頸動脈間隙腫瘤

關(guān)于頸動脈間隙腫瘤頸動脈間隙的概念頸動脈鞘包繞而成的頸深筋膜間隙，位于腮腺間隙內(nèi)側(cè)，咽旁間隙后方，咽后間隙外側(cè)，左右各一，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天頸動脈鞘的概念

頸動脈鞘上起顱底，下續(xù)縱隔。鞘內(nèi)有頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)貫穿全長，頸內(nèi)動脈位于鞘的上部，勁總動脈居其下部。在鞘的下部，頸總動脈位于后內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于前外側(cè)，迷走神經(jīng)位于二者之間的后方；在鞘的上部，頸內(nèi)動脈居前內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈居后外側(cè)，迷走神經(jīng)居二者之間的后內(nèi)方。

頸動脈鞘的淺面有胸鎖乳突肌，胸骨舌骨肌，胸骨甲狀肌，肩胛舌骨肌下腹，頸袢和甲狀腺上、中動脈；鞘的后方有甲狀腺下動脈橫過（左側(cè)還有胸導(dǎo)管），椎前筋膜有頸交感干、椎前肌和頸椎橫突等；鞘的內(nèi)側(cè)有咽和食管、喉與氣管、甲狀腺葉和喉返神經(jīng)等。第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天咽部間隙（1）咽旁間隙：位于腭帆肌外側(cè)和翼內(nèi)肌的內(nèi)側(cè)，為低密度脂肪間隙

（2）頸動脈間隙：在咽旁間隙后，其內(nèi)由頸動脈鞘所包繞頸動脈、頸內(nèi)靜脈和神經(jīng)的潛在筋膜間隙，此間隙內(nèi)頸動脈和頸內(nèi)靜脈的移位方向?qū)ε袛嗄[瘤來源和性質(zhì)有重要意義。（3）咽后間隙：在咽腔后方（4）椎前間隙：在咽后間隙后方，內(nèi)有頭長肌，兩間隙的筋膜顯示不清第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天頸動脈間隙解剖交感神經(jīng)迷走神經(jīng)胸鎖乳頭肌第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天囊性腫瘤和腫瘤樣病變2歲以內(nèi)兒童可單房或多房，呈分隔狀，有向周圍結(jié)構(gòu)間隙生長特點淋巴管瘤第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天淋巴管瘤第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天淋巴管瘤第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天淋巴管瘤第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

鰓裂囊腫根據(jù)其發(fā)生部位分第一、二、三、四鰓裂囊腫。第二鰓裂囊腫是最常見的鰓裂囊腫，約占95%，可見于任何年齡，10～40多見，一般為無痛性圓形或橢圓形腫塊，生長緩慢，感染后可突然增大。診斷發(fā)病部位具有特征性：位于舌骨平面的胸鎖乳突肌上1/3前緣。（1）以舌骨為中心,上、下發(fā)展;胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)偏前、頜下腺內(nèi)側(cè)、頸動脈鞘外方,上至下頜角水平,下至胸廓縱隔內(nèi)。（2）類圓形囊性腫物，多層面觀察病變?yōu)殚L梭形囊狀結(jié)構(gòu)，中部較寬。（3）病變邊界清晰，周圍結(jié)構(gòu)被推壓移位。（4）囊內(nèi)密度均勻，CT值5～33HU，囊壁可強(qiáng)化，壁薄，內(nèi)容物不強(qiáng)化。如有感染則壁較厚，強(qiáng)化明顯，并且囊腫周圍脂肪間隙消失，邊界模糊。鰓裂囊腫癌變時，CT表現(xiàn)缺少特異性，診斷困難。囊壁可見結(jié)節(jié)樣增厚，甚至呈實質(zhì)性結(jié)節(jié)，實性成分有明顯的強(qiáng)化，并可侵犯周圍的結(jié)構(gòu)。

鰓裂囊腫第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天鰓裂囊腫第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天鰓裂囊腫鑒別診斷表皮樣囊腫：多位于口底正中，病變常含有脂肪組織，而CT對脂肪組織檢出敏感度高。神經(jīng)源性腫瘤囊性變：多位于頸動脈鞘內(nèi)，壓迫頸動脈和靜脈，使它們分離移位，腫瘤邊緣明顯強(qiáng)化，壁較厚不規(guī)則，可有實性腫塊區(qū)。囊性淋巴管瘤：90%發(fā)生于2歲以內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)欠規(guī)則，可呈浸潤性生長，有“見縫就鉆”的特點。甲狀舌骨囊腫：有其特定好發(fā)部位，位于甲狀舌骨肌前正中線或旁正中線腮腺囊腫位于腮腺區(qū)，腮腺周圍脂肪向內(nèi)推移。頸部膿腫：與合并感染的鰓裂囊腫難以鑒別，需要結(jié)合臨床癥狀和病史加以鑒別，一般情況下鰓裂囊腫的囊壁與周圍組織的界限較清楚，并且病史較長。囊狀淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：有原發(fā)腫瘤病史,淋巴結(jié)增大,密度減低,邊界模糊不清。增強(qiáng)掃描可見囊壁強(qiáng)化,淋巴結(jié)外脂肪間隙消失,仔細(xì)觀察囊變的淋巴結(jié)內(nèi)可見小的壁結(jié)節(jié)。

第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天表皮樣囊腫伴感染第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天實體腫瘤頸動脈體瘤神經(jīng)源性腫瘤血管瘤淋巴性腫瘤第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天頸動脈體瘤病灶邊緣清晰，位于頸總動脈分叉部,使頸內(nèi)\外動脈間隙開大;增強(qiáng)均勻明顯均勻強(qiáng)化.，接近血管的密度，強(qiáng)化延遲時間長。鑒別診斷：1神經(jīng)鞘瘤一般血管不豐富，增強(qiáng)后不如副神經(jīng)節(jié)瘤強(qiáng)化明顯，容易產(chǎn)生壞死。

