骨傷科術(shù)后處理

關(guān)于骨傷科術(shù)后處理短期全身處理1.呼吸道梗阻、窒息呼吸困難、紫紺、窒息。原因：呼吸道分泌物、嘔吐物、異物、舌后墜。處理：吸痰；清除嘔吐物、異物；上抬下頜，頭后仰，暢通氣道。

2.失血反應(yīng)血壓低或持續(xù)下降,脈微弱,面色蒼白,精神恍惚。原因：失血，血容量不足。處理：排除繼續(xù)出血后，輸血，輸液至穩(wěn)定。

：第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天短期全身處理3.麻醉反應(yīng):意識逐漸不清,呼吸困難,血壓正常。原因：麻醉反應(yīng)處理：急請麻醉師會診

4.疼痛傷口疼痛原因：麻藥作用消失、手術(shù)創(chuàng)傷處理：鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛劑第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天短期全身處理

5.排尿術(shù)后6-8小時未排尿者原因:血容量不足；尿潴留。處理：前者補充血容量；后者必要時導(dǎo)尿。

6.飲食進食營養(yǎng)豐富、易消化食物。局麻:術(shù)后隨時進食全麻:術(shù)后六小時,麻醉完全清醒,

惡心、嘔吐反應(yīng)消失后進食

聯(lián)硬外麻醉：術(shù)后六小時進食。

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7.體位根據(jù)手術(shù)、術(shù)式、麻醉、病情等而定。聯(lián)硬外麻醉：去枕平臥六小時?；杳裕浩脚P時頭偏向一側(cè)。脊柱手術(shù)：平臥、側(cè)身脊柱平直（不旋轉(zhuǎn)）。肋骨骨折合并氣、血胸：半臥位。全髖關(guān)節(jié)置換（后外側(cè)切口）：患肢外展、外旋；或外展、中立位。翻身時向健側(cè)翻，兩腿之間夾厚枕，防止術(shù)肢內(nèi)收、內(nèi)旋。

第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天短期全身處理8.防治感染

《合理應(yīng)用抗菌藥物指導(dǎo)原則》：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生手術(shù)部位感染的常見病原菌，手術(shù)切口類型、病人有無高危因素、各類手術(shù)部位、術(shù)中污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)持續(xù)時間等因素，合理使用抗菌藥物。分清預(yù)防用藥和治療用藥。第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天短期全身處理8.1預(yù)防用藥依據(jù)8.1.1Ⅲ類切口（污染切口）：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)。8.1.2使用人工材料或人工裝置的手術(shù)；8.1.3清潔大手術(shù)（Ⅰ類清潔切口），手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、或一旦感染后果嚴重；8.1.4病人有高危因素，如：高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等；8.1.5經(jīng)檢測認定某種病原菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高。Ⅱ第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天短期全身處理8.2選藥依據(jù)：應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)；矯形外科手術(shù)（包括用螺釘、鋼板、金屬關(guān)節(jié)置換）時,最可能的病原菌為：金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，革蘭氏陰性桿菌。用藥選擇：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛。

Ⅳ類切口(有失活組織的陳舊性創(chuàng)傷手術(shù)，已有臨床感染的手術(shù)）：治療用藥。第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天短期全身處理9.營養(yǎng)支持禁食或進食不足時，注意補充能量和水、電介質(zhì)，防止水、電解質(zhì)紊亂。舉例如下:

低蛋白血癥：傷口滲出、或延遲愈合。低鉀血癥：肌無力、四肢軟弱無力、口苦、惡心、嘔吐、腸麻痹、心臟傳導(dǎo)和節(jié)律異常?？砂橛写x性堿中毒：譫妄，精神錯亂，嗜睡，昏迷。第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天短期全身處理10.對癥治療:

腫脹:消腫骨折:促進骨折愈合嘔吐:止吐發(fā)熱：退熱11.基礎(chǔ)病治療:如糖尿病,冠心病,高血壓,肝、腎功能不全等。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天短期局部處理1.切口出（滲）血：原因：骨面滲血、術(shù)中止血不徹底。處理：不多：加壓包扎。較多：必要時手術(shù)探查。

2.注意觀察術(shù)肢血液循環(huán)、感覺、運動功能

2.1骨筋膜室綜合征

2.2醫(yī)源性腓總神經(jīng)損傷第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天短期局部處理

骨筋膜室綜合征

定義：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜組成骨筋膜室，肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀。

