醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用課件

醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用愛思特新的飛躍為了進一步做到規(guī)范化、制度化、標準化、現(xiàn)代化地管理醫(yī)院，按國家衛(wèi)生法律法規(guī)結合當前工作的實際情況將醫(yī)院工作各項制度、職責、部分工作操作流程和各種應急預案匯編成冊，供愛思特醫(yī)療機構全體工作人員學習和應用。希望全體工作人員認真學習，共同遵守，將各項制度、職責落實到每個崗位成為我們工作人員的行為準則，為愛思特醫(yī)療美容連鎖機構持續(xù)的發(fā)展和不斷壯大而努力工作。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用醫(yī)院管理手冊工作制度工作人員職責：部分操作要求和工作流程突發(fā)事件應急預案要求；各科室部門組織學習。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用醫(yī)療專業(yè)是一個一輩子不斷學習的專業(yè)＊強化基本知識、基本技能、基本的搶救知識＊新知識，新技術的不斷學習。＊

強化所有的有創(chuàng)操作的無菌觀念。

醫(yī)、護培訓后，分別組織考核。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用

醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的關系

在現(xiàn)有的醫(yī)學知識基礎上醫(yī)療服務提高顧客滿意度尤為重要

同樣的2個醫(yī)院滿意度有區(qū)別醫(yī)療質量即有區(qū)別。

醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用醫(yī)療安全是指醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結構或功能損害、障礙、缺陷或死亡其保障核心是醫(yī)療質量

醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用

醫(yī)院質量管理是醫(yī)院的核心醫(yī)療質量要素通常由人員、技術、物資、

規(guī)章制度和時間五個要素組成而人是醫(yī)療質量要素中首要因素技術是醫(yī)療質量的根本樹立終生學習的理念讓學習成為貫穿一生的主線醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用醫(yī)療服務的９項評價指標安全性持續(xù)性及時溝通性服務水平有效性效率效果顧客滿意度舒適環(huán)境醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用強調科主任負責制，科主任必須對院長負責科室的醫(yī)、護人員必須在科主任的指導下開展所有的醫(yī)療工作發(fā)生任何問題第一時間必須通知科主任醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用三級醫(yī)生查房制度

主任（副）醫(yī)生→主治醫(yī)（主診）→住院醫(yī)生（助理醫(yī)生）主任醫(yī)生每周查房2次主治醫(yī)生（主診）查房每日一次住院醫(yī)生和助理醫(yī)生對所管患者早晚各查房一次，三年24小時負責制醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用住院（助理）醫(yī)生職責觀察病情，隨時處理，必要時請示上級醫(yī)生。新入院和術后住院醫(yī)生要立即查房。住院病歷24小時完成，首次病歷8小時完成。術后病程記錄術后立即完成。手術記錄24小時完成。日常病程記錄前三天每天一次。在主診醫(yī)生的指導下做經(jīng)醫(yī)院批準的美容手術或診療項目。完成所負責病歷（住院、門診和留觀）的各種記錄，開出醫(yī)囑、處方。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)療風險醫(yī)務人員醫(yī)院管理醫(yī)院所面臨的醫(yī)療市場競爭日趨激烈，作為醫(yī)療市場競爭的核心，醫(yī)療質量已直接影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用決定醫(yī)療服務滿意度的因素

醫(yī)療技術醫(yī)療效果醫(yī)療費用醫(yī)療服務流程人文關懷（誠懇待人）醫(yī)療服務環(huán)境

醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用強調對全過程進行管理（事前------開始-------結束）準入制度：儀器設備、消耗品、藥品、人員、技術。環(huán)節(jié)控制：規(guī)章制度、診療常規(guī)、臨床路徑。終末質控：病歷質控、績效分析。質量就是生命醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用醫(yī)療事故糾紛逐年增多尤其是王貝事件后！醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范侵權責任法2010年7月1日，侵權責任法施行。第七章，醫(yī)療損害責任患者的權利保障和醫(yī)療告知同意醫(yī)療單位的舉證責任

和

醫(yī)療文書的法律證據(jù)作用醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用醫(yī)療文書書寫規(guī)范入院記錄（24小時內(nèi)）姓名出生地性別民族年齡職業(yè)婚姻住址聯(lián)系電話電子郵件入院時間記錄時間病史陳述者入院方式主訴現(xiàn)病史既往史個人史月經(jīng)史婚育史家族史體格檢查?？魄闆r輔助檢查結果入院診斷；12

