第5章-護理學理論-護理學概論課件

護理學理論及相關理論第五章第5章_護理學理論_護理學概論學習目標(一)解釋系統(tǒng)、需要、壓力、壓力源、壓力反應、成長與發(fā)展、自理等概念說出系統(tǒng)論、壓力與適應理論、需要理論、成長與發(fā)展理論、自理模式、適應模式、保健系統(tǒng)模式的創(chuàng)始人敘述系統(tǒng)的基本屬性及分類；敘述馬斯洛基本需要層次論及影響需要的因素；敘述壓力理論、壓力與適應理論、自理模式、適應模式、保健系統(tǒng)模式的內(nèi)容第5章_護理學理論_護理學概論學習目標(二)討論系統(tǒng)論、壓力與適應理論、需要理論、成長與發(fā)展理論在護理實踐中的作用比較奧瑞姆自理模式、羅伊的適應模式、紐曼的保健系統(tǒng)模式與護理學的四個基本概念的關系及臨床應用第5章_護理學理論_護理學概論第一節(jié)護理學相關理論系統(tǒng)理論需要理論壓力與適應理論成長與發(fā)展理論第5章_護理學理論_護理學概論一、系統(tǒng)理論

系統(tǒng)理論起源于20世紀20年代，由美籍奧地利理論生物學家貝塔朗菲(LudwigVonBertalanffy)提出

經(jīng)過幾十年的探討和研究，20世紀60年代以后，系統(tǒng)論廣泛應用于各科學領域包括工程、物理、管理及護理等第5章_護理學理論_護理學概論(一)系統(tǒng)系統(tǒng)是由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定功能的有機整體由兩部分組成：

①要素的集合②各要素間相互關系的集合第5章_護理學理論_護理學概論(二)系統(tǒng)的分類1.按組成系統(tǒng)的要素性質分類自然系統(tǒng)，如人體系統(tǒng)人造系統(tǒng)，如計算機軟件系統(tǒng)復合系統(tǒng)，如醫(yī)療系統(tǒng)2.按系統(tǒng)的運動狀態(tài)分類

動態(tài)系統(tǒng)，如生物系統(tǒng)靜態(tài)系統(tǒng)，如建筑群3.按系統(tǒng)與環(huán)境的關系分類

開放系統(tǒng)封閉系統(tǒng)第5章_護理學理論_護理學概論(三)系統(tǒng)的屬性1.整體性

系統(tǒng)的整體功能大于各要素功能之和2.相關性系統(tǒng)各要素之間相互聯(lián)系、相互制約,任何一要素功能發(fā)生了變化，都會引起其它要素乃至整體功能發(fā)生相應變化3.動態(tài)性

系統(tǒng)隨時間的變化而變化4.層次性

系統(tǒng)是由各要素(子系統(tǒng))組成的，同時一個系統(tǒng)身又是組成更大系統(tǒng)的一個要素(子系統(tǒng))第5章_護理學理論_護理學概論系統(tǒng)的層次性第5章_護理學理論_護理學概論(四)系統(tǒng)論在護理中的應用1.促進了整體護理體系的形成2.作為護理程序發(fā)展的理論依據(jù)

3.作為護理理論或模式的理論框架4.為護理管理者提供理論支持

第5章_護理學理論_護理學概論二、需要理論

在護理工作中，最常用的需要理論是美國心理學家馬斯洛（AbrahamMaslow）的人類基本需要層次論第5章_護理學理論_護理學概論(一)馬斯洛基本需要理論人對空氣、水分、食物、排泄、休息、睡眠等需要

生理安全與心理安全

去愛別人和被別人愛，希望被他人和集體接納，以建立良好的人際關系

擁有自尊；被他人尊敬個體潛能得到充分發(fā)揮，實現(xiàn)工作及生活上的愿望，并從中得到滿足

第5章_護理學理論_護理學概論(二)

影響需要滿足的因素1.生理病理因素

(疾病、疲勞、疼痛、損傷、活動受限)2.

