fā)作的廣泛出血或出血不止，可引起病人焦慮、恐懼。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查1.血常規(guī)檢查①血小板數(shù)量減少;②血小板平均體積偏大但功能一般正常;③失血多時(shí)可出現(xiàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白的減少。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查2.骨髓檢查①骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量增多或正常;②巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙,幼稚巨核細(xì)胞增多;③有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少低于30%;④紅系及粒單核系正常。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查3.其他：出血時(shí)間延長、血塊回縮不良、束臂試驗(yàn)陽性；血小板壽命明顯縮短；血小板相關(guān)抗體(PAIg)陽性和血小板相關(guān)補(bǔ)體(PAC3)增高,緩解期可恢復(fù)正常。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）護(hù)理評(píng)估1.一般治療2.糖皮質(zhì)激素（首選藥物）3.丙種球蛋白4.脾切除5.免疫抑制劑（五）治療要點(diǎn)血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）護(hù)理評(píng)估1.一般治療出血嚴(yán)重者注意休息，血小板低于20×109/L，要嚴(yán)格臥床休息。禁用阿司匹林等一切影響血小板聚集的藥物。（五）治療要點(diǎn)血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）護(hù)理評(píng)估2.糖皮質(zhì)激素：首選藥物,有效率80%。1）可減少自身抗體生成及減輕抗原抗體反應(yīng)，抑制單核一巨核細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小板破壞,改善毛細(xì)血管通透性,刺激骨髓造血和血小板向外周血釋放等。2）常用潑尼松1mg/(kg·d）,分次或頓服,待血小板近正常后,1個(gè)月內(nèi)逐漸減至最小維持量5~10mg/d,無效者4周后停藥。亦可大劑量越塞米松[400ng/(kg·d)]連續(xù)4天口服,無效時(shí)半月后重復(fù)一次。（五）治療要點(diǎn)血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）護(hù)理評(píng)估3.靜注丙種球蛋白(ⅣIg)亦作為首診一線治療。適于ITP急癥、不能耐受糖皮質(zhì)激素或脾切除術(shù)前準(zhǔn)備、妊娠或分娩前。常用劑量400mg(kg·d)×5天或1.0g/(kg·d）×2天。（五）治療要點(diǎn)血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）護(hù)理評(píng)估4.脾切除適用于病情遷延6個(gè)月以上、糖皮質(zhì)激素治療無效或需較大劑量維持者＞3mg/d);有激素禁忌者。但年齡小于2歲、妊娠或因其他疾病不能耐受手術(shù)者禁忌脾切除。5.免疫抑制劑一般不作首選。當(dāng)以上治療方法無效、療效差或不能切者,可加用疫抑制劑或單獨(dú)使用免疫抑制劑。主要藥物有長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑哈、環(huán)孢素，其中最常用的是長春新堿。（五）治療要點(diǎn)血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）護(hù)理評(píng)估6.急重癥的處理適用于血小板<20×109/L、出血嚴(yán)重或廣泛、疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血、近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者。1)輸血小板:成人10~20單位/次,依據(jù)病情可重復(fù)使用。2)靜注ⅣIg:劑量及方法同上。3)大劑量甲潑尼松：1g/d，靜注，3-5次一療程。【主要護(hù)理診斷/問題】1.組織完整性受損與血小板減少有關(guān)。2.焦慮與反復(fù)發(fā)生出血及病人對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后不了解有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）【護(hù)理目標(biāo)】1.病人出血減少或消除。2.病人無顱內(nèi)出血的發(fā)生或顱內(nèi)出血被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效控制。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)血小板50×109/L，勿做較強(qiáng)體力活動(dòng)。血小板>（30～40）×109/L，可適當(dāng)活動(dòng)。血小板<（30～40）×109/L，臥床休息。血小板<20×109/L時(shí)絕對(duì)臥床休息，應(yīng)警惕腦出血。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）2.飲食護(hù)理應(yīng)給予富含高生物效價(jià)的蛋白質(zhì)飲食；根據(jù)病人的嗜好，烹調(diào)適合病人口味的飲食，但避免熱燙、粗糙及刺激性強(qiáng)的飲食；如有胃腸道出血?jiǎng)t應(yīng)禁食。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理3.生活護(hù)理保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡；注意肛門及會(huì)陰部清潔，大、小便后用溫水擦拭，預(yù)防感染；經(jīng)常修剪指甲，避免抓傷皮膚，衣著應(yīng)寬松；保持口腔清潔，刷牙時(shí)不要太用力，牙刷不要太硬，若出血嚴(yán)重則勿使用牙刷刷牙。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止，有無內(nèi)臟出血，監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)等。若病人出現(xiàn)視力模糊、頭暈、頭痛、呼吸急促、噴射性嘔吐，甚至昏迷，提示顱內(nèi)出血可能，應(yīng)迅速通知醫(yī)生，并配合搶救。（二）病情觀察血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）【護(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理本病首選藥物為糖皮質(zhì)激素，用藥期間應(yīng)觀察病人有無向心性肥胖、胃腸道反應(yīng)、感染或骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，并且長期服用還易合并高血壓、糖尿病等。避免使用引起血小板減少或者抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、吲哚美辛、保泰松等。

