第16章 腹部手術(shù)病人的護(hù)理課件

第十六章

腹部手術(shù)病人的護(hù)理第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理第一節(jié)

腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【婦產(chǎn)科腹部手術(shù)種類】1．按急緩程度分

擇期、限期、急診2．按手術(shù)范圍分次全子宮切除術(shù)全子宮切除術(shù)附件切除術(shù)子宮和附件的切除子宮根治術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【手術(shù)適應(yīng)證】子宮本身病變或因附件病變不能保留子宮附件病變?nèi)巛斅压苣夷[、卵巢囊腫盆腔腫塊診斷不清的急腹癥經(jīng)陰道分娩困難第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【手術(shù)前準(zhǔn)備】1．心理支持

病人：擔(dān)心手術(shù)效果和害怕疼痛

擔(dān)心女性性征及性生活改變

護(hù)士：耐心解答，提供資料，情感支持第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【術(shù)前準(zhǔn)備】2．術(shù)前指導(dǎo)

介紹：手術(shù)及麻醉情況，切除子宮與卵巢對(duì)生活的影響，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

術(shù)前合并癥的處理：積極糾正患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，處理合并癥，增強(qiáng)機(jī)體的耐受力術(shù)前營(yíng)養(yǎng)第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理1．皮膚準(zhǔn)備

上自劍突下，下至兩大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，外陰部（注意肚臍）2．消化道準(zhǔn)備術(shù)前一日灌腸，根據(jù)需要進(jìn)行清潔灌腸術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲手術(shù)涉及腸道者：術(shù)前3日進(jìn)無(wú)渣半流飲食，腸道抑菌藥物，清潔灌腸3．其他鎮(zhèn)靜劑、皮試，配血等【手術(shù)前一日護(hù)理】第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【手術(shù)日護(hù)理】1．看望病人生命體征，月經(jīng)，情緒2．膀胱準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)安置導(dǎo)尿管3．陰道準(zhǔn)備陰道沖洗，宮頸做標(biāo)記4．備好麻醉床及術(shù)后用品5．其他假牙，首飾等第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理1．床邊交班2．生命體征每15～30分鐘觀察并記錄，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)一次

手術(shù)熱：一般不超過(guò)38℃3．體位全麻：清醒前去枕平臥,頭偏向一側(cè)腰麻：去枕平臥12小時(shí)硬膜外麻醉：去枕平臥6～8小時(shí)

【手術(shù)后護(hù)理】次日晨半臥位第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理4．觀察尿量子宮動(dòng)脈自外向內(nèi)跨越輸尿管前方術(shù)后尿量應(yīng)>50ml/h5．緩解疼痛術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最明顯止痛劑，體位，環(huán)境【手術(shù)后護(hù)理】第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理】1．腹脹早下床，多活動(dòng)腹部熱敷（傷口無(wú)滲血）生理鹽水低位灌腸；1、2、3灌腸肛管排氣針刺足三里皮下注射新斯的明足三里第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理2．泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防尿潴留：鼓勵(lì)定期排尿，增加液體入量，環(huán)境準(zhǔn)備，導(dǎo)尿3．傷口血腫，感染，裂開

【術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理】第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【出院準(zhǔn)備】趨勢(shì)：早期出院適當(dāng)活動(dòng)，避免負(fù)重性生活指導(dǎo)及時(shí)隨診第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【急診手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)】

1．提供安全環(huán)境

2．迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備

第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理第二節(jié)子宮頸癌第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科最常見惡性腫瘤之一近年來(lái)發(fā)病率與死亡率明顯下降晚期宮頸癌的比例早期及癌前病變的比例【概述】第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【病因】多種因素綜合高危因素:

早婚,早育,多產(chǎn),性亂史,高危性伴侶等病毒感染:人乳頭瘤病毒,單純皰疹病毒Ⅱ型,人巨細(xì)胞病毒第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【發(fā)病機(jī)制】宮頸移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域發(fā)展過(guò)程：宮頸不典型增生原位癌早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理宮頸上皮內(nèi)瘤變

