重癥監(jiān)護室護理管理制度樣本

重癥監(jiān)護室護理管理制度1.工作制度(1)病區(qū)監(jiān)護室在本科主任領導下，由護士長負責管理，主治醫(yī)師予以必要協(xié)助。(2)保持監(jiān)護室整潔、舒服、安全、安靜，避免噪音，不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。(3)保持監(jiān)護室環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意通風，每天通風3次：夜班晨、上午、下午各一次。(4)醫(yī)務人員著裝整潔、嚴肅，不得在病房內(nèi)打手機，不得在監(jiān)護室內(nèi)吃東西。(5)患者住院期間必要穿病號服，除必須生活用品外，不得存儲過多物品。(6)病房床位和物品擺放規(guī)范，所有與醫(yī)療、護理關于儀器和物品，如監(jiān)護急救儀器、急救物品、藥物及一次性用物等應放置在固定位置，使用后應物歸原處，不得隨意亂放。(7)急救儀器設備和用物應常備不懈，并指定專人負責每日清點、檢查、填充，做到有備無患。(8)報警信號就是呼救，醫(yī)護人員聽到報警必要及時檢查，迅速采用辦法，消除報警信號。(9)醫(yī)護人員每日查房兩次。(10)護士工作站是在患者床旁，除工作需要需暫時離開患者外，護士不容許離開患者。(11)值班醫(yī)生24小時不容許離開病房。(12)做各種操作先后要注意洗手，患者使用儀器及物品要專人專用。(13)遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等患者應與其她患者隔離，有條件應安頓在單間隔離病房，專人護理。(14)護士交接班必要在患者床旁，接班護士擬定無問題后，交班護士方可離開病房。(15)與醫(yī)療護理無關人員限制出入，監(jiān)護室外公示家屬探視制度。(16)全科醫(yī)護人員均有以便快捷通訊聯(lián)系方式以應付緊急狀況，任何時候都要以監(jiān)護室工作為先。(17)對床位較多及住院患者流量較大病區(qū)，可設副護士長（或護理組長）負責監(jiān)護室尋常運營，監(jiān)護室護士應相對固定。2.急救制度緊急急救時，二線醫(yī)生必要及時到監(jiān)護室組織急救。參加急救人員必要全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到此前，護士不能離開患者，應依照患者病情及時予以相應解決，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機輔助通氣、胸外心臟按壓等并詳細記錄。嚴密觀測病情，記錄要詳細，用藥處置要精確、迅速。執(zhí)行急救口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前應口頭重復醫(yī)囑，醫(yī)生確認，第二人核對無誤后執(zhí)行，并將空安瓿保存，急救工作結(jié)束時二人核對后方可棄之。對危急患者應就地急救，待病情穩(wěn)定后方可移動。嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化、急救通過、各種用藥等要詳細交班。及時與患者家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化。急救完畢后，除做好急救記錄外，還需做好急救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。3.消毒隔離制度工作人員進入監(jiān)護室按規(guī)定著裝。清潔及污染工作區(qū)域劃分明確。醫(yī)務人員無菌操作時，必要嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。接觸病人或操作先后都要洗手。接觸病人污染物或疑似污染時應戴手套操作，操作后及時摘除手套，禁止戴手套接觸非污染區(qū)域和用品。監(jiān)護室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期消毒辦法，病室環(huán)境應保持通風狀態(tài)。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應用氣溶膠噴霧劑進行空氣消毒；或用過氧乙酸稀釋成0.5%-1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2小時。每天用消毒液擦地。各室墩布分開，有標記。治療室每月進行空氣培養(yǎng)1次，報告存檔。每日清潔床單位，換下臟被服不隨處亂丟，禁止在病室內(nèi)清點被服。每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。無菌物品定期更換和消毒，每月抽樣作細菌培養(yǎng)1次，并有報告存檔。合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。專人專用物品涉及下列各項：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。醫(yī)用垃圾與生活垃圾必要應用不同顏色垃圾袋嚴格分開。呼吸機管道每48小時更換1次，消毒解決后備用。氧氣濕化瓶和呼吸機濕化器內(nèi)蒸餾水每日更換1次。吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機螺旋管每周更換消毒，體溫計每周消毒一次，并有記錄。尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對病人單位進行終末消毒，用消毒劑（有效氯含量500mg/L）擦拭，長期住院病人每日擦拭1次病床。定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同細菌培養(yǎng)做出相應隔離辦法。傳染病病人消毒隔離應做到：穿隔離衣進入病室，一次一件或在病室門口對的懸掛。戴雙層橡膠手套。正規(guī)操作，特別抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)解決：分泌物、排泄物用消毒劑溶液混合攪拌，浸泡20分鐘后倒入處置室池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進行焚燒解決，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。附：ICU護士技術能力規(guī)定和工作原則技能規(guī)定掌握基本心電監(jiān)護技能，能判斷異常心電圖。掌握基本血液動力學監(jiān)測技術，能初步判斷血液動力學異常變化。掌握基本急救技術，涉及心肺復蘇，電擊除顫，急救藥物使用等。純熟使用各種輸液泵、微量泵、空腸泵，正的確施輸液治療、微量藥物治療和腸外營養(yǎng)治療。掌握氣道護理技術，熟悉呼吸機操作技術，正的確施呼吸機治療。掌握各種創(chuàng)傷性操作配合技術，如深靜脈穿刺術、氣管切開術、腹腔穿刺術、胸腔穿刺術配合技術。熟悉多臟器支持技術，如血液凈化技術、體外起搏技術等。具備各?？茖？谱o理知識和技能。工作原則通過ICU知識和技能有關培訓、考核。純熟掌握ICU基本、?？浦R和技能。嚴格遵守各項護理制度、ICU制度和操作常規(guī)。具備良好慎獨精神和敏銳觀測能力。具備良好溝通能力、心理疏導能力和富有愛傷觀。具備良好團隊協(xié)作精神和奉獻精神。重癥監(jiān)護室（ICU）病房管理制度一、病房要保持安靜、整潔、舒服、安全，定期做空氣消毒(每日一次)，定期通風，保持室內(nèi)空氣清新，定期行空氣細菌監(jiān)測(每月一次)。

二、危重病人入科時，要及時對病人進行相應安排解決，使病人得到迅速、精確急救、治療及監(jiān)護。

三、加強以病人為中心整體護理保護性醫(yī)療制度，避免醫(yī)誤性損害。四、對神志不清，躁動不安，年老衰弱或偏癱病人應及時加用床欄并恰當約束以防跌傷、自傷。

五、病情危重或浮現(xiàn)精神癥狀，有自殺念頭患者及時告知家屬和醫(yī)生，并向院方報告。

六、特級護理要按級別護理規(guī)定完畢，各種治療要遵醫(yī)囑及時精確無誤執(zhí)行。

七、各種護理文獻書寫要及時、精確、客觀、真實、工整，筆跡清晰，無涂改。

八、病房內(nèi)毒麻、精神藥物，易燃易爆物品專人、專柜加鎖保管。

九、病員不得隨身攜帶危險及貴重物品，若攜帶者請當班護士清點好交家屬保管。

十、病房內(nèi)物品及床單擺放整潔，急救物品、器材，定人管理，做到"五定一及時"(定品種數(shù)量、定點放置、定人管理、定期檢查、定期消毒滅菌，及時維修補充)。

十一、工作人員需衣帽整潔，入室更衣、換鞋。

十二、病人家屬未經(jīng)容許不得探視，特殊狀況須入室者，應換鞋、穿戴隔離衣帽及口罩。

十三、護士長負責全面管理工作，病室內(nèi)一切用物及藥物應指派專人進行管理，建立帳目，定期清點。

十四、對轉(zhuǎn)出(死亡)病人床單以及用物，進行消毒解決。

十五、避免溫度性損傷，加強管理，使用熱水袋、冰袋、冰毯、烤燈應注意安全，以防燙傷、凍傷。

十六、實行人性化服務，隨時與家屬交流、溝通，聽取病人及家屬意見、建議，及時改進工作。十七、參觀學習者要經(jīng)醫(yī)務科、護理部批準，入室應更衣?lián)Q鞋，遵守關于規(guī)章制度。ICU護士準入管理制度1、護理部負責監(jiān)督重癥監(jiān)護室護士準入管理工作，對符合準入原則人員進行備案，定期組織培訓、考核。2、科室護士長對符合準入基本條件人員制定培訓籌劃，安排具備帶教資質(zhì)人員進行帶教，進行有關理論與技能考核并備案，護理部督促培訓籌劃貫徹與改進。3、符合重癥監(jiān)護室護士準入原則，須經(jīng)護理部審核批準后，方可獨立上崗。4、勉勵參加全軍或省級以上單位組織各類重癥監(jiān)護?？谱o士培訓，獲得重癥?？谱o士資質(zhì)人員可直接獲得重癥監(jiān)護室上崗資質(zhì)。ICU護士準入原則

