麻醉病人的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

麻醉病人的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座局麻藥加用腎上腺素：使局部血管收縮，可延緩局麻藥吸收，加快起效時(shí)間，增強(qiáng)阻滯效能，延長(zhǎng)作用時(shí)間，減輕局麻藥的毒性反應(yīng)，還能消除普魯卡因和利多卡因的擴(kuò)張血管作用，減少創(chuàng)面滲血。注意末梢部位，如手指、足趾及陰莖等處及局部組織活力已發(fā)生障礙處，禁忌加用腎上腺素。對(duì)老年、甲亢、高血壓和周?chē)芗膊〉牟∪耍惨饔?。局麻藥普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因作用?qiáng)度(普魯卡因=1)1101.44毒性(普魯卡因=1)11025脊麻

5％0.2-0.5％4％0.5-0.75％硬膜外2％-4％0.2-0.3％1％-2％0.375-0.75％粗神經(jīng)阻滯2％0.2％2％0.25-0.375％細(xì)神經(jīng)阻滯1％-1.5％0.1％l％

0.25％局部浸潤(rùn)0.5％-l％少用0.25-0.5％-少用表面麻醉

-0.5％-2％2-4％

-持續(xù)時(shí)間(min)45

120-18060-120300-420最大劑量(mg)

1000100500200常用局部麻醉藥表面麻醉：將滲透性強(qiáng)的局麻藥與局部粘膜接觸，使之滲透至粘膜、粘膜下并擴(kuò)散，與神經(jīng)末梢接觸，產(chǎn)生感覺(jué)消失狀態(tài)稱為表面麻醉。最常用的是丁卡因水溶液。常用手術(shù)與方法：眼科手術(shù)用滴入法；尿道和膀胱手術(shù)用注入法；鼻腔、口腔手術(shù)用棉片貼敷法及噴霧法；咽喉、氣道手術(shù)用噴霧或注入法。對(duì)滴入眼內(nèi)或注入尿道者，局麻藥吸收較快或能較長(zhǎng)時(shí)間與粘膜接觸，要預(yù)防全身中毒。局部浸潤(rùn)麻醉-兩種基本方法

1．手術(shù)切口浸潤(rùn)：自淺入深分層注射局麻藥，逐步逐層阻滯組織中的神經(jīng)末梢。2．單純組織層浸潤(rùn)：一般先取24-25G皮內(nèi)注射針，針頭斜面緊貼皮膚，進(jìn)入皮內(nèi)后推注局麻藥液，形成桔皮樣皮丘，然后取22G穿刺針經(jīng)皮丘刺入，分層注藥，若需浸潤(rùn)遠(yuǎn)方組織，穿刺針應(yīng)由先前已浸潤(rùn)過(guò)的部位刺入，以減少穿刺疼痛。每次注藥前應(yīng)回抽，以防藥液注入血管。注射完畢后須等待4-5分鐘，使其作用完善。感染及癌腫部位不宜用局部浸潤(rùn)麻醉。局部麻醉—區(qū)域阻滯在手術(shù)區(qū)周?chē)偷撞孔⑸渚致樗帲宰铚涫中g(shù)區(qū)的神經(jīng)干和末梢；

神經(jīng)阻滯麻醉將局麻藥注入神經(jīng)干、叢、節(jié)的鞘膜內(nèi)或近旁的組織中，以達(dá)到阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)稱神經(jīng)阻滯麻醉。常用：①頸叢阻滯(cervicalblock)：局麻藥注入頸叢神經(jīng)區(qū)域。適用于頸部手術(shù),主要有甲狀腺、甲狀舌骨瘺、氣切等。