（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）Ⅰ級(jí)：輕度不典型增生Ⅱ級(jí)：中度不典型增生Ⅲ級(jí)：重度不典型增生+原位癌【病理】第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理宮頸浸潤(rùn)癌：以鱗癌為主外生型：最常見，狀如菜花內(nèi)生型：向?qū)m頸深部浸潤(rùn)潰瘍型：壞死脫落頸管型：發(fā)生在子宮頸管內(nèi)【病理】外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理直接蔓延：最常見淋巴轉(zhuǎn)移：與臨床分期有關(guān)血行轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生【轉(zhuǎn)移途徑】第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】典型癥狀

接觸性出血第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】早期：不典型晚期：陰道流血、排液，米湯樣惡臭白帶；疼痛；宮頸贅生物。第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理根據(jù)患者年齡、臨床分期和全身情況，綜合分析后確定。手術(shù)治療：適于Ia～I(xiàn)Ia的病人放射治療：適用于各期患者手術(shù)及放射綜合治療化學(xué)藥物治療：晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者【處理原則】第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1．健康史

注意高危因素，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2．身心狀況早期無(wú)自覺(jué)癥狀，隨病程進(jìn)展出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)經(jīng)歷惡性腫瘤病人心理反應(yīng)階段第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】3．相關(guān)檢查子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：早期篩查主要方法巴氏分級(jí)：I級(jí)正常II級(jí)炎癥III級(jí)可疑IV級(jí)可疑陽(yáng)性V級(jí)陽(yáng)性在移行帶區(qū)刮片

TBS（theBethesdaSystem）分類系統(tǒng)第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】3．相關(guān)檢查碘試驗(yàn)：碘不著色區(qū)為宮頸病變危險(xiǎn)區(qū)陰道鏡檢查宮頸和宮頸管活體組織檢查：可確診在鱗-柱狀細(xì)胞交接部3、6、9、12點(diǎn)處活檢第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理診斷/問(wèn)題】恐懼與確診宮頸癌需要進(jìn)行手術(shù)治療有關(guān)。排尿異常與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān)。

第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】1.病人住院期間，能接受與本疾病有關(guān)的各種診斷、檢查和治療方案。2.出院時(shí)，病人恢復(fù)正常排尿功能。3.病人適應(yīng)術(shù)后生活方式。第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理措施】1．一般護(hù)理鼓勵(lì)攝入足夠營(yíng)養(yǎng)維持個(gè)人衛(wèi)生提供預(yù)防保健知識(shí)每1～2年普查1次，>30歲已婚婦女門診常規(guī)宮頸刮片檢查第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理措施】2．協(xié)助病人接受各種診治方案

介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，診治過(guò)程、不適及應(yīng)對(duì)CINI級(jí)-----按炎癥處理/隨訪CINⅡ級(jí)-----局部物理療法/隨訪CINⅢ級(jí)-----子宮全切術(shù)/宮頸錐切術(shù)第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理3．以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療按腹部、會(huì)陰部手術(shù)護(hù)理內(nèi)容手術(shù)前3天消毒宮頸及陰道有活動(dòng)性出血者，消毒紗條填塞止血，按時(shí)取出或更換手術(shù)前夜做好清潔灌腸子宮頸癌合并妊娠者的處理【護(hù)理措施】第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理措施】4．協(xié)助術(shù)后康復(fù)

記錄生命體征及出入量保持導(dǎo)尿管、引流管通暢按醫(yī)囑術(shù)后48～72小時(shí)去除引流管術(shù)后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的發(fā)生指導(dǎo)病人進(jìn)行床上肢體活動(dòng)需接受放療、化療者按有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理措施】5．做好出院指導(dǎo)手術(shù)病人見到病理報(bào)告單方可決定是否出院告知復(fù)診時(shí)間飲食、鍛煉、性生活指導(dǎo)第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.病人住院期間能以積極態(tài)度配合診治全過(guò)程。2.病人出院時(shí)已恢復(fù)正常排尿功能。3.病人能介紹出院后個(gè)人康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容。第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理第三節(jié)

子宮肌瘤第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理女性生殖器官最常見的良性腫瘤多見于育齡婦女：30～50歲【概述】第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理確切病因尚不清楚雌激素長(zhǎng)期刺激神經(jīng)中樞活動(dòng)遺傳因素【病因】第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【分類】按肌瘤生長(zhǎng)部位分子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【分類】漿膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁間肌瘤按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【病理】巨檢

