廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)提名書(shū)

廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)提名書(shū)（申報(bào)科學(xué)普及獎(jiǎng)專(zhuān)用）（2023年度）一、項(xiàng)目基本情況獎(jiǎng)項(xiàng)類(lèi)別□年度科普人物獎(jiǎng)□年度科普作品獎(jiǎng)□年度科普短視頻獎(jiǎng)提名單位（蓋章）提名專(zhuān)家（簽名）任務(wù)來(lái)源□國(guó)家計(jì)劃□部委計(jì)劃□省市計(jì)劃□基金資助□國(guó)際合作□其他單位委托□自選□其他（）聯(lián)系人：聯(lián)系電話：移動(dòng)電話：傳真：電子郵箱：

二、提名專(zhuān)家意見(jiàn)（選擇“個(gè)人提名”時(shí)按此表填寫(xiě)）責(zé)任專(zhuān)家姓名身份證號(hào)提名專(zhuān)家身份工作單位職稱(chēng)學(xué)科專(zhuān)業(yè)通訊地址郵政編碼電子郵箱聯(lián)系電話提名意見(jiàn)：（限1000字）聲明：本人對(duì)提名書(shū)及全部附件材料進(jìn)行了嚴(yán)格審查，確認(rèn)該候選項(xiàng)目符合提名條件，提名材料全部?jī)?nèi)容屬實(shí)，并按要求進(jìn)行了公示，公示期滿無(wú)異議，且不存在任何違反科研誠(chéng)信和有關(guān)法律法規(guī)的情形。本人承諾將嚴(yán)格按照廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)的有關(guān)規(guī)定和要求，認(rèn)真履行作為提名者的義務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。如產(chǎn)生爭(zhēng)議，保證配合做好調(diào)查處理工作。如有虛假或違紀(jì)行為，愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并接受相應(yīng)處理。提名專(zhuān)家簽名：年月日第一完成人聲明：本人同意提名者的提名意見(jiàn)。第一完成人簽名：年月日

三、提名單位意見(jiàn)（選擇“單位提名”時(shí)按此表填寫(xiě)）提名單位通訊地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話電子郵箱傳真提名意見(jiàn)：（限1000字）聲明：我單位對(duì)提名書(shū)及全部附件材料進(jìn)行了嚴(yán)格審查，確認(rèn)該候選項(xiàng)目符合提名條件，提名材料全部?jī)?nèi)容屬實(shí)，并按要求進(jìn)行了公示，公示期滿無(wú)異議，且不存在任何違反科研誠(chéng)信和有關(guān)法律法規(guī)的情形。我單位承諾將嚴(yán)格按照廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)的有關(guān)規(guī)定和要求，認(rèn)真履行作為提名者的義務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。如產(chǎn)生爭(zhēng)議，保證配合做好調(diào)查處理工作。如有虛假或違紀(jì)行為，愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并接受相應(yīng)處理。法定代表人簽名：?jiǎn)挝唬ㄉw章）年月日年月日第一完成人聲明：本人同意提名者的提名意見(jiàn)。第一完成人簽名：年月日四、年度科普人物推薦表類(lèi)別￡個(gè)人￡團(tuán)隊(duì)被提名人姓名（團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人）出生年月性別民族工作單位職務(wù)/職稱(chēng)聯(lián)系電話郵箱團(tuán)隊(duì)信息（僅須團(tuán)隊(duì)填寫(xiě)，包含團(tuán)隊(duì)名稱(chēng)、成立日期，以及不超過(guò)3名核心成員姓名、工作單位和職務(wù)職稱(chēng)。填寫(xiě)時(shí)請(qǐng)刪除本段。）人物簡(jiǎn)介（含團(tuán)隊(duì)）簡(jiǎn)要概述：（對(duì)人物或團(tuán)隊(duì)做簡(jiǎn)要概述，不超過(guò)500字；團(tuán)隊(duì)須介紹近三年的情況。詳細(xì)材料可另附，不超過(guò)2000字。如有相關(guān)媒體報(bào)道，可附不超過(guò)3篇報(bào)道鏈接。填寫(xiě)時(shí)請(qǐng)刪除本段。）獲獎(jiǎng)情況：科普成果及作品（可單獨(dú)另附材料，不超過(guò)1000字。填寫(xiě)時(shí)請(qǐng)刪除本段。）（注：該表僅為示例，最終以申報(bào)系統(tǒng)打印表格為準(zhǔn)。）