心理因素

(焦慮、恐懼、憤怒、興奮或抑郁)3.

認知障礙和知識缺乏

(個人的認知水平較低)4.

個人因素

(習慣、信仰、文化背景、價值觀和生活經(jīng)歷)5.

環(huán)境因素

(環(huán)境陌生、光線和溫度不適宜、通風不良、噪音）6.

社會因素（缺乏有效的溝通技巧、社交能力差、人際關系緊張）第5章_護理學理論_護理學概論(三)

需要理論在護理工作中的應用1.識別服務對象未滿足的需要2.能更好地領悟和理解患者的言行并預測患者尚未表達的需要3.系統(tǒng)評估患者的需要按照需要的層次，識別護理問題輕重緩急，以便在制定護理計劃時排列先后順序第5章_護理學理論_護理學概論(四)滿足患者需要的方式1.直接滿足患者的需要（昏迷者、癱瘓者、新生兒）2.

協(xié)助患者滿足需要（如協(xié)助臥床患者進食、功能鍛煉等）3.進行健康教育（如對孕產(chǎn)婦進行保健和育兒指導，協(xié)助糖尿病患者制定飲食計劃等）第5章_護理學理論_護理學概論舉例：評估患者的需要

周某，女性，48歲。急診心電圖檢查提示為急性前間壁、高側壁心肌梗死，由平車推送入院。入病房監(jiān)護室時，患者表情痛苦，面色蒼白，四肢冰冷。家屬述說患者發(fā)生持續(xù)心前區(qū)疼痛，同時伴有疼痛向后背及雙肩放射的癥狀已約4小時

問題：你能評估患者周某未能得到滿足的需要嗎？第5章_護理學理論_護理學概論分析：患者的需要和護理措施①生理需要和安全需要：應建立靜脈通道、進行心電監(jiān)護配合醫(yī)生采取溶栓措施，維護有效循環(huán)及呼吸功能，取舒適體位，絕對臥床休息，保證患者充分的休息與睡眠，保持大便通暢，防止并發(fā)癥②愛與歸屬的需要：應與患者建立良好的護患關系，病情穩(wěn)定后允許親友適當探視或陪護③自尊的需要：聽取患者的意見，尊重患者的習慣和信仰保護患者的隱私④自我實現(xiàn)的需要：制定活動的治療方案，鼓勵患者逐漸增加活動量，恢復體力，同時做好出院指導第5章_護理學理論_護理學概論三、壓力與適應理論壓力理論之父：漢斯.塞里

加拿大Montreal大學國際壓力研究所主任1907年出生在維也納大學二年級開始研究壓力（20世紀30年代）

30部著作，1500多篇文章1982年在Montreal去世第5章_護理學理論_護理學概論(一)壓力、壓力源、壓力反應壓力又稱為應激或緊張，是個體對任何需求作出非特異性反應的一個過程壓力源指產(chǎn)生壓力（應激、緊張）的來源壓力反應是指個體對壓力源的反應第5章_護理學理論_護理學概論(二)常見的壓力源（1）軀體性壓力源

物理因素(溫度、光線、噪音、放射線的刺激，暴力)化學因素(空氣、水的污染、藥物毒副作用)生理因素(月經(jīng)期、妊娠期、更年期的改變，饑餓、疲勞)病理因素(外傷、疼痛、疾病)（2）心理性壓力源

如焦慮、恐懼、生氣、挫折、不祥預感（3）社會性壓力源

如下崗、失業(yè)、失戀、自然災害、搬遷人際關系緊張、理想與現(xiàn)實沖突（4）文化性壓力源

如個體初到一個陌生的環(huán)境由于語言、風俗習慣、生活方式、宗教信仰等不同而產(chǎn)生的壓力第5章_護理學理論_護理學概論(三)壓力反應(1）生理反應

