風濕病的中藥治療

關(guān)于風濕病的中藥治療一、中醫(yī)對風濕病的認識1.風濕病概念中醫(yī)將風、寒、濕等邪氣所致病證稱為風濕?。灰蕴弁礊橹饕憩F(xiàn)的病證稱為痹證（或痹?。?。前者為因，后者為果，故一般通稱風濕病?？梢娭嗅t(yī)風濕病的學術(shù)范疇與現(xiàn)代醫(yī)學的風濕病概念相當。第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天2.風濕病病因（1）內(nèi)因：氣血陰陽→虛損肝血不足→筋脈拘攣、屈伸不利腎精虧虛→骨痛骨軟、腰膝無力（2）外因：風寒濕熱→經(jīng)脈瘀阻濕邪：腫脹重者→著痹風邪：游走不定→行痹寒邪：疼痛發(fā)紺→痛痹熱邪：灼熱口渴→熱痹第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天二、風濕病的分型論治類別治劑代表方藥物行痹（風勝）祛風除濕通絡(luò)止痛治風湯防風、當歸、葛根、秦艽、羌活、桂枝、海風藤、豨簽草、全蟲痛痹

（寒重）散寒止痛疏風通絡(luò)烏頭湯川草烏、麻黃、桂枝、白芍、黃芪、當歸、細辛、千年健、茯苓第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天類別治劑代表方藥物著痹（濕盛）化濕祛風通絡(luò)止痛薏苡仁湯薏苡仁、白術(shù)、茯苓、澤瀉、陳皮、防己、羌活、五加皮、蒼術(shù)、木瓜、防風熱痹（熱重）清熱除濕通絡(luò)止痛白虎四妙湯蒼術(shù)、黃柏、生石膏、知母、桑枝、薏芥仁、萆薢、川牛膝、赤芍、秦艽第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天類別治劑代表方藥物氣血兩虛益氣養(yǎng)血祛風通絡(luò)八珍湯黃芪桂枝五物湯黃芪、當歸、熟地、白芍、川芎、黨參、白術(shù)、茯苓、桂枝、雞血藤肝腎虧損滋腎補肝祛風勝濕蠲痹湯當歸、牛膝、川斷、杜仲、狗脊、姜黃、仙靈脾、鹿角膠、秦艽、獨活、寄生、羌活、防風、細辛、白芍、黃芪脾腎陽虛溫補脾腎固真湯附子、肉桂、人參、白術(shù)、山藥、茯苓、棗皮、當歸、熟地、杜仲第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天類別治劑代表方藥物血瘀脈滯活血化瘀通絡(luò)止痛身痛逐瘀湯桃紅、紅花、川芎、歸尾、威靈仙、黃芪、桂枝、羌活、獨活、地龍?zhí)禎褡铚餄窕祷钛ńj(luò)二陳蠲痹湯陳皮、茯苓、法夏、羌活、獨活、桂枝、秦艽、當歸、川芎、海風藤、桑枝、乳香、木香、赤芍、丹參第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天藥名性味功能主治用量桑枝苦平祛風通絡(luò)通利關(guān)節(jié)風濕諸痛手足拘攣10-30絲瓜絡(luò)甘平祛風通絡(luò)行氣活血風濕痹痛乳汁不通6-15老鸛草辛苦平祛風除濕舒筋活絡(luò)風濕痹痛肢體麻木10-30烏稍蛇甘平祛風通絡(luò)定驚止痙風濕頑痹痙攣抽搐6-15尋骨風苦平祛風除濕通絡(luò)止痛風濕痹痛跌打損傷10-15三、常用祛風除濕中草藥第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天藥名性味功能主治用量桑寄生苦平祛風除濕滋補肝腎筋骨痹痛腰膝酸軟10-30牛膝苦酸平強筋健骨活血祛瘀筋骨痹痛腰膝酸軟6-15青風藤苦平祛風除濕利水滲濕風濕痹痛水腫腳氣9-15路路通辛苦平祛風除濕通絡(luò)止痛利濕下乳風濕痹痛跌打損傷乳汁不下6-10海桐皮苦平祛風除濕通絡(luò)止痛風濕痹痛6-15第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天藥名性味功能主治用量絡(luò)石藤苦微寒祛風通絡(luò)涼血消腫風濕熱痹筋脈拘攣6-15豨簽草辛苦微寒祛風除濕通絡(luò)止痛風濕痹痛中風偏癱10-15秦艽辛苦微寒祛風除濕退虛熱風濕疼痛骨蒸潮熱6-15防已苦辛寒祛風除濕利濕止痛風濕痹痛水腫腳氣6-12穿山龍苦微寒祛風除濕活血通絡(luò)風濕熱痹消腫止痛10-15雷公藤（斷腸草）苦辛寒

