XX醫(yī)院產(chǎn)科急救中心制度匯編

XX醫(yī)院產(chǎn)科急救中心制度匯編XX人民醫(yī)院二〇一二年目錄一、婦產(chǎn)科急危重癥治理制度和孕產(chǎn)婦急救小組工作制度孕產(chǎn)婦急危重癥治理制度………………1危重孕產(chǎn)婦的急救、轉(zhuǎn)運制度…………2高危妊娠治理制度………3重癥監(jiān)護制度……………4會診制度……………....5新生兒窒息復(fù)蘇制度……………………5產(chǎn)科危重癥病例評審制度………………6急危重癥及死亡病例討論制度……....7急救藥品治理制度………7危重病人搶救報告制度…………………8搶救用血治理制度………8孕產(chǎn)婦急救小組工作制度………………9二、產(chǎn)科各項工作制度消毒滅菌與隔離制度………………….10產(chǎn)科門診工作制度…………………….12高危妊娠門診工作制度……………….13門診手術(shù)室工作制度………………….14產(chǎn)科宣教室工作制度………………….14待產(chǎn)室工作制度……….15產(chǎn)房工作制度………….16產(chǎn)科搶救室工作制度………………….17愛嬰醫(yī)院工作制度…………………….17三級醫(yī)師查房制度…………………….18手術(shù)分級治理制度…………………….20手術(shù)審批制度………….22轉(zhuǎn)診制度……………….22病歷書寫制度………….23疑難病歷討論制度…………………….26孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡討論制度……….26孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷報告制度………….27《出生醫(yī)學(xué)證明》治理制度………….28新生兒疾病篩查制度………………….28產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量治理制度……………….29產(chǎn)科急救中心年度醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)…….30產(chǎn)科醫(yī)療安全制度…………………….31產(chǎn)科急救中心培訓(xùn)制度……………….32產(chǎn)科急救中心信息上報制度………….32產(chǎn)科急救中心同意轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人情形制度….33產(chǎn)科急救中心院內(nèi)和轄區(qū)內(nèi)溝通機制……………….34三、各級工作人員職責(zé)產(chǎn)科主任職責(zé)………….35產(chǎn)科主治醫(yī)師職責(zé)…………………….36產(chǎn)科住院醫(yī)師職責(zé)…………………….37婦產(chǎn)科護士各班職責(zé)………………….38母嬰同室兒科醫(yī)師職責(zé)……………….42一、婦產(chǎn)科急危重癥治理制度和孕產(chǎn)婦急救小組工作制度孕產(chǎn)婦急危重癥治理制度為了進一步提升我院急危重癥孕產(chǎn)婦的搶救質(zhì)量，保證母嬰安全，達到降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率的目的，依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》及事實上施方法，結(jié)合我院實際，特制定我院孕產(chǎn)婦急危重癥治理制度。第一條急危重癥孕產(chǎn)婦救治堅持首診負責(zé)及就地就近搶救原則，尊重病人知情選擇的原則。第二條建立急危重癥孕產(chǎn)婦急救綠色通道，凡有急危重癥孕產(chǎn)婦急救優(yōu)先安排。第三條急危重癥孕產(chǎn)婦院內(nèi)搶救由我院孕產(chǎn)婦急救小組組長或科主任主持，急救小組成員擔(dān)任。第四條搶救人員應(yīng)嚴密觀看孕產(chǎn)婦病情，詳細記錄病情變化、治療通過及成效，關(guān)于病情中顯現(xiàn)的新咨詢題難以處理時應(yīng)及時通知急救專家組成員進行院內(nèi)、院外會診，同時連續(xù)采納各種有效措施進一步診治。第五條其他有關(guān)科室如：藥劑、輔檢、后勤等應(yīng)全力配合搶救，不得以任何理由推諉。第六條對病情危重，我院無條件搶救，且病人能夠運送時應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院。第七條對推委急危重癥孕產(chǎn)婦，或不把握病情，耽擱了搶救時刻，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡或發(fā)生嚴峻并發(fā)癥者，經(jīng)院內(nèi)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審小組確認后，嚴肅處理。危重孕產(chǎn)婦的急救、轉(zhuǎn)運制度為了進一步提升我院急危重癥孕產(chǎn)婦的搶救質(zhì)量，保證母嬰安全，達到降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的目的，結(jié)合我院實際，制定本制度。第一條急危重癥孕產(chǎn)婦救治堅持單位首診負責(zé)、就地就近搶救、尊重病人知情選擇的原則。第二條急救中心須具備各種難產(chǎn)診療技術(shù)、產(chǎn)科及新生兒危重癥的搶救、麻醉等技術(shù)和相應(yīng)當(dāng)設(shè)備以及急救藥品，而且急救物品隨時處于功能狀態(tài)。醫(yī)院成立急救小組，負責(zé)疑難重癥孕產(chǎn)婦的會診和搶救和指導(dǎo)等。第三條產(chǎn)科急救中心急救電話實行24小時值班制，并向全社會公布急救電話，在接到急救電話后急救人員應(yīng)5分鐘內(nèi)出車，危重孕產(chǎn)婦到達醫(yī)院后5分鐘內(nèi)處置。第四條在偏遠地區(qū)或交通不便的地區(qū)，應(yīng)動員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所需要的交通工具和人力，必要時一面用人力轉(zhuǎn)運產(chǎn)婦，同時由醫(yī)院派出搶救車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運時刻。第五條轉(zhuǎn)診、接診的醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運途中進行院前急救。并按照病情需要，保持與醫(yī)院聯(lián)系，以便更好地做好搶救預(yù)備工作。第六條建立急危重癥孕產(chǎn)婦急救綠色通道，凡有急危重癥孕產(chǎn)婦急救應(yīng)予優(yōu)先安排。第七條孕產(chǎn)婦到達醫(yī)院后應(yīng)嚴密觀看病情，詳細記錄病情變化、治療通過及成效，高危妊娠及危險重癥孕產(chǎn)婦及時通知院內(nèi)急救小組組長，進行院內(nèi)會診和搶救。對病情危重，在當(dāng)?shù)責(zé)o條件搶救，且病人能夠運送時應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院。第八條轉(zhuǎn)診過程的要求：醫(yī)院如遇有專門危重或合并嚴峻并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，本院在技術(shù)或設(shè)備上確有困難的應(yīng)及時上轉(zhuǎn)。對下級醫(yī)院轉(zhuǎn)入的病人必須認真接待，并將診斷、治療、處理結(jié)局等信息及時反饋。高危妊娠治理制度一、實行高危孕產(chǎn)婦篩查制度:1、認真貫徹實施“降消”項目工作要求，按照《高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)》對孕婦進行產(chǎn)前檢查，篩查高危因素，做好產(chǎn)前檢查記錄和評分記錄。2、對選擇出的高危孕婦實行專冊登記，進行專案登記治理，并在孕產(chǎn)婦保健冊上作好記錄并加蓋高危標(biāo)記。二、實行高危孕產(chǎn)婦首診負責(zé)制度，發(fā)覺高危孕產(chǎn)婦要建檔治理，專人負責(zé)，早期干預(yù)，及時轉(zhuǎn)診，幸免診治延誤。三、高危孕婦實行分級分類治理，凡高危孕婦必須住院分娩。重危、高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診必須有醫(yī)護人員陪護。四、對基層轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)由婦產(chǎn)科高年資主治以上醫(yī)師檢查處理，進行登記和隨訪，并及時向基層衛(wèi)生氣構(gòu)反饋病情。