PKP術后護理課件

漯河市中心醫(yī)院鄭艷紅PKP術后護理前言

隨著人口老齡化，老年性骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OCVF)發(fā)病率也逐漸升高。傳統(tǒng)的姑息治療效果慢并且療效不確定，同時脊柱外科手術具有較大的創(chuàng)傷性和手術風險，老年患者因骨質松軟內固定物錨定困難，出血多，老年患者往往難以耐受，不能滿足患者的需求。而椎體后凸成形術（PKP）可以達到穩(wěn)定椎體、恢復椎體力學強度、防止椎體進一步塌陷和緩解疼痛的作用，能夠使患者早期恢復正?；顒樱壳耙呀?jīng)廣泛應用于新鮮和保守治療效果不佳的OVCF的治療，療效顯著。PKP術后護理

前言PKP術后護理骨質疏松性骨折的患病率已經(jīng)高于心肌梗塞、腦中風、乳腺癌0500,0001,000,0001,500,0002,000,000其它肢體部位椎體髖

骨腕部參考文獻：DatafromRiggsBL,MeltonLJIIIBone1995;17(suppl5):505S-511S;RiggsBL,MeltonLJIIINEnglJMed1986;314(26):1676-1785;HeartandStrokeFacts:1996StatisticalSupplement,AmericanHeartAssociation;CancerFacts&Figures-1996,AmericanCancerSociety.1,500,000a513,000b228,000c184,300d常見疾病發(fā)生率(年)骨質疏松性骨折a心臟病發(fā)作b腦中風c乳腺癌da.美國每年估計(所有年齡) c.美國每年估計(女性，>30歲)b.美國每年估計(女性，>29歲) d.1996年美國估計(新病例，所有年齡的女性）發(fā)病率PKP術后護理資料

6例患者中男2例，女4例；年齡５５～８9歲，平均年齡72歲。椎體骨折部位Ｔ１０～Ｌ５，Ｘ線片提示椎體高度減少２５％～７５％。術前均無脊髓及神經(jīng)根受損癥狀PKP術后護理手術方法行ＭＲＩ和ＣＴ檢查，了解椎體破壞情況、椎弓根和椎體后壁的完整性，排除爆裂性骨折，在其病變的椎體上測量標記進針的位置和角度。各項檢查證實均無明顯手術禁忌證后，方可行ＰＫＰ術?；颊呷「┡P位，腹部懸空，Ｃ型臂Ｘ線機透視定位病變椎體椎弓根并做標記，于背部一側用導針經(jīng)皮刺入病變椎體，建立工作通道，進入病變椎體，使用球囊擴張壓縮的椎體并糾正部分后凸畸形，然后再注入骨水泥。每節(jié)患椎注入骨水泥量:胸腰段及腰椎2～5ml,平均3ml。術中出血20～50ml,平均35ml。達到緩解疼痛、糾正部分駝背及壓縮骨折的目的。PKP術后護理PKP術后護理脊柱后突畸形骨折的椎體手術示意圖PKP術后護理PKP術后護理PKP術后護理PKP術后護理結果

手術時間平均45min?；颊咝g后2～12d出院。隨訪2～6個月,平均4個月。有1例出現(xiàn)椎管內少量骨水泥滲漏，余術均未發(fā)生神經(jīng)根及脊髓損傷以及球囊破裂等并發(fā)癥。疼痛情況采用視覺類比評分(visualana2loguescale,VAS)比較。下床活動能力評分:1分為下床活動無困難；2分為行走有困難(需幫助)；3分為使用輪椅或只能坐立；4分為被迫臥床。止痛藥使用評分:0分為不使用止痛藥；1分為使用非甾體類止痛藥；2分為偶爾服用麻醉止痛藥；3分為定時服用麻醉止痛藥；4分為靜脈或肌肉注射麻醉止痛藥。發(fā)現(xiàn)PKP術后患者的鎮(zhèn)痛效果滿意,生活質量較術前有明顯改善，顯示椎體高度前、中部各恢復4.6、3.9mm,術后后凸畸形平均矯正17%。(手術前后對比圖：見附圖1、附圖2）PKP術后護理

附圖1（我院最近做的一位長期腰背痛、駝背嚴重的89歲老年骨質疏松患者）：手術前后側位X片對比：后凸畸形明顯糾正，由術前的31度糾正為術后的17度，T12椎體高度增加3倍。病人術后次日下床，腰背明顯變直。PKP術后護理附圖2：后突畸形糾正，椎體高度基本恢復正常，術后次日即可下床活動PKP術后護理術前護理心理護理護理人員耐心聽取患者的意見和要求，向家屬詳細交代病情，闡明手術的重要性與必要性，使患者以良好的心態(tài)積極接受手術。健康宣教講解術后的注意事項、術后康復鍛煉觀看手術的實時錄像，以增進患者對手術過程的了解。體位鍛煉指導患者在床上練習俯臥位及腰部過伸位。PKP術后護理重度椎體壓縮壓縮

術前進行體位復位

不要完全依靠球囊撐開，球囊撐開壓縮椎體的能力很有限！術前椎體上緣的抬起,即使一點點，對重度的，都非常利于術中的操作①新鮮骨折:術前應用布帶上提法糾正后突②陳舊性的:

術前牽引2～3天，以糾正后突畸形術前臥床不能站立以維持糾正效果，直到PKP術后。

術中：俯臥位下胸骨、髂嵴部用20cm厚軟墊墊高、再次下壓糾正PKP術后護理布帶上提法PKP術后護理術后護理1病情觀察：術后常規(guī)給予24h心電監(jiān)護及低流量的氧氣吸入支持治療，嚴密觀察血壓、血氧飽和度、心率、呼吸的變化，并做好記錄。2康復訓練：