有大毒祛風除濕消腫止痛風濕頑痹頑癬皮疹10-12(帶皮全根煎服)第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天藥名性味功能主治用量木瓜酸溫舒筋活絡(luò)祛風除濕風濕痹痛6-12伸筋草苦辛溫舒筋活絡(luò)祛風除濕風濕痹痛6-15威靈仙辛溫祛風除濕通絡(luò)止痛風濕痹痛跌打損傷6-15松節(jié)苦溫祛風燥濕通絡(luò)止痛風濕痹痛筋骨作痛10-15第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天藥名性味功能主治用量千年健辛苦溫祛風除濕強筋健骨止痛消腫風濕痹痛筋骨痿軟拘攣麻木5-15鹿銜草甘苦溫祛風除濕強筋健骨溫經(jīng)止血風濕痹痛腰膝無力崩漏下血10-15雞血藤苦甘微溫舒筋活絡(luò)補血行血風濕痹痛筋骨麻木10-15五加皮辛溫祛風除濕強筋健骨利水消腫風寒濕痹腰膝酸軟水腫麻木10-15狗脊苦甘溫祛風除濕滋腎補肝筋骨痹痛腰膝酸軟10-15第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天藥名性味功能主治用量獨活辛苦溫祛風除濕通痹止痛風寒濕痹風寒表證6-10海風藤辛苦微溫祛風除濕通絡(luò)止痛風濕痹痛筋脈拘攣6-15蠶砂甘辛溫祛風除濕和胃化濁疏風止癢風濕痹痛濕濁內(nèi)阻風疹騷癢5-15雪蓮花辛甘苦溫散寒除濕溫腎壯陽風寒濕痹腎虛陽瘺3-20

大苞雪蓮花（新疆雪連花，有毒）第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天藥名性味功能主治用量雪上一枝蒿（一支蒿）苦辛溫（大毒，含烏頭生物堿）祛風除濕活血止痛風濕痹痛跌打傷痛癌腫疼痛30-50mg川烏苦辛熱（大毒，含烏頭生物堿）逐風散寒溫經(jīng)止痛風寒頑痹筋脈攣痛手足不仁制川烏3-9g，先煎2h草烏苦辛熱功用與川烏同，毒性更強附子苦辛熱功用與川烏同，毒性較小第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天藥名性味功能主治用量昆明山海棠（火把花）苦澀溫（有劇毒，含雷公藤素等）祛風除濕續(xù)筋接骨祛瘀通絡(luò)利水消腫跌打損傷風濕痹痛骨折筋傷頑痹水腫根9g全草30g蘄蛇（白花蛇）苦咸溫（有毒，血液毒、神經(jīng)毒）祛風除濕溫經(jīng)通絡(luò)定驚止痙搜風止癢風濕頑痹肌膚麻木中風不遂驚風抽搐皮膚頑癬煎湯3-10g研末1-1.5g第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天四、常用搜風剔邪、蠲痹通絡(luò)蟲類藥邪氣久羈、深入骨髓、氣血凝滯，以致用草木之品無效之時，往往選用具有較強鉆透搜剔之功的蟲類藥，以達搜風剔邪、蠲痹通絡(luò)之效。藥名性味功能主治用量僵蠶咸辛平息風散結(jié)化痰定驚驚癇抽搐口眼歪斜煎湯3-10g研末1-1.5g全蝎辛平有毒息風止痙通絡(luò)止痛痙攣抽搐風濕頑痹煎湯2-5g研末0.5-1g蜈蚣辛溫有毒息風止痙通絡(luò)止痛痙攣抽搐風濕頑痹煎服1-3g研末0.5-1g第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天藥名性味功能主治用量蜂房甘平（有小毒）祛風止痛功毒殺蟲風濕頑痹疥癬瘡毒3-6地龍咸寒通絡(luò)止痛息風止痙風濕痹證痙攣抽搐5-15斑蝥蟲辛熱（有大毒）破血逐瘀散結(jié)消癥風濕痹痛癰疸惡瘡入丸散0.03-0.06穿山甲咸微寒活血消癥通經(jīng)下乳風濕痹痛乳汁不通3-10g研末1-1.5g土鱉蟲（蟅蟲）咸寒（有小毒）破血逐瘀續(xù)筋接骨瘀血痹阻筋傷骨折3-10第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天藥名性味功能主治用量虻蟲苦微寒（有小毒）破血逐瘀散結(jié)消腫瘀滯疼痛癥瘕