孕產(chǎn)婦高危轉(zhuǎn)歸后，仍回原單位進行系統(tǒng)治理。五、會診與轉(zhuǎn)診：會診：凡派出參加會診、搶救的醫(yī)師，要求具有豐富臨床體會的主治以上醫(yī)師。轉(zhuǎn)診：危重孕產(chǎn)婦需要轉(zhuǎn)診時，應(yīng)與上級醫(yī)院聯(lián)系，并派出醫(yī)師護送。門診高危孕婦轉(zhuǎn)診時，應(yīng)填寫“重度高危妊娠轉(zhuǎn)診單”。六、按時向有關(guān)部門上報高危孕婦治理工作情形。七、做好孕產(chǎn)期保健知識宣傳，進行衛(wèi)生、營養(yǎng)、科學(xué)育人，做好打算生育知識指導(dǎo)。重癥監(jiān)護制度l、對急診病人應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心及時，嚴肅，靈敏的進行搶救，嚴密觀看病情變化，做好各項記錄，疑難危重病人應(yīng)趕忙請上級醫(yī)師診視或急會診，對危重不宜搬動的病人應(yīng)在在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)固后護送病房，負責(zé)搶救醫(yī)師應(yīng)向病房負責(zé)醫(yī)師直截了當(dāng)交班，嚴峻病人轉(zhuǎn)院時搶救醫(yī)師必須護送。2、急診室各類搶救藥品及器械要預(yù)備完善，保證隨時能夠由專人治理，放置固定位置，定期檢查及時補充、更新、修理、消毒。3、急診工作人員必須嚴格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，要建立各種危重病人搶救技術(shù)操作程序4、搶救室專為搶救病人設(shè)置，其他任何情形不得占用．遇重大搶救，需趕忙報請科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮，凡涉及法律，糾紛的病人在主動救治的同時要向有關(guān)部門上級領(lǐng)導(dǎo)報告。5、急診室應(yīng)當(dāng)設(shè)搶救床兩張，急診病人必須做登記及搶救記錄，隨時記錄病情及處理通過，緊密觀看病情變化，及時有效的采取診治措施，待病情穩(wěn)固可轉(zhuǎn)入病房觀看，不可在急診室久留。6、對傳染病人，應(yīng)按隔離消毒規(guī)則進行診療處理，并及時填寫傳染病卡片，及時報保健科并逐級上報。會診制度1、凡遇到疑難病例，應(yīng)及時申請會診。2、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意并簽字后，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師在兩天內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的病人，可到?？茩z查，由提出會診科室填寫會診單，被請科室接到會診單后，應(yīng)填寫會診人、時咨詢、并將附聯(lián)交給申請會診科室。3、急診會診：被邀的人員，必須隨請隨到。4、科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。5、院內(nèi)會診：；由科主任提出經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時刻，通知有關(guān)人員參加，一律由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。6、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時刻。應(yīng)邀醫(yī)院指派科主任或主治醫(yī)師前往會診。也可將病歷資料、寄發(fā)給有關(guān)單位，進行書面會診。7、科內(nèi)、院內(nèi)、院外集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的預(yù)備和會診記錄，會診中，要詳細檢查，發(fā)揚民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。新生兒窒息復(fù)蘇制度1、確保每次分娩時至少有一名熟練把握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場。2、新生兒復(fù)蘇物品，如復(fù)蘇囊、喉鏡、吸引器、氧氣均應(yīng)處于功能狀態(tài)，做到放置合理，隨手可拿，隨手可用。3、急救藥品需配齊，及時更換過期藥品。4、新生兒復(fù)蘇必須團結(jié)協(xié)作，服從指揮，配合默契，由最高在職醫(yī)師指揮，或科主任指揮。5、有重度窒息兒搶救，應(yīng)趕忙請兒科醫(yī)師一起參加搶救，搶救完成后及時轉(zhuǎn)兒科治療。6、剖宮產(chǎn)術(shù)的新生兒宮內(nèi)窒息，出生時需搶救時，應(yīng)請兒科醫(yī)師到手術(shù)室一起做好搶救新生兒預(yù)備，一起協(xié)同搶救。7、產(chǎn)房分娩時，發(fā)覺宮內(nèi)窒息，估量新生兒需搶救應(yīng)請兒科醫(yī)師一起協(xié)助搶救新生兒，對早產(chǎn)兒低體重兒分娩要及時通知兒科醫(yī)師，分娩后轉(zhuǎn)兒科治療。8、復(fù)蘇操作的醫(yī)護人員要嚴格、準(zhǔn)確按照“復(fù)蘇流程圖”中的步驟進行復(fù)蘇，準(zhǔn)確實施每一步的操作，正確評判每一步的成效，及時作出下一步的選擇，確保復(fù)蘇成功。9、復(fù)蘇程序終止后，該消毒的搶救器械應(yīng)進行清洗消毒，其他應(yīng)復(fù)原位，以便下次使用方便。產(chǎn)科危重癥病例審評制度為加大我院產(chǎn)科建設(shè)就，提升服務(wù)質(zhì)量，有效減少孕產(chǎn)婦死亡率和提升產(chǎn)科危重癥幸存者生存質(zhì)量，特制訂本制度。一、危重癥病例審評由醫(yī)院危重癥病例審評辦公室組織，每3個月進行一次審評工作，。二、產(chǎn)科需按照《產(chǎn)科危重癥病例選擇標(biāo)準(zhǔn)》選擇審評病例，每次選擇不同類型的2~3份典型病例，并做好審評預(yù)備工作。三、醫(yī)院審評小組應(yīng)按照《危重癥病例審評流程》對產(chǎn)科危重癥病例進行審評，并及時總結(jié)每次審評結(jié)果，按照發(fā)覺的咨詢題制定相應(yīng)的整改措施，抄告危重癥病例審評工作領(lǐng)導(dǎo)小組。四、醫(yī)院危重癥審評領(lǐng)導(dǎo)小組按照評審小組的意見對原有制度進行完善和修正，并督促有關(guān)科室整改。急危重癥及死亡病例討論制度（一）、凡急危重癥患者及死亡病例均應(yīng)進行病例討論，急危重癥患者入院后應(yīng)趕忙討論，制訂搶救及治療方案，死亡病例討論在死后一周內(nèi)召開。（二）、專門及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論（當(dāng)日完成），并報醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。（三）、用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進行。（四）、危險重癥病例討論及死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護人員參加，必需時請醫(yī)務(wù)科參加。討論會要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存擋。急救藥品治理制度一、搶救車清潔、規(guī)范、整齊，放置于固定位置。二、急救藥品一律不得外借。三、急救藥品使用后應(yīng)整理、清點，及時補回急救藥品，本班未領(lǐng)到或臨時缺失應(yīng)作好書面、口頭交班。四、急救藥品做到基數(shù)準(zhǔn)、標(biāo)簽清晰、無混裝、無變質(zhì)及過期藥品。五、嚴格執(zhí)行五定治理：定人保管、定時核對（每日核對）、定點放置、定量供應(yīng)、定期消毒。六、分管護士每周檢查一次，護士長定期抽查并簽名。危重病人搶救報告制度1、對危重孕產(chǎn)婦必須趕忙組織搶救，及時安排和制定搶救措施并及時向科主任報告，科主任按照病情及時通知急救中心小組有關(guān)人員。2、產(chǎn)科急救中心小組人員接到通知應(yīng)及時會診，參加搶救，并擔(dān)任有關(guān)搶救疾病的指導(dǎo)和處理，及時搶救孕產(chǎn)婦生命。3、如遇數(shù)個科室合并癥的危重孕產(chǎn)婦，由產(chǎn)科急救中心小組組長負責(zé)指揮搶救，有關(guān)科室必須團結(jié)協(xié)作，并向院長報告病情。搶救用血治理制度1、以院長直截了當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)的臨床輸血治理委員會，負責(zé)臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督治理，確保輸血工作安全。