鞍區(qū)腫瘤術(shù)后護理

關(guān)于鞍區(qū)腫瘤術(shù)后護理總論鞍區(qū)腫瘤位于顱內(nèi)蝶鞍區(qū)的腫瘤，包括垂體腺瘤.顱咽管瘤.腦膜瘤.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤.異位松果體瘤等。腫瘤位于鞍內(nèi)者，僅有內(nèi)分泌功能障礙，如月經(jīng)失調(diào)，性功能低下，侏儒或巨人癥，肢端肥大癥、向心性肥胖、滿月臉、水牛背、毛發(fā)異常、色素沉著等庫欣綜合征癥狀等。侵及鞍口，出現(xiàn)視力視野障礙，多為雙顳側(cè)偏盲。侵及鞍旁及海綿竇時可以出現(xiàn)Ⅲ.Ⅳ.Ⅴ和Ⅵ顱神經(jīng)損害癥狀，垂體瘤有時可發(fā)生卒中，表現(xiàn)為:突然失明和意識障礙。手術(shù)切除病灶是治療的主要方法。第2頁,共11頁，2024年2月25日，星期天一.術(shù)后觀察及護理要點1.患者的體位（1）術(shù)后全麻未醒應(yīng)平臥，頭偏向健側(cè)，以利于呼吸道分泌物排出；清醒后血壓正常者頭部抬高15°-30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，改善腦循環(huán)代謝，是開顱手術(shù)患者的最佳體位。（2）昏迷伴嘔吐者宜取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位以防誤吸；昏迷伴舌后墜者向前輕托下頜角.將頭轉(zhuǎn)向一側(cè).后仰.以確保呼吸道通暢。(3)垂體瘤患者經(jīng)蝶手術(shù)麻醉清醒后取半臥位，床頭抬高40°-50°利于顱內(nèi)血液回流，減輕頭部充血，便于口鼻腔分泌物向下流出，同時可使顱內(nèi)組織借重力作用向下壓緊硬腦膜切口處，利于愈合和減少腦脊液漏的發(fā)生。第3頁,共11頁，2024年2月25日，星期天2.生命體征及神志瞳孔的觀察

（1）顱內(nèi)出血術(shù)后早期最嚴重的并發(fā)癥意識的改變因此，術(shù)后早期應(yīng)對患者生命體征.神志.瞳孔進行24h監(jiān)測。如出現(xiàn)頭痛.嘔吐.意識改變（如神志由清轉(zhuǎn)為嗜睡或昏迷；或昏迷加重；一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍消失，呼吸深慢，脈率減慢，血壓升高。一側(cè)肢體癱瘓，頭部引流量增加。顏色加深或鮮血樣），在通知醫(yī)生的同時，以20%甘露醇快速靜脈滴注脫水治療，并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。(2)視力視野障礙術(shù)前應(yīng)了解患者視力視野情況，以免造成錯誤判斷，術(shù)后三天內(nèi)觀察視力視野每4h一次，對患者做心理安慰，解釋，一般用藥后都可以恢復(fù)，幫助患者樹立信心，同時將患者的日常生活用品放在患者視力較好的一側(cè)，方便拿取，同時防止患者燙傷，摔傷等意外發(fā)生，保證患者安全。第4頁,共11頁，2024年2月25日，星期天3.尿崩癥的觀察與護理1.嚴格觀察出入量由于鞍內(nèi).鞍上腫瘤可能對下丘腦有不同程度的影響，易造成尿崩癥，因此術(shù)后患者均應(yīng)留置尿管，記錄每小時尿量。每小時尿量>250ml,每日尿量>4000ml，尿比重<1.005，應(yīng)視為尿崩癥，多在術(shù)后1-2天發(fā)生護理上應(yīng)嚴密觀察尿量變化，詳細記錄每小時尿量，每24h測尿比重，癥狀較輕可囑多飲水，增加補液量，嚴重者遵醫(yī)囑用藥，同時密切關(guān)注水電解質(zhì)變化，每日兩次檢查電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。尿崩癥患者可能由于血容量不足而出現(xiàn)少尿甚至無尿，應(yīng)結(jié)合中心靜脈壓觀察，及時補液，避免將尿崩癥導(dǎo)致尿少的患者當(dāng)做急性腎衰竭來嚴格限制入液量。補液速度與途徑根據(jù)前一小時尿量決定補液速度，對尿量達500ml/h患者多采用多條靜脈通道補液，使用抗利尿劑尿量減少時，即減慢輸液速度。第5頁,共11頁，2024年2月25日，星期天4.腦脊液鼻漏