球形實(shí)質(zhì)性包塊，假包膜，質(zhì)硬，切面灰白色、漩渦狀或編織狀鏡檢

平滑肌纖維，纖維結(jié)締組織變性

玻璃樣變，囊性變，紅色樣變，肉瘤樣變，鈣化第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)改變貧血(經(jīng)量過(guò)多/經(jīng)期延長(zhǎng)/周期縮短)

多見于黏膜下肌瘤，肌壁間大肌瘤下腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】壓迫癥狀：尿頻、尿急、便秘白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹不孕或流產(chǎn)第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理

根據(jù)病人的年齡，肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位，癥狀、身體狀況、生育需求選擇治療方案?！咎幚碓瓌t】第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理1．保守治療隨訪觀察:瘤小,癥狀輕,近絕經(jīng)期,3～6個(gè)月復(fù)查藥物治療:肌瘤<孕2月,癥狀輕,近絕經(jīng),不能耐受手術(shù)雄激素:每月<300mg抗雌激素藥物：三苯氧胺促性腺激素釋放激素類似物【處理原則】第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理2．手術(shù)治療肌瘤切除術(shù)：有生育需求，排除癌前病變子宮切除術(shù)：肌瘤>孕10周子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳【處理原則】第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理1．健康史

月經(jīng)史，生育史，治療經(jīng)過(guò)2．身心狀況

與肌瘤生長(zhǎng)部位、大小、數(shù)目及并發(fā)癥有關(guān)3．相關(guān)檢查

婦科檢查，B超等【護(hù)理評(píng)估】第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理診斷/問(wèn)題】知識(shí)缺乏：缺乏子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)。個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效

與選擇子宮肌瘤治療方案的無(wú)助感有關(guān)。

第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】病人能陳述子宮肌瘤的性質(zhì)，出現(xiàn)癥狀的誘因。病人能確認(rèn)可利用的資源及支持系統(tǒng)。

第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理措施】1．提供信息，增強(qiáng)信心2．觀察病情，認(rèn)真護(hù)理出血多者——觀察生命體征,止血、補(bǔ)液、抗感染有壓迫癥狀者——導(dǎo)尿，軟化糞便手術(shù)治療者——腹部/陰道手術(shù)護(hù)理腫瘤脫出者——保持清潔，防止感染合并妊娠者——保守治療/剖宮產(chǎn)第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理措施】3．出院指導(dǎo)明確隨訪時(shí)間、地點(diǎn)、目的用藥名稱、目的、劑量、方法、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)性生活，日?；顒?dòng)指導(dǎo)

第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】病人積極配合治療。病人能列舉可利用的資源及支持系統(tǒng)。病人出院時(shí)生活完全自理

第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理第四節(jié)

子宮內(nèi)膜癌第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【概述】女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一發(fā)生于子宮體內(nèi)膜層發(fā)病率有上升趨勢(shì)第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理1．雌激素依賴型較常見

缺乏孕激素拮抗，長(zhǎng)期接受雌激素刺激

常伴肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育及絕經(jīng)延遲等

2．非雌激素依賴型較少見

發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系

【發(fā)病類型】第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理巨檢

彌散型局灶型鏡檢

內(nèi)膜樣腺癌：最常見腺癌伴鱗狀上皮分化透明細(xì)胞癌漿液性腺癌【病理】第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理直接蔓延：累及生殖系統(tǒng)其他部位和盆腔器官淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑血行轉(zhuǎn)移：晚期病人，轉(zhuǎn)移至肺、肝和骨等處【轉(zhuǎn)移途徑】第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】陰道不規(guī)則出血：最常見癥狀陰道排液：漿液性/膿血性，有惡臭疼痛：晚期典型癥狀

絕經(jīng)后陰道出血第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理手術(shù)為主，輔以激素、放療或化療

1．手術(shù)首選

子宮+雙附件，雙側(cè)淋巴結(jié)清掃

2．保守治療

放射治療，化學(xué)藥物治療，激素治療【處理原則】第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理1．健康史高危因素，診療經(jīng)過(guò)