2、嚴格按衛(wèi)生行政部門要求到地區(qū)中心血站進血，堅決做到不自采自供血液。3、合理制訂用血打算，每周向市中心血站申請兩次，血庫貯備各類血型的血液制品20單位，杜絕血庫“零”貯血現(xiàn)象。4、在專門緊急需要用血情形下，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意，向地區(qū)中心血站申請關(guān)心急診送血或派車自行取血。5、確因其它單位緊急用血而市中心血庫儲血量不足時，可由市中心血站臨時調(diào)配。孕產(chǎn)婦急救小組工作制度為了進一步提升我縣急危重癥孕產(chǎn)婦的搶救質(zhì)量，保證母嬰安全，達到降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的目的，特制訂我院孕產(chǎn)婦急救小組工作制度：一、產(chǎn)科急救中心設(shè)置孕產(chǎn)婦急救小組，急救小組成員由婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、急診科、醫(yī)務(wù)科、麻醉科、輔助科室等有關(guān)人員組成，組長由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任。急救小組承擔(dān)院內(nèi)搶救、現(xiàn)場搶救及轉(zhuǎn)運任務(wù)。二、產(chǎn)科急救中心接到急救電話后，了解病情，迅速通知搶救小組值班人員，攜帶急救設(shè)備與藥品，5分鐘內(nèi)出診，迅速趕赴現(xiàn)場，實施搶救或轉(zhuǎn)運。三、危重孕產(chǎn)婦到達我院急救中心后，5分鐘內(nèi)由當(dāng)班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師到場負責(zé)組織搶救，并趕忙通知急救小組組長及小組其他成員。四、急救小組成員應(yīng)保持24小時通訊通暢，在接到急救或會診通知后，應(yīng)10分鐘內(nèi)趕到搶救現(xiàn)場，不得以任何理由推諉或遲到。五、急救小組對每例搶救病人均應(yīng)進行分析，總結(jié)成功體會和教訓(xùn)。將搶救結(jié)局反饋轉(zhuǎn)診單位，填寫《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診與反饋通知單》六、急救小組成員需定期進行業(yè)務(wù)、操作技能培訓(xùn)及考核，持續(xù)提升業(yè)務(wù)及搶救水平，考核結(jié)果納入當(dāng)年年終評優(yōu)內(nèi)容。二、產(chǎn)科各項工作制度消毒滅菌與隔離制度一、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，完全清洗潔凈，再消毒或滅菌；其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，完全清洗潔凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。二、按照物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、周密儀器、人工移植等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。三、化學(xué)滅菌或消毒，可按照不同情形分不選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、阻礙滅菌或消毒成效的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。四、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材要一人一用一消毒，用畢終末消毒，并干燥儲存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)每日消毒更換滅菌水。五、手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達到以下要求：1、洗手設(shè)備：①病房及各診療科室設(shè)有流淌水洗手設(shè)施。②肥皂應(yīng)保持清潔、干燥。③可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。④不便于洗手時，應(yīng)配備快速手消毒劑。2、洗手指證：①直截了當(dāng)接觸患者前。②直截了當(dāng)接觸患者后。③進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前。④接觸患者血液、體液、分泌物后。⑤接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后。3、洗手方法：用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時刻許多于10-15秒鐘，流淌水洗凈。4、手消毒指證：①進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。②接觸血液、體液和被污染的物品后。③接觸專門感染病原體后。5、手消毒方法：①用快速手消毒劑揉搓雙手。②用消毒劑浸泡雙手。6、外科刷手用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污染物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時刻必須符合要求。具體方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。六、地面的清潔與消毒應(yīng)達到以下要求：1、地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)趕忙以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配置。2、拖洗工具應(yīng)當(dāng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識。產(chǎn)科門診工作制度1、接診人員應(yīng)具有醫(yī)師資格，并持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。2、醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)德規(guī)范，外表端莊，衣帽整齊，監(jiān)守崗位，佩帶胸卡。3、接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設(shè)備儀器擺放整齊完好備用。4、嚴格執(zhí)行《母嬰保健法》早孕建卡（或產(chǎn)科門診病歷），規(guī)范填寫保健卡門診登記及處方，認真全面詳細檢查。5、做好高危妊娠的篩查與治理，按期進行高危評分。對高危孕婦實行專冊登記并在保健卡（病歷）上作高危妊娠標(biāo)記。6、凡屬妊娠禁忌者，應(yīng)盡早動員終止妊娠。7、做好孕期保健及健康教育指導(dǎo)與咨詢。8、做好產(chǎn)后42天復(fù)查及母乳喂養(yǎng)宣教工作。9、做好各種資料的收集、整理、分析和上報工作。高危妊娠門診工作制度1、接診人員應(yīng)具有醫(yī)師資格，并持有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》。2、醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)德規(guī)范，外表端莊，衣帽整齊，堅守崗位，佩戴標(biāo)識。3、接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設(shè)備儀器擺放整齊完好備用。4、應(yīng)當(dāng)由主治以上職稱人員應(yīng)診，嚴格履行崗位職責(zé)，認真執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程。5、認真做好高危妊娠保健指導(dǎo)與咨詢，主動推廣高危妊娠的自我監(jiān)護。做好高危妊娠監(jiān)護并定期隨訪。6、準(zhǔn)確診斷高危因素，主動預(yù)防難產(chǎn)和治療妊娠并發(fā)癥及合并癥。7、認真執(zhí)行高危孕婦三級轉(zhuǎn)診、分診分娩制度，盡早為高位孕婦確定分娩地點。8、做好高危孕婦的登記及有關(guān)資料的手集、整理、分析和上報工作。門診手術(shù)室工作制度1、工作人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌操作規(guī)程。