成人糖尿病食養(yǎng)指南(2023年版)解讀

成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）解讀內(nèi)分泌

2024.3.22隨著我國居民生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變，我國糖尿病患病率逐年上升,為輔助預(yù)防和控制我國人群糖尿病的發(fā)生發(fā)展，改善糖尿病患者的日常膳食。2023年國家衛(wèi)健委發(fā)布了成人糖尿病食養(yǎng)指南，指南用了近3/4的篇幅為我詳細(xì)介紹了附件的內(nèi)容，包括食物選擇的實用工具以及詳細(xì)的食譜示例，這是本指南的最大亮點(diǎn)。對我們臨床工作非常具有指導(dǎo)價值。疾病特點(diǎn)與分型食養(yǎng)原則和建議附件內(nèi)容指南的權(quán)威解答

前言前言一前言為輔助預(yù)防和控制我國人群糖尿病的發(fā)生發(fā)展，改善糖尿病患者的日常膳食，提高居民營養(yǎng)健康水平，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)，根據(jù)《健康中國行動（2019—2030年）》和《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》相關(guān)要求，制定本指南。本指南以食養(yǎng)為基礎(chǔ)，依據(jù)現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)理論和相關(guān)證據(jù)，以及我國傳統(tǒng)中醫(yī)的理念和調(diào)養(yǎng)方案，提出具有多學(xué)科優(yōu)勢互補(bǔ)的成人糖尿病患者食養(yǎng)基本原則和食譜示例。本指南主要面向成人2型糖尿病患者以及基層衛(wèi)生工作者（包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員），為糖尿病輔助預(yù)防與改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)。1型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他類型的糖尿病患者，可參考（但不拘泥于）本指南制定膳食營養(yǎng)方案，同時使用者應(yīng)在醫(yī)師或營養(yǎng)指導(dǎo)人員等專業(yè)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)患者具體情況設(shè)計個性化食養(yǎng)方案。疾病的特點(diǎn)與分型二一、疾病特點(diǎn)與分型（一）糖尿病定義與分類。糖尿病是由遺傳因素、內(nèi)分泌功能紊亂等各種致病因子作用，導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)。糖尿病的典型癥狀是三多一少，也就是多飲、多食、多尿和體重減少。根據(jù)病因?qū)W證據(jù)，2019年世界衛(wèi)生組織（WHO）將糖尿病分類更新為6種類型，即1型糖尿病、2型糖尿病、混合型糖尿病、其他特殊類型糖尿病、未分類糖尿病、妊娠期糖尿病。一、疾病特點(diǎn)與分型（二）中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識及分型糖尿病常見辨證分型及臨床表現(xiàn)如下。陰虛熱盛證:表現(xiàn)為煩渴多飲，咽干舌燥，多食善饑，溲赤便秘，舌紅少津苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。氣陰兩虛證:表現(xiàn)為倦怠乏力、心慌氣短、盜汗、自汗，口干舌燥，多飲多尿，五心煩熱，大便秘結(jié)，腰酸膝軟，舌淡或舌紅暗，舌邊有齒痕，苔薄白少津，或少苔，脈細(xì)弱。陰陽兩虛證:表現(xiàn)為乏力自汗，形寒肢冷，腰酸膝軟，耳輪焦干，多飲多尿，或浮腫少尿，或五更瀉，陽痿早泄，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。食養(yǎng)原則和建議三

成人糖尿病食養(yǎng)原則和建議《指南》對糖尿病患者的日常食養(yǎng)提出8條原則和建議

食養(yǎng)原則和建議（一）食物多樣，養(yǎng)成和建立合理膳食習(xí)慣。膳食管理和治療是糖尿病患者血糖控制的核心，應(yīng)遵循平衡膳食的原則，做到食物多樣、主食定量、蔬果奶豆豐富、少油、少鹽、少糖，在控制血糖的同時，保證每日能量適宜和營養(yǎng)素攝入充足。食物多樣是實現(xiàn)合理膳食均衡營養(yǎng)的基礎(chǔ)。種類多樣的膳食應(yīng)由五大類食物組成：第一類為谷薯類，包括谷類（含全谷物）、薯類與雜豆；第二類為蔬菜和水果；第三類為動物性食物，包括畜、禽、魚、蛋、奶；第四類為大豆類和堅果；第五類為烹調(diào)油和鹽。糖尿病患者同樣應(yīng)該保持食物多樣，膳食豐富多彩，保證營養(yǎng)素攝入全面和充足，少油少鹽限糖限酒。全谷物：稻米、小米、玉米、小麥、燕麥、蕎麥、黑米、高粱等；雜豆類：紅豆、綠豆、豌豆、蠶豆、蕓豆等；