2．身心狀況

3．相關(guān)檢查

婦科檢查：子宮增大，質(zhì)軟

分段診斷性刮宮：環(huán)刮宮頸管—探宮腔—搔刮宮腔內(nèi)膜

其他：細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查、B超等【護(hù)理評(píng)估】可確診第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理診斷/問(wèn)題】焦慮與住院、需接受的診治方案有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)知識(shí)。睡眠型態(tài)紊亂與環(huán)境改變有關(guān)。第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】住院期間，病人將能主動(dòng)參與診斷性檢查過(guò)程手術(shù)前，病人能示范術(shù)后鍛煉等方面的知識(shí)。病人能敘述妨礙睡眠的因素，并列舉應(yīng)對(duì)措施。第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理1.健康教育普及防癌知識(shí)，定期防癌檢查注意高危因素，重視高?；颊邍?yán)格掌握雌激素的用藥指征警惕絕經(jīng)后陰道流血提供疾病知識(shí)，緩解焦慮【護(hù)理措施】第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理措施】2.協(xié)助病人配合治療行手術(shù)治療者：執(zhí)行腹部及會(huì)陰部手術(shù)護(hù)理接受放療/化療者的護(hù)理孕激素治療者：劑量大/周期長(zhǎng)——耐心配合他莫西芬治療者：不良反應(yīng)——類似圍絕經(jīng)期綜合征第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理3.出院指導(dǎo)定期隨訪：術(shù)后2年內(nèi)，每3～6個(gè)月1次；術(shù)后3～5年內(nèi)，每6～12個(gè)月1次注意復(fù)發(fā)病灶性生活及體力勞動(dòng)的指導(dǎo)【護(hù)理措施】第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】病人主動(dòng)參與治療過(guò)程。出院時(shí)，病人如期恢復(fù)體能并能承擔(dān)生活自理。第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理第五節(jié)

卵巢腫瘤第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科常見的惡性腫瘤之一組織學(xué)類型多，性質(zhì)與形態(tài)不同死亡率高發(fā)病呈上升趨勢(shì)【概述】第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理1．上皮性腫瘤2．生殖細(xì)胞腫瘤3．性索間質(zhì)腫瘤4．轉(zhuǎn)移性腫瘤5.瘤樣病變【常見的卵巢腫瘤及病理】第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理漿液性囊腺瘤:良性，單側(cè)，大小不等，單房或多房交界性漿液性囊腺瘤：雙側(cè)漿液性囊腺癌:惡性，雙側(cè)，半實(shí)性，預(yù)后差卵巢上皮性腫瘤漿液性囊腺瘤第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理黏液性囊腺瘤:良性，單側(cè)多房性，膠凍樣囊液——腹膜黏液瘤交界性黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌:惡性，單側(cè)，多實(shí)性，預(yù)后較差卵巢上皮性腫瘤第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理成熟畸胎瘤：良性，單側(cè)，單房，腔內(nèi)有油脂、毛發(fā)，可惡變，又稱皮樣囊腫未成熟畸胎瘤：惡性，單側(cè)實(shí)性，多發(fā)生于青少年無(wú)性細(xì)胞瘤：惡性，放療效果好內(nèi)胚竇瘤：高度惡性，AFP檢查

卵巢生殖細(xì)胞腫瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性，功能性腫瘤，分泌雌激素卵泡膜細(xì)胞瘤：良性，分泌雌激素纖維瘤：良性，少數(shù)患者出現(xiàn)Meigs綜合征(胸水/腹水)支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤：良性，出現(xiàn)男性化卵巢性索間質(zhì)腫瘤第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理顆粒細(xì)胞瘤第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理濾泡囊腫黃體囊腫黃素囊腫多囊卵巢卵巢巧克力囊腫：子宮內(nèi)膜異位卵巢瘤樣病變第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【轉(zhuǎn)移途徑】直接蔓延腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】

與腫瘤的大小、位置、轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥和組織學(xué)類型有關(guān)，出現(xiàn)癥狀時(shí)一般已到晚期。包塊及壓迫癥狀腹脹，腹水惡病質(zhì)

第16章腹部手術(shù)病人的護(hù)理【常見并發(fā)癥】蒂扭轉(zhuǎn)：婦科常見急腹癥破裂：外傷性/自發(fā)性