2、院外參觀人員必須經(jīng)醫(yī)教批準(zhǔn)，每次一樣不超過三人，急診手術(shù)謝絕參觀。3、室內(nèi)保持整潔寂靜，嚴禁吸煙，值班人員不得在手術(shù)室內(nèi)用餐。4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分開手術(shù)間進行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。5、工作人員患急、慢性呼吸道感染、上肢感染性化膿或者潰爛，不得進入手術(shù)間。6、手術(shù)室內(nèi)一切非一次性物品。固定放置，用后放歸原處。所有設(shè)備應(yīng)有專人負責(zé)保管，嚴格按照操作規(guī)程使用。設(shè)備、藥品、氧氣、電源要經(jīng)常保持在能正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)。7、負責(zé)儲存、送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。8、注意安全，做好“三防”工作。產(chǎn)科宣教室工作制度1、工作人員遵守醫(yī)德規(guī)范，外表端莊，衣帽整齊，堅守崗位，佩戴服務(wù)標(biāo)識。2、認真履行職責(zé)，按時播放規(guī)定的音像資料，組織舉辦婦女、兒童保健及其疾病防治等科普知識專題講座。3、室內(nèi)宣傳資料陳設(shè)整齊，宣傳器材和設(shè)備整潔完好。4、認真填寫各種登記冊及評估表，做好資料的收集、整理、分析，定期評估宣教成效，并提出針對性的改進意見。5、保持室內(nèi)環(huán)境寂靜，清潔衛(wèi)生，禁止吸煙及高聲喧嘩。待產(chǎn)室工作制度1、出入待產(chǎn)室必須遵守出入產(chǎn)房的規(guī)則。2、保持待產(chǎn)床單元的整潔、舒服、安全、污染后及時更換。3、孕、產(chǎn)婦的治療用物做到一人一物，一用一消毒。4、熱情接待孕、產(chǎn)婦，嚴格執(zhí)行各產(chǎn)程護理常規(guī)，發(fā)覺專門情形及時報告大夫。5、向孕、產(chǎn)婦宣傳衛(wèi)生知識，講解產(chǎn)程進展，排除產(chǎn)婦思想顧慮，建立自然分娩的信心。6、有嚴峻感染及疑似傳染病的孕婦安置在隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)，用物做到隨時消毒及時處理，完畢后按傳染病消毒隔離制度進行終末消毒。7、產(chǎn)科值班人員應(yīng)堅守工作崗位，認真執(zhí)行交接班制度，不得擅離工作崗位。8、按照各產(chǎn)程護理常規(guī)的要求認真填寫待產(chǎn)記錄，畫制產(chǎn)程圖，保持病歷的準(zhǔn)確性和完整性。9、嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度。每日清潔2次并用空氣消毒機消毒2次。產(chǎn)房工作制度1、產(chǎn)房實行24小時值班制。值班大夫、助產(chǎn)（士）、護士不得擅自離開產(chǎn)房。2、嚴格遵守消毒隔離制度，一樣產(chǎn)婦在臨產(chǎn)室待產(chǎn)。遇有容易污染或患有傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)送隔離產(chǎn)室．工作人員進入產(chǎn)室，必須穿戴產(chǎn)房專用的帽子、口罩、鞋和工作服。3、檢查產(chǎn)婦后要洗手。接產(chǎn)和手術(shù)經(jīng)常規(guī)刷手、泡手，嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程；值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴密觀看產(chǎn)程。4、產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有專門情形時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師趕忙處理。產(chǎn)房應(yīng)當(dāng)設(shè)有產(chǎn)程中所必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保留，定期檢查、補充和更換。5、嚴格交接班制度，接班者要測血壓，聽胎心，并做記錄、簽字。6、產(chǎn)房每月大掃除、封閉消毒一次，并定期做細菌培養(yǎng)，器械每周全部消毒一次。接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時、準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。7、產(chǎn)婦生產(chǎn)后留分娩室觀看一小時，無專門情形可退回病房。嬰兒出生后按常規(guī)進行檢查，抱給產(chǎn)婦辨認性不，并系好手條，蓋足印，認真核對，發(fā)覺專門及時處理。產(chǎn)科搶救室工作制度1、產(chǎn)科搶救室為高危孕產(chǎn)婦的搶救、監(jiān)護及治療專用，應(yīng)隨時做好應(yīng)急搶救的預(yù)備。2、產(chǎn)科搶救室設(shè)專人治理，一切搶救器械、物品、藥品、氧氣均需固定放置，保持完備完好，標(biāo)記清晰，以備再用。不準(zhǔn)隨意挪用或外借。3、搶救孕產(chǎn)婦時，搶救人員要嚴格執(zhí)行各種搶救程序，做到準(zhǔn)確、及時、配合默契、搶救得力。4、每次搶救工作終止后，由科主任主持，做好現(xiàn)場搶救技術(shù)評估和初步總結(jié)，即時補記搶救記錄。5、保持房間整潔潔凈，嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度，做好房間終末消毒。愛嬰醫(yī)院工作制度1、有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)地傳達到全體衛(wèi)生人員。2、對全體衛(wèi)生人員進行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實施有關(guān)規(guī)定。3、把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及其處理方法告訴所有孕婦。4、關(guān)心母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始喂養(yǎng)。5、指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開的情形下如何保持泌乳。6、除母乳外，禁止給新生兒聽任何食物或飲料。除非有醫(yī)學(xué)指征。7、實行24小時母嬰同室。8、鼓舞按需哺乳。9、不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物。10、促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。三級醫(yī)師查房制度一、主任、副主任醫(yī)師查房1、每周至少查房2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。2、解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療打算，決定重大手術(shù)及專門檢查、新的治療方法及參加全科會診。3、抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量，發(fā)覺缺陷，糾正錯誤，指導(dǎo)實踐，持續(xù)提升醫(yī)療水平。4、利用典型、專門病例，進行教學(xué)查房，以提升教學(xué)水平。5、聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療護理工作及治理方面的意見，提出解決咨詢題的方法或建議，以提升治理水平。二、主治醫(yī)師查房1、每日至少查房一次，應(yīng)有本病房住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護士參加。2、對所管病人分組進行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查措施、了解病情變化及療效判定。3、對危重病人應(yīng)每日隨時進行系統(tǒng)查房和重點查房。如有總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師邀請應(yīng)隨叫隨到，提出有效和切實可行的處理措施，必要時進行晚查房。4、對新入院病人，必須進行新病人討論，對診斷不明或治療成效不行的病例，進行重點檢查與討論，查明緣故。5、疑難危險病例或?qū)ｉT病例，應(yīng)及時向科主任匯報并安排上級醫(yī)師查房。