第15章 第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理課件

急性闌尾炎病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》第十五章第三節(jié)第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理

急性闌尾炎

是闌尾的急性化膿性感染，中醫(yī)稱“腸癰”。居各種急腹癥的首位，占外科住院病人的10%～15%。各年齡段（不滿1歲至90歲以上）及妊娠期婦女均可發(fā)病，但以青年最為多見。10～30歲是主要發(fā)病年齡段，男女發(fā)病比值為2：1~3:1。闌尾炎并不難治，但到目前為止仍有0.1~0.5%的死亡率。第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解闌尾的解剖生理特點(diǎn)熟悉急性闌尾炎的病因和病理類型掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)熟悉闌尾炎的處理原則掌握闌尾炎的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理措施第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理一、解剖生理二、病因病理☆三、臨床表現(xiàn)★四、輔助檢查五、治療原則☆六、護(hù)理問題七、護(hù)理措施★八、健康教育目錄第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理一、解剖生理位于右髂窩回盲部，近端與盲腸相通，遠(yuǎn)端閉鎖。闌尾系膜短于腸管，故而闌尾呈彎曲狀，形如蚯蚓。長(zhǎng)度5~10cm,直徑0.5~0.7cm。管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2厘米。1、位置形態(tài)：盲腸闌尾回腸第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處——麥?zhǔn)宵c(diǎn)是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。手術(shù)中遇到位置變異時(shí)，可沿結(jié)腸帶向下追蹤即可找到闌尾。一、解剖生理2、體表投影：第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理闌尾動(dòng)脈：腸系膜上動(dòng)脈所屬回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，是一根無側(cè)支的終末動(dòng)脈。切除闌尾前需結(jié)扎此動(dòng)脈。闌尾靜脈：回流入門靜脈→肝。一、解剖生理3、血液供應(yīng)：

闌尾系膜內(nèi)的血管為闌尾動(dòng)、靜脈。第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理一、解剖生理闌尾的痛覺傳入，通過交感神經(jīng)纖維傳入第10、11脊髓節(jié)段，然后和軀體神經(jīng)伴隨上行。兩類神經(jīng)細(xì)胞在后角有突觸聯(lián)系，從而產(chǎn)生“內(nèi)臟牽涉痛”4、神經(jīng)支配：1：傳導(dǎo)體表感覺的后角細(xì)胞2：傳導(dǎo)體表和內(nèi)臟感覺共用的后角細(xì)胞3：傳導(dǎo)內(nèi)臟感覺的后角細(xì)胞第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理闌尾的粘膜和粘膜下層有大量的淋巴細(xì)胞，并有集合淋巴濾泡。故而，闌尾應(yīng)屬于外周淋巴器官。一、解剖生理5、組織結(jié)構(gòu)：闌尾管壁分四層：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。闌尾粘膜有分泌功能，闌尾壁也有蠕動(dòng)功能，只是沒有絨毛，也沒有腸皺襞。第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理一、解剖生理6、生理功能：研究發(fā)現(xiàn)，闌尾壁內(nèi)的淋巴組織，可分泌免疫物質(zhì)殺死腸道內(nèi)的細(xì)菌，更能增強(qiáng)人體對(duì)癌癥的抵抗力。尸檢發(fā)現(xiàn)，已被切除闌尾的人，得腸癌的幾率要比沒切除者高40％；得其他癌癥而死的，也是被切除闌尾的人比例高。不過，闌尾的淋巴濾泡約在12～30歲時(shí)達(dá)到高峰，之后逐漸減少，60歲后完全消失。故而，成年人切除闌尾后對(duì)免疫力的影響不大。第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理二、病因病理（一）病因1．闌尾管腔梗阻

（最重要原因）淋巴濾泡增生（約占60％）食物殘?jiān)?、糞石、蛔蟲阻塞（約占35％）異物等（少見）闌尾解剖異常（少見）

2．細(xì)菌入侵：闌尾管腔阻塞，腔內(nèi)壓力↑，血運(yùn)障礙、粘膜損傷，腸道內(nèi)常駐的G-桿菌和厭氧菌由此入侵。

3．胃腸道功能紊亂：闌尾受波及，發(fā)生管壁肌肉或血管反射性痙攣，管腔狹窄梗阻——→細(xì)菌感染。第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理二、病因病理（二）病理1．分類

