胃癌的護理查房培訓課件

胃癌的護理查房胃癌病史介紹1胃癌相關知識2護理診斷及措施3健康教育4CONTENTS主要內(nèi)容3/23/20242胃癌的護理查房病史介紹1床唐某某女X歲住院號：1234567主訴：患者因“上腹部不適1月余，解黑便1天，嘔

血1小時”于11-12入消化內(nèi)科治療。既往史：患者既往有“肺結核”史，曾有咯血史，現(xiàn)治愈。家族史：無過敏史：無傳染病史，無過敏史。診斷：上消化道出血、失血性貧血3/23/20243胃癌的護理查房病史介紹入院時生命體征：T36.5℃P80次/分R18次/分BP120/80mmHg。入院時體重：文化程度：大專家庭支持情況：家屬全程陪護，經(jīng)濟狀況良好相關檢驗結果:血常規(guī)示：Hb90g/L，紅細胞計數(shù)示：2.83g/L，紅細胞比容：27.3g/L生化示：鈉：133mmol/L大便常規(guī)檢查示：便隱血試驗(OB)陽性(+)，3/23/20244胃癌的護理查房病史介紹相關檢查結果：胃鏡示：賁門下潰瘍型占位，慢性淺表性胃炎；病理示：（賁門下后壁）中-低分化腺癌。幽門螺桿菌（HP）：（陽性）。入院后治療：醫(yī)囑予以補液、擴容、制酸、減少胃腸道粘膜血流等對癥支持治療。至11-14患者仍解黑便，為進一步診治，經(jīng)會診后轉入我科治療。轉我科后進一步完善術前檢查，擬11.17行“根治性全胃切除術”。

3/23/20245胃癌的護理查房相關知識定義：胃癌是指源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤之一，居全球腫瘤發(fā)病和癌癥死亡率的第二位，好發(fā)年齡50歲以上，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為2:1。

3/23/20246胃癌的護理查房環(huán)境及飲食1幽門螺桿菌2癌前疾病及病變3遺傳因素4Cause病因3/23/20247胃癌的護理查房相關知識臨床表現(xiàn)：癥狀：早期多無明顯癥狀，部分病人有噯氣、反酸等消化道癥狀。隨病情進展，癥狀日益加重，常有食欲缺乏、嘔吐、乏力等癥狀。體征：早期無明顯體征，晚期可捫及上腹部腫塊。遠處轉移可有肝大、腹水等。3/23/20248胃癌的護理查房相關知識治療（一）、手術治療（二）、化學治療（三）、放射治療（四）、生物免疫治療（五）、中醫(yī)中藥治療（六）、支持對癥治療3/23/20249胃癌的護理查房術前護理P1：焦慮恐懼：與擔心手術及預后有關I：

1、介紹環(huán)境，消除陌生感2、向患者介紹胃癌疾病相關知識3、介紹胃癌手術成功案例4、囑注意休息、保暖5、保持好心情積極配合治療O：11-17患者情緒平穩(wěn)，接受手術治療3/23/202410胃癌的護理查房術前護理P2：營養(yǎng)失調(diào)：與疾病慢性消耗有關I：1、遵醫(yī)囑營養(yǎng)補液等治療2、指導家屬提供營養(yǎng)豐富的食品3、為病人創(chuàng)造良好的進食環(huán)境4、監(jiān)測體重，白蛋白，血紅蛋白值O：11-17患者營養(yǎng)能滿足機體需要量3/23/202411胃癌的護理查房術前護理P3知識缺乏：缺乏術前準備的相關知識I：1、向患者及家屬介紹術前準備意義及配合方法2、告知患者術前注意保暖，預防感冒咳嗽3、呼吸功能鍛煉訓練腹式呼吸4、協(xié)助完善相關檢查，訓練床上使用便器5、飲食指導6、各種引流管的宣教O：11-17患者掌握手術前的相關知識，并積極配合治療3/23/202412胃癌的護理查房病史介紹11-17：手術：全麻+連硬外麻醉下行“根治性全胃切除術”術后生命體征：BP:162/80mmHg；P:59次/分；SPO2：99%術后診斷：胃賁門癌（中-低分化腺癌）術后引流管：①腹腔引流管一根、②右頸靜脈置管一根