6、對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實際，系統(tǒng)講解，持續(xù)提升下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。7、檢查病歷、各項醫(yī)療記錄、診療進度、醫(yī)囑執(zhí)行情形及治療成效，發(fā)覺咨詢題，糾正錯誤。8、檢查總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師醫(yī)囑。幸免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，簽發(fā)會診、專門檢查申請單，審查專門藥品處方及病歷首頁并簽發(fā)。9、決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院咨詢題。10、注意傾聽醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、生活飲食、醫(yī)院治理等各方面的意見，協(xié)助護士長搞好病房治理。三、住院醫(yī)師查房1、對所管的病人每日上、下午至少各查房一次，上、下班前各巡視一次，晚查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點并增加巡視次數(shù)，發(fā)覺新的病情及時處理。2、對危重、疑難的新入院病人和專門病例及時向上級醫(yī)師匯報。3、及時修改實習(xí)醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實習(xí)醫(yī)師處方、化驗檢查、會診申請單等醫(yī)療文件。4、向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點、手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。5、檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情形，病人飲食及生活情形，并主動征求病員對醫(yī)療、護理和治理方面的意見。6、作好上級醫(yī)師查房的各項預(yù)備工作，介紹病情或報告病例。手術(shù)分級治理制度一、手術(shù)分類：1、一類手術(shù)：一般的常見的1-2人可完成的手術(shù)，如小面積清創(chuàng)縫合術(shù)、單純修補術(shù)，體表良性腫瘤摘除術(shù)，人流術(shù)、刮宮術(shù)，闌尾摘除術(shù)等。該類手術(shù)、許多可在門診完成。2、二類手術(shù)：一樣是指需3-4人共同的中等手術(shù)，如胃大部分切除術(shù)，膽囊切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、前列腺切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮切除術(shù)等。二類手術(shù)應(yīng)在住院部手術(shù)室完成。是住院治療較多見的一種3、三類手術(shù)：指疑難重癥手術(shù)。需要5-7人以上人員共同完成的大手術(shù)。如各種門脈高壓癥的分、斷流手術(shù)、肝葉切除術(shù)、惡性腫瘤根治術(shù)、各種心臟直視手術(shù)、各種顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)、龐大腫瘤切除術(shù)等。4、四類手術(shù)：指科研項目及新開展的重大手術(shù)，如器官移植手術(shù)。二、手術(shù)大夫分級和參術(shù)范疇：1、畢業(yè)一年以內(nèi)的實習(xí)醫(yī)師：只能在上級醫(yī)師指導(dǎo)下做簡單的一類手術(shù)以及各類開腹手術(shù)的第二助手。2、低年資住院醫(yī)師：指大學(xué)畢業(yè)三年以內(nèi)（大專畢業(yè)四年以內(nèi)）的住院醫(yī)師。應(yīng)能熟悉把握一類手術(shù)，在上級醫(yī)師的關(guān)心下?lián)味愂中g(shù)的第一、二助手。3、高年資住院醫(yī)師：指大學(xué)畢業(yè)三年以上（大專畢業(yè)四年以上）的住院醫(yī)師經(jīng)考核，可擔(dān)任二類手術(shù)的術(shù)者及三、四類手術(shù)的第一助手。4、主治醫(yī)師：一樣應(yīng)能熟練把握二類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下把握部分三類手術(shù)，擔(dān)任四類手術(shù)的第一助手。5、正、副主任醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師：參加各類手術(shù)、指導(dǎo)下級醫(yī)師開展各類手術(shù)，有權(quán)監(jiān)督檢查手術(shù)診療質(zhì)量。三、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限包括決定手術(shù)方式、手術(shù)時刻、參加手術(shù)的人員及具體分工。1、一類、二類手術(shù)由科主任審批。2、三類、四類手術(shù)及破壞性手術(shù)、新開展的重大手術(shù)，均由科主任簽署意見，上報醫(yī)務(wù)科、分管副院長甚至院長審批。手術(shù)審批制度1、急診病人需手術(shù)治療者，一樣手術(shù)須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師看過病人后方可決定是否手術(shù)，并決定手術(shù)方案；如遇較大手術(shù)、疑難、或病情危重又必須手術(shù)時應(yīng)及時請示科主任并向醫(yī)務(wù)科及主管院長匯報。2、一樣擇期手術(shù)或限期手術(shù)病人的手術(shù)方案須由科內(nèi)組織術(shù)前討論后由決定。3、關(guān)于重大手術(shù)、疑難手術(shù)必須在科內(nèi)進行術(shù)前討論（情形專門時可請院內(nèi)外專家會診），由科主任決定，申請單科主任簽字后，，報醫(yī)務(wù)科審批同意后方可進行手術(shù)。4、采納新技術(shù)開展的手術(shù)，手術(shù)前必須詳細組織討論后制定出手術(shù)方案，充分估量手術(shù)中可能發(fā)生的情形，并擬定出具體的搶救措施，經(jīng)科主任同意后，提早報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科組織專家論證通過后，經(jīng)分管院長審批同意，方可實施治療。5、對一次住院同種疾病再次手術(shù)病人，須事先報告醫(yī)務(wù)科備案。6、實施手術(shù)前，必須經(jīng)患者、患者家屬或其托付人簽字同意。緊急手術(shù)來不及征求家屬或其托付人同意時，可由主治醫(yī)師作出處理意見并報科主任、醫(yī)務(wù)科及主管院長，經(jīng)批準(zhǔn)后方可實施。轉(zhuǎn)診制度1、醫(yī)院因限于人員資質(zhì)、技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)報請醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，提早與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。2、病員轉(zhuǎn)院，如估量途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)固或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護人員護送。病員轉(zhuǎn)院時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時書寫病歷摘要，經(jīng)科主任審簽后隨病員帶去或交接診大夫。3、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系好的時刻轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向同意醫(yī)師交待有關(guān)情形。轉(zhuǎn)入科室書寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處。4、認真及時登記轉(zhuǎn)診記錄本。病歷書寫制度1.醫(yī)師應(yīng)嚴格按照《病歷書寫差不多規(guī)范》要求書寫病歷，應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清晰、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。

