面癱的護(hù)理查房

關(guān)于面癱的護(hù)理查房病情資料：

床號(hào)5-1，李XX，女，32歲，專科，工人，已婚，家庭關(guān)系和睦。。右眼閉合不全，口角左歪1天。患者于2016年10月15日入院就診，收住院治療。?？魄闆r：神清，無失語，右側(cè)面部針刺覺減退，咀嚼有力，右側(cè)稍差。右側(cè)額紋較左側(cè)淺，皺額皺眉不能，右眼閉合無力，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒口角偏左，鼓腮吹口哨，右側(cè)口角漏氣。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查：急診頭CT，顱腦未見異常診斷：右側(cè)特發(fā)性神經(jīng)麻痹3第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療

1、予以乙酰谷酰胺、B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)、患者哺乳期暫不考慮用激素治療。2、紅外線治療3、予眼膏、滴眼液，白天戴墨鏡、夜間戴眼罩預(yù)防結(jié)膜炎4、電針、灸法、推拿、低頻電刺激等康復(fù)治療4第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理程序護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估病史：右側(cè)眼瞼，口唇閉合不良，口角漏水、頰部?jī)?chǔ)食；吹哨，鼓腮不能完成，示齒時(shí)口角歪向左側(cè)。右側(cè)鼻唇溝、額紋消失，不能皺鼻、皺額。心理狀態(tài)：焦慮。個(gè)人資料：患者父親一年前有面癱病史，患者處于哺乳期6第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷自我形象紊亂:與面神經(jīng)麻痹所致口角歪斜等有關(guān)焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)營養(yǎng)失調(diào):與咀嚼不便，進(jìn)食量減少有關(guān)知識(shí)缺乏:與患者文化程度、職業(yè)有關(guān)潛在并發(fā)癥：眼內(nèi)感染與眼瞼閉合不全有關(guān)潛在并發(fā)癥：有暈針的危險(xiǎn)第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)價(jià)1.住院期間病情好轉(zhuǎn)。2.患者心理狀態(tài)已平穩(wěn)。3.咀嚼功能恢復(fù)，食欲正常，營養(yǎng)良好。4.患者已了解此疾病的有關(guān)知識(shí)。5.患者未出現(xiàn)眼內(nèi)感染。6.患者未出現(xiàn)暈針。第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天健康教育1.向病人和家人講述飲食和日常生活注意事項(xiàng)，避免面癱的各種誘因。2.增強(qiáng)體質(zhì)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉。3.減少光源刺激：如看電視、電腦、紫外線。4.放松心態(tài)，以平常心生活,工作，避免過勞。5.感冒、牙痛、中耳炎等疾病發(fā)生時(shí)應(yīng)及時(shí)治療。9第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天面神經(jīng)炎相關(guān)知識(shí)一、定義二、病因三、診斷要點(diǎn)四、發(fā)病機(jī)制五、臨床表現(xiàn)六、病程與預(yù)后第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天面神經(jīng)炎相關(guān)知識(shí)一、定義

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathicfacialpalsy）又稱為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹（Bellpalsy），是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致以急性起病的周圍性面癱為主要表現(xiàn)的神經(jīng)疾病。發(fā)病急速，多為單側(cè)，青壯年多見，冬春或秋冬較多。發(fā)病7天內(nèi)為急性期，發(fā)病7-15天為靜止期，發(fā)病15天以后為恢復(fù)期。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天二、病因內(nèi)因