神經(jīng)阻滯麻醉②臂叢阻滯(brachialblock)：將局麻藥注入臂叢神經(jīng)的鞘內(nèi)或近旁的組織中。

方法：斜角肌間隙、鎖骨上、腋路等

適應(yīng)癥：肩部及其以下的上肢手術(shù)。

頸叢與臂叢阻滯共同并發(fā)癥：局麻藥不良反應(yīng)；膈神經(jīng)與喉返神經(jīng)麻痹；霍納氏（Hornersyndrome），高位硬膜外阻滯與全脊麻。臂叢阻滯還可并發(fā)氣胸神經(jīng)阻滯麻醉霍納氏綜合征（Hornersyndrome）：麻醉后患者出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小，眼瞼下垂、鼻黏膜充血和面部潮紅等。第四節(jié)圍麻醉期病人的護(hù)理

[護(hù)理評(píng)估]麻醉前評(píng)估一般情況：一般情況：年齡、性別、性格特征、職業(yè)、飲食習(xí)慣、藥物使用情況，特別時(shí)麻醉藥物使用史和接觸史。麻醉前評(píng)估－健康史：

（1）個(gè)人史：特殊嗜好與藥物成隱；（2）過(guò)去史：特殊疾病于與麻醉相關(guān)問(wèn)題，疾病控制如何。如高血壓，甲狀腺功能亢進(jìn)，靜脈炎。（3）手術(shù)與麻醉史，效果？其它情況？（4）用藥史：有無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史與其他藥物不良反應(yīng)等。（5）有無(wú)血凝障礙及其他重要臟器功能異常等。（6）家族史：哮喘、血友病等。麻醉前評(píng)估－全身狀況1）局部：牙齒有無(wú)缺少或松動(dòng)，有無(wú)假牙。有無(wú)脊柱畸形或骨折、椎間盤(pán)突出、腰部皮膚感染病灶等；2）全身：意識(shí)與精神，生命體征，營(yíng)養(yǎng)、體重、脫水、發(fā)熱以及皮膚、黏膜充血與水腫等；3）輔助檢查：三大常規(guī)，生化，血?dú)?，ECG，胸片，肝腎功能等?！锱R床心功能分級(jí)及其意義★美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)麻醉前評(píng)估心理與社會(huì)支持狀況：病人和家屬對(duì)麻醉方法與準(zhǔn)備、麻醉中護(hù)理的配合和麻醉后恢復(fù)的了解與認(rèn)知？高風(fēng)險(xiǎn)與保險(xiǎn)箱？！理解、認(rèn)可、承擔(dān)是否有焦慮與恐懼？擔(dān)心的問(wèn)題？家庭與單位對(duì)病人身心支持程度？麻醉后評(píng)估1．木中情況：麻醉方式、麻醉藥種類(lèi)和用量；術(shù)中失血量、晶、膠體補(bǔ)充量及有無(wú)意外情況。2．木后情況；1）生命體征：意識(shí)狀態(tài)、BP、HR、T、ECG、SpO2是否正常？基本反射是否存在？感覺(jué)是否恢復(fù)？有無(wú)麻醉并發(fā)癥等？3．心理與社會(huì)支持狀況：病人對(duì)麻醉和術(shù)后不適的認(rèn)知？情緒反應(yīng)？單位與家庭對(duì)病人麻醉后身心支持程度等？常見(jiàn)護(hù)理診斷／問(wèn)題]1.恐懼、焦慮：與對(duì)手術(shù)室環(huán)境陌生，擔(dān)心麻醉安全與手術(shù)成敗等有關(guān)；2.知識(shí)缺乏：缺乏麻醉前和麻醉后須注意與配合的知識(shí)；3.潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)、惡心、嘔吐、心律失常、肺不張、呼吸道梗阻、循環(huán)、呼吸衰竭等。4.有受傷的可能：墜床、燙傷、唇舌咬傷等5.疼痛與不適：創(chuàng)傷疼痛、尿管刺激等護(hù)理－預(yù)期目標(biāo)1.病人能說(shuō)出應(yīng)對(duì)恐懼、焦慮心理的措施（數(shù)數(shù)、唱歌、聊天），或自述恐懼、焦慮情緒減輕或消失（了解了麻醉，術(shù)后PCA）；2.病人了解并能復(fù)述有關(guān)麻醉須知；3.無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)處理；4.病人未發(fā)生意外傷害；5.疼痛緩解或消失，舒適感增加；護(hù)理－措施1.緩解焦慮、恐懼：給予心理護(hù)理，訪視與護(hù)理中關(guān)心病人，介紹麻醉醫(yī)生、麻醉方法、可能出現(xiàn)的意外、急救準(zhǔn)備情況，術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，麻醉后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及原因、癥狀和預(yù)防。