2.病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等能夠例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。

3.門診病歷書寫的差不多要求：

3.1要簡明扼要。病員的姓名、性不、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住宅由掛號室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書寫簽字。

3.2間隔時刻過久或與前次不同病種的復(fù)診病員。一樣都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并應(yīng)寫明“初診”字樣。

3.3每次診察，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時刻。

3.4要求他科會診，應(yīng)將要求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清晰。

3.5被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在要求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。

3.6門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的緣故和初步印象診斷。

3.7門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。

4.住院病歷書寫的差不多要求：

4.1住院醫(yī)師要為新入院患者書寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性不、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住宅、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人一輩子活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗檢查、專門檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見……等，由經(jīng)治醫(yī)師書寫簽字。

4.2書寫時力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后２４小時內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查填寫。

4.3住院醫(yī)師書寫病歷，主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。4.4若病房設(shè)有實習(xí)醫(yī)師，亦可由實習(xí)醫(yī)師書寫，但需由帶教住院醫(yī)師審查簽字認可，并做必要的補充修改，住院醫(yī)師則須書寫首次病程記錄。4.5再次入院者應(yīng)寫再次入院病歷。

4.6病員入院后，必須于24小時內(nèi)進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。

4.7病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見、鑒不診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和成效。凡施行專門處理時要記明施行方法和時刻。病程記錄要及時記載，一樣應(yīng)每天記錄一次，重危病員和突然惡化病員應(yīng)隨時記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)記載，主治醫(yī)師應(yīng)有打算地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。

4.8科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細記錄。請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字。

4.9手術(shù)病員的術(shù)前預(yù)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。

4.10凡移交病員均需由交班醫(yī)師寫出交班小結(jié)于病程記錄內(nèi)。時期小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)填入病程記錄內(nèi)。

4.11凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。

4.12各種檢查回報單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。

4.13出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、成效、出院時情形、出院后處理方針和隨診打算（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度）由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。