食養(yǎng)原則和建議（一）食物多樣，養(yǎng)成和建立合理膳食習(xí)慣。合理膳食是指在平衡膳食基礎(chǔ)上，以控制血糖為目標(biāo)，調(diào)整優(yōu)化食物種類和重量，滿足自身健康需要。主食要定量，碳水化合物主要來源以全谷物、各種豆類、蔬菜為好；

水果要限量；餐餐都應(yīng)有蔬菜，每天應(yīng)達(dá)500g，其中深色蔬菜占一半以上；天天有奶類和大豆，常吃魚、禽，適量蛋和畜肉，這些是蛋白質(zhì)的良好來源；減少肥肉攝入，少吃煙熏、烘烤、腌制等加工肉類制品，控制鹽、糖和油的使用量。深色蔬菜：油菜、菠菜、生菜、黃瓜、西紅柿、紫甘藍(lán)等；少吃烤腸、咸魚、臘肉等

食養(yǎng)原則和建議（二）能量適宜，控制超重肥胖和預(yù)防消瘦。體重是反映一段時間內(nèi)膳食狀況和人體健康狀況評價的客觀指標(biāo)，也是影響糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要指標(biāo)。膳食能量是體重管理也是血糖控制的核心。能量的需要量與年齡、性別、體重和身體活動量等有關(guān)，具體可查詢DRI中國居民膳食營養(yǎng)素需要量表；也可根據(jù)體重估算，例如一個60kg輕體力活動的成年女性，其每天能量需要量在1500～1800kcal之間。推薦糖尿病患者膳食能量的宏量營養(yǎng)素占總能量比分別為：蛋白質(zhì)15%～20%、碳水化合物45%～60%、脂肪20%～35%。膳食能量來自于谷物、油脂、肉類、蛋類、奶類、堅果、水果、蔬菜等食物。

食養(yǎng)原則和建議（二）能量適宜，控制超重肥胖和預(yù)防消瘦。糖尿病患者能量需求水平因人因血糖調(diào)節(jié)而異，應(yīng)咨詢營養(yǎng)指導(dǎo)人員來幫助確定全天的能量攝入量和運(yùn)動量，制定個性化的膳食管理、血糖和體重控制方案。肥胖患者減重后可以改善胰島素抵抗、改善血糖控制。超重和肥胖的2型糖尿病患者減重3%～5%，即能產(chǎn)生有臨床意義的健康獲益。建議超重肥胖患者按照每個月減少1～2kg的速度，3～6個月減少體重5%～10%。糖尿病合并消瘦或營養(yǎng)不良的患者，可通過增加膳食能量、蛋白質(zhì)的供給，結(jié)合抗阻運(yùn)動，增加體重，達(dá)到和維持理想體重。老齡患者應(yīng)特別注意預(yù)防肌肉衰減并保持健康體重。我國成人健康體重的體質(zhì)指數(shù)（BMI）應(yīng)保持在18.5～23.9kg/m2之間。

食養(yǎng)原則和建議（三）主食定量，優(yōu)選全谷物和低血糖生成指數(shù)食物。主食多富含碳水化合物，是影響餐后血糖水平的核心因素，糖尿病患者應(yīng)該學(xué)習(xí)選擇主食類食物和計量。

主食定量，不宜過多，多選全谷物和低GI食物；其中全谷物和雜豆類等低GI食物，應(yīng)占主食的1/3以上。

建議糖尿病患者碳水化合物提供的能量占總能量比例為45%～60%；相當(dāng)于一天碳水化合物的總量約為200～300g。建議調(diào)整進(jìn)餐順序?qū)刂蒲怯欣?，養(yǎng)成先吃菜，最后吃主食的習(xí)慣。血糖生成指數(shù)（GI），也稱升糖指數(shù)，它是衡量食物對血糖影響的相對指標(biāo)，即衡量人體進(jìn)食一定量富含碳水化合物的食物后，所引起的2小時內(nèi)血糖變化大小。選擇低GI食物有利于餐后血糖控制。在選擇主食或谷物類食物時，可參考我國常見食物的血糖生成指數(shù)表（附錄1）

食養(yǎng)原則和建議（四）積極運(yùn)動，改善體質(zhì)和胰島素敏感性。運(yùn)動可以消耗能量，抗阻運(yùn)動有助于增加肌肉量，還可以增加骨骼肌細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（GLUT-4）的數(shù)量，增加骨骼肌細(xì)胞對葡萄糖的攝取，改善骨骼肌細(xì)胞的胰島素敏感性，平穩(wěn)血糖。糖尿病患者可在餐后運(yùn)動，每周至少5天，每次30～45分鐘，中等強(qiáng)度運(yùn)動要占50%以上，循序漸進(jìn)，持之以恒。中等強(qiáng)度運(yùn)動包括快走、騎車、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如無禁忌，最好一周2次抗阻運(yùn)動，每次15-20分鐘，如啞鈴、俯臥撐、器械類運(yùn)動等，提高肌肉力量和耐力。將日?；顒雍瓦\(yùn)動融入生活計劃中。運(yùn)動前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，避免低血糖。