血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）【護(hù)理措施】（四）心理護(hù)理向病人講述本病為慢性病，易反復(fù)發(fā)作，幫助尋找誘因，以減少發(fā)作，增強(qiáng)治愈信心。一旦發(fā)生嚴(yán)重出血，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，通過熟練操作和精心護(hù)理給病人以安慰，并注意觀察病人的情緒狀態(tài)，及時(shí)給予幫助和指導(dǎo)，以消除病人的焦慮、恐懼心理。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）【護(hù)理措施】（五）健康教育血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）【護(hù)理措施】1.生活指導(dǎo)：囑病人預(yù)防感染；避免外傷。定期復(fù)查,出現(xiàn)出血征象應(yīng)及時(shí)就診。2.預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)：說明本病基本知識(shí)。指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥,服用糖皮質(zhì)激素時(shí)不可自行減量或停藥,以免加重病情；為減輕胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)飯后服藥，必要時(shí)可加用胃黏膜保護(hù)劑或制酸劑；定期復(fù)查血象，以了解血小板數(shù)目的變化,并指導(dǎo)療效的判斷和治療方案的調(diào)整。避兔使用影響血小板功能的藥物。緩解期注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人出血是否減少或消除;是否發(fā)生顱內(nèi)出血或出血被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）小結(jié)血友病是一組因遺傳性凝血因子缺乏導(dǎo)致凝血活酶生成障礙引起的出血性疾病。是一組遺傳性凝血活酶生成障礙引起的出血性疾病。分為血友病A(FⅧ缺乏癥)和血友病B(遺傳性FⅨ缺乏癥),以血友病A較常見。血友病發(fā)病率5~10/10萬。以陽性家族史、幼年發(fā)病、自發(fā)或輕度外傷后出血不止、血腫形成及關(guān)節(jié)出血為特征。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理血友病概念血友病A（FⅧ缺乏癥）血友病B（遺傳性FⅨ缺乏癥）血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理血友病分類血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理血友病病因與發(fā)病機(jī)制【病因】1）本病為X連鎖隱性遺傳性疾病,多數(shù)情況下只有男性患病,女性作為缺陷基因攜帶者。2）FⅧ基因位于X染色體長臂末端(Xq28),FⅨ基因位于X染色體長臂末端(Xq26-q）。3）不同類型血友病均是因機(jī)體不能合成足夠的凝血活酶,導(dǎo)致內(nèi)源性凝血障礙及出血傾向。遺傳性疾病，男性患病，女性缺陷基因攜帶者。血友病遺傳圖血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理血友病病因與發(fā)病機(jī)制詢問有家族史的病人是否做過婚前檢查或產(chǎn)前檢查。詢問病人初次患病年齡、性別、是否有X連鎖隱性遺傳性疾病史。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理血友病護(hù)理評(píng)估健康史出血血腫壓迫癥狀及體征血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理血友病護(hù)理評(píng)估身體狀況血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理血友病護(hù)理評(píng)估身體狀況血友病是與生俱來,伴隨終身的疾病。主要表現(xiàn)為出血和局部血腫形成所致的壓迫癥與體征,其嚴(yán)重程度取決于血友病的類型及相關(guān)凝血因子缺乏的程度。1.出血：為本病最主要表現(xiàn),血友病A出血嚴(yán)重按血漿FⅧ:C活性可將血友病A分為重型(FⅧ:C<1%)、中型(FⅧ:C為1%~5%)及輕型(FⅧ:C為6%10%)。多為自發(fā)出血或輕微外傷、小手術(shù)(如拔牙、扁桃體摘除)后出血不止,常具備如下特點(diǎn):①與生俱來,伴隨終身；②表現(xiàn)為軟組織或深部肌肉內(nèi)血腫；③負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、踝關(guān)節(jié)等反復(fù)出血甚為突出,最終可致關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形,可伴骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)骨化及肌肉萎縮(血友病關(guān)節(jié)）血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理血友病護(hù)理評(píng)估身體狀況2.