好發(fā)部位：前臂、小腿、足。

臨床表現(xiàn)：五“p”征：（1）疼痛轉(zhuǎn)為無痛；（2）蒼白或紫紺、大理石花紋；（3）感覺異常；（4）肌癱瘓；（5）無脈。

處理：立即切開筋膜減壓。

第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天短期局部處理

醫(yī)源性腓總神經(jīng)損傷內(nèi)在原因：位置表淺，在腓管內(nèi)無退讓余地。神經(jīng)組織嬌嫩、不耐壓迫、牽拉。外在原因：多為壓迫，牽拉。臨床表現(xiàn)：小腿、足背外側(cè)麻木，足外翻，踝關(guān)節(jié)背伸、伸拇、伸趾無力，足下垂,傷肢異常疼痛。處理：立即解除壓迫;針灸;營養(yǎng)神經(jīng)藥物;指導(dǎo)正確術(shù)后鍛煉。第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天短期局部處理3.抬高術(shù)肢目的:促靜脈回流,消腫,促進傷口愈合。原則:術(shù)肢抬至心臟水平上，遠端高于近端。4.各種引流:包括引流管、導(dǎo)尿管、胃管、胸腔閉式引流管等。觀察內(nèi)容：引流物量、顏色；引流是否正確；引流管有無阻塞、扭曲、脫出；固定是否牢固；水封瓶液面波動。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天短期局部處理引流管拔出：一般24-48小時拔除；若引流物多，可以延期拔，一般不超過72

小時，過長易感染。5.更換敷料:滲透:及時更換干燥:2-3天更換一次。注意事項：無菌、規(guī)范操作。保護患肢、防止意外及再次傷害。第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天長期局部處理1.外固定處理：石膏、外固定支架、夾板。石膏為例：觀察位置，松緊；防止壓瘡、內(nèi)凸、塌陷、斷裂。壓瘡癥狀：骨突局部持續(xù)壓痛。好發(fā)部位：骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、腓骨頭、脛骨嵴、內(nèi)外踝、肱骨內(nèi)上髁。處理：解開石膏，骨突處加軟襯墊保護；開窗；更換石膏。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天長期局部處理2.傷口2.1觀察傷口愈合:

正常:切口疼痛逐漸減輕，無紅腫及滲出，體溫正常,切口干燥、整潔。異常:若有感染,切口疼痛不逐漸減輕,術(shù)后3-4天傷口周圍紅腫,壓痛,或按之有波動感,發(fā)熱,

血象白細胞總數(shù)和中性高。處理：盡早拆線，引流排膿，勤換藥，抗菌素應(yīng)用。第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天長期局部處理2.2傷口拆線：根據(jù)傷口部位、血供、年齡、體質(zhì)而定拆線時間。頭、頸、面：4-5天。下腹：6-7天。胸、上腹、背：7-9天。四肢：10-12天。減張、近關(guān)節(jié)：14天。第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天長期局部處理3.拆外固定:以骨折愈合為準，時間不一第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天長期全身處理1.術(shù)后并發(fā)癥防治1.1褥瘡:骨突處2-5小時不翻身即可形成。預(yù)防:定時翻身；按摩受壓部位；臥氣墊床；保持皮膚干燥、整潔。治療:局部不再受壓；50%紅花酒精涂搽；換藥。1.2墜積性肺炎:年老體弱，長期吸煙，有急、慢性呼吸道感染，長期臥床。預(yù)防：定時翻身、拍背、深呼吸、主動咳痰、戒煙治療：霧化、吸痰、化痰及敏感抗菌素應(yīng)用。第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天長期全身處理1.3尿路感染

預(yù)防:及時發(fā)現(xiàn)、處理尿潴留；導(dǎo)尿無菌操作；膀胱沖洗；外陰護理。治療：尿量充分，排尿通暢，規(guī)范應(yīng)用抗菌素。1.4腹脹、便秘預(yù)防：多吃蔬菜，少吃產(chǎn)氣食物。治療：胃腸減壓；肛管；中藥通腑；灌腸。第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天長期全身處理1.5下肢深靜脈栓塞預(yù)防:指導(dǎo)下肢功能鍛煉,腘窩部位不墊硬物,

抗凝藥物應(yīng)用。治療：溶栓、抗凝、活血藥物應(yīng)用。2.功能鍛煉作用:防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直，促進傷口愈合。第22頁,