1、須具備衛(wèi)生行政和教誨部門認定醫(yī)學院校護理大專以上畢業(yè)文憑。2、必要通過全國護士執(zhí)業(yè)資格考試獲得護士執(zhí)業(yè)證書。

3、須通過醫(yī)院組織崗前培訓并考核合格，獲得新護士獨立上崗資質(zhì)。4、熱愛ICU護理工作，具備高度工作責任心。5、通過醫(yī)院、軍隊或省級以上單位組織重癥監(jiān)護有關內(nèi)容培訓，考核合格。6、通過本?？浦辽?個月理論和技能培訓，經(jīng)科室考核合格。ICU護士崗位職責1.在科主任、護士長領導下進行護理工作。2.自覺遵守醫(yī)院和科室各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項護理制度和技術操作規(guī)程，嚴防護理差錯和事故發(fā)生。3.嚴格執(zhí)行分級護理制度，密切觀測病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并解決。4、熟悉患者病情，涉及患者姓名、年齡、診斷、手術時間、手術名稱、治療、用藥、飲食、心理狀況等。5、負責患者所有治療、護理和用藥，對的執(zhí)行醫(yī)囑，做到及時、精確、無誤。6、全面掌握監(jiān)護儀器用法及異常狀況解決，認真做好各種急救物品準備、保管工作。7、掌握?？莆Ｖ匕Y急救預案，預見性地做好危重患者急救、配合和護理。8、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，保證患者醫(yī)療護理安全。積極采用辦法，防止護理并發(fā)癥。9、認真交接班，做到“四清晰”（1）患者病情交接清晰。（2）各種登記、表格、文書筆跡精確清晰。（3）藥物、器械使用狀況交接清晰。（4）醫(yī)療器械運轉(zhuǎn)狀況交接清晰。10、及時理解患者需求，認真解答患者及家屬提出問題。11、參加護理教學和科研工作，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，積極想辦法解決護理中疑難問題。ICU設備儀器使用保管制度1、提高護理人員業(yè)務素質(zhì)ICU設備儀器使用和管理，其重要目是保證醫(yī)護人員對的操作和使用設備,最大也許地減少設備人為故障,充分發(fā)揮設備各項功能。因此應定期對護士進行技能培訓，特別是新入科護士要重點培訓。應使護士全面理解設備構(gòu)造、性能、原理，做到對的操作。避免操作不當給病人帶來負面影響和對儀器設備導致?lián)p壞，減少設備使用效率，影響ICU急救、治療效果。2、增強護理人員安全意識應著力培養(yǎng)ICU護理人員安全意識，增強她們工作責任心。指引護士在使用設備時不能只看儀器設備顯示數(shù)值，還要注意設備聲音和觀測病人各種反映。若發(fā)現(xiàn)問題，應及時報告解決，必要時更換設備，并及時聯(lián)系工程師檢查維護。同步，護士長還應配合關于科室定期做好設備計量檢測，保證設備數(shù)據(jù)精確，運營安全。3、健全設備檔案、操作規(guī)程和使用登記手冊設備科購進設備驗收交付后，需及時建立科室設備登記冊，做到帳物相符。同步制作儀器設備操作規(guī)程銘牌，貼附在機器醒目位置，保證醫(yī)護人員對的使用，禁止違章操作。ICU科室應配備責任心強、熟悉儀器性能和維護規(guī)程兼職設備護士，以便定期對科室醫(yī)護人員操作與否符合規(guī)程規(guī)定進行督促檢查。此外，ICU室護士長還應依照設備科規(guī)定建立大型設備使用登記手冊，及時記錄設備運轉(zhuǎn)時間、狀態(tài)和工程師維護內(nèi)容，并每年對建檔設備性能進行評估。4、規(guī)范設備保管存儲科室設專門設備柜，按功能進行布局劃分，各小型儀器定點分類存儲。護士長應指引科室所有醫(yī)護人員自覺做到儀器使用后及時放回原位。同步建立急救設備外借準出登記制度，儀器外借必要通過護士長批準，并及時收回，避免急救病人時儀器設備不知去向，耽誤急救時間。大型貴重設備應定床定點放置并由專人負責,若設備布局重新調(diào)節(jié)，應及時告知科室人員。5、加強設備保養(yǎng)建立設備三級保養(yǎng)制度：①尋常保養(yǎng)：科室人員應做好尋常防塵、防濕、清潔工作，完善消毒制度，保證使用后及時清潔和消毒解決，并放回原處，以保證使用及時安全；②一級保養(yǎng)：科室設備護士和醫(yī)院設備工程師定期對設備各項技術指標進行檢查和測試，重要是對內(nèi)部性能保養(yǎng)，檢查有無異常狀況，填寫保養(yǎng)記錄；③以專業(yè)工程師為主，通過設備科與儀器生產(chǎn)廠家技術人員保持良好聯(lián)系和溝通，定期檢查儀器設備主體某些和重要部件，調(diào)節(jié)精度，必要時更換易損部件，為編制修理籌劃提出根據(jù)。6、加強學習和培訓科室每月召開一次專項設備管理睬議，總結(jié)分析設備管理運營過程中浮現(xiàn)問題，提出整治辦法；建立學習籌劃，定期對急救設備操作規(guī)程、注意事項、故障排除、保養(yǎng)程序、消毒辦法等進行解說；每月進行理論考試，每季進行操作考試；以提高護理人員對急救設備管理重要性結(jié)識。ICU特殊事件報告解決制度1、對于各科室進行重大急救活動及特殊病例急救，治療應及時向醫(yī)院關于部門及院領導報告，以便使醫(yī)院能掌握狀況，協(xié)調(diào)各方面工作，更好組織力量進行及時有效急救和治療。2、需報告重大急救及特殊病例涉及：（1）涉及災害事故，突發(fā)事件所致死亡三人及以上或同步傷亡6人及以上急救（2）知名人士，保健對象，外籍及境外人士急救（3）本院職工住院及急救（4）涉及醫(yī)療糾紛，或嚴重并發(fā)癥患者醫(yī)療及急救（5）特殊及危重病例醫(yī)療及急救（6）大型活動和其她特殊狀況中浮現(xiàn)患者