糖尿病患者應(yīng)該尋找和培養(yǎng)自己有興趣的運(yùn)動方式，培養(yǎng)運(yùn)動意識和習(xí)慣。

食養(yǎng)原則和建議（五）清淡飲食，限制飲酒，預(yù)防和延緩并發(fā)癥。預(yù)防和延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，重點(diǎn)是強(qiáng)化生活方式的改變。首先要控制油、鹽、糖，不飲酒，控制血糖、血脂、血壓在理想水平。培養(yǎng)清淡口味，每日烹調(diào)油使用量宜控制在25g以內(nèi)，少吃動物脂肪，適當(dāng)控制富含膽固醇的食物，預(yù)防血脂異常。食鹽用量每日不宜超過5g。同時，注意限制醬油、雞精、味精、咸菜、咸肉、醬菜等含鹽量較高的調(diào)味品和食物的使用。足量飲用白水，也可適量飲用淡茶或咖啡，不喝含糖飲料。所有人都應(yīng)該清淡飲食，控制油、鹽、糖用量，包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。

食養(yǎng)原則和建議（五）清淡飲食，限制飲酒，預(yù)防和延緩并發(fā)癥。飲酒會擾亂糖尿病患者的正常膳食和用藥，導(dǎo)致血糖波動，如可能會使患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險增加，尤其是在使用胰島素或胰島素促泌劑時。此外，患者在飲酒時往往伴隨大量食物攝入，導(dǎo)致總能量攝入過多，從而引起血糖升高。過量酒精攝入還可損害人體胰腺，引起肝損傷，也是痛風(fēng)、癌癥和心血管疾病等發(fā)生的重要危險因素。不推薦任何形式的飲酒

食養(yǎng)原則和建議（六）食養(yǎng)有道，合理選擇應(yīng)用食藥物質(zhì)。中醫(yī)食養(yǎng)是以中醫(yī)理論為基本指導(dǎo)，以性味較為平和的食物以及食藥物質(zhì)，通過“扶正”與“糾偏”，使人體達(dá)到“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。堅持辨證施膳的原則，因人、因時、因地制宜。中醫(yī)認(rèn)為食物具有“四氣”、“五味”、“歸經(jīng)”和“升降沉浮”等屬性?！八臍狻笔侵甘澄锞哂泻?、溫、涼四種不同的性質(zhì)，寒涼食物可以清熱，但易傷陽；溫?zé)崾澄锟梢造詈?，但易傷陰，?qiáng)調(diào)寒熱溫涼陰陽平衡。“五味”包括酸味、苦味、甘味、辛味、咸味，酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，咸味入腎，在食養(yǎng)之時，要五味調(diào)和。這一原則是從中醫(yī)養(yǎng)生的角度來說，建議堅持辨證施膳的原則，針對不同體質(zhì)糖尿病患者，合理的選擇藥食同源的物質(zhì)，使人體能達(dá)到陰平陽秘的健康狀態(tài)，中醫(yī)學(xué)自古以來就有“藥食同源”的理論。按照中醫(yī)辨證論治原則，陰虛熱盛證采用具有養(yǎng)陰清熱作用的食藥物質(zhì)，如桑葉、決明子、蓮子等；氣陰兩虛證采用具有益氣養(yǎng)陰作用的食藥物質(zhì)，如桑椹、枸杞子、葛根等；陰陽兩虛證可選用山藥、茯苓、肉桂等。把日常膳食和傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生食譜相結(jié)合。鴿肉山藥玉竹湯歸參燉母雞（七）規(guī)律進(jìn)餐，合理加餐，促進(jìn)餐后血糖穩(wěn)定。

進(jìn)餐規(guī)律，定時定量，是維持血糖平穩(wěn)的基礎(chǔ)。規(guī)律進(jìn)餐指一日三餐及加餐的時間相對固定，定時定量進(jìn)餐，可避免過度饑餓引起的飽食中樞反應(yīng)遲鈍而導(dǎo)致的進(jìn)食過量。不暴飲暴食，不隨意進(jìn)食零食、飲料，不過多聚餐，減少餐次。不論在家或在外就餐，應(yīng)該飲食有節(jié)、進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、定量的營養(yǎng)配餐，合理計劃餐次和能量分配來安排全天膳食，吃飯宜細(xì)嚼慢咽，形成良好飲食習(xí)慣。

是否需要加餐、什么時間加餐，以及選擇何種零食，應(yīng)根據(jù)患者具體血糖波動的特點(diǎn)來決定。對于病程長、血糖控制不佳、注射胰島素的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者，應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測，可根據(jù)實際情況適當(dāng)加餐，以預(yù)防低血糖的發(fā)生。對于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，也可適當(dāng)安排加餐或零食，以預(yù)防低血糖的發(fā)生，增加能量攝入，增加體重。