醫(yī)生簽名；醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用醫(yī)療文書書寫規(guī)范首次病程記錄（入院8小時內(nèi)時）年、月、日、時、分1、病歷特點；臨床表現(xiàn)；包括病史、主要癥狀和體征。?？魄闆r；輔助檢查；住院前的各項檢查結果2、診斷依據(jù)；3、入院診斷；4、病歷分型；5、診療計劃；（治療措施安排）醫(yī)生簽名；醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用術后首次病程記錄（術后即時完成）年、月、日、時、分手術簡要過程（包括手術時間、麻醉方式、手術簡要過程），術后處理措施（抗生素要寫藥物名稱）及特別注意觀察的事項等。上級醫(yī)生簽名∕醫(yī)生簽名；手術記錄（術后24小時內(nèi)完成）包括；術時體位、消毒；手術切口部位、長度；切除組織的大?。恢饕氖中g步驟；術中用的縫線；術中留置物、引流管、術中出血量；術中、術終患者的情況。上級醫(yī)生簽名∕醫(yī)生簽名；醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用日常病程記錄（前3天每天一次）年、月、日、時、分上級醫(yī)生查房記錄記錄今天的癥狀和一般情況、體征，上級醫(yī)生（姓名、職稱、查房意見）上級醫(yī)生查房的意見及進一步的診斷、治療措施。今日采取的治療措施，醫(yī)囑更改及理由，向患者及親屬告知的重要事項。上級醫(yī)生簽名∕醫(yī)生簽名；術前討論1、有疑難的二或三級手術需術前討論。2、在病程記錄中寫于某日、某醫(yī)生主持術前討論（見討論表）醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用出院記錄

入院時間出院時間住院天數(shù)入院診斷12入院時情況；包括主訴、病情、?？魄闆r等診療經(jīng)過；包括手術方式、術后主要治療。出院情況；手術后恢復情況出院診斷12出院醫(yī)囑；1出院帶藥的名稱、數(shù)量、劑量、用法。2注意事項。3建議復診時間。醫(yī)生簽名；醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用美容外科留觀病歷

（按手術分級；一類和無法留住院的二類）

不超過3天（超過3天按住院病歷）病歷首頁的格式不漏項。手術記錄（同入院病歷）每天有病程記錄，有治療醫(yī)囑。（寫在門診病歷上）離院記錄（離院時情況）離院醫(yī)囑（用藥、注意事項、復診）所有同意簽字書，手術記錄、麻醉記錄、植入物條碼和簽字的內(nèi)包裝。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用門診病歷要求美容外科（含皮膚科）門診病歷（按手術分級一類）病歷首頁的格式不漏項。有手術簡要過程包括手術時間、麻醉方式、術后情況，術后處理措施（抗生素要寫藥物名稱）及特別注意觀察的事項等。離院時情況手術后醫(yī)囑（用藥、注意事項、復診）所有同意簽字書、手術記錄、麻醉記錄、植入物條碼和簽字的內(nèi)包裝，全麻離院評分表等。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用合理用藥對癥治療：1、止血2、消腫3、合理應用抗生素（衛(wèi)生部抗生素預防用藥指導原則）4、止痛醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用關于住院(門診)病歷質控的規(guī)定重視病歷書寫質量，掌握評判標準病歷既是個人業(yè)務水平和醫(yī)院管理水平的體現(xiàn)，又是臨床教學、科研難得的寶貴資料，此外還是醫(yī)療糾紛不可替代的原始證據(jù)。因此，醫(yī)務人員要從思想上高度重視病歷書寫的作用，要認真學習衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范2010》，熟練掌握中華醫(yī)院管理學會病案管理專業(yè)委員會關于《住院病歷質量評估標準》確保所寫病歷符合要求。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用建立病歷質控體系，做到各負其責1、床位醫(yī)師（助理醫(yī)生）及其上級醫(yī)師主動控制在院病歷的書寫質量。病人出院后，及時完成每一份住院病歷，做好自我質控。2、科質控員每月對出科病歷做好質控。要按上述兩個標準的要求，對每一份進行檢查，嚴把環(huán)節(jié)質量關，并在次建立病歷質控體系，做到各負其責月