血腫壓迫癥狀及體征：血腫壓迫周圍神經(jīng)可致局部疼痛、麻木、肌肉萎縮；壓迫血管致相應(yīng)供血部位出現(xiàn)缺血性壞死或淤血、水腫；頸部、咽后壁、口腔底部及喉出血可致呼吸困難甚至窒息；壓迫輸尿管可致排尿障礙。負(fù)重關(guān)節(jié)反復(fù)出血，影響學(xué)習(xí)、活動(dòng)，病人易產(chǎn)生煩躁、易怒等心理反應(yīng)。本病尚無法根治，且替代治療的費(fèi)用高，給病人及家屬帶來嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理血友病護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理血友病護(hù)理評(píng)估輔助檢查1.篩選試驗(yàn)：出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集功能正常,部分凝血時(shí)間(APTT)延長,但不能鑒別血友病類型。2.確診試驗(yàn)：FⅧ活性測定輔以FⅧ:Ag測定和FⅨ活性測定輔以FⅨ：Ag測定可以確診血友病A和血友病B,并臨床分型；同時(shí)進(jìn)行血管性血友病因子(vWF:Ag測定(血友病人正常),據(jù)此與血管性血友病鑒別。3.基因診斷試驗(yàn)：用于攜帶者檢測及產(chǎn)前診斷。主要有DNA印跡法、限制性內(nèi)切酶片段長度多態(tài)性等。產(chǎn)前診斷可于妊娠10周左右行絨毛膜活檢以確定胎兒性別并通過胎兒DNA檢測致病基因；于妊娠16周左右行羊水穿刺。補(bǔ)充凝血因子藥物治療局部出血的處理血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理血友病護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)原則是以替代為主的綜合治療:①加強(qiáng)自我保護(hù),預(yù)防損傷出血極為重要;②盡早有效處理出血、避免并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展;③禁用阿司匹林、非甾體類抗炎藥及其他可能干擾血小板聚集的藥物;④家庭治療及定期隨訪,出血嚴(yán)重者提倡預(yù)防治療。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理血友病護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)1.補(bǔ)充凝血因子：最重要的替代性治療目的：是將病人缺的凝血因子提高到止血水平,以預(yù)防或治療出血。常用FⅧ制劑有冷沉淀物、FⅧ的濃縮劑或基因重組的純化FⅧ；FⅨ制劑有凝血酶原復(fù)合物、FⅨ濃縮劑或基因重組的純化FⅨ。FⅧ：C或FⅨ的活性>20%是最低止血水平；出血嚴(yán)重或欲行中型以上手術(shù)者,FⅧ:C或FⅨ的活性應(yīng)提高到40%以上。對(duì)于中重癥病人在初始治療的基礎(chǔ)上必須予以維持性治療；持續(xù)輸注或每8~12小時(shí)輸注FⅧ1次；FⅨ則可每日1次。自發(fā)性出血者一般需用藥2~4日；若為外傷或手術(shù)則需維持至傷口愈合。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理血友病護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)2.局部出血的處理：制動(dòng)、局部壓迫冷敷及抬高患肢是深層組織血腫和關(guān)節(jié)腔出血病人最重要的非藥物性治療指施?？墒褂脢A板、模具、拐杖或輪椅等,使病人出血的肌肉和關(guān)節(jié)處于體息位；局部予以冰敷或冷濕敷，每4~6小時(shí)1次,約20分/次,直至局部腫脹或疼痛減輕。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理血友病護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)3.藥物治療：輕癥血友病A病人可用去氨加壓素治療。常用劑量為0.3ug/kg，以生理鹽水30~50ml稀釋后于20~30分鐘內(nèi)靜注,也可分次皮下注射或鼻腔滴入。該藥可暫時(shí)性提高病人FⅧ水平約3倍,若反復(fù)注射可因體內(nèi)貯存FⅧ“耗竭”而迅速出現(xiàn)反應(yīng)耐受。達(dá)那唑?qū)p中型者效果較好。糖皮質(zhì)激素對(duì)反復(fù)接受FⅧ:C治療而效果差者效果較佳。氨基己酸可用于口腔傷口及拔牙出血者。1.組織完整性受損與缺乏凝血因子有關(guān)。2.有失用綜合征的危險(xiǎn)