2.麻醉須知及如何配合（1）告知與簽署麻醉同意書(shū)：護(hù)理－措施（2）禁食：①成人術(shù)前至少禁食8-12h，禁飲4h；②小兒最好禁食8h，禁飲2-3h；③嬰幼兒術(shù)前2h可喂葡萄水。以防麻醉后胃內(nèi)容物返流引發(fā)窒息。（3）局麻藥過(guò)敏試驗(yàn)：普魯卡因、地卡因和氯普魯卡因都可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)（酯類(lèi)）。目前規(guī)定普魯卡因使用前應(yīng)常規(guī)作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。+2%±，過(guò)敏更少護(hù)理－措施（4）有針對(duì)性的做好宣傳解釋工作，有條件時(shí)予熟悉手術(shù)室環(huán)境；（5）根據(jù)需要放置胃管與導(dǎo)尿管。（6）術(shù)前用藥（麻醉前用藥）：是不可缺少的麻醉準(zhǔn)備工作，多在術(shù)前30-60分鐘肌注。術(shù)前用藥術(shù)前用藥意義：合理的術(shù)前用藥可以減輕病人精神恐懼與焦慮，穩(wěn)定植物神經(jīng)功能及降低基礎(chǔ)代謝率，提高麻醉效果。應(yīng)根據(jù)病人的全身情況、特殊病情、所用麻醉藥、麻醉方法以及手術(shù)方案加以合理選擇。術(shù)前用藥（一）鎮(zhèn)靜類(lèi)1．巴比妥類(lèi)如苯巴比妥100mg術(shù)前晚口服，術(shù)前30min肌注，小兒按2-4mg／kg肌注，可治療失眠。

2.安定類(lèi)地西泮按0.1-0.4mg／kg術(shù)前晚口服或術(shù)前肌注。此類(lèi)藥物抗焦慮及遺忘作用優(yōu)于巴比妥類(lèi)，是治療局麻藥中毒反應(yīng)時(shí)首選藥物。術(shù)前用藥(二)鎮(zhèn)痛藥

1．嗎啡是阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，常用量為5-15mg口服或肌注。呼吸抑制強(qiáng)，不常用。

2．哌替啶鎮(zhèn)痛作用同嗎啡，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1／10。用量：1-2mg／kg，麻醉前30-60分鐘肌注。作用持續(xù)1.5-2小時(shí)。常用于術(shù)前有疼痛的病人。術(shù)前用藥嗎啡與哌替啶均不能與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)并用，否則可引起嚴(yán)重反應(yīng)。異丙煙肼或苯乙肼等抑制單胺氧化酶影響5-羥色胺、去甲代謝—高血壓、抽搐、昏迷、呼吸抑制、甚至死亡。3.其它鎮(zhèn)痛藥一般不作術(shù)前常規(guī)用藥。術(shù)前用藥