3、應報告內(nèi)容（1）災害事故突發(fā)事件發(fā)生時間，地點，傷亡人數(shù)，及分類，傷亡人員姓名，年齡，性別，致傷，病亡因素，傷病員病情，預后，采用急救辦法等（2）大型活動和特殊狀況中浮現(xiàn)患者姓名，性別，年齡，診斷，病情，預后及采用醫(yī)療辦法等（3）特殊病例患者姓名，性別，年齡，診斷，治療急救辦法，當前狀況，預后等4、報告程序及時限（1）參加急救醫(yī)務人員應及時向科室領導及院關于部門報告，參加院前，急診，及在住院患者急救醫(yī)務人員向醫(yī)務科，護理部報告，參加門診急救醫(yī)務人員向門診報告，節(jié)假日，夜間向院總值班報告。在口頭或電話報告同步，科室填報書面報告單在24小時內(nèi)報醫(yī)務處。（2）醫(yī)務科，護理部，門診部，院前總值班接到報告后應在10分鐘內(nèi)向院領導報告。ICU應用保護性約束告知制度1、依照病情對患者實行保護性約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管，有精神、神志障礙，治療不配合等。2、告知家屬，闡明目和必要性，獲得家屬理解和配合。3、對蘇醒患者需實行保護性約束時，應向患者講清保護性約束必要性，獲得患者配合。4、對昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，獲得家屬理解和配合后實行強制性約束，以保證患者醫(yī)療安全。5、注意做好約束處皮膚護理，防止不必要損傷。6、對昏迷或精神障礙患者，若家屬不批準保護性約束則需要簽字注明，由此發(fā)生意外后果自負醫(yī)學教,育網(wǎng)收集整頓。安全用藥管理制度一、遵醫(yī)囑及時精確用藥。二、用藥要嚴格執(zhí)行“三查七對”，精確掌握給藥劑量、濃度辦法和時間。必要時病人參加確認。三、口服藥準時發(fā)放給病人，看服到口。四、注射藥物須兩人核對；靜脈用藥應在藥瓶上注明患者姓名、床號、藥物名稱和劑量，注明加藥者姓名和時間，由此外一名護士核對并簽名后方可應用于病人。護理安全管理制度1、認真貫徹各級護理人員崗位責任制，工作明確分工，團結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科狀況，制定切實可行防范辦法。2、科室設安全員，每周進行安全檢查。護士長每月組織科內(nèi)人員進行安全護理分析，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時解決。3、嚴格執(zhí)行交接班制度、差錯事故登記報告制度與分級護理制度，準時巡視病房，認真觀測病情變化。4、嚴格執(zhí)行核對制度和無菌技術操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)交叉感染。5、每天進行安全評估，做好標記。對危重、手術、老年及小兒患者應加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定期翻身，防止褥瘡發(fā)生。6、劇、毒、麻、貴重藥物專人保管，加鎖，賬物相符。7、急救器材做到四定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(及時檢查、及時維修、及時補充)，急救器械做好應急準備，普通不準外借。8、急救器材及用物保持性能良好，準時清點交接，嚴防損壞和遺失。9、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。10、對科室水、電、氣加強管理，保證不漏水、漏電、漏氣；如有損壞及時維修。11、內(nèi)服藥和外用藥標簽清晰，分別放置，以免誤用。護理員工作制度1、在護士長領導下和護士指引下工作。2、早上應提前30-40分鐘上班。3、負責病區(qū)所有地面、墻面、腳墊隨時保潔。4、負責病室窗臺、暖氣、門窗、燈盒開關、手池擦拭，污物桶傾倒；沖洗浴室地面，擦拭衣、鞋架，擦洗手盆、燈罩；清洗廁所地面，大小便池消毒，贓物桶刷洗消毒，手盆、門、窗、鏡、燈傘、隔板擦拭消毒，每日1~2次。5、負責樓道及陽臺地面清掃、拖洗、保潔。6、負責大廳及候診休息座椅擦拭消毒。7、負責垃圾、廁所間清潔、消毒，每日2次。8、每月1~2次擦拭窗戶、玻璃。9、協(xié)助護士給患者做晨、晚間護理，喂飯、擦澡、洗頭及更換被褥。10、遵守勞動紀律，不遲到、早退。11、對待病人家屬要耐心、細致。12、盡職盡責，創(chuàng)造整潔、衛(wèi)生、舒服病區(qū)環(huán)境?；颊呱矸荼嬲J管理制度（1）住院患者必要建立床頭卡。（2）對于治療、護理時不能配合醫(yī)護人員進行有效核對患者（手術、昏迷、神志不清、危重、氣管切開、氣管插管及機械通氣患者和兒科病房住院患兒等）和成批救治傷員（≥2人時）必要使用手足標帶，作為患者身份辨認信息載體。（3）患者身份辨認辦法有床尾（頭）卡核對、雙向式核對（開放式詢問核對）、手足標帶核對、病歷牌（卡）核對、注射座位單核對等。在標本采集、給藥或輸血等各類診斷活動前，必要嚴格執(zhí)行核對制度，并至少同步使用2種患者身份辨認辦法（禁止僅以房間或床號作為辨認根據(jù)）。（4）轉(zhuǎn)送、接受患者，必要認真辨認患者身份。詳細辦法如下：轉(zhuǎn)運、接受患者時患者辨認辦法轉(zhuǎn)送、接受流程項目患者辨認辦法辨認途徑辨認內(nèi)容門急診患者至病房、手術室、ICU手標帶（雙向式核對），病歷卡姓名、年齡（性別）手術室患者至病房、成人手標帶（雙向式核對），病歷牌（卡）姓名、床號或年齡（性別）新生兒足標帶（腳圈）、小吊牌、嬰兒記錄單媽媽姓名、床號、新生兒性別病房、ICU患者至手術室手標帶（雙向式核對），床尾（頭）卡床號、姓名產(chǎn)房患者至病房、成人手標帶（雙向式核對），病歷牌（卡）姓名、床號或年齡（性別）新生兒足標帶（腳圈）、小吊牌、嬰兒記錄單媽媽姓名、床號、新生兒性別病房、ICU患者至產(chǎn)房手標帶（雙向式核對），病歷牌（卡）床號、姓名病房（ICU）患者至ICU（病房）手標帶（雙向式核對），病歷牌（卡）姓名、住院號（5）轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時，必要及時更新手標帶信息，并做到二人核對，保證患者身份辨認信息與手標帶信息一致，并貫徹有關記錄與交接。2.患者手腕帶佩戴規(guī)范（1）

按指征嚴格執(zhí)行佩戴工作，因故未佩戴者須在病區(qū)備注欄內(nèi)注明。（2）

用深藍色圓珠筆逐個填寫手標帶各項欄目，筆跡端正、清晰，禁止涂（修）改。（3）

手標帶填寫后，佩戴時必要2名護士到床邊核對后，簽名。（4）

手標帶原則上佩戴于右手，若有特殊狀況可佩戴于左手，手標帶松緊應適當，以能放入食指為準，多余長度剪去，尤以水腫病人應注意及時觀測手標帶松緊度，發(fā)現(xiàn)不適及時更換。若雙上肢約束病人，可佩戴于腳上，便于核對。（5）

各種因素致手標帶破損時，重新更換時按此規(guī)范操作。（6）

一旦病人不能配合有效核對因素去除時應及時移去手標帶。3.藥物不良反映防范預案及流程（1）危險因素1）未對的錄入醫(yī)囑。2）未規(guī)范使用藥物。3）

未認真貫徹護理缺陷管理有關制度。4）

病人自身因素對所用藥物產(chǎn)生不良反映。（2）防范預案1）加強護理安全教誨和培訓。2）嚴格執(zhí)行藥物治療規(guī)程。3）嚴格執(zhí)行核對制度及無菌操作技術。4）認真執(zhí)行護理缺陷管理有關制度。（3）解決流程臨床科室毒麻藥物、精神藥物管理規(guī)定為嚴格嚴格醫(yī)院毒麻藥物、第一類精神藥物管理，保證正常醫(yī)療工作需要，依照《毒麻藥物、精神藥物管理規(guī)定》制定本規(guī)定。1.臨床科室應當配備工作責任心強業(yè)務熟悉專業(yè)技術人員專人負責毒麻藥物、第一類精神藥物領用、貯存保管及管理工作。2.臨床科室毒麻藥物、第一類精神藥物管理人員應當掌握與毒麻藥物、精神藥物有關法律、法規(guī)，熟悉毒麻藥物、第一類精神藥物使用和安全管理工作。3.臨床科室對毒麻藥物、第一類精神藥物領用、貯存、使用實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或追回。4.貯存毒麻藥物、第一類精神藥物實行專人負責、專柜加鎖。對進出專柜毒麻藥物第一類精神藥物建立專用賬冊，進出逐筆記錄，內(nèi)容涉及：日期、藥物名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、經(jīng)手人和復核人簽字，做到帳、物、批號相符。5.各臨床科室設立毒麻藥物、第一類精神藥物周轉(zhuǎn)柜，配備一定基數(shù)，從住院藥房毒麻藥物專柜領取時開具藥物領用單。補充基數(shù)時應交回開具專用處方和空安。6.手術室醫(yī)生憑開具毒麻藥物、第一類精神藥物處方從手術室周轉(zhuǎn)柜領取借用，周轉(zhuǎn)柜負責人按照毒麻藥物、第一類精神藥物品種、規(guī)格對其消耗量進行專柜登記，登記內(nèi)容涉及發(fā)藥日期、用藥數(shù)量、批號。專冊保存期限為3年。周轉(zhuǎn)柜應當每天盤點結(jié)算記錄。7.為住院患者開具毒麻藥物、第一類精神藥物處方應當逐日開具、每張?zhí)幏綖?日慣用量。鹽酸二氫埃托啡處方為一次慣用量，鹽酸哌替啶處方為一次慣用量。8.各臨床科室發(fā)現(xiàn)下列狀況，應及時向保衛(wèi)科、醫(yī)療科和藥劑科報告;（1）在貯存、保管過程中發(fā)生毒麻藥物、第一類精神藥物丟失、損毀或者被盜、被搶；（2）發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領毒麻藥物、第一類精神藥物。皮膚壓瘡登記報告制度1.發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)還是院外帶來，均要及時上報登記。