如心率加快、血壓升高、需氧量增高、免疫力降低、胃液分泌增加、括約肌失去控制等（2）情緒反應如焦慮、恐懼、憤怒、悲傷、抑郁、敵意、自憐等（3）認知反應

如注意力分散、記憶力下降、思維遲鈍等（4）行為反應

如出現(xiàn)重復動作（吸煙、來回踱步）、行為紊亂或退化、隱退或回避等第5章_護理學理論_護理學概論(四)壓力反應的一般性規(guī)律①多種壓力源可以引起同一種反應②人們對同一種反應可以是各種各樣的③大多數(shù)人都設法避免外傷、疼痛、過低或過高的溫度等一般性的壓力源④對極端的壓力源如災難性事件的反應是類似的⑤壓力反應的強度和時間取決于既往經(jīng)歷、社會交往等⑥壓力源的挑戰(zhàn)，在某些情況下是有益的第5章_護理學理論_護理學概論(五)有關壓力的理論塞里的壓力適應理論拉扎勒斯的壓力與應對模式第5章_護理學理論_護理學概論塞里的壓力適應理論對壓力的說明:

壓力的完全解脫意味著死亡全身適應綜合征

（GeneralAdaptationSyndrome）局部適應綜合征

（LocalAdaptationSyndrome）GAS和LAS的三個階段（警報反應期、抵抗期、衰竭期）第5章_護理學理論_護理學概論全身/局部適應綜合征GAS/LAS）警告期：體內(nèi)防御功能啟動（血糖、血壓升高、心跳加快、肌肉緊張度增加）抵抗期：體內(nèi)防御功能總動員衰竭期：(局部衰竭、全身衰竭）第5章_護理學理論_護理學概論拉扎勒斯的壓力與應對模式認知評價是指個體覺察到情境對自身是否有影響的認知過程①初級評價

指人確認刺激事件與自己是否有利害關系及與這種關系的程度結果有三種：有益的、無關系的、有壓力的壓力事件有3種：傷害、威脅和挑戰(zhàn)②次級評價

對個人應對方式、應對能力及應對資源的評價③重新評價

指人對自己的情緒和行為反應的有效性和適宜性的評價，是一種反饋性行為第5章_護理學理論_護理學概論拉扎勒斯的三級認知評價第5章_護理學理論_護理學概論拉扎勒斯的應對

是個體為滿足機體的內(nèi)外部需求所作的持續(xù)性的認知和行為方面的努力應對的方式包括采取積極行動、回避、任其自然、尋求信息及幫助、應用心理防御機制等應對的功能有兩種：解決問題或緩解情緒