(三)抗膽堿能藥主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌，抗迷走張力。

1.阿托品皮下或肌肉注射，劑量0.4-0.8mg，5-20min起效，可維持2-3h。靜注劑量為1／2；小兒按0.01～0.02mg／kg計(jì)算。2.東莨菪堿常用量為0.3-0.6mg。高齡患者慎用，中樞抑制與瞻望。3.長(zhǎng)托寧國(guó)產(chǎn)新藥,常效6-10h，可替代阿托品術(shù)前用藥（四）抗組胺藥可以拮抗或阻止組胺釋放。H1-受體阻滯劑作用于平滑肌和血管，解除其痙攣。常用異丙嗪用量：成人25—50mg，麻醉前1小時(shí)肌注；小兒0．5—1mg／kg，常與哌替啶、阿托品伍用，效果較好。臨床上術(shù)前一般常規(guī)應(yīng)用兩類(lèi)藥，即鎮(zhèn)靜催眠藥和抗膽堿能藥。3.并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理（1）.術(shù)后惡心嘔吐：為最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率自26％-70％不等（第四大并發(fā)癥）。多見(jiàn)于上消化道手術(shù)、年輕女性、吸入麻醉及術(shù)后以嗎啡為主要鎮(zhèn)痛藥物的病人。吸煙者低。預(yù)防：術(shù)前（中）經(jīng)肌肉或靜脈注射阿扎斯司瓊、歐貝、樞復(fù)寧等均有良好效果。處置：可用阿扎斯司瓊、歐貝、樞復(fù)寧等治療。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理（2）.窒息：插管失敗、極度肥胖、未插管靜脈麻醉，全麻未清醒，吞咽與咳嗽反射未恢復(fù)，胃內(nèi)容物誤吸及喉痙攣者。表現(xiàn)：自主呼吸時(shí)出現(xiàn)三凹癥，人工呼吸時(shí)阻力大，胸廓無(wú)起伏，可窒息死亡。務(wù)必預(yù)防在先。緊急處理：置入口咽或鼻咽通氣管，必要時(shí)行緊急環(huán)甲膜穿刺，立即人工呼吸。舌下墜者托起下頜，頭偏向一側(cè)；喉痙攣或返流物所致者，注射肌松藥行氣管內(nèi)插管。必要時(shí)氣道沖洗。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理預(yù)防：①術(shù)前嚴(yán)格禁食、禁水制度；②體位：全麻未清醒者取頭后仰并偏于一側(cè)；③清理口腔：立即清除口腔內(nèi)嘔吐物與分泌物或異物；（3）.麻醉藥過(guò)敏：酯類(lèi)局麻藥-半抗原-致敏術(shù)前過(guò)敏試驗(yàn)并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理（4）.麻醉意外：麻醉過(guò)程中，因各種因素可致難以預(yù)料的嚴(yán)重問(wèn)題發(fā)生，要做好預(yù)防和急救準(zhǔn)備工作。①搶救器材與藥品準(zhǔn)備：麻醉護(hù)士按常規(guī)要求麻醉前備好；②密切觀察生命體征，及時(shí)處理異常情況。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理（5）

呼吸道梗阻：－聲門(mén)為界上呼吸道梗阻：原因：舌后墜、分泌物、異物、喉頭水腫等；表現(xiàn)：出現(xiàn)三凹癥，鼻翼煽動(dòng)，鼾聲。人工呼吸時(shí)阻力大，胸廓無(wú)起伏，可窒息死亡。務(wù)必預(yù)防在先。護(hù)理與緊急處理：舌下墜者托起下頜，頭偏向一側(cè)；置入口咽或鼻咽通氣管；起床分泌物、異物；喉水腫者靜注皮質(zhì)激素；必要時(shí)行緊急環(huán)甲膜穿刺（注：吃蘋(píng)果與筆帽）或氣切；立即人工呼吸。喉痙攣或返流物所致者，注射肌松藥行氣管內(nèi)插管。必要時(shí)氣道沖洗。上呼吸道不暢－口咽通氣管人工簡(jiǎn)易呼吸器并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理下呼吸道梗阻：導(dǎo)管扭曲、斜面貼壁、氣管壁塌陷，分泌物或異物阻塞氣管或支氣管等。表現(xiàn)：三凹癥現(xiàn)象，鼻翼煽動(dòng)，胸廓無(wú)起伏，人工呼吸高阻力，SpO2↓，紫紺，HR↑，BP↓等。護(hù)理措施：①加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常；②清除分泌物或異物；③加強(qiáng)監(jiān)察與與聽(tīng)診；④變換體位防止導(dǎo)管扭曲；⑤異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理（6）.低氧血癥（hypoxemia）：吸空氣SpO2＜90%，PaO260mmHg或吸純氧＜PaO290mmHg表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、煩躁、HR↑或失常、BP↑等。原因：麻醉機(jī)故障、導(dǎo)管扭曲與異位、斜面貼壁、氣管壁塌陷、分泌物或異物阻塞、O2不足、肺功能障礙等。護(hù)理措施：①加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常；②監(jiān)測(cè)SpO2、