食養(yǎng)原則和建議（八）自我管理，定期營養(yǎng)咨詢，提高血糖控制能力。有效管理和控制血糖平穩(wěn)，很大程度上取決于患者的自我管理能力。糖尿病管理需要采取綜合性措施，重視、學(xué)習(xí)糖尿病知識和自我管理技能，包括膳食調(diào)理、規(guī)律運(yùn)動、監(jiān)測血糖、遵醫(yī)囑用藥、胰島素注射技術(shù)，以及低血糖預(yù)防和處理等。了解食物中碳水化合物含量和GI值，學(xué)習(xí)食物交換份的使用，把自我行為管理融入到日常生活中。應(yīng)主動進(jìn)行定期的咨詢，特別是在初診、年度檢查和/或未達(dá)到治療目標(biāo)、疾病變化時，接受個性化營養(yǎng)教育、膳食指導(dǎo)，以促進(jìn)技能獲取和營養(yǎng)治療方案有效實施，并改善自我健康狀況和臨床結(jié)局。營養(yǎng)咨詢應(yīng)包括膳食評估和膳食調(diào)整、營養(yǎng)狀況評估和營養(yǎng)診斷，以及營養(yǎng)處方、運(yùn)動處方的制定等。在醫(yī)師和營養(yǎng)指導(dǎo)人員的幫助下，適時調(diào)整膳食、運(yùn)動和行為，以及用藥量等方案，保持健康的生活方式，并控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅的闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界。

食養(yǎng)原則和建議《指南》的權(quán)威解答四《指南》的權(quán)威解答《指南》制定的依據(jù)是什么？《指南》依據(jù)為《健康中國行動（2019—2030年）》和《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》相關(guān)要求?！督】抵袊袆樱?019—2030年）》指出，要鼓勵發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)。《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》提出，要發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，制定符合我國現(xiàn)狀的居民食養(yǎng)指南，引導(dǎo)養(yǎng)成符合我國不同地區(qū)飲食特點(diǎn)的食養(yǎng)習(xí)慣，開展針對慢性病人群的食養(yǎng)指導(dǎo)，提升居民食養(yǎng)素養(yǎng)?！吨改稀返臋?quán)威解答二、指南的主要內(nèi)容是什么？《指南》根據(jù)糖尿病的疾病特點(diǎn)和分型，給出了食養(yǎng)原則和建議，在附錄中詳細(xì)描述了成人糖尿病患者的食物選擇和食養(yǎng)方舉例，不同證型推薦食藥物質(zhì)，以及不同地區(qū)、不同季節(jié)的食譜示例和常見食物交換表等工具。其中，每個地區(qū)、每個季節(jié)至少列舉了3天的食譜（含食藥物質(zhì)）?！吨改稀返臋?quán)威解答《指南》發(fā)布后如何使用?《指南》主要面向成人2型糖尿病患者以及基層衛(wèi)生工作者（包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員），為糖尿病輔助預(yù)防與改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)。鼓勵成人2型糖尿病患者參考《指南》推薦內(nèi)容，結(jié)合自身情況，觀測血糖變化，合理搭配日常膳食，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。鼓勵基層衛(wèi)生工作者（包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員）結(jié)合工作需要及患者實際情況，參考《指南》指導(dǎo)輔助預(yù)防和改善2型糖尿病。1型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他類型的糖尿病患者，可參考《指南》中的基本原則和實用工具，在醫(yī)師或營養(yǎng)指導(dǎo)人員等專業(yè)人員的指導(dǎo)下，進(jìn)行個體化的膳食營養(yǎng)治療方案設(shè)計?！吨改稀窞槌扇颂悄虿』颊叩氖仇B(yǎng)指導(dǎo)，不可替代藥物治療。四、成人糖尿病患者在膳食上需要注意什么？成人糖尿病患者膳食應(yīng)全面均衡多樣化、限制油鹽糖的攝入。要注意主食定量，主食中全谷物、粗雜糧等富含膳食纖維的低血糖生成指數(shù)（GI）食物應(yīng)占1/3以上，以降低混合膳食的血糖指數(shù)，合并胃腸道疾病的糖尿病患者以及消化功能較差的老年患者可適當(dāng)減少粗雜糧的比例。合并超重、肥胖的糖尿病患者應(yīng)減少能量的攝入，增加活動促進(jìn)能量的消耗。合并肌肉衰減、消瘦或營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)增加膳食能量及蛋白質(zhì)的供給，結(jié)合抗阻運(yùn)動，增加體重。糖尿病患者應(yīng)養(yǎng)成先吃菜，最后吃主食的習(xí)慣。根據(jù)患者具體血糖波動的特點(diǎn)決定