2.24小時內(nèi)告知護理部，由質(zhì)控員到科室核查。

3.填寫皮膚壓傷觀測表。

3.1在“壓傷來源”一欄中，科外發(fā)生要填清科室，院外發(fā)生要注明。

3.2在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名；在“預后欄”中，要填寫清晰皮膚狀況。

3.3依照皮膚壓傷危險性評分表及分期,按規(guī)定填寫。

4.積極采用辦法密切觀測皮膚變化,并及時精確記錄。

5.當患者轉(zhuǎn)科時，請將觀測表或記錄交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。

6.當患者出院或死亡后，將此表及時交回護理部。

7.如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。

8.對也許發(fā)生皮膚壓力傷高?；颊邔嵭性u估，并予以防止辦法。輸血核對制度1、輸血前病人核對：須由2名醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行三查八對制度，三查：查血有效期、血質(zhì)量、輸血裝置與否完好；八對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗成果、血液種類、劑量。2、輸血前用物核對：檢查袋血采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用輸血器及針頭與否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時間不適當過長。3、輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者，核對無誤后在血袋上雙簽名。4、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，持續(xù)輸用不同供血者血液時，前一袋血輸盡后，生理鹽水沖洗后再繼續(xù)輸注此外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反映。5、完畢輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血單、血袋標簽血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存24小時。輸血管理制度（1）護士必要遵醫(yī)囑實行配血與輸血工作。（2）護士接到輸血醫(yī)囑時，應2人認真核對醫(yī)師已填寫輸血申請單和配血單正、副聯(lián)，將填寫對的、完整輸血配血單副聯(lián)標簽粘帖于配血管上。（3）護士抽取病人血標本行配血實驗時，應2人一起到病人床邊進行核對（涉及：姓名、性別、年齡、病室、床號、血型、診斷）后采集血樣。做到“配血單”、“配血管”、“受血者”三者無誤后方可抽血。抽血后2人分別在配血單上簽全名。有2個以上病人需同步配血時，應做到一次配血一人一單一管。（4）抽取配血后由專門人員將受血者血樣與輸血申請單、配血單送交血庫。（5）配血合格后，由專職護士負責到血庫領血與送血。取血與發(fā)血雙方必要共同核對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血實驗成果，以及保存血外觀等，核對有關信息無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)血，領血護士在取血審核欄中簽全名。（6）血液一旦從血庫發(fā)出后不得退回血庫。（7）凡血袋有下列情形之一，一律不得發(fā)出或接受：1）標簽破損、筆跡不清；2）血袋有破損、漏血；3）血液中有明顯凝塊；4）血漿呈乳糜狀或灰暗色；5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6）未搖動時血漿層與紅細胞界面不清或交界面上浮現(xiàn)溶血；7）紅細胞層呈紫紅色；8）過期或其她須查證狀況。（8）護士收到病人血型鑒定單時應2人認真核對（姓名、床號、住院號），核對對的無誤后將病人血型告知病人或其家屬，并將血型鑒定單單獨粘貼于檢查報告粘貼紙上，核對者2人分別在血型鑒定單右上角簽全名。中夜班護士在術前準備中要檢查核對血型鑒定單，重病人血型要寫在手標帶上。手術室護士除常規(guī)核對外，術前還必要與蘇醒病人核對血型。（9）從血庫領回護理單元血應盡快輸注，不得自行貯血。輸血前應將血袋內(nèi)成分輕輕混勻，避免激烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其她藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（10）護士執(zhí)行輸血醫(yī)囑時，先2人對的執(zhí)行輸血“三查十一對”制度，核對有關信息無誤后，再2人同步攜病歷牌、輸血單和血到病人床邊核對姓名、床號、住院號及血型，輸血時做到一次一人一份。操作后操作者與核對者均在相應輸血單欄內(nèi)簽全名。1）三查：查血液有效期；查輸血裝置與否符合原則、完整，在有效期之內(nèi)；查血液質(zhì)量。2）

十一對：對床號、姓名、性別、年齡、住院號/門急診卡號、病區(qū)、血袋編號、血液劑量、血液成分、血型鑒定單、交叉配血實驗單。3）

血制品如：全血、血漿、血球、血小板均要執(zhí)行輸血三查十一對。（11）輸血先后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。持續(xù)輸用不同供血者血液時、前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注，每袋輸血前應2人到床邊核對。（12）輸血過程中應先慢后快，再依照病情和年齡調(diào)節(jié)輸注速度，并嚴密觀測受血者有無輸血反映，如浮現(xiàn)異常狀況應及時解決：1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。2）及時告知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和急救，并查找因素，做好記錄。3）疑為溶血性或細菌污染性輸血反映，應及時停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療急救同步，做如下核對檢查：①用血申請單，血袋標簽、交叉配血實驗記錄；②受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。4）輸血過程中發(fā)生不良反映，應及時停止血液輸注，剩余血制品及輸血用品均需交血庫進一步檢查。5）

極配合醫(yī)師或血庫進行輸血不良反映各項檢測。（13）護士應及時收回輸血袋并登記于專用記錄本上，回收血袋放入黃色塑料袋，集中存儲在冰箱冷藏室內(nèi)，24小時內(nèi)由工勤人員簽收并送回血庫，至少保存一天后集中解決。危急值報告制度

一、危急值定義：“危急值”普通指某種檢查、檢查成果浮現(xiàn)時，表白患者也許已處在危險邊沿。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速予以有效干預辦法或治療，也許挽救患者生命；否則就有也許浮現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命，這種有也許危及患者安全或生命檢查成果數(shù)值稱為“危急值”。

二、檢查科檢查出成果為“危急值”，及時復查并檢查室內(nèi)質(zhì)控與否在控，操作與否對的，儀器傳播與否有誤，確認標本采集與否符合規(guī)定；詢問申請醫(yī)師該成果與否與病情相符；必要時重新采集標本進行檢測。確認危急值后，及時電話報告臨床科室檢查成果，并在《危急值成果登記本》中詳細記錄，記錄檢查日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢查項目、檢查成果、復查成果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。醫(yī)學影像科、B超、心電圖等科室檢查出成果為“危急值”，在確認儀器設備正常，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任復核后，及時電話報告臨床科室，并在《危急值成果登記本》中詳細記錄，記錄檢查日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢查項目、檢查成果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。

三、臨床科室僅醫(yī)務人員能接關于“危急值”報告電話，并按規(guī)定復述一遍成果后，認真記錄報告時間、檢查成果、報告者。

四、醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應依照該患者病情，結(jié)合“危急值”報告成果，對該患者病情做進一步理解，對“危急值”報告進行分析和評估并報告上級醫(yī)師或科主任。做出進一步急救治療辦法（如藥物、手術、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）決定；并在病程記錄中詳細記錄報告成果、分析、解決狀況，解決時間（記錄屆時與分）。

五、護士在接獲“危急值”電話時，除按規(guī)定記錄外，還應及時將檢查成果報告主管醫(yī)師或當班醫(yī)師，同步記錄報告時間、報告醫(yī)師姓名。

六、各科“危急值”成果見附表。

附：

一、檢查科“危急值”報告范疇：

1、臨床實驗室“危急值”項目名稱

低

值

高

值

白細胞

<2.5×109/L

>30×109/L

血紅蛋白含量（成人）<50g/L

>200g/L

血紅蛋白含量(新生兒)<95g/L

>223g/L

血小板計數(shù)

