顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征

關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征概述顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是因外傷、勞損、寒冷刺激或周圍組織炎癥波及等因素導(dǎo)致咀嚼肌疲勞、炎癥反應(yīng)或顳下頜關(guān)節(jié)各組成結(jié)構(gòu)之間運(yùn)動(dòng)失常而引起的疼痛、彈響、肌肉酸痛、張口受限等癥狀為表現(xiàn)的病證。少數(shù)患者伴有頭昏、耳鳴和聽(tīng)覺(jué)障礙。是較常見(jiàn)的口腔頜面部疾病，多是一側(cè)發(fā)生，也可兩側(cè)同時(shí)患病，多發(fā)于青壯年，女性略多于男性。第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征屬中醫(yī)學(xué)“頰車骱痛”、“口噤不開(kāi)”等范疇，其發(fā)生常與外邪侵襲、咀嚼硬物、暴力打擊等因素有關(guān)。本病病位在面部經(jīng)筋。基本病機(jī)是面部經(jīng)筋痹阻，氣血不通。第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)可簡(jiǎn)稱下頜關(guān)節(jié)，是頜面部唯一的左右雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，具有一定的穩(wěn)定性和多方向的活動(dòng)性。在肌肉作用下產(chǎn)生與咀嚼、吞咽、語(yǔ)言、及表情等有關(guān)的各種重要活動(dòng)。第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天顳下頜關(guān)節(jié)組成顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、居于二者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶（顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶）所組成。顳下頜關(guān)節(jié)的神經(jīng)，來(lái)自咬肌神經(jīng)及耳顳神經(jīng)的耳前支。其血液供給來(lái)自上頜動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈及耳后動(dòng)脈等的分支，關(guān)節(jié)盤除其中央部分外，均有動(dòng)脈供養(yǎng)。淋巴回流至耳前淋巴結(jié)、腮腺深淋巴結(jié)及頸外側(cè)深淋巴結(jié)。第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機(jī)制■病因?qū)W說(shuō)

?社會(huì)心理因素

精神緊張關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤附著和滑膜下層廣泛P物質(zhì)神經(jīng)纖維釋放P物質(zhì)咀嚼肌痙攣血管擴(kuò)張、炎癥反應(yīng)、自由基釋放疼痛疼痛第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機(jī)制■病因?qū)W說(shuō)?咬合關(guān)系紊亂因素：如牙尖過(guò)高、牙齒過(guò)度磨損、磨牙缺失過(guò)多、不良的假牙、頜間距離過(guò)低等。咬合關(guān)系的紊亂，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。

第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天調(diào)整咬合關(guān)系：一是施行正畸術(shù)，矯正牙齒畸形，牙列不齊等。二是做頜墊，調(diào)整咬頜關(guān)系。三是牙齒修補(bǔ)，修補(bǔ)缺牙，必要時(shí)可行手術(shù)療法。第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機(jī)制■病因?qū)W說(shuō)

?關(guān)節(jié)負(fù)重過(guò)度過(guò)度咀嚼超出生理限度關(guān)節(jié)損傷或退行性變

第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機(jī)理■病因?qū)W說(shuō)

?關(guān)節(jié)解剖因素：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)類型、靈活度、范圍增加，相應(yīng)關(guān)節(jié)、韌帶的解剖結(jié)構(gòu)明顯減弱。

第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機(jī)理■病因?qū)W說(shuō)

?偏咀習(xí)慣：?jiǎn)蝹?cè)咀嚼習(xí)慣會(huì)引起兩側(cè)關(guān)節(jié)不均衡運(yùn)動(dòng)，并影響兩側(cè)頜骨的發(fā)育和肌力量的平衡。長(zhǎng)期的偏咀習(xí)慣易致顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。

?其他因素：外傷、打哈欠張口過(guò)度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齒疾病等，也可造成顳頜關(guān)節(jié)、周圍肌群和韌帶的損傷而致發(fā)病。營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等也與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。

第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機(jī)制■發(fā)病機(jī)制

目前尚未清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病仍然是在多因素相互作用下發(fā)生。

第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

■臨床表現(xiàn)?關(guān)節(jié)區(qū)疼痛：局部酸脹、疼痛，張口及咀嚼時(shí)明顯?運(yùn)動(dòng)時(shí)彈響：張口活動(dòng)時(shí)，清脆的單響聲或碎裂的連響聲?張口障礙：張口受限多見(jiàn)，也可有張口過(guò)大或張口時(shí)下頜偏斜?可有關(guān)節(jié)區(qū)壓痛：開(kāi)口運(yùn)動(dòng)時(shí)髁狀突處明顯?其他：顳部疼痛、頭暈、耳鳴等