2血管瘤常見鈣化、靜脈石。

第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天頸動脈體瘤第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天右口咽旁頸動脈體瘤T1WIT2WI第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天矢狀面T1WIMRA第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天頸動脈體瘤第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天頸動脈體瘤第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤以交感、迷走神經(jīng)多見神經(jīng)鞘瘤易囊變壞死。實質(zhì)部分強(qiáng)化明顯。第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)纖維瘤第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)源性腫瘤的來源交感神經(jīng)腫瘤都使頸動、靜脈皆移位于腫瘤的前外方迷走神經(jīng)腫瘤,動、靜脈分別被擠向腫瘤的內(nèi)、外兩側(cè),動脈移位至腫瘤的前內(nèi)側(cè),靜脈移位至腫瘤的后外側(cè)。鑒別：頸叢神經(jīng)腫瘤瘤體的內(nèi)前點常不超過橫突前結(jié)節(jié),故頭長肌被推向前外,位于瘤體與頸內(nèi)動、靜脈之間動、靜脈不緊貼瘤體的現(xiàn)象。第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)動脈頸外動脈神經(jīng)鞘瘤(迷走N)第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天血管瘤由血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，屬先天性良性腫瘤。血管瘤可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、肉芽組織血管瘤、大血管血管瘤、肌肉內(nèi)血管瘤。毛細(xì)血管海綿狀血管瘤又稱混合性血管瘤。海綿狀血管瘤較多見，出生時即可存在，由囊性擴(kuò)張的薄壁血管構(gòu)成，以身體上部多見，有時可有血栓形成，機(jī)化或鈣化，并可見靜脈石。頸部血管瘤可位于皮下或頸部深層軟組織。診斷要點：

1：病灶形態(tài)

2：病灶強(qiáng)化形式

3：靜脈石

第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天海綿狀血管瘤第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天淋巴性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移瘤(多見)和原發(fā)性淋巴腫瘤(Hodgkin病非Hodgkin淋巴瘤)淋巴結(jié)大小長徑10-15cm，短徑8-10cm，長\短徑比：>2反應(yīng)性增生﹤2轉(zhuǎn)移中心壞死邊緣強(qiáng)化轉(zhuǎn)移性鱗癌結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪化生或膿腫結(jié)核或慢性炎癥鈣化治療后淋巴瘤、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移、骨肉瘤轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)病、結(jié)核、真菌、矽肺、塵肺第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天淋巴瘤第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天口咽淋巴瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤韋氏環(huán)（Waldeyerring）與頸部諸多的淋巴結(jié)群相連通。淋巴瘤很易向頸部轉(zhuǎn)移和浸潤第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天淋巴瘤第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天咽部鱗癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點:可融合成團(tuán).中央壞死液化鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)

橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑≥10mm中央壞死或環(huán)形強(qiáng)化;同一區(qū)域內(nèi)3個或以上的淋巴結(jié)呈簇狀聚集且最小徑≥8mm;淋巴結(jié)包膜外侵犯(征象包括淋巴結(jié)；邊緣不規(guī)則強(qiáng)化,周圍脂肪間隙部分或全部消失,淋巴結(jié)相互融合);咽后淋巴結(jié)橫斷面最小徑>4mm,如轉(zhuǎn)移咽后淋巴結(jié)與原發(fā)灶任何一層面均無法區(qū)分者歸為原發(fā)灶。第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷累及頸深淋巴鏈者包括腫瘤性和感染性病變。前者又有原發(fā)（如淋巴瘤）與繼發(fā)（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）之分。頸深淋巴鏈?zhǔn)穷^頸部所有淋巴鏈的共同通路，故轉(zhuǎn)移瘤常為來自頭頸部的腫瘤。淋巴瘤，以非何杰金淋巴瘤多見。第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷

淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多見。典型的CT表現(xiàn)為雙側(cè)性、多發(fā)淋巴結(jié)腫大，直徑約3～10cm，密度多均勻，僅非霍奇金淋巴瘤偶見中心壞死。感染性病變常為鄰近間隙的化膿菌或結(jié)核菌感染侵及頸深淋巴鏈所致。臨床表現(xiàn)為伴感染癥狀的頸部壓痛性腫塊。CT上顯示病變范圍大，邊緣模糊，膿腫形成后可為邊緣強(qiáng)化的囊性結(jié)構(gòu)影。第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天巨淋巴結(jié)增生血管濾泡性淋巴結(jié)增生又稱Castleman病，是一種罕見的瘤樣病變。由淋巴組織和小血管瘤樣增生形態(tài):呈孤立的圓柱形巨大腫物。

邊緣:不規(guī)則,呈小分葉狀。

密度:多為均勻密度,壞死、液化和出血較少。

病灶增強(qiáng)特征:多為顯著均勻強(qiáng)化第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天巨淋巴結(jié)增生左頸動脈鞘內(nèi)腫塊巨大，密度均勻，邊界清楚，光滑增強(qiáng)后，腫塊均勻強(qiáng)化，病灶內(nèi)見條狀血管影第38頁,共40頁，2024年2月25日，星期天頸部腫塊的特點頸部腫塊是頸部最常出現(xiàn)的疾病之一，國外學(xué)者Skondalakis對頸部腫塊的診斷總結(jié)出一條“80%規(guī)律”：①對于非甲狀腺的頸部腫塊，有大約20%屬于炎癥、先天性疾病；而其余80%屬于真性腫瘤。