PMS肝郁氣滯證患者悲傷情緒的表現(xiàn)特點(diǎn)與內(nèi)在機(jī)制研究

PMS肝郁氣滯證患者悲傷情緒的表現(xiàn)特點(diǎn)與內(nèi)在機(jī)制研究目的:經(jīng)前期綜合征(PremenstrualSyndrome,PMS)是指反復(fù)發(fā)作于月經(jīng)周期黃體期的身體和精神兩方面的癥候群,包括煩躁、抑郁、疲勞,伴有腹部及四肢水腫、乳房脹痛、頭痛等癥狀[1]。中醫(yī)學(xué)的相關(guān)文獻(xiàn)中雖然沒(méi)有經(jīng)前期綜合征這一病名,但有很多相似的癥狀描寫(xiě)。中醫(yī)婦科學(xué)教材將其統(tǒng)稱為“月經(jīng)前后諸證”[2]。PMS的癥狀表現(xiàn)與肝疏泄失常的病機(jī)變化存在著本質(zhì)聯(lián)系,臨床上以肝郁氣滯證最為常見(jiàn)[3]。目前關(guān)于PMS軀體癥狀的研究已相對(duì)豐富,但對(duì)于精神方面的研究還很少,應(yīng)用心理學(xué)技術(shù)對(duì)于PMS這一疾病的研究相對(duì)不足,中醫(yī)學(xué)也缺乏對(duì)于PMS情志方面的研究,限制了中醫(yī)情志研究的深入。本研究應(yīng)用心理學(xué)情緒誘發(fā)實(shí)驗(yàn)技術(shù),對(duì)PMS肝郁氣滯證患者從心理學(xué)與生理學(xué)兩方面進(jìn)行研究,通過(guò)分析PMS肝郁氣滯證患者的各項(xiàng)量表得分,評(píng)定其各階段的主觀情緒感受,記錄并分析相關(guān)生理指標(biāo)與腦電波數(shù)據(jù),總結(jié)PMS肝郁氣滯證患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及其對(duì)悲傷情緒的感受特點(diǎn),探討PMS肝郁氣滯證患者的生物學(xué)機(jī)制和腦電變化,為PMS肝郁氣滯證患者心理學(xué)層面的研究提供數(shù)據(jù)支持,為中醫(yī)情志理論的研究及臨床心身疾病的防治提供參考。方法:1.問(wèn)卷調(diào)查的方法本研究以本校女大學(xué)生為研究對(duì)象,在校發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。根據(jù)PMS及肝郁氣滯證的診斷標(biāo)準(zhǔn)和世界衛(wèi)生組織對(duì)于健康的定義,對(duì)被試者進(jìn)行分組,共納入PMS組被試者33人,健康組被試者24人。應(yīng)用BAI[量表,BDI量表、EPQ-RSC問(wèn)卷、ASLEC問(wèn)卷,以及健康狀況調(diào)查問(wèn)卷對(duì)PMS肝郁氣滯證患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行分析。2.情緒視頻誘發(fā)實(shí)驗(yàn)的方法本研究從北京師范大學(xué)認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)與學(xué)習(xí)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室周仁來(lái)教授團(tuán)隊(duì)的情緒視頻庫(kù)中,選取具有中性、悲傷兩種情緒刺激程度5分的視頻作為被試者的觀看素材,每段視頻約3分鐘。實(shí)驗(yàn)于被試者月經(jīng)前11～7天(黃體期)進(jìn)行,共分為靜息、中性視頻、悲傷視頻三個(gè)階段。并于各階段記錄被試者的主觀情緒評(píng)分,分析PMS肝郁氣滯證患者悲傷情緒的主觀反應(yīng)特點(diǎn)。3.生物學(xué)機(jī)制研究的方法本研究在靜息階段、中性視頻、悲傷視頻后采集被試者的血壓、唾液,并應(yīng)用美國(guó)Biopac公司的MP150生理多導(dǎo)記錄儀采集各階段的皮電、心率及心率變異性數(shù)據(jù)。其中唾液樣本委托北京華大蛋白質(zhì)研發(fā)中心有限公司應(yīng)用ELISA法進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)指標(biāo)為皮質(zhì)醇、P物質(zhì)與α-淀粉酶的含量。生理多導(dǎo)數(shù)據(jù)由北京飛宇星電子科技有限公司對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理,將返回的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,探討PMS肝郁氣滯證患者悲傷情緒的生物學(xué)機(jī)制。4.腦電研究的方法本研究在靜息階段、中性視頻、悲傷視頻階段,應(yīng)用美國(guó)Neuroscan公司開(kāi)發(fā)的40導(dǎo)腦電記錄系統(tǒng),采集PMS肝郁氣滯證患者的腦電波數(shù)據(jù),腦電指標(biāo)包括delta波(0.15～4Hz)、theta波(4～8Hz)、alpha波(8～13Hz)、beta波(13～25Hz)、gamma波(25～100Hz)的功率,并委托北京飛宇星電子科技有限公司對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理,將返回的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,探討PMS肝郁氣滯證患者悲傷情緒的腦電變化特點(diǎn)。