第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天中醫(yī)病因病機(jī)示意圖外邪侵襲咀嚼硬物暴力打擊面部經(jīng)筋痹阻，氣血不通第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天辨證要點(diǎn)主癥顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，張口受限，下頜運(yùn)動(dòng)障礙，咀嚼肌無(wú)力、強(qiáng)直或酸脹，運(yùn)動(dòng)有彈響。本病多單側(cè)發(fā)病，也有雙側(cè)發(fā)病。寒濕痹阻：顳下頜關(guān)節(jié)疼痛，開(kāi)口不利，遇寒濕風(fēng)冷癥狀加重，得熱則減。舌淡，苔薄白，脈弦緊。淤血阻滯：局部持續(xù)性疼痛，易疲勞，開(kāi)口受限且疼痛加重，拒按。舌紫暗或有瘀斑，脈澀。第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天基本治療治法舒筋活絡(luò)，止痛利節(jié)。取局部穴位為主。主穴阿是穴下關(guān)頰車聽(tīng)宮合谷方義阿是穴、下關(guān)、頰車、聽(tīng)宮為局部取穴，達(dá)到疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，舒筋活絡(luò)止痛作用；合谷為治療頭面部疾患的要穴，即“面口合谷收”之意。第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天下關(guān)：下關(guān)穴，人體穴位之一，在面部，在顴骨下緣中央與下頜切跡之間的凹陷中。隸屬足少陽(yáng)膽經(jīng)上關(guān)：位于耳前，下關(guān)穴直上，當(dāng)顴弓的上緣凹陷處。隸屬足少陽(yáng)膽經(jīng)第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天頰車：屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。在面頰部，下頜角前上方，耳下大約一橫指處，咀嚼時(shí)肌肉隆起時(shí)出現(xiàn)的凹陷處。左右各一。第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天聽(tīng)宮：手、足少陽(yáng)和手太陽(yáng)三經(jīng)之會(huì)，位于面部，耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時(shí)呈凹陷處。屬于手太陽(yáng)小腸經(jīng)。耳門：屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)。在面部，當(dāng)耳屏上切跡的前方，下頜骨髁突后緣，張口有凹陷處聽(tīng)會(huì)：聽(tīng)會(huì)穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)的常用腧穴之一，位于耳屏切跡的前方，下頜骨髁狀突的后緣，張口有凹陷處。第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天配穴寒濕痹阻配風(fēng)池、外關(guān)淤血阻滯配足三里、膈俞伴有彈響配顴髎、上關(guān)第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)池：人體風(fēng)池穴位于頸部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府穴（風(fēng)府穴在頸部，當(dāng)后發(fā)際正中直上1寸。）相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)操作：針尖微下，向鼻尖方向斜刺0.8—1.2寸第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天外關(guān)：是手少陽(yáng)三焦經(jīng)的常用腧穴之一，在前臂后區(qū)，當(dāng)陽(yáng)池與肘尖的連線上，腕背側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上2寸，尺骨與橈骨間隙中點(diǎn)。足三里：是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸膈俞：屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。八會(huì)穴之血會(huì)。在背中，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天顴髎：是手太陽(yáng)小腸經(jīng)上的常用腧穴之一。位于目外眥直下，顴骨凹陷處。第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天操作針刺合谷用瀉法或平補(bǔ)平瀉法，宜邊行針邊囑患者做緩慢、連續(xù)、小幅度張口和閉口動(dòng)作?？膳浜习寞煼?。第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他療法溫針灸：取下關(guān)、阿是穴。1-2日治療1次。第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)針：取阿是穴、下關(guān)、聽(tīng)宮。選用麥粒型皮內(nèi)針埋入穴位，用橡皮膏固定針柄。每次留針24-48小時(shí)。第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天拔罐：取患側(cè)下關(guān)。用三棱針點(diǎn)刺后拔罐，2-3日治療1次。穴位注射：取患側(cè)足三里。選用復(fù)方丹參注射液，每穴注射1-2ml.第27頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

沙袋熱敷。桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、沒(méi)藥、細(xì)辛、絲瓜絡(luò)、絡(luò)石藤適量，裝入袋內(nèi)，縫好后上鍋蒸，開(kāi)鍋后5min，趁熱敷于患部，每日1次，每次15min即可。連續(xù)10～15日。第28頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天病案舉例患者，男，18歲，病人5月初門診就診。近期因復(fù)習(xí)功課，參加高考模擬考試，學(xué)習(xí)緊張，思想負(fù)擔(dān)重，睡眠較少。3天前早起吃飯時(shí)，突感左側(cè)牙齒咬合困難，無(wú)法咀嚼，左側(cè)耳垂前下方壓痛，張口時(shí)疼痛，能聽(tīng)到響聲，進(jìn)食明顯受限制，每日只能喝稀粥，心情煩躁，來(lái)門診就醫(yī)。查病人張口度約2cm，張口時(shí)中線明顯外移，張口時(shí)有彈響，左顳頜關(guān)節(jié)處明顯壓痛，左上下牙咬合關(guān)系稍差，病人心煩