、③胃腸減壓管一根、④十二指腸營養(yǎng)管一根、⑤保留導尿管一根3/23/202413胃癌的護理查房病史介紹術后導管評分：13分跌倒墜床評分：55分壓瘡評分：15分生活自理能力評分：10分。術后治療：醫(yī)囑給予抗炎、止血、護胃、營養(yǎng)補液等對癥治療。腹帶應用，吸氧、心電監(jiān)護、氣墊床使用。3/23/202414胃癌的護理查房病史介紹日期胃管引流腹腔引流引流量（ml)顏色引流量（ml)顏色11.18約10淡綠色膽汁約280淡血性液體11.19約10淡綠色膽汁約530淡血性液體11.20約10淡綠色膽汁約200淡血性液體11.21約10淡綠色膽汁約160淡血性液體11.22約100淡綠色膽汁約100淡血性液體11.23約100黃綠色膽汁約60淡血性液體11.24拔除／約20淡血性液體11.25／／約10淡血性液體11.26／／無液體引出／11.27／／／／3/23/202415胃癌的護理查房病史介紹11-18給予卡文輸入。11-19拔除保留導尿管，停氣墊床應用。11-20鼻飼5%GNS500ml，SP500ml。11-21血常規(guī)HB81g/L，輸入人血白蛋白10g。11-24拔除胃腸減壓管11-25拔除深靜脈置管11-27拔除鼻空腸營養(yǎng)管，腹腔引流管3/23/202416胃癌的護理查房病史介紹11-27患者術后第10天。無不適主訴，生命體征平穩(wěn)。經(jīng)口進食流質(zhì)飲食。導管評分：0分，跌倒/墜床評分：15分，壓瘡評分：19分，生活自理能力評分：85分。3/23/202417胃癌的護理查房術后護理P1.出血I：1、遵醫(yī)囑用藥2、嚴密觀察患者生命體征變化，有病情變化及時處理，床邊備搶救藥品3、密觀患者出血情況，出血的顏色、性質(zhì)、量，有變化時，及時告知醫(yī)生。O:11.19患者未發(fā)生出血3/23/202418胃癌的護理查房術后護理P2：疼痛：與術后切口有關I：1、術后給予鎮(zhèn)痛泵止疼2、傷口外腹帶加壓包扎，松緊適宜3、緩解緊張情緒，教其轉移注意力4、取半臥位，咳嗽時捂住傷口5、傾聽患者主訴，注意疼痛部位、程度、性質(zhì)O：11.21患者訴輕度疼痛可忍受3/23/202419胃癌的護理查房術后護理P4：營養(yǎng)失調(diào)：與術后禁食、胃腸減壓有關I：1、遵醫(yī)囑補液、營養(yǎng)等對癥治療

2、滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液3、每日準確記錄出入量4、監(jiān)測體重，白蛋白，血紅蛋白值O：11.27患者營養(yǎng)需求得到滿足3/23/202421胃癌的護理查房術后護理P5：焦慮：與擔心疾病預后有關I：1、做好術后健康宣教2、多與患者溝通，傾聽患者主訴3、鼓勵家屬和朋友給予心理支持4、教病人自我放松的方法5、做好生活護理O：11.24患者緊張情緒得到緩解3/23/202422胃癌的護理查房術后護理P6：自理能力下降：與術后疼痛、活動無耐力有關I：1、加強生活護理

2、協(xié)助翻身、拍背3、囑家屬做好陪護4、教會床頭鈴使用，多巡視5、盡可能滿足患者需求O：11.27患者生活基本自理3/23/202423胃癌的護理查房術后護理P7：有管道滑脫的危險：與術后留置多根管道有關I：1、妥善固定，做好防導管滑脫的標識2、定時擠壓，保持管道通暢3、更換引流袋時注意無菌操作4、搬動病人時先夾管，防止逆行感染5、密切觀察，加強巡視O：11.27患者未發(fā)生導管滑脫3/23/202424胃癌的護理查房術后護理P8：有皮膚完整性受損的危險：與術后臥床有關I：1、給予氣墊床使用2、囑其保持床單位清潔干燥3、按時翻身拍背4、鼓勵早期下床活動5、補充營養(yǎng)，增加皮膚彈性O：11.27患者住院期間皮膚完好3/23/202425胃癌的護理查房術后護理P9：有跌倒、墜床的風險：與術后活動受限有關I：1、告知家屬加強安全陪護，生活用品放在隨手可取之處。2、盡量將床位安排在距護士站較近的位置，協(xié)助患者生活護理。

O：

11.27患者未受傷。3/23/202426胃癌的護理查房術后護理P10：潛在并發(fā)癥：吻合口瘺或破裂I：1、保持引流管在位通暢2、觀察引流的色、量、性3、避免劇烈活動，咳嗽咳痰4、遵醫(yī)囑用藥O：11.24患者未發(fā)生吻合口瘺或破裂3/23/202427胃癌的護理查房術后護理P11：潛在并發(fā)癥：吻合口梗阻I：1、注意傾聽患者主訴2、密切觀察生命體征，加強巡視3、少量多餐進食4、遵醫(yī)囑用藥O：11.24患者住院期間未發(fā)生梗阻3/23/202428胃癌的護理查房術后護理P12：潛在并發(fā)癥：傾倒綜合征I：1、囑少量多餐，進食后平臥半小時。避免進食高糖食物。2、密切觀察生命體征，加強巡視3、加強病情觀察4、注意傾聽患者主訴O：11.24患者住院期間未發(fā)生傾倒綜合征3/23/202429胃癌的護理查房術后護理P13：潛在并發(fā)癥：感染I:1、嚴格執(zhí)行無菌原則，避免感染2、遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并嚴格觀察患者用藥效果及不良反應3、保持床單位干凈整潔，避免污染傷口4、密觀患者體溫變化。

O：11.24患者未發(fā)生感染3/23/202430胃癌的護理查房健康教育1、飲食方面：囑維持均衡的飲食，避免易引起便秘、腹瀉以及脹氣的食物，多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及富含維生素的食物，低鹽飲食，進食動物肝臟、魚、蝦、紅豆紅棗等補血食物，少食霉變糧食、咸菜、煙熏、腌制食品大蒜洋蔥菌菇類椰菜花西紅柿3/23/202431胃癌的護理查房健康教育2、改變不良飲食習慣：避免暴飲暴食，三