與反復(fù)多次關(guān)節(jié)腔出血有關(guān)。3.恐懼與害怕出血不止，危及生命有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理血友病主要護(hù)理診斷/問題1.病人能保持皮膚完整性,出血減輕或消除。2.病人能維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力、無畸形。3.病人不良情緒得到有效緩解。4.病人無并發(fā)癥發(fā)生。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理血友病護(hù)理目標(biāo)0102平日可適量活動(dòng)，行走、慢跑時(shí)間不可過長，告訴病人關(guān)節(jié)不可過度負(fù)重或進(jìn)行劇烈的接觸性運(yùn)動(dòng)（拳擊、籃球、足球、穿硬底鞋或赤腳走路）。休息與活動(dòng)為避免刺傷消化道黏膜，禁食帶骨、刺及油炸的食物。飲食護(hù)理血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理血友病護(hù)理措施一般護(hù)理0102定期監(jiān)測生命體征，觀察肌肉、關(guān)節(jié)出血的情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟出血尤其是顱內(nèi)出血的征象，如有無嘔血、咯血、頭痛、嘔吐、瞳孔不對(duì)稱，甚至昏迷等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理血友病護(hù)理措施病情觀察0102輸注凝血因子時(shí)應(yīng)取回后立即輸注；輸注冷凍血漿或冷沉淀物時(shí)，應(yīng)先在37℃溫水中解凍、融化后盡快輸入。輸注過程中密切觀察有無輸血反應(yīng)。禁忌使用抑制血小板聚集藥，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理血友病護(hù)理措施用藥護(hù)理0102早期關(guān)節(jié)出血者宜臥床休息,保持其功能位;科學(xué)合理的關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練是預(yù)防血病人關(guān)節(jié)失用的最重要措施。盡量避免肌肉、靜脈注射及深部組織穿刺,必須穿刺時(shí)小針頭,拔針后至少按壓5分鐘,直至出血停止;禁止使用靜脈留置套管針,以免針刺點(diǎn)出血。盡量避免手術(shù),必須手術(shù)時(shí),應(yīng)根據(jù)手術(shù)大小調(diào)節(jié)補(bǔ)充凝血因子的用量。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理血友病護(hù)理措施出血護(hù)理0102與病人建立信任關(guān)系，向病人介紹血友病的疾病特點(diǎn)，有關(guān)藥物不良反應(yīng)，鼓勵(lì)病人積極配合治療。鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼病人，積極參與病人的治療與護(hù)理，使病人感到溫暖和關(guān)懷，消除不良情緒，增加治療信心。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理血友病護(hù)理措施心理護(hù)理1.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人日?；顒?dòng),適度地進(jìn)行如游泳、散步、騎自行車等而引起出血。告知病人使用刀、剪、鋸等工具應(yīng)小心操作,必要時(shí)戴防護(hù)性手及家屬對(duì)出血的監(jiān)測和急救處理方法,一旦出血,常規(guī)處理效果不好或出血就醫(yī)。2.疾病知識(shí)指導(dǎo)：重視遺傳咨詢、婚前和產(chǎn)前診斷,是減少血友病發(fā)病率的重要舉措血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理血友病護(hù)理措施健康指導(dǎo)病人出血是否減少；關(guān)節(jié)有無畸形；情緒是否平穩(wěn)；有無并發(fā)癥低。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理血友病護(hù)理評(píng)價(jià)血友病小結(jié)血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是以各種疾病為基礎(chǔ)，由多種致病因素激活凝血及纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致彌漫性微血栓形成，凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起全身廣泛出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理彌散性血管內(nèi)凝血概念血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理彌散性血管內(nèi)凝血病因1.嚴(yán)重感染性疾?。菏钦T發(fā)DIC的主要病因之一。常見于敗血癥、腎綜合含征出血熱、斑疹傷寒、內(nèi)毒素血癥、重癥肝炎、麻疹和腦型瘧疾等。2.惡性腫瘤：亦為DIC的主要病因之一,近年有上升趨勢。常見急性早幼粒性白血病、淋巴瘤、前列腺癌、胰腺癌、絨毛膜上皮癌、肝癌、腎癌、肺癌及腦腫瘤等。3.病理產(chǎn)科：如羊水栓塞、感染性流產(chǎn)、胎盤早剝、重癥妊娠高血壓綜合征等。4.組織損傷：較少見,如大面積燒傷、毒蛇咬傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。5.其他：如肺源性心臟病、急性胰腺炎、惡性高血壓、肝衰竭、溶血性貧血,血型不合輸血急進(jìn)性腎炎、糖尿病酮癥酸中毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、移植物抗宿主病、中暑、脂肪栓塞等。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)病機(jī)制