積聚1-1.5研末0.3水蛭咸苦平（有小毒）破血逐瘀散結(jié)消癥瘀滯疼痛癥瘕積聚1.5-3研末0.3-0.5九香蟲（蜣螂蟲）咸溫行氣止痛溫腎助陽經(jīng)滯疼痛腰膝酸軟5-10研末1.5-3第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天五、常用風濕病中藥的現(xiàn)代研究作用藥物機理抗炎木瓜、青風藤、秦艽、川烏、草烏、漢防已、刺五加、白花蛇、苡仁、懷牛膝、杜仲、雷公藤、昆明山海棠1）提高垂體—腎上腺皮質(zhì)功能2）降低毛血細管通透性3）擴張微血管，改善局部血液循環(huán)4）提高吞噬細胞功能抗變態(tài)反應(yīng)秦艽、漢防己、細辛、桂枝、青風藤、蠶砂、雷公藤、昆明山海棠、地膚子、重樓1）抗過敏介質(zhì)釋放。2）抗組織胺、抗乙酰膽堿3）抑制補體活性4）抗過敏性休克第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天作用藥物機理鎮(zhèn)靜杜仲、桑寄生、烏頭、薏苡仁對大腦皮層有抑制作用鎮(zhèn)痛獨活、玄胡、漢防己、青風藤、烏頭、細辛1）抑制痛覺中樞2）對末稍神經(jīng)有麻醉作用改善循環(huán)烏頭、漢防己、桂枝、細辛、絡(luò)石藤、桑寄生、牛膝、杜仲擴張周圍血管桂枝、桑枝、羌活、獨活、秦艽、威靈仙、絡(luò)石藤、烏頭、千年健、白花蛇、牛膝、狗脊、續(xù)斷、雷公藤、昆明山海棠有抗凝作用，降低血液粘滯度第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天六、常用風濕病代表方方名組成功效應(yīng)用防風湯防風、秦艽、尋骨風、追地風、當歸、赤苓、羌活、桂枝、靈仙祛風除濕通絡(luò)止痛風濕侵襲蠲痹湯羌活、獨活、桂枝、秦艽、當歸、川芎、木香、乳香、附子、地龍、鹿茸、自然銅祛風除濕散寒止痛溫腎壯陽寒濕浸淫腎陽虛衰第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天方名組成功效應(yīng)用身痛逐瘀湯秦艽、香附、羌活、川芎、沒藥、地龍、五靈脂、桃仁、紅花、地鱉蟲、馬錢子祛風除濕活血化瘀通絡(luò)止痛風濕侵襲瘀血阻絡(luò)左歸丸熟地、山藥、枸杞、棗皮、川牛膝、鹿角膠、龜板膠、菟絲子補肝益腎強筋健骨肝腎虧虛骨關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天方名組成功效應(yīng)用三痹湯人參、黃芪、白術(shù)、當歸、川芎、白芍、茯苓、甘草、桂心、防己、防風、烏頭、細辛、生姜、大棗益氣養(yǎng)血祛風除濕散寒止痛氣血兩虛寒濕凝滯手足拘攣獨活寄生湯獨活、秦艽、防風、桂枝、細辛、寄生、杜仲、淮牛膝、白芍、川芎、當歸、熟地、茯苓、人參、炙甘草祛風除濕益氣養(yǎng)血強筋健骨風寒濕痹氣血兩虛肝腎不足第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天方名組成功效應(yīng)用宣痹湯防己、杏仁、滑石、連翹、山梔、薏仁、半夏、晚蠶砂、赤小豆、姜黃、海桐皮清熱除濕宣痹止痛濕熱痹東垣羌活湯羌活、防風、柴胡、蒿苯、獨活、茯苓、澤瀉、豬苓、黃芪、炙草、陳皮、黃柏、黃連、蒼術(shù)、升麻、川芎清熱利濕宣痹通絡(luò)濕熱身痛眩暈麻木第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天方名組成功效應(yīng)用四蟲蠲痹瘍?nèi)?