PaO2、PETCO2；③供氧與加強(qiáng)通氣，必要時(shí)機(jī)械通氣；④按照醫(yī)囑對(duì)癥處理。

并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理（7）.低血壓：麻醉中患者收縮壓低于基礎(chǔ)值的30％或絕對(duì)值<80/50mmHg者低血壓。

原因：麻醉藥物擴(kuò)張血管、抑制心肌；術(shù)中臟器牽拉所致的迷走反射；大血管破裂失血；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)容量補(bǔ)充不足或不及時(shí)等。

長(zhǎng)時(shí)間低血壓可致心、腦及其它重要臟器的低灌注，并發(fā)代謝性酸中毒、心肌缺血、腦梗塞等。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理低血壓護(hù)理措施：①加強(qiáng)觀察：意識(shí)、血壓、尿量、ECG與血?dú)?；②調(diào)整麻醉深度，補(bǔ)充血液容量；③給予藥物糾正，升壓與抗迷走。

并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理（8）.高血壓：

是全身麻醉中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。除原發(fā)性高血壓者與顱高壓外，多與麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥不足、手術(shù)刺激引起強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。

護(hù)理措施：①嚴(yán)格術(shù)前準(zhǔn)備，充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛㈩②不停用降壓藥，必要時(shí)使用降壓和控制心率藥；③術(shù)中加強(qiáng)觀察，當(dāng)收縮壓高于基礎(chǔ)值的30％或舒張壓>100mmHg時(shí)應(yīng)予處理。含加深麻醉，應(yīng)用降壓藥和其他心血管藥物（如β－受體阻滯劑；冠狀血管擴(kuò)張藥等）。防止發(fā)生高血壓危象。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理（9）心律失常：常見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩、室早、房顫與室顫等，可因貧血、麻醉過(guò)淺應(yīng)激反應(yīng)或藥物對(duì)心臟起搏系統(tǒng)的抑制、急性失血、術(shù)中造成的缺氧、高或低碳酸血癥、心肌缺血而誘發(fā)。對(duì)頻發(fā)室性早搏以及室顫者，應(yīng)予藥物治療或電擊除顫。護(hù)理與預(yù)防：術(shù)前糾正水與電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重貧血、，特別是嚴(yán)重低鉀者；麻醉誘導(dǎo)氣管插管過(guò)程中，對(duì)術(shù)前有偶發(fā)或頻發(fā)室性早搏者，可于誘導(dǎo)同時(shí)靜脈注射利多卡因1mg/kg；麻醉中避免淺麻醉、缺氧、過(guò)度通氣或通氣不足。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理（10）.心搏停止：是全身麻醉中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。前述呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的各項(xiàng)并發(fā)癥，若如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，均可導(dǎo)致心搏停止。需立即施行心肺復(fù)蘇。