4.14死亡記錄除病歷摘要、治療通過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時刻、死亡緣故由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病明白得剖的病員應(yīng)有詳細的病明白得剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細記錄。疑難病例討論制度1、各臨床、醫(yī)技診斷科室凡不能明確診斷、病情復(fù)雜、病變累及多臟器的、治療涉及多科室配合的病例，均屬疑難病例，必須進行科內(nèi)會診或擴大會診，擴大會診由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)外專家參與。2、疑難病例討論會前，會診科室必須完善各項有關(guān)檢查，將有關(guān)材料加以整理總結(jié)。3、病例討論會由會診科室的科主任或主治醫(yī)師主持，由住院醫(yī)師報告病歷內(nèi)容，各級醫(yī)師、各?？茖＜曳植话l(fā)表各自對病例意見（包括目前診斷、下一步檢查、治療方案，以及有關(guān)注意事項等），最后主持人作出總結(jié)（包括正確的診斷以及合理的治療方案）。4、會議終止后，安排有權(quán)威的專門人員及時向病員或家屬以及單位領(lǐng)導(dǎo)講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡討論制度1、在醫(yī)院業(yè)務(wù)院長的領(lǐng)導(dǎo)下成立的孕產(chǎn)婦/圍產(chǎn)兒死亡評審小組對院內(nèi)發(fā)生的死亡孕產(chǎn)婦或圍產(chǎn)兒組織死亡病例討論。院內(nèi)組織討論應(yīng)在孕產(chǎn)婦/圍產(chǎn)兒死亡1周內(nèi)進行。2孕產(chǎn)婦死亡評審必須嚴格按衛(wèi)生部的要求進行。即從孕產(chǎn)婦本人、家庭、社會及醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、知識、技能、經(jīng)濟等四方面進行評審，并查找死亡緣故，總結(jié)體會教訓(xùn)，以便今后提升產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦/圍產(chǎn)兒的死亡率。3、討論時做好討論記錄，記錄包括：參加評審的專家、死亡孕產(chǎn)婦的姓名、年齡、職業(yè)、家庭住址、經(jīng)濟狀況、孕期保健、檢查及治療情形，以便分析總結(jié)。孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷報告制度1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)專人負責(zé)本科孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒的資料收集與報告工作。2、登記凡孕滿28周至出生后7天的包括死產(chǎn)、死胎、新生兒和出生缺陷兒。3、建立孕產(chǎn)婦死亡登記制度，凡妊娠開始至產(chǎn)后42天內(nèi)死亡者24小時內(nèi)電話報告婦幼保健院，并在一月內(nèi)將登記表報婦幼保健院。4、及時與兒科聯(lián)系，了解轉(zhuǎn)兒科治療的新生兒情形，并做好圍產(chǎn)兒出生缺陷、死亡登記；收集本院出生圍產(chǎn)兒缺陷、死亡報表。5、每月及時完成月報的上報。6、及時做好出生缺陷、死亡的匯總、補漏、上報工作。7、具體負責(zé)人在報表前必須對上報的所有數(shù)據(jù)進行檢查和核實?！冻錾t(yī)學(xué)證明》治理制度1、醫(yī)院指定專人負責(zé)《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)放工作，并實行運算機治理。2、憑單位介紹信到婦幼保健所領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》。3、《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取后，由專人負責(zé)登記入帳和保管。4、凡本院出生的新生兒，憑新生兒姓名、父母雙方身份證領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明。5、《出生醫(yī)學(xué)證明》遺失者，憑助產(chǎn)單位出具新生兒出生醫(yī)學(xué)情形的證明、母親所在單位、街道辦事處出具的證明、派出所證明到衛(wèi)生局審批后到統(tǒng)一到當(dāng)?shù)貗D幼保健機構(gòu)補發(fā)。6、每月核對領(lǐng)取數(shù)、發(fā)放數(shù)、補發(fā)數(shù)、作廢數(shù)。7、執(zhí)行XX衛(wèi)生局關(guān)于《出生醫(yī)學(xué)證明》的其它治理規(guī)定。新生兒疾病篩查制度為進一步貫徹落實《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健實施方法》和衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查治理方法》的有關(guān)要求，規(guī)范我院新生兒疾病篩查工作，提升新生兒疾病篩查率，保證我縣兒童的身心健康，制定本制度：1、醫(yī)院設(shè)置專人分不負責(zé)新生兒疾病篩查咨詢、采血、血片上送、檢測報告發(fā)送、資料儲存和遞送、負責(zé)通知可疑陽性新生兒（含疑似聽力障礙者）盡快到市婦幼保健院進行復(fù)查、確診工作。2、實行知情告知制度。在實施新生兒疾病篩查前，應(yīng)將新生兒疾病篩查的有關(guān)規(guī)定、目的意義、篩查項目、方式、費用等情形如實告知新生兒的監(jiān)護人，取得監(jiān)護人明白得和同意并在《新生兒疾病篩查知情同意書》簽全名后，方可對嬰兒進行血樣標(biāo)本的采集（或聽力障礙篩查）。對不同意篩查的，家屬應(yīng)簽署書面不同意篩查意見。3、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在嬰兒出生后72小時至7天之內(nèi)，且經(jīng)充分哺乳8次后，按照《新生兒疾病篩查血片采集技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定進行采血，制成血樣標(biāo)本，做好登記。血樣標(biāo)本應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)向市婦幼保健院遞送并到達，指定專人負責(zé)送檢標(biāo)本的交接和質(zhì)控，建立詳細的登記制度。如有72小時內(nèi)出院或轉(zhuǎn)院者，由醫(yī)師填寫好新生兒疾病篩查未采血通知單，及時預(yù)約或追蹤采集血片，讓家長在出生后二十天內(nèi)帶小孩到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或市新篩中心補采血片。4、醫(yī)院在接到實驗室檢測機構(gòu)出具的可疑陽性報告后，應(yīng)當(dāng)趕忙電話或書面通知新生兒的監(jiān)護人，督促其在7天內(nèi)到本院或直截了當(dāng)?shù)绞袐D幼保健院進行復(fù)查。因地址不詳或拒絕隨訪等緣故而失訪者，應(yīng)當(dāng)注明緣故，并書面或書面告知市婦幼保健院備案。5、醫(yī)院應(yīng)做好新生兒疾病篩查的登記；產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量治理制度1、醫(yī)療質(zhì)量是產(chǎn)科急救中心工作的核心，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量治理工作放在首位，把質(zhì)量治理納入醫(yī)院的各項工作中，保證醫(yī)、教、研任務(wù)的順利完成。2、建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科兩級質(zhì)量治理組織，并明確其職責(zé)。3、院、科兩級質(zhì)量治理組織要按照衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量治理的理念和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療工作的實際，及時修訂質(zhì)量治理方案，并保證落實。4、把建立質(zhì)量治理目標(biāo)、打算、措施、成效評判作為質(zhì)量治理方案的要緊內(nèi)容，按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律，采取切實可行的操縱方法。5、定期開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育工作，持續(xù)強化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識，提升專業(yè)質(zhì)控技術(shù)水平，并組織醫(yī)務(wù)人員主動參加有關(guān)質(zhì)量治理活動。6、嚴格執(zhí)行產(chǎn)科技術(shù)服務(wù)規(guī)范和操作常規(guī)，必須執(zhí)行：(1)產(chǎn)前嚴禁使用米索引產(chǎn)；(2)嚴禁使用蓖麻油炒蛋引產(chǎn)；(3)嚴格把握人工破膜的醫(yī)學(xué)指征和破膜的方法；(4)宮縮過強時，應(yīng)及時正確處理，抑制宮縮；(5)不提倡第二產(chǎn)程按壓宮底。7、院、科兩級質(zhì)量治理組織，要定期開展質(zhì)量治理工作(監(jiān)督、檢查、評判)，并做好上報和反饋。8、每月的醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果納入科室績效考評進行獎懲。產(chǎn)科急救中心年度質(zhì)量指標(biāo)1、入出院診斷符合率≥95%；2、手術(shù)前后診斷符合率≥95%；3、危重病人搶救成功率≥85%；4、清潔手術(shù)切口感染率≤0.5%；5、急救物品完好率達到100%；6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達到95%；7、新生兒死亡率≤5‰；8、新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0；9、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷報告率達到100%；10、正常新生兒乙肝疫苗、卡介苗接種率達到95%；11、院內(nèi)孕產(chǎn)婦預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識知曉率≥90%。產(chǎn)科醫(yī)療安全治理制度1、必須把醫(yī)療安全治理工作作為產(chǎn)科急救中心工作中的頭等大事來抓，使醫(yī)療安全工作做到警鐘長鳴，防患于未然。