骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和康復(fù)

關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和康復(fù)什么是骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎(OA)的危害世界上最常見的關(guān)節(jié)病隨著年齡增大患病率迅速上升65歲以上人群大多數(shù)受影響75歲以上人群80%受影響病殘?jiān)诿绹?guó)50歲以上男性中，OA是僅次于缺血性心臟病導(dǎo)致工作能力喪失的第二位原因膝骨關(guān)節(jié)炎：發(fā)達(dá)國(guó)家中年以上人群慢性致殘的主要原因1-1第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天年齡Felson報(bào)告：70歲以下和80歲以上膝的OA分別為7.0％和11.2％，放射學(xué)上可證實(shí)的膝OA為27.4％和43.7％Butter報(bào)告：44歲以下、45－59歲、60歲以上三組人群中X線診斷率為:6.2%、21.6％、42.0％第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)OA呈世界性分布，是最常見的關(guān)節(jié)炎美國(guó)人口的15％(4000萬)患關(guān)節(jié)炎，其中OA占43％（1600萬）每年門診病人700萬，住院病人300萬平均每個(gè)患者每年治療費(fèi)用為＄2655第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天國(guó)內(nèi)地點(diǎn)普查人數(shù)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率上海1345113%汕頭204010.8%北京206338.7%78.5%(60歲以上)第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)炎對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的危害加拿大：40億加元(1986年)年花費(fèi)美國(guó)：650億美元(1992年)醫(yī)療費(fèi)用及工作損失英國(guó)：3億2千萬英鎊(1997/1998年)計(jì)算所得年花費(fèi)1-2第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)礦工:髖和脊柱拳擊手:掌指關(guān)節(jié)芭蕾舞演員：踝關(guān)節(jié)籃球運(yùn)動(dòng)員：膝關(guān)節(jié)第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天區(qū)域和生活方式中國(guó)的北方比南方的發(fā)病率明顯高舊中國(guó)的OA發(fā)病率明顯低，分析原因與低糖飲食有關(guān)第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天性別

50歲以后女性患者明顯多于男性第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天肥胖據(jù)報(bào)道肥胖患者的OA發(fā)病率為12％～43％37歲時(shí)超重20％的男性，OA的發(fā)生率增加1.5倍，女性則增加2.1倍第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天OA的臨床特點(diǎn)

疼痛因體重增加和活動(dòng)加重休息可以改善受累關(guān)節(jié)可有晨僵和不活動(dòng)時(shí)發(fā)僵感受累關(guān)節(jié)觸痛骨性膨大活動(dòng)摩擦感關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限炎性改變輕并局限在受累關(guān)節(jié)第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天正常的關(guān)節(jié)軟骨第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天正常骨關(guān)節(jié)第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎(OA):原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)繼發(fā)性：代謝性，解剖異常，創(chuàng)傷，炎癥性病變，骨壞死，先天發(fā)育異常第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎(OA):生物力學(xué)特征關(guān)節(jié)軟骨張力、壓力和剪力特征改變軟骨液體通透性改變，水分增加，過度腫脹軟骨下骨硬化第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎(OA)第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天OA的癥狀疼痛特點(diǎn)：慢性，進(jìn)行性加重，運(yùn)動(dòng)后加重，反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)僵硬：晨僵，“膠著現(xiàn)象”關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，活動(dòng)受限關(guān)節(jié)腫脹，變形，各種畸形功能下降繼發(fā)性滑膜炎第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎(OA):受累關(guān)節(jié)常見：PIP關(guān)節(jié)，DIP關(guān)節(jié)，第一腕掌關(guān)節(jié)，第一MP關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，頸椎和腰椎少見：2－4MP關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天OA的體征Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)軟組織腫脹骨性肥大關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍壓痛關(guān)節(jié)摩擦感及彈響關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降屈曲攣縮和畸形第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎(OA)第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎(OA)第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天放射學(xué)特征軟組織腫脹骨質(zhì)增生，骨贅形成，游離體關(guān)節(jié)周圍鈣化軟骨下骨硬化和囊性變關(guān)節(jié)面不平整關(guān)節(jié)間隙變窄第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎(OA)第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎(OA)第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎(OA):疼痛的原因軟骨下骨骨內(nèi)壓增高，微骨折軟骨剝脫，軟骨下骨外露，磨損關(guān)節(jié)邊緣骨贅的牽拉關(guān)節(jié)囊腫脹，滑膜炎肌肉痙攣第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎(OA)第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎(OA)第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)OA是一組由軟骨退變引起的疾病某些情況下會(huì)有滑膜炎存在嚴(yán)重程度與滑膜炎無關(guān)疼痛起源于各種部位第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎如何診斷體檢

拍片

血液檢查

關(guān)節(jié)液檢查

根據(jù)癥狀及拍片檢查即可來診斷骨關(guān)節(jié)炎第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化非藥物性：病人教育理療職業(yè)治療藥物外科治療第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎治療

減輕或消除疼痛矯正畸形改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量

治療目的第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎的非藥物療法宣教社會(huì)支持減輕體重(按需)有氧運(yùn)動(dòng)理療職業(yè)療法AdaptedfromHochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1535-1540;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1541-15462-3第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天非藥物治療教育：病人、家庭成員、朋友、其他相關(guān)成員第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天直接間接獲得社會(huì)的支持減體重（如果超重）平均減體重3.9kg癥狀明顯改有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天理（體）療和職業(yè)治療

根據(jù)肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)的活動(dòng)性膝OA骨四頭肌力弱非常普遍廢用性萎縮，膝OA發(fā)展的危險(xiǎn)因素第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

騎自行車散步游泳……—有氧鍛煉

非藥物治療第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度

肌力訓(xùn)練髖：應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練非藥物治療：關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練

第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天股四頭肌力量訓(xùn)練最初進(jìn)行等長(zhǎng)訓(xùn)練，第一步是訓(xùn)練股四頭肌收縮，患肢伸直，收縮股四頭肌，使髕骨上提，持續(xù)5秒，放松10’，10-15次/組，2-3組/天；23—3周后進(jìn)行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床15cm，肌肉有所恢復(fù)后，可逐漸增加負(fù)荷。第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)

熱療水療超聲波

針灸按摩牽引經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）

……非藥物治療：物理治療第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天采用矯形支具或矯形鞋平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷

OA伴發(fā)內(nèi)翻或外翻畸形非藥物治療：改變負(fù)重力線第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

減少不合理的運(yùn)動(dòng),如爬樓梯爬山適量活動(dòng)避免不良姿勢(shì)避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲患者教育：自我行為療法第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重手杖拐杖助行器非藥物治療：行為支持第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎(OA):第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎(OA)第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的目標(biāo)緩解疼痛及相關(guān)癥狀減輕關(guān)節(jié)僵硬及腫脹維持關(guān)節(jié)功能減少病殘/提高生活質(zhì)量2-1第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療1.口服藥物

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對(duì)乙酰氨基酚

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選擇性COX-2抑制劑

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傳統(tǒng)NSAIDs+米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑

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非乙酰水鹽酸藥物

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其他單純鎮(zhèn)痛劑

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曲馬多

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鴉片類第48頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2.關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥

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皮質(zhì)激素

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透明質(zhì)酸3.外用藥

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辣椒素

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甲基水楊酸鹽第49頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎(OA)第50頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎的自我調(diào)養(yǎng)1.注意膳食平衡忌肥甘油膩、辛辣食物，體重超重者宜控制飲食，戒煙少酒2.適當(dāng)進(jìn)食高鈣食品宜