五、年度科普作品推薦表作品名稱(chēng)作品類(lèi)別￡科普?qǐng)D書(shū)字?jǐn)?shù)發(fā)行量￡科普影視片時(shí)長(zhǎng)傳播量￡科普展覽展覽日期接待參觀人數(shù)出版/播映/展覽單位出版/播映/展覽日期第一作者（或創(chuàng)作機(jī)構(gòu)）聯(lián)系人聯(lián)系電話郵箱作品簡(jiǎn)介簡(jiǎn)要概述：（對(duì)作品做簡(jiǎn)要概述，不超過(guò)300字。作品網(wǎng)上鏈接及詳細(xì)材料可另附，不超過(guò)2000字。如有相關(guān)媒體報(bào)道，可附不超過(guò)3篇報(bào)道鏈接。填寫(xiě)時(shí)請(qǐng)刪除本段。）獲獎(jiǎng)情況：作者（團(tuán)隊(duì)）情況姓名性別工作單位及職務(wù)職稱(chēng)電話（注：1、圖書(shū)類(lèi)申報(bào)須提交不少于全書(shū)30%內(nèi)容的PDF版本書(shū)籍內(nèi)容，并提交3套作品樣本；2、影視片類(lèi)申報(bào)須上傳全片；每個(gè)作品時(shí)長(zhǎng)不少于30分鐘；3、展覽類(lèi)申報(bào)須提交線上展覽可瀏覽鏈接，如視頻無(wú)，則可上傳展覽視活動(dòng)頻和，視頻格式為MP4，文件文件大小不超過(guò)1G）

六、年度科普短視頻推薦表被推薦短視頻名稱(chēng)時(shí)長(zhǎng)網(wǎng)絡(luò)瀏覽量發(fā)布單位發(fā)布日期作者（或創(chuàng)作機(jī)構(gòu)）創(chuàng)作時(shí)間聯(lián)系人聯(lián)系電話郵箱作品簡(jiǎn)介簡(jiǎn)要概述：（對(duì)作品做簡(jiǎn)要概述，不超過(guò)300字。作品網(wǎng)上鏈接及詳細(xì)材料可另附，不超過(guò)2000字。如有相關(guān)媒體報(bào)道，可附不超過(guò)3篇報(bào)道鏈接。填寫(xiě)時(shí)請(qǐng)刪除本段。）獲獎(jiǎng)情況：作者情況姓名性別工作單位及職務(wù)、職稱(chēng)電話（注：視頻申報(bào)時(shí)須上傳全片，格式MP4，每個(gè)作品時(shí)長(zhǎng)不少于3分鐘，不多于30分鐘，每個(gè)文件大小不超過(guò)1.5G，成系列視頻優(yōu)先）

七、評(píng)審意見(jiàn)專(zhuān)家組評(píng)審意見(jiàn)推薦該項(xiàng)目為（）獎(jiǎng)候選項(xiàng)目。組長(zhǎng)簽名：副組長(zhǎng)簽名：專(zhuān)家簽名：年月日廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)評(píng)審意見(jiàn)該項(xiàng)目為（）獎(jiǎng)擬獎(jiǎng)項(xiàng)目。廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)（蓋章）年月日

承諾函承諾函（請(qǐng)被提名項(xiàng)目的第一完成人親筆簽名后由其完成單位或工作單位蓋章）本人承諾：（1）本項(xiàng)目所列材料符合科研誠(chéng)信的相關(guān)規(guī)定，遵循國(guó)際公認(rèn)的科研倫理規(guī)范和生命倫理準(zhǔn)則等提名要求，無(wú)爭(zhēng)議。（2）已明確告知所列作品、材料的所有作者：所列內(nèi)容用于提名2023年度廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)，如項(xiàng)目獲獎(jiǎng)，所列內(nèi)容不得再次參評(píng)。（3）未列入本次項(xiàng)目申報(bào)的有關(guān)報(bào)獎(jiǎng)材料中涉及的人員，已出具“同意不參與報(bào)獎(jiǎng)聲明”，與其他作者的有關(guān)知情證明材料均存檔備查。（4）如因上述事項(xiàng)引發(fā)