腦脊液鼻漏：經(jīng)碟腫瘤術(shù)后1--7天可發(fā)生腦脊液鼻漏，尤其是拔除鼻腔填塞的紗條后，如發(fā)現(xiàn)鼻腔有清亮液體流出或自覺又帶咸味的液體流入咽部，應(yīng)考慮有腦脊液鼻漏的可能。預(yù)防感染：保持病房環(huán)境安靜清潔，減少人員進出，盡量避免與氣管切開及化膿感染者同住，減少交叉感染，鼻漏時應(yīng)及時清洗鼻前庭血跡及漏出液，不可填塞沖洗鼻腔，不適用滴鼻劑，不可經(jīng)鼻插胃管或吸痰，保持大便通暢，防止感冒忌咳嗽，噴嚏，擤鼻。觀察腦脊液的性質(zhì)，量和顏色。第6頁,共11頁，2024年2月25日，星期天5.下丘腦損害及垂體功能低下的護理

下丘腦損害表現(xiàn)為意識障礙，高熱，水電解質(zhì)平衡紊亂。持續(xù)高熱多有下丘腦損害所致，另外切口感染也是高熱原因之一。術(shù)后每四小時監(jiān)測體溫，如超過38°及時通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理，如冰袋物理降溫等，同時防止凍傷，必要時藥物降溫。長期高熱導(dǎo)致口腔潰瘍，應(yīng)加強口腔護理。由于腫瘤的擠壓和破壞，患者多有垂體功能低下，護士和醫(yī)生術(shù)前及術(shù)后準(zhǔn)確及時了解腎上腺皮質(zhì)功能和甲狀腺功能并及時調(diào)整至正常水平。第7頁,共11頁，2024年2月25日，星期天6.正確并嚴格按醫(yī)囑使用激素

正確服用激素（名稱，劑量，作用，用法和副作用）：切記自動停藥，如停藥和減量，需根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行），第8頁,共11頁，2024年2月25日，星期天7.血糖及尿糖的觀測

麻醉，手術(shù)和顱腦損傷后，患者處于應(yīng)激狀態(tài)，糖皮質(zhì)激素增加，導(dǎo)致血糖增高。此外，手術(shù)帶來的應(yīng)激也能使耐糖能量降低，導(dǎo)致出現(xiàn)糖尿，因此應(yīng)監(jiān)測血糖，至術(shù)后一周。第9頁,共11頁，2024年2月25日，星期天健康教育鼓勵患者適當(dāng)鍛煉，每日進行可耐受的活動以不出現(xiàn)心悸，氣短，乏力等癥狀為宜。加強營養(yǎng)，多攝入高蛋白，富含維生素，纖維素。易消化的食物，異油膩，辛辣刺激食物。避免做使腹腔和胸腔壓力增加的動作，如咳嗽，屏氣；保持大便通暢，以免腦脊液漏。心理安慰：告知患者鞍區(qū)腫瘤多為良性腫瘤，大部分患者手術(shù)效果良好，術(shù)后可參加工作。宣教鼓勵患者盡快適應(yīng)社會及身體器官功能和外觀的改變學(xué)會自我照顧定期門診隨訪定期做CT檢查，內(nèi)分泌學(xué)檢查等，了解病情變化。指導(dǎo)患者家屬，如出現(xiàn)原有癥狀加重或頭