護(hù)理與預(yù)防：嚴(yán)格遵守操作流程，杜絕因差錯(cuò)而引起的意外；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，建立預(yù)警概念。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理（11）.墜積性肺炎：主要發(fā)生于全麻后、高位截癱、長(zhǎng)期臥床等原因：①嘔吐與反流→誤吸→肺損失、肺水腫、肺不張等；②呼吸道梗阻分泌物積聚；③血容量不足，空氣干燥分泌物粘稠；④手術(shù)疼痛、高位截癱、老弱病危；⑤患者體虛，鎮(zhèn)痛與護(hù)理措施落實(shí)不到位。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理預(yù)防、觀測(cè)與護(hù)理措施：①保持呼吸道通常，預(yù)防嘔吐、反流誤吸②加強(qiáng)霧化吸入，稀釋清除痰液；③加強(qiáng)術(shù)鎮(zhèn)痛，翻身叩背，鼓勵(lì)咳嗽；④密切觀察，及時(shí)正確判斷病情；⑤及時(shí)抗感染與對(duì)癥處理，必要時(shí)予以物理治療。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理4.局部麻醉藥并發(fā)癥觀察、預(yù)防與處理(1)局部麻醉一般護(hù)理局麻藥對(duì)機(jī)體影響小，一般無(wú)需特殊護(hù)理。門(mén)診手術(shù)用藥量大、時(shí)間長(zhǎng)者，休息、觀察30-60分后離院，并告之有不適，即來(lái)就診。(2)局麻藥不良反應(yīng)護(hù)理局部不良反應(yīng)，多為局麻藥和組織直接接觸所致。若局麻藥濃度高或與神經(jīng)接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可造成神經(jīng)損害。故應(yīng)同樣遵循最低有效濃度、最小用藥劑量、最大安全系數(shù)和最佳麻醉效果的原則。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理全身不良反應(yīng)：包括高敏、變態(tài)與毒性反應(yīng)。高敏反應(yīng)：小劑量局麻藥，嚴(yán)重毒性反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)：絕大部分是對(duì)酯類(lèi)藥過(guò)敏，一般不超2％；表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、氣道水腫、支氣管痙攣、RR困難、低BP，嚴(yán)重者可危及生命。對(duì)疑有變態(tài)反應(yīng)者可行球結(jié)膜、皮內(nèi)注射或嗜堿細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理局麻藥中毒：按程度依次表現(xiàn)為舌或口唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視力模糊、眼球震顫、言語(yǔ)不清、肌肉顫搐、語(yǔ)無(wú)倫次、驚厥、昏迷、呼吸停止。

心血管毒性：表現(xiàn)為心肌收縮力降低、傳導(dǎo)阻滯、外周血管擴(kuò)張、心博停止。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理5.防止意外損傷：麻醉后蘇醒期由于各種因素病人可以發(fā)生幻覺(jué)、精神障礙與躁動(dòng)，要防止墜床、碰傷、拔除引流與輸液管等發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理，做好防護(hù)。6.術(shù)后鎮(zhèn)痛管理與護(hù)理措施術(shù)后疼痛屬于急性疼痛，是機(jī)體對(duì)疾病本身和手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，表現(xiàn)為心理和行為方面的一系列反應(yīng)以及情感的一種不愉快經(jīng)歷。急性疼痛神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)手術(shù)、麻醉傷害

↓下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)、交感腎上腺相互影響

↓↓兒茶酚胺、分解代謝性激素↑、合成代謝性激素↓血液高凝↓免疫抑制肌體過(guò)度代謝↓尿潴留，血糖、游離脂肪酸、酮體、乳酸↑

↓

病死率與病殘率↑急性疼痛交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

手術(shù)、麻醉↓興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)↓心率↑、心肌耗O2

↑↓心肌缺血、心肌梗死急性疼痛脊髓有害反射

手術(shù)、麻醉

↓

觸發(fā)有害脊髓反射弧

↓↓膈神經(jīng)興奮脊髓反射弧抑制胃腸蠕動(dòng)抑制↓↓呼吸功能↓肺功能↓胃腸功能恢復(fù)↓術(shù)后鎮(zhèn)痛管理與護(hù)理措施

術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的：減輕病人術(shù)后痛苦，降低能耗，提高病人防止圍術(shù)期并發(fā)癥的能力。根據(jù)病人年齡、體重、精神狀態(tài)、體質(zhì)、各臟器功能(尤其是肝腎功能)、手術(shù)部位和大小等，因人而異的選擇鎮(zhèn)痛方法和配制鎮(zhèn)痛藥液，力求最小劑量達(dá)到有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。術(shù)后鎮(zhèn)痛管理與護(hù)理措施