<50×109/L

>1000×109/L

凝血酶原時間（PT）

>20秒

INR（抗凝治療者）

>5.0

激活某些凝血活酶時間（APTT）

>70秒

纖維蛋白原定量（Fg）

<1g/L

>10g/L

酸堿度

<7.25

>7.55

二氧化碳分壓

<20mmHg

>60mmHg

氧分壓

<40mmHg

血鉀

≤2.8mmol/L

≥6.0mmol/L

血鈉

<120mmol/L

>160mmol/L

血氯

<75mmol/L

>120mmol/L

血鈣

<1.6mmol/L

>3.5mmol/L

血磷

<0.3mmol/L

>2.5mmol/L

血鎂

<0.5mmol/L

>3mmol/L

葡萄糖（血）：女性及嬰兒<2.2mmol/L

>22.2mmol/L

男性

<2.7mmol/L

>22.2mmol/L

新生兒

<1.7mmol/L

>16.6mmol/L

血尿素

>28mmol/L

血肌酐

>654umol/L

血尿酸

>750umol/L

血淀粉酶

>300U/L

尿淀粉酶

>600U/L

總膽紅素（新生兒）

>340μmol/L

乳酸脫氫酶

>1000U/L

肌酸激酶

>1000U/L

脂肪酶

>700U/L

危重患者急救配合制度一、對危重病員急救，必要明確分工，緊密配合，積極救治，嚴密觀測，詳細記錄。急救結(jié)束后，要認真總結(jié)經(jīng)驗。二、各臨床科室應設急救室或監(jiān)護室，藥物、器材放于固定位置，指定專人保管，定期檢查，經(jīng)常保持完備。三、急救室或監(jiān)護室內(nèi)應有常用危重急癥急救預案，醫(yī)務人員應純熟掌握急救技術和儀器使用。四、嚴密觀測病情，記錄要及時、詳細，用藥處置要精確，對危重病人應就地急救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。五、日夜應有人專人留守，嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度。對病情變化、急救過程、各種用藥要詳細交接及記錄。所有藥物空安瓿，須經(jīng)兩人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時，應加以復核。六、及時與病人家屬及單位聯(lián)系，凡涉及法律、民事糾紛病人，在積極救治同步，應及胸外ICU病房儀器檢修制度呼吸機檢修制度1、氧氣輸入壓力為3.5公斤/cm2-4公升/cm22、加溫濕化器使用液體為蒸餾水（切勿用生理鹽水）。3、呼吸機管道及接頭由撤機者取下用涼開水沖洗后晾干，送供應室環(huán)氧乙烷消毒。4、每周一由監(jiān)護班以清水擦洗呼吸機表面，并洗凈呼吸機灰塵過濾海綿，裝于原處，并登記于記錄本上。二、監(jiān)護儀檢修制度1、檢查電源接頭與否對的連接到電源插座上。2、接電源開關，打開監(jiān)護儀。在監(jiān)護儀自檢過程中，不要對監(jiān)護儀進行任何操作，待自檢完畢后再進行常規(guī)操作。3、檢查心電電極、指夾、探頭及袖帶等與否連接到病人身上對的部位及連接可靠性。4、檢查監(jiān)護儀自動設立報警界限等各項當前設定與否符合規(guī)定，如有需要，可進行適量調(diào)節(jié)。5、注意保持清潔，切勿將藥物或液體及花卉放置在儀器上面。6、定期清潔觸摸屏，保持觸摸屏敏捷。可用酒精棉簽進行清潔。時向關于部門報告。醫(yī)療廢物管理條例《醫(yī)療廢物管理條例》已經(jīng)２００３年６月４日國務院第十次常務會議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自發(fā)布之日起施行?？偫頊丶覍毝埃叭炅率蔗t(yī)療廢物管理條例第一章總則第一條為了加強醫(yī)療廢物安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康，依照《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》，制定本條例。第二條本條例所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、防止、保健以及其她有關活動中產(chǎn)生具備直接或者間接感染性、毒性以及其她危害性廢物。醫(yī)療廢物分類目錄，由國務院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)保行政主管部門共同制定、發(fā)布。第三條本條例合用于醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置以及監(jiān)督管理等活動。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢棄麻醉、精神、放射性、毒性等藥物及其有關廢物管理，依照關于法律、行政法規(guī)和國家關于規(guī)定、原則執(zhí)行。第四條國家履行醫(yī)療廢物集中無害化處置，勉勵關于醫(yī)療廢物安全處置技術研究與開發(fā)?？h級以上地方人民政府負責組織建設醫(yī)療廢物集中處置設施。國家對邊遠貧困地區(qū)建設醫(yī)療廢物集中處置設施予以恰當支持。第五條縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政主管部門，對醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中疾病防治工作實行統(tǒng)一監(jiān)督管理；環(huán)保行政主管部門，對醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中環(huán)境污染防治工作實行統(tǒng)一監(jiān)督管理?？h級以上各級人民政府其她關于部門在各自職責范疇內(nèi)負責與醫(yī)療廢物處置關于監(jiān)督管理工作。第六條任何單位和個人有權對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位和監(jiān)督管理部門及其工作人員違法行為進行舉報、投訴、檢舉和控告。第二章醫(yī)療廢物管理普通規(guī)定第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制，其法定代表人為第一負責人，切實履行職責，防止因醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。第八條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當制定與醫(yī)療廢物安全處置關于規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時應急方案；設立監(jiān)控部門或者專（兼）職人員，負責檢查、督促、貫徹本單位醫(yī)療廢物管理工作，防止違背本條例行為發(fā)生。第九條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作人員和管理人員，進行有關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急解決等知識培訓。第十條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當采用有效職業(yè)衛(wèi)生防護辦法，為從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作人員和管理人員，配備必要防護用品，定期進行健康檢查；必要時，對關于人員進行免疫接種，防止其受到健康損害。第十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》規(guī)定，執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度。第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應當涉及醫(yī)療廢物來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置辦法、最后去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存３年。第十三條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當采用有效辦法，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散。發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位應當采用減少危害緊急解決辦法，對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援；同步向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)保行政主管部門報告，并向也許受到危害單位和居民通報。第十四條禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其她廢物和生活垃圾。第十五條禁止郵寄醫(yī)療廢物。禁止通過鐵路、航空運送醫(yī)療廢物。有陸路通道，禁止通過水路運送醫(yī)療廢物；沒有陸路通道必須經(jīng)水路運送醫(yī)療廢物，應當經(jīng)設區(qū)市級以上人民政府環(huán)保行政主管部門批準，并采用嚴格環(huán)保辦法后，方可通過水路運送。禁止將醫(yī)療廢物與旅客在同一運送工具上載運。禁止在飲用水源保護區(qū)水體上運送醫(yī)療廢物。第三章醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療廢物管理第十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當及時收集本單位產(chǎn)生醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透專用包裝物或者密閉容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯警示標記和警示闡明。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器原則和警示標記規(guī)定，由國務院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)保行政主管部門共同制定。第十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當建立醫(yī)療廢物暫時貯存設施、設備，不得露天存儲醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存時間不得超過２天。醫(yī)療廢物暫時貯存設施、設備，應當遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存儲場合，并設立明顯警示標記和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及防止小朋友接觸等安全辦法。醫(yī)療廢物暫時貯存設施、設備應當定期消毒和清潔。第十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當使用防滲漏、防遺撒專用運送工具，按照本單位擬定內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運送至暫時貯存地點。運送工具使用后應當在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)指定地點及時消毒和清潔。第十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當依照就近集中處置原則，及時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。醫(yī)療廢物中病原體培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應當就地消毒。第二十條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒；達到國家規(guī)定排放原則后，方可排入污水解決系統(tǒng)。第二十一條不具備集中處置醫(yī)療廢物條件農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)保行政主管部門規(guī)定，自行就地處置其產(chǎn)生醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物，應當符合下列基本規(guī)定：（一）使用后一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷醫(yī)療廢物，應當消毒并作毀形解決；（二）可以焚燒，應當及時焚燒；（三）不能焚燒，消毒后集中填埋。第四章醫(yī)療廢物集中處置第二十二條從事醫(yī)療廢物集中處置活動單位，應當向縣級以上人民政府環(huán)保行政主管部門申請領取經(jīng)營允許證；未獲得經(jīng)營允許證單位，不得從事關于醫(yī)療廢物集中處置活動。第二十三條醫(yī)療廢物集中處置單位，應當符合下列條件：（一）具備符合環(huán)保和衛(wèi)生規(guī)定醫(yī)療廢物貯存、處置設施或者設備；（二）具備通過培訓技術人員以及相應技術工人；（三）具備負責醫(yī)療廢物處置效果檢測、評價工作機構(gòu)和人員；（四）具備保證醫(yī)療廢物安全處置規(guī)章制度。第二十四條醫(yī)療廢物集中處置單位貯存、處置設施，應當遠離居（村）民居住區(qū)、水源保護區(qū)和交通干道，與工廠、公司等工作場合有恰當安全防護距離，并符合國務院環(huán)保行政主管部門規(guī)定。第二十五條醫(yī)療廢物集中處置單位應當至少每２天到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收集、運送一次醫(yī)療廢物，并負責醫(yī)療廢物貯存、處置。第二十六條醫(yī)療廢物集中處置單位運送醫(yī)療廢物，應當遵守國家關于危險貨品運送管理規(guī)定，使用有明顯醫(yī)療廢物標記專用車輛。醫(yī)療廢物專用車輛應當達到防滲漏、防遺撒以及其她環(huán)保和衛(wèi)生規(guī)定。運送醫(yī)療廢物專用車輛使用后，應當在醫(yī)療廢物集中處置場合內(nèi)及時進行消毒和清潔。運送醫(yī)療廢物專用車輛不得運送其她物品。第二十七條醫(yī)療廢物集中處置單位在運送醫(yī)療廢物過程中應當保證安全，不得丟棄、遺撒醫(yī)療廢物。第二十八條醫(yī)療廢物集中處置單位應當安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置，并保證監(jiān)控裝置經(jīng)常處在正常運營狀態(tài)。第二十九條醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物，應當符合國家規(guī)定環(huán)保、衛(wèi)生原則、規(guī)范。