：

（了解）急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎闌尾周圍膿腫第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理二、病因病理（二）病理

2．轉(zhuǎn)歸：

（熟悉）（1）炎癥消退：輕癥治愈后可不遺留病理改變，但大多數(shù)闌尾炎治療后都是瘢痕性愈合，致使闌尾管腔變窄、管壁增厚，炎癥易反復(fù)發(fā)作，形成慢性闌尾炎。（2）炎癥局限：大網(wǎng)膜包裹，粘連成炎癥包塊，或形成闌尾周圍膿腫，如膿液不多可被完全吸收。（3）炎癥擴(kuò)散：闌尾壞疽穿孔乃至彌漫性腹膜炎；或細(xì)菌進(jìn)入肝門靜脈系統(tǒng)，引起肝門靜脈炎、感染性休克。第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理（一）癥狀1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛

（闌尾炎特有癥狀）上腹部或臍周痛，陣發(fā)性或持續(xù)性，位置不固定→右下腹痛，持續(xù)性且位置固定，并逐漸加重2.胃腸道癥狀

惡心嘔吐；便秘或腹瀉；可有直腸刺激征3.全身表現(xiàn)乏力頭痛，發(fā)熱，體溫多在37.5~39℃之間闌尾壞疽穿孔時(shí)，可有高熱（39~40℃以上）出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和黃疸，應(yīng)警惕門靜脈炎三、臨床表現(xiàn)第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)（二）體征

1.右下腹固定壓痛最常見和最重要的體征壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)

2.腹膜刺激征和右下腹包塊

3.直腸指診

4.特殊體征：（了解）結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)結(jié)腸充氣試驗(yàn)第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理典型闌尾炎診斷并不困難，絕大多數(shù)病人都能及時(shí)就醫(yī)，故而能獲得良好的治療效果。但有時(shí)，闌尾炎的診斷也相當(dāng)困難。一些統(tǒng)計(jì)資料表明，闌尾的誤診率為30%。誤診人群中以兒童、老人和妊娠期女性為主。誤診必然導(dǎo)致治療的延誤，并危及病人生命。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1～0.5％的死亡率。因此，如何減少誤診、提高療效，仍然值得重視。第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理特殊類型闌尾炎的特點(diǎn)（1）小兒急性闌尾炎

病情發(fā)展快，全身中毒癥狀較重陳述不清，就診時(shí)往往并發(fā)腹膜炎全腹疼痛、高熱、嘔吐右下腹體征不明顯，不典型穿孔率較高，病死率高應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理特殊類型闌尾炎的特點(diǎn)（2）老年急性闌尾炎

老年人痛覺遲鈍，腹痛和體征都不典型臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，易延誤診治體溫和血白細(xì)胞升高不明顯老年人多伴動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈亦有相應(yīng)變化，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死或穿孔老年人常伴發(fā)心血管疾病、糖尿病等，使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理（3）妊娠期急性闌尾炎

闌尾被增大的子宮推擠，壓痛點(diǎn)隨之上移；壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；大網(wǎng)膜移位后，不易對(duì)闌尾進(jìn)行包裹，闌尾易穿孔并發(fā)腹膜炎炎癥波及子宮漿膜，易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子安全應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療特殊類型闌尾炎的特點(diǎn)第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理四、輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高到（10～20）×109/L，N↑，發(fā)生核左移。2．影像學(xué)檢查

腹部X線平片見盲腸擴(kuò)張和氣液平面；B超可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。3．腹腔鏡檢查

可用于急性闌尾炎的診斷，確診后可同時(shí)在腹腔鏡下作闌尾切除術(shù)。第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理五、處理原則1.手術(shù)治療

一經(jīng)確診，立刻手術(shù)