各種病因?qū)е陆M織損傷和細(xì)胞破壞,促使組織因子釋放,啟動(dòng)外源性或內(nèi)源性凝血途徑，激活機(jī)體的凝血系統(tǒng),導(dǎo)致彌散性微血栓形成,進(jìn)而激活纖溶系統(tǒng),繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致廣泛性出血。分期凝血、纖溶血液凝固性實(shí)驗(yàn)室檢查高凝期凝血酶

微血栓形成升高凝血時(shí)間

血小板粘附性

消耗性低凝血期凝血系統(tǒng)激活的同時(shí)纖溶系統(tǒng)也被激活；凝血因子和血小板消耗降低血小板

纖維蛋白原

凝血時(shí)間延長3P試驗(yàn)陽性繼發(fā)性纖溶期纖溶系統(tǒng)繼發(fā)性激活，纖溶酶大量生成；FDP產(chǎn)生降低血小板

，F(xiàn)DP

纖維蛋白原

3P試驗(yàn)陽性凝血酶時(shí)間延長DIC病理生理分期血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)病機(jī)制1.是否有感染性疾病。2.是否有病理產(chǎn)科。3.是否有惡性腫瘤。4.是否有組織損傷或全身各系統(tǒng)多種疾病等。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理彌散性血管內(nèi)凝血護(hù)理評(píng)估健康史血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理彌散性血管內(nèi)凝血護(hù)理評(píng)估身體狀況1.出血：特點(diǎn)為自發(fā)性、多發(fā)性出血,多見于皮膚、黏膜、傷口及穿刺部位出血重者及全身,最嚴(yán)重可發(fā)生顱內(nèi)出血。2.休克或微循環(huán)衰竭：多為一過性或持續(xù)性血壓下降,早期即出現(xiàn)腎、腦、肺等重器功能不全,表現(xiàn)為四肢皮膚濕冷、發(fā)紺、少尿或無尿、呼吸困難、神志改變等。休克程度與出血量常不成比例。頑固性休克是DIC病情嚴(yán)重及預(yù)后不良的先兆。3.微血管栓塞：淺層栓塞如皮膚、消化道黏膜微栓塞,較少出現(xiàn)局部壞死和潰瘍。深部器官栓塞主要發(fā)生于腎、腦、肺等深部器官,臨床更為常見,表現(xiàn)為頑固性腎衰竭、意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓、呼吸衰竭等。4.微血管病性溶血：表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血,其程度與出血量不成比例,偶見皮膚、鞏膜黃染。病人及家屬對(duì)疾病發(fā)展迅速而兇猛感到恐慌，擔(dān)心疾病的發(fā)展和預(yù)后。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理彌散性血管內(nèi)凝血護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況1.消耗性凝血障礙的檢測血小板計(jì)數(shù)減少；凝血酶原時(shí)間（PT）延長、纖維蛋白原定量減少；部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長。

2.繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的檢測血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）陽性。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理彌散性血管內(nèi)凝血護(hù)理評(píng)估輔助檢查1.治療原發(fā)疾病和去除誘因。2.抗凝治療早期使用肝素。3.補(bǔ)充血小板和凝血因子。4.抗纖溶治療。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理彌散性血管內(nèi)凝血護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理彌散性血管內(nèi)凝血護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)1.治療原發(fā)疾病和去除誘因：是有效終止DIC病理過程最關(guān)鍵和根本治療措施。2.抗凝治療：是終止DIC病理過程、重建凝血-抗凝平衡、減輕器官損傷的重要措施。適用于DIC早期、血小板及凝血因子進(jìn)行性下降致微血管栓塞明顯者。早期使用肝素。DIC被控制,應(yīng)及早停用肝素治療。其他抗凝及抗血小板聚集藥物：復(fù)方丹參注射液、雙嘧達(dá)莫、阿司匹林,低右,抗凝血酶,噻氯匹定等。血液系統(tǒng)?出血性疾病病人的護(hù)理彌散性血管內(nèi)凝血護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)3.替代治療：對(duì)于纖維蛋白原顯著降低(<1g/L)或血小板顯著減少者(<

10×109/L或50×109/L有明顯出血傾向)可分別輸注纖維蛋白原濃縮劑或血小板懸液。對(duì)于部分凝活時(shí)間(APTT）顯著延長者可輸新鮮血漿或冷沉淀物,以補(bǔ)充凝血因子。4.抗纖溶治療：適用于DIC晚期。常用藥有氨基己酸、氨甲苯酸等。5.其他：DIC后期。可選用尿激酶溶栓治療。糖質(zhì)激素治療一般不作常規(guī)應(yīng)用。敗血癥等引起的DIC可用重組人活化蛋白