、蜈蚣、地鱉蟲、地龍、天麻、當歸、柴胡、牛膝、苡仁、葛根、鹿銜草、熟地、白芍祛風蠲痹活血定痛坐骨神經(jīng)痛坐痛寧制川烏、白芍、炙甘草、三棱、全蝎、白芥子、五靈脂、莪術(shù)、細辛、續(xù)斷、狗脊、牛膝、徐長卿、蜈蚣溫經(jīng)散寒化瘀通絡(luò)強筋健骨坐骨神經(jīng)痛寒凝經(jīng)脈腰腿痛第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天方名組成功效應(yīng)用祛瘀化痰湯白芥子、蒼術(shù)、半夏、陳皮、丹參、紅花、川芎、茯苓、白術(shù)、防己、牛膝化瘀軟堅祛瘀活血骨關(guān)節(jié)炎痰瘀互結(jié)第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天七、常用中成藥方名組成功效應(yīng)用人參再造丸白花蛇、藿香、母丁香、細辛、玄參、香附、地龍、熟地、檀香、三七、乳香、青皮、肉豆蔻、防風、首烏、川芎、姜黃、黃芪、甘草、桑寄生、茯苓、赤芍、黃連、大黃、葛根、麻黃、全蝎、附子、蓽茇、龜板、沉香、生姜、僵蠶、琥珀、白術(shù)、天麻、肉桂、當歸、白芷、草寇、沒藥、威靈仙、烏藥、羌活、紅參、神粬、橘紅、血竭、天竺黃、朱砂、牛黃、冰片、麝香（53味）溫陽補氣滋陰養(yǎng)血祛風除濕舒筋活絡(luò)風寒濕痹氣陽不足陰血兩虛經(jīng)絡(luò)閉阻第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天方名組成功效應(yīng)用大活洛丸紅參、白術(shù)、當歸、龜甲、乳香、沒藥、麝香、冰片、制草烏、防風、蘄蛇、烏梢蛇、天麻、全蝎、豆蔻、廣藿香、人工牛黃、威仙等（48味）祛風止痛除濕豁痰舒舒活絡(luò)風濕痹征中風偏癱胸痹心痛萬通筋骨片川烏、草烏、馬線子、麻黃、桂枝、紅參、烏梢蛇、牛膝、鹿茸、續(xù)斷、細辛、刺五加等（25味）蓋祛風散寒通絡(luò)止痛風濕痹證腰腿痛關(guān)節(jié)痛小活絡(luò)丸膽南星、川烏、草烏、地龍、乳香、沒藥濕經(jīng)活絡(luò)搜風除濕祛痰逐瘀風濕痹痛第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天方名組成功效應(yīng)用腰息痛膠囊白芷、續(xù)斷、防風、五加皮、杜仲、紅花、三七、千年健、防己、海風藤、草烏等23味舒筋活絡(luò)祛瘀止痛祛風除濕關(guān)節(jié)炎頸腰椎病坐骨神經(jīng)痛尩痹沖劑生熟地各、附片、骨碎補、淫羊藿、獨活、桂枝、防風、蜈蚣、知母、皂角刺、羊脛骨、白芍、紅花、靈仙、伸筋草、補骨脂等補肝益腎祛風除濕溫經(jīng)通絡(luò)活血止痛風濕痹證肝腎兩虛陽氣不足第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天方名組成功效應(yīng)用濕熱痹沖劑防風、防己、地龍、萆薢、蒼術(shù)、黃柏、苡仁、川牛膝、威靈仙、連翹、銀花藤等清熱除濕活血通絡(luò)風濕痹證濕熱阻絡(luò)風濕馬錢片馬錢子、僵蠶、全蝎、麻黃、沒藥、乳香、蒼術(shù)、牛膝、甘草祛風除濕活絡(luò)止痛坐骨神經(jīng)痛腰腿痛四藤片海風藤、石南藤、忍冬藤、穿根藤祛風除濕通絡(luò)止痛各種痹證第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天方名組成功效應(yīng)用仙靈骨葆

淫羊藿、續(xù)斷、補骨脂、地黃、丹參、知母補肝益腎強筋健骨骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)炎壯骨關(guān)節(jié)丸狗脊、淫羊藿、獨活、骨碎補、熟地黃、續(xù)斷、補骨脂、桑寄生、雞血藤、木香、乳香、沒藥補肝益腎舒筋活絡(luò)理氣止痛骨關(guān)節(jié)炎腰肌勞損壯腰健腎丸狗脊、雞血藤、黑老虎、金櫻子、千斤拔、牛大力、桑寄生、女真子、菟絲子益腎壯腰祛風除濕養(yǎng)血通絡(luò)風濕痹證腎虧外傷第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天方名組成功效應(yīng)用抗骨增生丸熟地黃、肉蓯蓉、狗脊、女真子、淫羊藿、雞血藤、牛膝、骨碎補、萊菔子強筋健骨活血止痛骨關(guān)節(jié)炎骨刺增生追風透骨丸制川烏、制草烏、麻黃、細辛、桂枝、白芷、防風、當歸、川芎、地龍、乳香、沒藥等24味祛風除濕通經(jīng)活絡(luò)散寒止痛風寒濕痹腰痹通膠囊三七