2.非手術(shù)治療

不同意手術(shù)的單純性闌尾炎急性闌尾炎的診斷尚未確定闌尾周圍膿腫已形成者（3個(gè)月之后仍需做闌尾切除術(shù)）方法：半臥位、禁食或流食、補(bǔ)液選擇有效的抗生素

第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理知識(shí)鏈接：闌尾切除術(shù)的發(fā)展經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)“胃鏡手術(shù)”經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理腹腔鏡手術(shù)步驟：鏡下找到闌尾第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理超聲刀切斷闌尾系膜，在闌尾根部結(jié)扎2次后切除闌尾。第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理切下的闌尾標(biāo)本送病理檢查第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理六、護(hù)理問題疼痛

與闌尾炎癥刺激或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。體液不足

與嘔吐、禁食、腹膜炎有關(guān)。體溫過高

與闌尾炎癥有關(guān)。潛在并發(fā)癥

急性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、糞瘺。第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理七、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理／術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理

2.病情觀察：生命體征、腹部癥狀和體征、并發(fā)癥

3.半臥位

4.禁食，必要時(shí)胃腸減壓（禁服瀉藥及灌腸）

5.補(bǔ)液

6.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素7.疼痛護(hù)理時(shí)禁嗎啡鎮(zhèn)痛（除非已明確診斷或已決定手術(shù)的病人）。8.急診手術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、皮試等基本原則同急性腹膜炎的非手術(shù)治療護(hù)理措施第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.體位：血壓平穩(wěn)后半臥位，早期下床活動(dòng)

2.飲食：術(shù)后禁食、輸液，待肛門排氣后可給流質(zhì)飲食，逐漸恢復(fù)正常飲食。（1周內(nèi)忌灌腸和瀉劑）

3.抗生素：術(shù)后繼續(xù)抗感染

4.病情觀察：生命體征、傷口、引流管

5.并發(fā)癥的護(hù)理★

第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理5.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理1）內(nèi)出血：好發(fā)于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，與術(shù)中結(jié)扎闌尾動(dòng)脈不牢固有關(guān)。表現(xiàn)：面色蒼白、脈搏細(xì)速、Bp↓，血常規(guī)RBC、Hb等持續(xù)下降。腹穿抽出不凝血，提示腹腔內(nèi)出血。預(yù)防：術(shù)中仔細(xì)止血和檢查，術(shù)后密切觀察P和Bp。處理：平臥、輸液輸血，必要時(shí)手術(shù)止血。2）切口感染：闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥。闌尾未穿孔＜1%，穿孔達(dá)7-9%，穿孔合并腹膜炎時(shí)高達(dá)30%。多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物、引流不暢所致。表現(xiàn)：術(shù)后3～5天體溫升高，切口紅腫疼痛、壓痛。處理：應(yīng)給予抗生素，加強(qiáng)傷口換藥和理療；傷口化膿時(shí)，及時(shí)拆線引流換藥。

第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理5.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理3）腹膜炎或盆腔膿腫：多因穿孔和術(shù)中無菌操作不嚴(yán)所致。常發(fā)生于術(shù)后5～7天。表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛腹脹、腹部包塊、腹膜刺激征，盆腔膿腫可出現(xiàn)直腸膀胱刺激征。處理：抗感染，必要時(shí)切開引流。4）粘連性腸梗阻腸粘連引起腸管狹窄所致。一般保守治療（詳見本章的腸梗阻內(nèi)容）。5）糞瘺：盲結(jié)腸壁受炎癥或手術(shù)影響，發(fā)生穿孔后形成糞瘺。表現(xiàn)：傷口經(jīng)久不愈，并有糞便和氣體溢出。處理：禁食、胃腸減壓、抗感染等保守治療，經(jīng)久不愈時(shí)考慮手術(shù)。第15章第3節(jié)-急性闌尾炎病人的護(hù)理八、健康教育避免暴飲暴食、生活不規(guī)律、過度疲勞和腹部受涼餐后不做劇烈運(yùn)動(dòng)，及時(shí)治療胃腸道炎癥等疾病早期下床活動(dòng)，防止腸粘連闌尾周圍膿腫3個(gè)月后再次住院手術(shù)自我監(jiān)測(cè)