第5章_護理學理論_護理學概論拉扎勒斯的壓力與適應模式圖

第5章_護理學理論_護理學概論(六)壓力的三道防衛(wèi)線第一線防衛(wèi)（生理和心理）

生理：皮膚、遺傳、體質、免疫、營養(yǎng)心理：經(jīng)驗、智力、教育程度、生活方式、支持系統(tǒng)、

潛意識下的防衛(wèi)機制

第二線防衛(wèi)（自力救助）

1.正確處理問題2.正確處理感覺3.利用可得到支持4.減少壓力的生理誘因第三線防衛(wèi)（專業(yè)輔助）

尋求醫(yī)護人員的幫助第5章_護理學理論_護理學概論(七)對壓力的適應

適應(adaptation)是應對的最終目的，是生物體調整自己適應環(huán)境的能力，或促使生物體更能適生存的過程適應的層次包括：

①生理層次②心理層次③社會文化層次④技術層次第5章_護理學理論_護理學概論(八)適應的特征①適應是包括生理、心理、社會文化、技術等多層次的、全身性的反應②適應是有限度的③適應與個人的應對資源、時間等有關④適應反應通常是對人們有利的，但有時可以是不足的、過度的或不適當?shù)?，適應本身也可能是有壓力的第5章_護理學理論_護理學概論(九)壓力與適應理論在護理工作中的應用1.醫(yī)院中常見的壓力源2.與護理工作有關的壓力源3.護理人員應幫助患者適應壓力第5章_護理學理論_護理學概論醫(yī)院中常見的壓力源（1）環(huán)境陌生（2）疾病威脅（3）缺乏信息（4）喪失自尊（5）不被重視第5章_護理學理論_護理學概論與護理工作有關的壓力源（1）護理人員不全面了解患者的需要（2）護理人員的工作能力差，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化及處理（3）護理人員忽略了環(huán)境對患者的刺激，如噪音、光線、溫度的不適（4）由于護理工作忙而忽視“承諾”，以致影響護患之間的相互信任（5）護理工作中未能得到家屬的配合第5章_護理學理論_護理學概論護理人員應幫助患者適應壓力（1）協(xié)助患者適應醫(yī)院環(huán)境（2）協(xié)助患者適應患者角色（3）協(xié)助患者保持良好的自我形象（4）協(xié)助患者建立良好的人際關系第5章_護理學理論_護理學概論

患者陳某，男，38歲，右下腹痛半天來院急診，經(jīng)檢查診斷為“急性闌尾炎”需立即住院手術治療。陳某是一公司總經(jīng)理，工作很忙，故擔心很多，希望盡快康復出院工作。(十)舉例：壓力源的分析問題：你能找出患者陳某有哪些主要的壓力源嗎？

第5章_護理學理論_護理學概論分析：壓力源及應對措施

陳某主要的壓力源有：①對病室的環(huán)境陌生：包括物理環(huán)境和心理社會環(huán)境②缺乏相關的知識③疾病威脅：手術對身體功能和形象的影響，擔心手術存在并發(fā)癥和危險性④疾病對工作帶來的影響⑤住院與家人分開，失去部分自由，社交受限⑥經(jīng)濟有關問題

根據(jù)陳某的情況，制定應對壓力的方法：①心理疏導，進行健康教育，提供有關信息②調動患者的各種社會支持系統(tǒng)，正確對待問題和情感③創(chuàng)造一個安靜整潔舒適的環(huán)境④自我心理保健訓練和放松訓練第5章_護理學理論_護理學概論四、成長與發(fā)展理論成長

個體在生理方面的量性增長如身高、體重及年齡發(fā)展

發(fā)展是個體隨年齡增長及與環(huán)境間的互動而產(chǎn)生的

身心變化過程，它是生命中有順序的、可預測的變化，是學習的結果和成熟的象征第5章_護理學理論_護理學概論(一)成長與發(fā)展的內(nèi)容1．生理方面指體格的生長和改變、機體各組織器官的發(fā)育和功能完善2．認知方面指感知、判斷、推理、記憶、思維、想象和理解能力發(fā)展3．社會方面指交往過程中與他人、群體及社會互動能力的發(fā)展4．情感方面指人對客觀事物的一種主觀的態(tài)度檢驗，如喜、怒、哀、樂、恐、驚等5．精神方面指對個人生命的意義、生存價值的認識6．道德方面指信仰及是非觀念的形成，道德觀念的發(fā)展受社會文化背景的影響第5章_護理學理論_護理學概論(二)

影響成長與發(fā)展的因素1．遺傳因素

(身高、體形、膚色及面部特征等生理方面、性格氣質和智力的等心理社會方面）2．個人因素（1）個人健康狀況（2）自我因素（3）其他（內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、個人動機、學習及社會化過程等也會影響人的成長與發(fā)展）3．環(huán)境及其他因素（1）孕母狀況（2）營養(yǎng)狀況（3）家庭學校（4）社會文化

第5章_護理學理論_護理學概論(三)成長與發(fā)展的規(guī)律

1．預測性和順序性2．連續(xù)性和階段性3．個體差異性4．關鍵時期第5章_護理學理論_護理學概論(四)成長與發(fā)展理論弗洛伊德的性心理學說艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論皮亞杰的認知發(fā)展理論第5章_護理學理論_護理學概論(1)弗洛伊德的性心理學說