巖骨發(fā)育異常使面神經(jīng)管更為狹窄

面神經(jīng)本身受冷的刺激外因

病毒感染：?jiǎn)渭儼捳領(lǐng)型病毒（HSV-1）

莖乳突孔內(nèi)骨膜炎危險(xiǎn)因素：糖尿病、懷孕、家族史。三、診斷要點(diǎn)：1.病前受涼吹風(fēng)史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。2.急性或亞急性起病，一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓。3.排除其他原因所致之周圍性面癱（小腦橋腦角、腦干病變等）。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天四、發(fā)病機(jī)制面神經(jīng)橫斷面解剖示意圖病理生理機(jī)制示意圖骨管壁結(jié)締組織神經(jīng)外膜面神經(jīng)動(dòng)脈靜脈血管痙攣面神經(jīng)循環(huán)障礙管內(nèi)水腫嵌壓髓鞘破壞軸索變性面神經(jīng)炎第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)患側(cè)眉毛低眼裂大下瞼外翻皺額無力鼻唇溝淺口角向下第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天一側(cè)表情肌癱瘓的查體表現(xiàn)患側(cè)上視額紋變淺或消失（額肌無力）患側(cè)閉眼無力或不能

（眼輪匝肌無力）第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天患側(cè)皺眉不能

（蹙眉肌無力）露齒口角向健側(cè)歪斜

（頰肌無力）第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天同時(shí)查體可見：同側(cè)角膜反射消失鼓腮不能

（口輪匝肌無力）吹口哨不能

（口輪匝肌、頰肌無力）第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天六、病程與預(yù)后70%完全恢復(fù)，20％部分恢復(fù)，10％恢復(fù)不佳。起病1～2周后開始恢復(fù)，2～3月內(nèi)痊愈。復(fù)發(fā)率：0.5％。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天1、急性期注意休息，防風(fēng)、防寒，尤其患側(cè)耳后莖乳孔周圍應(yīng)予保護(hù)，預(yù)防誘發(fā)。2、外出時(shí)可帶口罩，系圍巾，或使用其他改善自身形象的恰當(dāng)修飾。自我形象紊亂的護(hù)理措施19第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天焦慮的護(hù)理措施多與其交談，多談成功案例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，這對(duì)縮短康復(fù)時(shí)間有很重要的作用。主動(dòng)關(guān)心體貼患者，及時(shí)滿足需要，給予心理安慰。耐心細(xì)致地講解發(fā)病原因，使患者清楚認(rèn)識(shí)自己的病情，最終達(dá)到消除疑慮和恐懼。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施1、給予高維生素高熱量易消化的飲食，避免辛辣、酸、干、硬、粗糙食物，應(yīng)多樣豐富，色香味俱全，以增強(qiáng)食欲。2、禁煙、酒，忌生冷及辛辣食物，餐后注意口腔衛(wèi)生。21第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天知識(shí)缺乏的護(hù)理措施1、向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)。2、飲食指導(dǎo)：將食物放在健側(cè)舌后方，細(xì)嚼慢咽，少量多餐，以滿足機(jī)體需要。給予半流質(zhì)，以清淡、易消化飲食為主，避免辛辣、酸、干、硬、粗糙食物。3.康復(fù)指導(dǎo)：溫濕毛巾熱敷面部，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩時(shí)力度要適宜、部位準(zhǔn)確；可自行對(duì)鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動(dòng)作。4.護(hù)理指導(dǎo)：不能用冷水洗臉，避免直接吹風(fēng)，注意天氣變化，及時(shí)添加衣物，防止感冒。22第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天眼內(nèi)感染的預(yù)防措施減少用眼，外出時(shí)戴墨鏡保護(hù)滴一些有潤(rùn)滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水睡覺時(shí)可戴眼罩或蓋紗塊保護(hù)23第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天24暈針如何預(yù)防？1.讓患者了解并說明進(jìn)行針刺治療所要達(dá)到的目的和可能出現(xiàn)的反應(yīng)。2.保持治療室內(nèi)空氣通暢，環(huán)境舒適。3.施針時(shí)盡量囑患者臥位進(jìn)行，進(jìn)針時(shí)手法宜穩(wěn)、輕、快、準(zhǔn)，克服患者的畏懼心理。4.注意緩慢起針，并按壓2-3分鐘。第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治法：祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋穴位：