2、定期召開醫(yī)療安全會議，制訂醫(yī)療安全工作的防范措施，總結(jié)醫(yī)療安全工作制度的落實執(zhí)行情形。3、科室必須組織全體工作人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療治理的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，查找安全隱患，制定防范措施。4、科室醫(yī)療質(zhì)量治理小組應(yīng)經(jīng)常檢查醫(yī)療設(shè)備的愛護使用情形，急救藥品的完好情形，并做好檢查記錄工作。5、醫(yī)療工作中必須嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，任何科室和個人不得推諉、延誤病人的診治工作，對急重危病人必須在5分鐘內(nèi)開始處置。6、嚴格執(zhí)行值班、交接班制度，重危病人要做到床頭交接。7、病房實行重點病人治理制度，凡屬重點病人治理范疇的患者，科室要及時上報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科及時做好院內(nèi)和諧工作。8、對可能發(fā)生的醫(yī)療安全隱患要及時采取補救措施。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛、差錯事故，要趕忙匯報醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)，以便于得到及時處理。產(chǎn)科急救中心培訓(xùn)制度一、為持續(xù)提升產(chǎn)科急救中心救治能力，產(chǎn)科急救中心急救小組每月不定期組織有關(guān)人員進行培訓(xùn)。二、培訓(xùn)對象為急救小組及婦產(chǎn)科全體醫(yī)護人員。三、培訓(xùn)內(nèi)容為產(chǎn)科急救中心有關(guān)制度及急救差不多知識、技能等。四、培訓(xùn)形式采納院內(nèi)外專家專題授課、觀看急救培訓(xùn)光盤、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、集體討論等多種形式，并進行考試考核，考核結(jié)果納入年度科室和個人評優(yōu)。五、醫(yī)院不定期選派業(yè)務(wù)骨干外出進修或短期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進技術(shù)體會。產(chǎn)科急救中心信息上報制度一、產(chǎn)科急救中心信息上報由專人登記、專人上報，要求及時、準(zhǔn)確、規(guī)范。二、每月及時統(tǒng)計上月份《高危孕婦情形月報表》并上報縣級婦幼保健機構(gòu)。三、每季度填報一次《轉(zhuǎn)運搶救危重孕產(chǎn)婦登記表》，并上報縣衛(wèi)生主管部門及婦幼保健機構(gòu)。四、每季度填報一次《圍產(chǎn)兒死亡及新生兒出生缺陷登記表》、《五歲以下兒童死亡登記表》，并及時上報縣級婦幼保健機構(gòu)。五、本院每發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡24小時之內(nèi)應(yīng)向縣級婦幼保健機構(gòu)報告。產(chǎn)科急救中心同意轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人情形制度二、產(chǎn)科急救中心急救電話24小時有人值班，在接到急救或轉(zhuǎn)診電話后10分鐘內(nèi)出車，實施轉(zhuǎn)診或搶救。接診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運途中初步急救的能力。如果本院急救車外出，應(yīng)迅速聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)或通知本地區(qū)衛(wèi)生行政部門和諧鄰近醫(yī)院解決。三、對基層轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)由婦產(chǎn)科高年資主治以上醫(yī)師檢查處理，進行登記和隨訪。孕產(chǎn)婦高危轉(zhuǎn)歸后，仍回原單位進行系統(tǒng)治理。四、建立急危重癥孕產(chǎn)婦急救綠色通道，凡有急危重癥孕產(chǎn)婦急救應(yīng)予優(yōu)先安排。危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至我院急救中心后，5分鐘內(nèi)由當(dāng)班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師到場負責(zé)組織搶救，并趕忙通知急救小組組長及小組其他成員到場參與搶救。五、產(chǎn)科急救中心對每例轉(zhuǎn)診搶救病人均應(yīng)進行分析，總結(jié)成功體會和教訓(xùn)，并填寫《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診與反饋通知單》，將搶救結(jié)果反饋轉(zhuǎn)診單位。產(chǎn)科急救中心院內(nèi)和轄區(qū)內(nèi)溝通機制1、產(chǎn)科急救中心成立急救小組，負責(zé)對進院的危險重癥孕產(chǎn)婦搶救工作。2、孕產(chǎn)婦的搶救由急救組長統(tǒng)一指揮，急救小組成員應(yīng)服從調(diào)度，主動參與搶救。3、急救小組成員應(yīng)保持24小時通訊通暢，在接到急救或會診通知后，應(yīng)10分鐘內(nèi)趕到搶救現(xiàn)場，不得以任何理由推諉或遲到。4、建立急危重癥孕產(chǎn)婦急救綠色通道，危重孕產(chǎn)婦到達我院急救中心后，由當(dāng)班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師到場負責(zé)組織搶救，并趕忙電話通知急救小組組長及小組其他成員。5、其他有關(guān)科室如：藥劑、輔檢、血庫、后勤等應(yīng)全力配合產(chǎn)科急救中心的搶救，不得以任何理由推諉。1、產(chǎn)科急救中心設(shè)置急救電話，實行24小時值班，并面向社會公布。在接到急救或轉(zhuǎn)診電話后10分鐘內(nèi)出車，實施轉(zhuǎn)診或搶救。接診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運途中初步急救的能力。如果本院急救車外出，應(yīng)迅速聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)或通知本地區(qū)衛(wèi)生行政部門和諧鄰近醫(yī)院解決。3、對基層轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)由婦產(chǎn)科高年資主治以上醫(yī)師檢查處理，進行登記和隨訪。孕產(chǎn)婦高危轉(zhuǎn)歸后，仍回轉(zhuǎn)診單位進行系統(tǒng)治理，并電話通知其婦幼保健人員。4、產(chǎn)科急救中心對每例轉(zhuǎn)診搶救病人均應(yīng)填寫《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診與反饋通知單》，將搶救結(jié)果反饋轉(zhuǎn)診單位。三、各級工作人員職責(zé)產(chǎn)科主任職責(zé)一、在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科室醫(yī)療、預(yù)防、護理及行政治理工作。二、制定本科室工作打算并組織實施，定期督查，及時發(fā)覺和解決實施中顯現(xiàn)的個中咨詢題。三、領(lǐng)導(dǎo)全科人員，對病人進行正確的醫(yī)療護理工作，完成各項醫(yī)療任務(wù)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，努力提升醫(yī)療護理質(zhì)量。四、按時查房，對危重、疑難病人隨時巡視，并主持對危險重癥患者的搶救、診療措施的制定及會診。五、組織全科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核，妥善安排和擬訂醫(yī)學(xué)生的教學(xué)、實習(xí)和青年醫(yī)師、進修生的培訓(xùn)打算，并擔(dān)任部分教學(xué)任務(wù)。七、組織科研實施，審查科內(nèi)人員的論文投稿。八、確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診和參加其他醫(yī)療工作。九、督促本科人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故。如本科室發(fā)生醫(yī)療咨詢題應(yīng)及時向主管部門和主管院長報告并寫出調(diào)查報告，提出處理意見。十、參加門診、會診、出診及組織各種類型的臨床病例討論。十一、對科內(nèi)各級人員晉升提出建議。十二、堅持請示匯報，認真做好上傳下達，溝通信息，對科內(nèi)各項工作情形按期總結(jié)匯報。十三、副主任協(xié)助主任負責(zé)相應(yīng)工作。產(chǎn)科主治醫(yī)師職責(zé)一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科室一定范疇的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。二、按時查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進行診斷、治療及專門診療操作。三、把握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要咨詢題時，應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。四、參加值班、門診、會診、出診及醫(yī)療咨詢工作。五、主持病房的臨床病例討論及會診、檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書，決定重大的診療措施和手術(shù)，組織疑難危重病人的診療和搶救，決定病人出院，審簽出院病歷。六、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴防差錯事故，協(xié)助護士長搞好病房治理。七、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，做好資料累積，及時總結(jié)體會。八、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進修、實習(xí)醫(yī)師工作。產(chǎn)科住院醫(yī)師職責(zé)一、在科主任和主治醫(yī)師的指導(dǎo)下，分管病床，擔(dān)任值班，參加門診、出診及搶救工作，新畢業(yè)醫(yī)師三年內(nèi)實行