弗洛伊德(SigmundFreud，1856－1939)是奧地利著名的精神病學家，被譽為“現(xiàn)代心理學之父”性心理學說包括：（1）人格結構（2）人格發(fā)展第5章_護理學理論_護理學概論人格結構第5章_護理學理論_護理學概論人格發(fā)展①口欲期0～1歲以前此期原欲集中在口部②肛欲期

l～3歲此期原欲集中在肛門區(qū)③性蕾期3～6歲原欲集中在生殖器④潛伏期

6～12歲性心理進入了潛伏期，而將精力集中在智力和體育活動上⑤生殖期

12歲以后原欲又重新回到生殖器第5章_護理學理論_護理學概論弗洛伊德理論在護理上的應用①口欲期：喂養(yǎng)可為嬰兒帶來快樂、舒適和安全感。因此喂養(yǎng)應及時，方法應得當②肛門期：對幼兒進行大小便訓練，并適當表揚鼓勵，給孩子愉快的經(jīng)歷，利于健康人格的發(fā)展③性蕾期：孩子對異性父母的認識有助于日后建立起正確的道德觀與良好的兩性關系，因此應鼓勵他對性別的認同④潛伏期：鼓勵孩子追求知識，認真學習與鍛煉身體⑤生殖期：鼓勵孩子自立、自強和自己做決定，正確引導青少年與異性交往第5章_護理學理論_護理學概論(2)艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論

艾瑞克森(ErikErison，1902－1994年)是美國哈佛大學的一位心理分析學家，他在弗洛伊德的性心理發(fā)展學說基礎上提出了解釋整個生命歷程的心理社會發(fā)展理論第5章_護理學理論_護理學概論心理社會發(fā)展理論分期年齡主要危機（1）嬰兒期

0～18個月信任對不信任（2）幼兒期

18個月至3歲自主對羞愧（3）學齡前期

3～5歲主動對內(nèi)疚（4）學齡期

6～12歲勤奮對自卑（5）青春期

12～18歲自我認同對角色紊亂（6）青年期

18～35歲親密對孤獨（7）中年期

35～65歲繁殖對停滯（8）老年期

65歲以上完善對失望第5章_護理學理論_護理學概論(3)皮亞杰的認知發(fā)展理論

皮亞杰（JeanPiaget，1996～1980）是瑞士一位杰出的心理學家。他通過對兒童行為的詳細觀察發(fā)展了認知發(fā)展學說。他認為兒童思維的發(fā)展并不是由教師或父母傳授，而是通過自身與環(huán)境相互作用，經(jīng)同化和順應兩個基本認知過程而形成第5章_護理學理論_護理學概論認知發(fā)展理論（1）感覺運動期

0～2歲通過身體的動作與感覺來認識周圍的世界（2）前運思期

2～7歲開始使用語言來表達自己的需要但思維缺乏系統(tǒng)性和邏輯性（3）具體運思期

7～11歲擺脫以自我為中心，能同時考慮問題的兩個方面或更多方面（4）形式運思期

12歲以后能抽象思維和假設推理第5章_護理學理論_護理學概論第二節(jié)護理理論奧瑞姆與自理模式羅伊與適應模式紐曼與保健系統(tǒng)模式第5章_護理學理論_護理學概論一、奧瑞姆與自理模式美國護理理論家奧瑞姆（DorotheaElizabethOrem）于1959年提出了自理模式奧瑞姆簡介：1914年生于美國馬里蘭州1932年獲護理大專1939年獲護理學學士學位1945年獲護理教育碩士學位1976年獲喬治城大學榮譽搏士學位她曾從事臨床護理人員、護理人員長、護理部主任、護理教育者、護理研究者等工作）第5章_護理學理論_護理學概論(一)自理模式的主要概念自理

是人在每日的現(xiàn)實生活中為維持生命健康、正常成長及完整狀態(tài)而采取的有目的活動自理力

是個體完成自理活動或自我照顧的能力治療性自理需要

是個人通過正確而有效的途徑以滿足自己的發(fā)展及功能的需要自理總需要

人們?yōu)榱藵M足自理需要而采取的活動包括：（1）一般的自理需要（2）發(fā)展的自理需要（3）健康不佳的自理需要第5章_護理學理論_護理學概論奧瑞姆自理缺陷圖第5章_護理學理論_護理學概論(二)奧瑞姆自理模式的三個相關理論結構1.