第三十條醫(yī)療廢物集中處置單位應當按照環(huán)保行政主管部門和衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定，定期對醫(yī)療廢物處置設施環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學效果進行檢測、評價。檢測、評價成果存入醫(yī)療廢物集中處置單位檔案，每半年向所在地環(huán)保行政主管部門和衛(wèi)生行政主管部門報告一次。第三十一條醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物，按照國家關于規(guī)定向醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收取醫(yī)療廢物處置費用。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照規(guī)定支付醫(yī)療廢物處置費用，可以納入醫(yī)療成本。第三十二條各地區(qū)應當運用和改造既有固體廢物處置設施和其她設施，對醫(yī)療廢物集中處置，并達到基本環(huán)保和衛(wèi)生規(guī)定。第三十三條尚無集中處置設施或者處置能力局限性都市，自本條例施行之日起，設區(qū)市級以上都市應當在１年內(nèi)建成醫(yī)療廢物集中處置設施；縣級市應當在２年內(nèi)建成醫(yī)療廢物集中處置設施。縣（旗）醫(yī)療廢物集中處置設施建設，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。在尚未建成醫(yī)療廢物集中處置設施期間，關于地方人民政府應當組織制定符合環(huán)保和衛(wèi)生規(guī)定醫(yī)療廢物過渡性處置方案，擬定醫(yī)療廢物收集、運送、處置方式和處置單位。第五章監(jiān)督管理第三十四條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)保行政主管部門，應當依照本條例規(guī)定，按照職責分工，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位進行監(jiān)督檢查。第三十五條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門，應當對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置中疾病防治工作，以及工作人員衛(wèi)生防護等狀況進行定期監(jiān)督檢查或者不定期抽查。第三十六條縣級以上地方人民政府環(huán)保行政主管部門，應當對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置中環(huán)境污染防治工作進行定期監(jiān)督檢查或者不定期抽查。第三十七條衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)保行政主管部門應當定期互換監(jiān)督檢查和抽查成果。在監(jiān)督檢查或者抽查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位存在隱患時，應當責令及時消除隱患。第三十八條衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)保行政主管部門接到對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位和監(jiān)督管理部門及其工作人員違背本條例行為舉報、投訴、檢舉和控告后，應當及時核算，依法作出解決，并將解決成果予以發(fā)布。第三十九條衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)保行政主管部門履行監(jiān)督檢查職責時，有權采用下列辦法：（一）對關于單位進行實地檢查，理解狀況，現(xiàn)場監(jiān)測，調(diào)查取證；（二）查閱或者復制醫(yī)療廢物管理關于資料，采集樣品；（三）責令違背本條例規(guī)定單位和個人停止違法行為；（四）查封或者暫扣涉嫌違背本條例規(guī)定場合、設備、運送工具和物品；（五）對違背本條例規(guī)定行為進行查處。第四十條發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播或者環(huán)境污染事故有也許發(fā)生時，衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)保行政主管部門應當采用暫時控制辦法，疏散人員，控制現(xiàn)場，并依照需要責令暫停導致或者也許導致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故作業(yè)。第四十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，對關于部門檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證，應當予以配合，不得回絕和阻礙，不得提供虛假材料。第六章法律責任第四十二條縣級以上地方人民政府未依照本條例規(guī)定，組織建設醫(yī)療廢物集中處置設施或者組織制定醫(yī)療廢物過渡性處置方案，由上級人民政府通報批評，責令限期建成醫(yī)療廢物集中處置設施或者組織制定醫(yī)療廢物過渡性處置方案；并可以對政府重要領導人、負有責任主管人員，依法予以行政處分。第四十三條縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)保行政主管部門或者其她關于部門，未按照本條例規(guī)定履行監(jiān)督檢查職責，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位違法行為不及時解決，發(fā)生或者也許發(fā)生傳染病傳播或者環(huán)境污染事故時未及時采用減少危害辦法，以及有其她玩忽職守、失職、失職行為，由本級人民政府或者上級人民政府關于部門責令改正，通報批評；導致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故，對重要負責人、負有責任主管人員和其她直接負責人員依法予以降級、罷免、開除行政處分；構(gòu)成犯罪，依法追究刑事責任。第四十四條縣級以上人民政府環(huán)保行政主管部門，違背本條例規(guī)定發(fā)給醫(yī)療廢物集中處置單位經(jīng)營允許證，由本級人民政府或者上級人民政府環(huán)保行政主管部門通報批評，責令收回違法發(fā)給證書；并可以對重要負責人、負有責任主管人員和其她直接負責人員依法予以行政處分。第四十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位違背本條例規(guī)定，有下列情形之一，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)保行政主管部門按照各自職責責令限期改正，予以警告；逾期不改正，處２０００元以上５０００元如下罰款：（一）未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度，或者未設立監(jiān)控部門或者專（兼）職人員；（二）未對關于人員進行有關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急解決等知識培訓；（三）未對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作人員和管理人員采用職業(yè)衛(wèi)生防護辦法；（四）未對醫(yī)療廢物進行登記或者未保存登記資料；（五）對使用后醫(yī)療廢物運送工具或者運送車輛未在指定地點及時進行消毒和清潔；（六）未及時收集、運送醫(yī)療廢物；（七）未定期對醫(yī)療廢物處置設施環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學效果進行檢測、評價，或者未將檢測、評價效果存檔、報告。第四十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位違背本條例規(guī)定，有下列情形之一，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)保行政主管部門按照各自職責責令限期改正，予以警告，可以并處５０００元如下罰款；逾期不改正，處５０００元以上３萬元如下罰款：（一）貯存設施或者設備不符合環(huán)保、衛(wèi)生規(guī)定；（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器；（三）未使用符合原則專用車輛運送醫(yī)療廢物或者使用運送醫(yī)療廢物車輛運送其她物品；（四）未安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置或者監(jiān)控裝置未經(jīng)常處在正常運營狀態(tài)。第四十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位有下列情形之一，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)保行政主管部門按照各自職責責令限期改正，予以警告，并處５０００元以上１萬元如下罰款；逾期不改正，處１萬元以上３萬元如下罰款；導致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)允許證件或者經(jīng)營允許證件；構(gòu)成犯罪，依法追究刑事責任：（一）在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其她廢物和生活垃圾；（二）未執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度；（三）將醫(yī)療廢物交給未獲得經(jīng)營允許證單位或者個人收集、運送、貯存、處置；（四）對醫(yī)療廢物處置不符合國家規(guī)定環(huán)保、衛(wèi)生原則、規(guī)范；（五）未按照本條例規(guī)定對污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人排泄物，進行嚴格消毒，或者未達到國家規(guī)定排放原則，排入污水解決系統(tǒng)；（六）對收治傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生生活垃圾，未按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。第四十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違背本條例規(guī)定，將未達到國家規(guī)定原則污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人排泄物排入都市排水管網(wǎng)，由縣級以上地方人民政府建設行政主管部門責令限期改正，予以警告，并處５０００元以上１萬元如下罰款；逾期不改正，處１萬元以上３萬元如下罰款；導致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)允許證件；構(gòu)成犯罪，依法追究刑事責任。第四十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，未采用緊急解決辦法，或者未及時向衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)保行政主管部門報告，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)保行政主管部門按照各自職責責令改正，予以警告，并處１萬元以上３萬元如下罰款；導致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)允許證件或者經(jīng)營允許證件；構(gòu)成犯罪，依法追究刑事責任。第五十條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位，無合法理由，阻礙衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)保行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務，回絕執(zhí)法人員進入現(xiàn)場，或者不配合執(zhí)法部門檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)保行政主管部門按照各自職責責令改正，予以警告；拒不改正，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)允許證件或者經(jīng)營允許證件；觸犯《中華人民共和國治安管理懲罰條例》，構(gòu)成違背治安管理行為，由公安機關依法予以懲罰；構(gòu)成犯罪，依法追究刑事責任。第五十一條不具備集中處置醫(yī)療廢物條件農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未按照本條例規(guī)定處置醫(yī)療廢物，由縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)保行政主管部門按照各自職責責令限期改正，予以警告；逾期不改正，處１０００元以上５０００元如下罰款；導致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)允許證件；構(gòu)成犯罪，依法追究刑事責任。第五十二條未獲得經(jīng)營允許證從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等活動，由縣級以上地方人民政府環(huán)保行政主管部門責令及時停止違法行為，沒收違法所得，可以并處違法所得１倍如下罰款。第五十三條轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，郵寄或者通過鐵路、航空運送醫(yī)療廢物，或者違背本條例規(guī)定通過水路運送醫(yī)療廢物，由縣級以上地方人民政府環(huán)保行政主管部門責令轉(zhuǎn)讓、買賣雙方、郵寄人、托運人及時停止違法行為，予以警告，沒收違法所得；違法所得５０００元以上，并處違法所得２倍以上５倍如下罰款；沒有違法所得或者違法所得局限性５０００元，并處５０００元以上２萬元如下罰款。承運人明知托運人違背本條例規(guī)定運送醫(yī)療廢物，仍予以運送，或者承運人將醫(yī)療廢物與旅客在同一工具上載運，按照前款規(guī)定予以懲罰。第五十四條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位違背本條例規(guī)定，導致傳染病傳播或者發(fā)生環(huán)境污染事故，給她人導致?lián)p害，依法承擔民事補償責任。第七章附則第五十五條籌劃生育技術服務、醫(yī)學科研、教學、尸體檢查和其她有關活動中產(chǎn)生具備直接或者間接感染性、毒性以及其她危害性廢物管理，依照本條例執(zhí)行。第五十六條軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理由中華人民共和國人民解放軍衛(wèi)生主管部門參照本條例制定管理辦法。第五十七條本條例自發(fā)布之日起施行。醫(yī)療廢物管理制度