結(jié)果:1.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)PMS組在BAI、BDI、EPQ-RSC、ASLEC及健康狀況調(diào)查問(wèn)卷的總分及人際壓力因子、健康適應(yīng)因子、軀體化-情感因子、認(rèn)知因子、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性的得分上均高于健康組,且在急躁易怒、善太息、脅肋脹滿、疲乏無(wú)力、頭暈、心悸、氣短、惡心、胃脘不適、腰腹不適、腿部不適等條目的得分中均高于健康組。中度PMS患者在BAI、健康狀況調(diào)查問(wèn)卷的總分上高于輕度PMS患者,且在急躁易怒、胸悶、氣短、惡心、胃脘不適、畏寒、頭暈、目澀、瞌睡條目的得分中高于輕度PMS患者。2.悲傷情緒誘發(fā)的主觀反應(yīng)特點(diǎn)在情緒總體維度方面,PMS組與健康組在觀看悲傷視頻后,喚醒度均顯著增高。情緒總體維度的變化趨于一致。在情緒具體維度方面,PMS組與健康組在觀看觀看悲傷視頻后,平靜得分均明顯降低,悲傷得分均明顯升高,且各階段的悲傷得分變化趨于一致。PMS組在靜息及悲傷視頻階段的悲傷得分均略高于健康組。3.生物學(xué)機(jī)制①血壓:PMS組觀看悲傷視頻后,與靜息階段相比,舒張壓明顯升高。在各視頻階段,PMS組的收縮壓與舒張壓均略高于健康組。②皮質(zhì)醇:PMS組在觀看中性視頻后皮質(zhì)醇含量下降明顯,觀看悲傷視頻后下降不顯著。PMS組皮質(zhì)醇的含量波動(dòng)較小。③P物質(zhì):PMS組與健康組相比,P物質(zhì)含量變化較小,悲傷視頻階段PMS組的P物質(zhì)含量低于健康組。④α-淀粉酶:PMS組在靜息、中性視頻、悲傷視頻階段的α-淀粉酶含量均低于健康組。⑤心率及心率變異性:觀看悲傷視頻后,PMS組的皮電明顯升高,HRV指標(biāo)以下降趨勢(shì)為主,VLF、TP明顯升高,RR均值、SDNN、RMSSD、NN50、PNN50、LF、LF/HF明顯降低。PMS組與健康組相比,觀看悲傷視頻階段,PMS組的皮電、RR均值VLF、TP高于健康組,其余均低于健康組。4.腦電變化觀看悲傷視頻后,兩組被試者各波段電極功率均以下降為主,并引起了較多相似腦區(qū)的激活,主要為枕葉、頂葉和額葉腦電波功率下降,具體表現(xiàn)為delta波的枕葉,theta波的枕葉、雙側(cè)頂顳、左額部,alpha波的全腦,beta波的頂葉和gamma波的頂葉與額葉腦電波功率下降。另外,PMS組還引起了delta波的右額顳,beta波與gamma波的前額部腦電波功率增高。觀看中性視頻后PMS組腦電波功率變化明顯,各波段均存在下降腦區(qū),無(wú)功率上升腦區(qū)。主要激活腦區(qū)為右額、頂葉、枕葉,具體表現(xiàn)為delta波的右心額顳、theta波的右額、alpha波的頂葉與額葉、beta波的頂葉與枕葉功率下降。結(jié)論:PMS肝郁氣滯證患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為:焦慮癥狀明顯,有抑郁傾向,同時(shí)這部分人群存在急躁易怒、抑郁悲傷,以及胃腸與消化道等軀體不適的癥狀表現(xiàn)。本研究補(bǔ)充了既往研究對(duì)于PMS患者在心理學(xué)方面的認(rèn)識(shí),本研究發(fā)現(xiàn)PMS肝郁氣滯證患者為高神經(jīng)質(zhì)人群,具有掩飾性人格的特點(diǎn),容易隱藏自己的情緒,較易受更多生活事件的影響。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn),隨著PMS程度的加重,被試者的焦慮程度加重,抑郁程度無(wú)明顯變化。PMS肝郁氣滯證患者的主觀反應(yīng)特點(diǎn)為:在悲傷情緒刺激下,實(shí)驗(yàn)成功喚起并誘發(fā)了PMS肝郁氣滯證患者的悲傷情緒,并且這部分人群的悲傷感受更高。PMS肝郁氣滯證患者的生物學(xué)機(jī)制為:在悲傷情緒刺激下,PMS肝郁氣滯證患者的應(yīng)激反應(yīng)較弱,基線應(yīng)激水平較低,在面對(duì)應(yīng)激刺激時(shí)不能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生很好的調(diào)控作用。悲傷情緒刺激使PMS肝郁氣滯證患者自主神經(jīng)系統(tǒng)總的張力降低,且以副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)程度降低最為明顯。PMS肝郁氣滯證患者的腦電變化特點(diǎn)為:在情緒刺激下PMS肝郁氣滯證患者的腦區(qū)活動(dòng)更強(qiáng),腦電變化都以下降為主。觀看悲傷視頻后,主要引起了額葉、枕葉、頂葉的腦區(qū)活動(dòng)。觀看中性視頻時(shí),PMS組產(chǎn)生了更多腦區(qū)的活動(dòng),并且腦電變化均以下降為主,主要活動(dòng)腦區(qū)為右額部、頂葉和枕葉。PMS組觀看中性視頻與悲傷視頻相比,腦電波下降區(qū)域較為相似,可能是由于PMS患者在接受情緒刺激時(shí)把中性情緒誤認(rèn)為是負(fù)性情緒視頻而引起了與悲傷情緒刺激相類似的腦電波活動(dòng)。有所不同的是,觀看悲傷視頻時(shí),出現(xiàn)頂葉和顳葉腦電波的上升,而中性視頻