自理結構

自理是人類的本能但并非天生具有，是個體在成熟過程中通過學習而獲得2.自理缺陷結構

奧瑞姆理論的核心部分當個體的自理能力小于自理需要時就會出現(xiàn)自理缺陷自理缺陷的個體是護理的重點對象3.

護理系統(tǒng)結構

是在人出現(xiàn)自理缺陷時護理活動的體現(xiàn)。作用主要是滿足個體的自理需要或調整個體的自理能力

第5章_護理學理論_護理學概論三種護理系統(tǒng)結構第5章_護理學理論_護理學概論(三)自理模式與護理的四個主要概念1.人

具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體，人具有學習和發(fā)展的潛力，人通過學習行為達到自理2.健康

良好的生理、心理、人際關系和社會適應是人體健康不可分割的部分3.環(huán)境

是“存在人的周圍并影響人的自理能力的各種因素”人與環(huán)境組成一系統(tǒng)，人會利用不同的技巧去控制或改變環(huán)境，以滿足自己的需要或適應環(huán)境4.護理

護理是預防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供護理活動第5章_護理學理論_護理學概論(四)自理模式與護理實踐的關系1.評估患者的自理能力和自理需要2.設計恰當?shù)淖o理系統(tǒng)3.實施護理第5章_護理學理論_護理學概論(五)

舉例：自理模式與護理實踐患者情況：李某，男性，50歲，公司職員。以往事業(yè)順利，家庭幸福妻子于半年前死于癌癥，對其工作和生活造成了很大的影響，對以往喜歡的事情失去了興趣，很少再與他人交往，并且不注意營養(yǎng)與飲食。與他交談時，發(fā)現(xiàn)他對心臟病的相關知識了解很少家族史情況：母親死于腦中風，父親死于冠心病體檢結果：生命體征均屬正常范圍化驗室檢查結果：血脂含量較高

請你根據(jù)奧瑞姆自理模式對李某進行評估并選擇最佳的護理方案第5章_護理學理論_護理學概論分析：選擇最佳的護理方案根據(jù)奧瑞姆自理結構理論和自理缺陷結構理論李某有以下自理需要未得到滿足：①一般的自理需要：飲食不正常，活動減少②發(fā)展的自理需要：社交活動減少③健康的自理需要：血脂高、家庭因素、缺乏心臟病的有關知識李某出現(xiàn)了自理缺陷，但他有自理能力，根據(jù)奧瑞姆護理系統(tǒng)結構理論應用支持－教育系統(tǒng)是最佳護理方案(提供專業(yè)咨詢、健康教育、飲食指導等)。第5章_護理學理論_護理學概論二、羅伊與適應模式適應模式是美國護理學家羅伊（SisterCallistaRoy）在70年代提出的，圍繞人的適應性行為進行護理，使人的適應能力提高，達到幫助人恢復和維持健康。羅伊簡介:

1939年生于美國洛杉機1963年獲護理學學士學位1973年、1977年分別獲加利福尼亞大學的社會學碩士及搏士學位曾從事兒科護理人員、護理部主任、護理系主任、護理究等工作第5章_護理學理論_護理學概論(一)

羅伊適應模式的主要內(nèi)容

人護理目標護理活動健康環(huán)境第5章_護理學理論_護理學概論適應系統(tǒng)示意圖第5章_護理學理論_護理學概論刺激的分類①主要刺激指當時面對的需要立即適應的刺激。如生理上的改變?nèi)缤鈧?、疼痛，環(huán)境的改變?nèi)缱≡骸⑦w居，關系的改變?nèi)缂彝ヌ砑有鲁蓡T②相關刺激指所有內(nèi)在的或外在的，對當時情景有影響的刺激，如遺傳因素、年齡、性別、文化、藥物、煙酒、自我概念、角色、相互依賴③固有刺激指原有的構成本人特性刺激，如一個人的經(jīng)驗、態(tài)度、個性、嗜好、職業(yè)第5章_護理學理論_護理學概論(二)