一、依照《醫(yī)療廢物分類目錄》，對醫(yī)療廢物實行分類管理。1、依照醫(yī)療廢物類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器原則和警示標記規(guī)定》包裝物或者容器內(nèi)；2、在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，保證無破損、滲漏和其他缺陷；3、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明；4、廢棄麻醉、精神、放射性、毒性等藥物及其有關廢物管理，依照關于法律、行政法規(guī)和國家關于規(guī)定、原則執(zhí)行；5、化學性廢物中批量廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構(gòu)處置；6、批量具有汞體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當交由專門機構(gòu)處置；7、醫(yī)療廢物中病原體培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當一方面在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒解決，然后按感染性廢物收集解決；8、隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生具備傳染性排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定排放原則后方可排入污水解決系統(tǒng)；9、隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封；10、放入包裝物或者容器內(nèi)感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。二、盛裝醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器3/4時，應當使用有效封口方式，使包裝物或者容器封口緊實、嚴密。三、包裝物或者容器外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒解決或者增長一層包裝。四、盛裝醫(yī)療廢物每個包裝物、容器外表面應當有警示標記，在每個包裝物、容器上注明醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別等。五、運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝醫(yī)療廢物按照規(guī)定期間和路線運送至內(nèi)部指定暫時貯存地點。六、在運送醫(yī)療廢物前，應當檢查包裝物或者容器標記、標簽及封口與否符合規(guī)定，不得將不符合規(guī)定醫(yī)療廢物運送至暫時貯存地點。七、在運送醫(yī)療廢物時，應當防止導致包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。八、運送醫(yī)療廢物應當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔專用運送工具。每天運送工作結(jié)束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒。九、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當建立醫(yī)療廢物暫時貯存設施、設備，不得露天存儲醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存時間不得超過2天。十、醫(yī)療廢物暫存處設施、設備應嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療廢物管理辦法》，達到如下規(guī)定：1、遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存儲場合，以便醫(yī)療廢物運送人員及運送工具、車輛出入；2、有嚴密封閉辦法，設專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；3、有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂安全辦法；4、防止?jié)B漏和雨水沖刷；5、易于清潔和消毒；6、避免陽光直射；7、設有明顯醫(yī)療廢物警示標記和“禁止吸煙、飲食”警示標記。十一、暫時貯存病理性廢物，應當具備低溫貯存或者防腐條件。十二、對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應當涉及醫(yī)療廢物來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最后去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。十三、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應當對暫時貯存地點、設施及時進行清潔和消毒解決。十四、禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。十五、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應當按照《協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故時應急預案》解決。

醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故時應急預案

醫(yī)療廢物屬于危險廢物，具備感染性、毒性及其他危害性，若處置不當，會對醫(yī)院環(huán)境和人體健康安全導致具大威脅，為了加強醫(yī)療廢物安全管理，防止疾病傳播，保護醫(yī)院環(huán)境和人體健康，特制定我院醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故時應急預案。醫(yī)療廢物若在運送過程中發(fā)生翻車、撞車導致醫(yī)療廢物大量溢出、散落時，運送人員應及時向后勤處及應急事故小組獲得聯(lián)系，祈求公安交警、環(huán)?；蚨际袘甭?lián)動中心支持。同步運送人員應采用下述辦法：1、及時祈求公安交通警察在受污染地區(qū)設立隔離區(qū)，禁止其她車輛和行人穿過，避免污染物擴散和對行人導致傷害。2、對溢出、散落醫(yī)療廢物迅速進行收集、清理和消毒解決。對于液體溢出物采用吸附材料吸取解決。3、清理人員在進行清理工作時須穿戴防護服、手套、口罩、靴等防護用品，清理工作結(jié)束后，用品和防護用品均須進行消毒解決。4、如果在操作中，清理人員身體（皮膚）不慎受到傷害時，應及時采用解決辦法并接受醫(yī)療救治。5、對污染現(xiàn)場必要進行清潔解決和消毒。6、若醫(yī)院發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導致一人以上死亡或三人以上健康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援重大事故時，應當在24小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)保行政主管部門報告，并依照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，采用相應緊急解決辦法。7、若發(fā)生醫(yī)療廢物導致傳染病傳播或者有證據(jù)證明傳染病傳播事故有也許發(fā)生時，應當按照《傳染病防治法》及關于規(guī)定報告，并采用相應辦法。