傳統(tǒng)方法：按處方讓病人在需要時(shí)肌注阿片類(lèi)藥鎮(zhèn)痛（嗎啡或哌替啶）缺點(diǎn)：給藥有效劑量難掌握，追加不及時(shí)，鎮(zhèn)痛不完善，反復(fù)肌注增加痛苦與感染。術(shù)后鎮(zhèn)痛與護(hù)理管理現(xiàn)代方法1.持續(xù)鎮(zhèn)痛（continuousanalgesia,CA）以鎮(zhèn)痛泵（機(jī)械裝置）持續(xù)輸入小劑量鎮(zhèn)痛藥。2.病人自控鎮(zhèn)痛（patientcontrolledanalgesia,PCA）:在持續(xù)輸注基礎(chǔ)上，允許病人根據(jù)自身對(duì)疼痛的感受，觸發(fā)（電子泵）或按壓（機(jī)械泵）鎮(zhèn)痛裝置，釋放一定量的藥物。術(shù)后鎮(zhèn)痛與護(hù)理管理PCA包括：1.病人自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)：以阿片類(lèi)（芬太尼、嗎啡）為主；另非甾體、曲馬多等2.病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)；局麻藥＋阿片類(lèi)；3.皮下PCA(PCSA)：藥物注入皮下－阿片類(lèi)；4.神經(jīng)干旁阻滯鎮(zhèn)痛：以局麻藥為主。術(shù)后鎮(zhèn)痛與護(hù)理管理[術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及防治]1.惡心、嘔吐：主要原因-用藥、手術(shù)操作、術(shù)中與術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥、環(huán)境與體位、空腹與否等等。減少惡心嘔吐的方法：①避免長(zhǎng)時(shí)間禁食、缺氧、容量不足；②使用止吐藥。術(shù)后鎮(zhèn)痛與護(hù)理管理2.呼吸抑制

阿片類(lèi)藥物能降低正常人的呼吸頻率和幅度。防治方法是加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，尤其是SPO2的監(jiān)測(cè)。一旦疑有呼吸抑制，應(yīng)立即檢查病人的意識(shí)狀態(tài)和皮膚顏色，氣道是否通暢，肌力如何，是否有共濟(jì)失調(diào)。緊急時(shí)行人工呼吸，以納洛酮0.2—0.4mg靜注。疼痛治療護(hù)理要點(diǎn)

監(jiān)察與記錄術(shù)后病人生命體征變化評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛不全或病人有需求時(shí)，與麻醉科人員聯(lián)系。發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停用鎮(zhèn)痛泵，同時(shí)請(qǐng)麻醉科會(huì)診。遇呼吸抑制、心跳驟停緊急情況，應(yīng)立即就地?fù)尵?，同時(shí)請(qǐng)麻醉科參與搶救。護(hù)理評(píng)價(jià)與健康教育1.病人焦慮或恐懼是否緩解，心理狀況改善的程度。2.病人術(shù)后是否發(fā)生頭痛，經(jīng)治療后有否緩解。3.麻醉并發(fā)癥是否得到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)、正確處理。4.術(shù)前向病人詳盡解釋麻醉方法和手術(shù)室進(jìn)程，減輕病人的陌生和恐懼感。5.講述麻醉操作中的配合要點(diǎn)及麻醉后注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取病人的合作。

第五節(jié)

麻醉恢復(fù)期病人的監(jiān)護(hù)和管理手術(shù)結(jié)束后，除意識(shí)障礙與生命體征不平穩(wěn)的危重病人外，一般待病人意識(shí)恢復(fù)拔除導(dǎo)管回病房。此部分工作可在手術(shù)室進(jìn)行，也可在麻醉恢復(fù)室或PACU完成。危險(xiǎn)病人則需直接送入AICU或ICU。麻醉恢復(fù)期病人的監(jiān)護(hù)和管理—麻醉恢復(fù)室的工作1．監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)生命體征（1）呼吸系統(tǒng)觀察呼吸次數(shù)、節(jié)律及活動(dòng)幅度，判斷吸呼比，有無(wú)三凹征表現(xiàn)；肺部聽(tīng)診，判斷