適應模式與護理實踐的關系1.一級評估行為評估2.二級評估影響因素評估3.護理診斷是對患者適應狀態(tài)的陳述或診斷4.制定目標5.干預6.評價第5章_護理學理論_護理學概論(三)

舉例：適應模式的評估

患者王某，女性，28歲，診斷“乳腺癌”，入院擬定2天后行乳房切除術，晨查房時發(fā)現(xiàn)患者精神很差，面色蒼白，哈欠不斷。詢問后得知，患者昨晚一夜未能入睡，患者自述過去每晚至少睡7小時，昨日得知要行乳房切除術后非常擔心會影響體形，害怕失去女性魅力而影響夫妻關系，還擔心手術能否徹底切除癌腫，今后是否復發(fā)，是否影響正常的工作和生活等。昨晚病室搶救患者一夜未關燈，陪人多，聲音嘈雜，所以思緒煩亂，不能平靜。經(jīng)與其丈夫交談，護理人員了解到該患者性格內(nèi)向，感情脆弱，其母親五年前死于乳腺癌如何根據(jù)羅伊的適應模式對王某進行評估？第5章_護理學理論_護理學概論分析：根據(jù)羅伊的適應模式對患者進行評估1.一級評估：患者出現(xiàn)了無效性反應①生理功能方面：睡眠形態(tài)紊亂（失眠）②自我概念方面：自我形象紊亂③角色功能方面：角色行為沖突④相互依賴方面：焦慮2.二級評估：存在不良的影響因素（刺激）①主要刺激：住院環(huán)境改變②相關刺激：性別（女）年齡（28歲），其母親五年前死于乳腺癌，擔心乳房切除術后影響形體，失去女性魅力，焦慮等③固有刺激：性格內(nèi)向，感情脆弱第5章_護理學理論_護理學概論三、紐曼與保健系統(tǒng)模式

貝蒂?紐曼(BettyNewman)于七十年代提出保健系統(tǒng)模式，現(xiàn)廣泛應用于指導社區(qū)護理及臨床護理實踐。紐曼的簡介：

1924年出生于美國俄亥俄州1947年接受護理大專教育1957年獲公共衛(wèi)生護理學學士學位1966年獲精神衛(wèi)生學碩士學位1985年獲臨床心理學搏士學位曾從事臨床護理人員、護理人員長、護理部主任、公共衛(wèi)生護理人員、精神病咨詢專家、護理系教授主任等工作。)第5章_護理學理論_護理學概論(一)紐曼保健系統(tǒng)模式內(nèi)容人（核心部分、彈力防線、正常防線、抵抗線）壓力源（個體內(nèi)、人際間、個體外）反應（一級預防、二級預防、三級預防）第5章_護理學理論_護理學概論紐曼保健系統(tǒng)模式內(nèi)容第5章_護理學理論_護理學概論(二)

壓力源

是引發(fā)緊張和導致個體不穩(wěn)定的所有刺激分為三種情況：(1)個體內(nèi)：指來自于個體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關的壓力，如憤怒、悲傷、自我形象改變、自尊紊亂、疼痛、失眠等(2)人際間：指來自于兩個或多個個體之間的壓力，如夫妻關系、上下級關系、護患關系等(3)個體外：指發(fā)生于體外、距離比人際間壓力更遠的壓力，如經(jīng)濟狀況不好、環(huán)境陌生等第5章_護理學理論_護理學概論(三)

反應

根據(jù)個體對壓力源的反應采取不同水平的干預

第5章_護理學理論_護理學概論(四)紐曼保健系統(tǒng)模式與護理的四個概念人是個多維的、整體的開放系統(tǒng)，包括生理、