醫(yī)療廢物分類目錄

類別特

征常用組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物，具備引起感染性疾病傳播危險醫(yī)療廢物1．被病人血液、體液、排泄物污染物品，涉及：◆棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其她各種敷料；◆一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；◆廢棄被服；◆其她被病人血液、體液、排泄物污染物品。2．醫(yī)療機構(gòu)收治隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生生活垃圾。3．病原體培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4．各種廢棄醫(yī)學標本。5．廢棄血液、血清。6．使用后一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物診斷過程中產(chǎn)生人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等1．手術及其她診斷過程中產(chǎn)生廢棄人體組織、器官等。2．醫(yī)學實驗動物組織、尸體。3．病理切片后廢棄人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物可以刺傷或者割傷人體廢棄醫(yī)用銳器1．醫(yī)用針頭、縫合針。2．各類醫(yī)用銳器，涉及：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3．載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物過期、裁減、變質(zhì)或者被污染廢棄藥物1．廢棄普通性藥物，如：抗生素、非處方類藥物等。2．廢棄細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，涉及：◆致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；◆可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；◆免疫抑制劑。3．廢棄疫苗、血液制品等?；瘜W性廢物具備毒性、腐蝕性、易燃易爆性廢棄化學物品1．醫(yī)學影像室、實驗室廢棄化學試劑。2．廢棄過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。3．廢棄汞血壓計、汞溫度計。闡明：一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后即丟棄，與人體直接或者間接接觸，并為達到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目而使用各種尋常生活用品。一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護理指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等接觸完整黏膜、皮膚各類一次性使用醫(yī)療、護理用品。一次性醫(yī)療器械指《醫(yī)療器械管理條例》及有關配套文獻所規(guī)定用于人體一次性儀器、設備、器具、材料等物品。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢棄麻醉、精神、放射性、毒性等藥物及其有關廢物管理，依照關于法律、行政法規(guī)和國家關于規(guī)定、原則執(zhí)行。

醫(yī)療廢物流程

各科室（病區(qū)）、門診、實驗室按醫(yī)療廢物種類（五大類），分別收集到防滲露、防銳器穿透銳器盒中和黃色有標記專用垃圾袋內(nèi)。收取后封緊袋口，清點數(shù)量、重量，使用后一次性醫(yī)療用品，派專人送到醫(yī)院專門存儲處，其他醫(yī)療廢物均由專收人員集中收取后送到醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運處，并規(guī)定雙簽字，留存?zhèn)洳椤?/p>

1、收集醫(yī)療廢物運送車（容器）不得超過3/4，由專用電梯送出。2、醫(yī)療垃圾專收員每天應準時下臨床科室（病區(qū)）、門診、實驗室等收取醫(yī)療廢物，不容許醫(yī)療廢物在病區(qū)久存儲（時間<2天）。3、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運時，要做到防止流失、泄露、擴散。4、醫(yī)療廢物暫存處應每天清潔消毒。5、醫(yī)療廢物在轉(zhuǎn)運過程中，不慎傾倒，必要就地清掃消毒，同步啟動緊急預案。醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度：為加強全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作，防止和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務人員職業(yè)安全，規(guī)定如下：

1、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，制定并貫徹醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度。

2、對醫(yī)院職工開展全員性培訓，使所有醫(yī)務人員加強無菌觀念和防止醫(yī)院感染意識，掌握必要手衛(wèi)生知識及辦法，保證洗手與手消毒效果。

3、不同環(huán)境下工作醫(yī)務人員，手衛(wèi)生應達到如下規(guī)定：

（一）Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)定應≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域涉及：普通手術室、產(chǎn)房、供應室干凈區(qū)、重癥監(jiān)護病房等。

（二）Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)定應≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域涉及母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。

（三）Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)定應≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域涉及感染性病科、傳染病科及病房。

4、醫(yī)院手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室、口腔科、婦門人流室等重點部門應采用非手觸式水龍頭開關。流動水洗手，洗手液和干手設施避免二次污染。

5、進行外科手消毒時，禁止佩戴假指甲、戒指等飾物。

6、手衛(wèi)生辦法：醫(yī)務人員應掌握對的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人診斷過程中，當手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當接觸傳染病人或被感染性物質(zhì)污染后，應當先用流動水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。

7、洗手后應使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾容器應當干燥、滅菌。

8、每月對全院各科醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測，懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務人員手關于時，及時進重點藥物觀測制度

1、重點藥物涉及：抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、細胞毒化藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)定催眠藥等。

2、醫(yī)師處方前詢問病人此前與否用過該種藥物,有過何種不良反映,并告辭知病人和家屬將要使用藥物名稱,用法用量,也許存在不良反映,注意事項。用藥后每日查房時向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，與否浮現(xiàn)不良反映。

3、病人和家屬向醫(yī)師反映用藥后不適和不良反映時，醫(yī)師應高度注重，認真檢查，采用有效處置辦法，注意與病人和家屬溝通方式與技巧，避免誤解，提高病患依從性。

4、護士用藥前也應詢問病人用藥狀況，并告辭知病人和家屬將要使用藥物名稱,用法用量,也許存在不良反映,注意事項。用藥后每日查房時向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，與否浮現(xiàn)不良反映。靜脈給藥者用藥后護士必要按藥物闡明書規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速并留守20分種方可離開。一組輸注后更換下一組輸液后同樣應觀測20分種,方可離開。其她方式注射給藥，在注射完畢后，護士也應觀測20分鐘，在確認病人無方可離開?？诜盟帒勺o士在場指引病人服用，并交待注意事項后方可離開。當班護士30分種巡視病房一次,詢問病人用藥后狀況。

5、護士交班時，交班護士應向接班護士簡介病房內(nèi)使用重點藥物患者狀況，以利于接班護士繼續(xù)執(zhí)行用藥后觀測。

6、浮現(xiàn)不良反映及時報告當班醫(yī)生，并安撫病人、家屬，使配合治療。

7、當班醫(yī)生接不良反映報告，應及時對病人進行檢查，妥善解決，并填寫不良反映報告表上報。

8、各臨床科室根據(jù)本科狀況，制定本科重點藥物清單，用藥后觀測制度，及用藥后觀測程序。重點藥物觀測程序

1、給藥前評估：給藥前應明確用藥目，評估患者身體狀況及患者和家屬對藥物治療認知狀況，擬定有無用藥禁忌證存在，并收集用藥前各項檢查資料。

2、形成與用藥關于護理診斷：護理診斷重要是針對患者因藥物治療而產(chǎn)生反映及問題。

3、嚴格核對患者與用藥相符狀況，并核對藥物名稱、劑型、劑量、用法以及注意事項。

4、告知病人和家屬將要使用藥物名稱,用法用量,也許存在不良反映,注意事項。

5、靜脈給藥者用藥后護士必要按藥物闡明書規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速并留守20分種方可離開。一組輸注后更換下一組輸液后同樣應觀測20分種,方可離開。其她方式注射給藥，在注射完畢后，護士也應觀測20分鐘，在確認病人無藥物反映后方可離開?？诜盟帒勺o士在場指引病人服用，并交待注意事項后方可離開。

6、當班護士30分種巡視病房一次,觀測、詢問患者用藥后狀況。

7、浮現(xiàn)藥物不良反映時，應當暫停予以藥物，及時測量生命體征并及時報告當班醫(yī)生，并安撫病人、家屬，使配合治療。

8、浮現(xiàn)藥物不良反映時，應及時上報。用藥后觀測制度一、護士應純熟掌握慣用藥物療效和不良反映。二、對易發(fā)生過敏藥物或特殊用藥應密切觀測，如有過敏、中毒反映及時停止用藥，并報告醫(yī)生，必要時做好記錄、封存及檢查等工作。三、應用輸液泵、微量泵或化療藥物時，應建立巡視登記卡，密切觀測用藥效果和不良反映，及時解決，保證用藥安全。四、定期巡視病房，依照病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴速，觀測有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反映，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生進行解決。五、做好患者用藥指引，使其理解藥物普通作用和不良反映，指引對的用藥和應注意問題。六、護士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。安全用藥管理制度一、遵醫(yī)囑及時精確用藥。二、用藥要嚴格執(zhí)行“三查七對”，精確掌握給藥劑量、濃度辦法和時間。必要時病人（或家屬）參加確認。三、口服藥準時發(fā)放給病人，看服到口。四、注射藥物須兩人核對；靜脈用藥應在藥瓶上注明