醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)課件

醫(yī)院感染部份重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)院感科廖秀英醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)重點(diǎn)掌握以下內(nèi)容1.醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)、院感小組職責(zé)2.醫(yī)院感染分類、院感防控三要素3.醫(yī)院感染定義、報(bào)告流程4.醫(yī)院感染暴發(fā)定義、上報(bào)時(shí)限5.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針刺傷應(yīng)急處理6.手衛(wèi)生的定義、洗手指征7.重點(diǎn)環(huán)節(jié)及防控8.醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理三級(jí)體系（組織架構(gòu)）決策！審核制度流程、改建布局、審核考核標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)劃、總結(jié)，督導(dǎo)院感科對(duì)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的落實(shí)情況，定期分析總結(jié)。督查！制定及督導(dǎo)制度落實(shí)情況，對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、危險(xiǎn)因素防控進(jìn)行監(jiān)測(cè)，多重耐藥菌防控等。執(zhí)行！落實(shí)職責(zé)、制度，季度召開(kāi)質(zhì)控小組分析會(huì)、每月培訓(xùn)、自查，規(guī)范科室感染管理工作記錄、落實(shí)手衛(wèi)生等。醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)制度的生命力——關(guān)鍵在執(zhí)行!

1.體現(xiàn)三級(jí)組織架構(gòu)，發(fā)揮其作用，例如：科室質(zhì)控小組每月學(xué)習(xí)或討論、每月質(zhì)控檢查；將存在的問(wèn)題記錄、分析并有整改；科室修定醫(yī)院感染相關(guān)制度及流程；2.院感科督查制度和流程落實(shí)情況、并對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)建議，同時(shí)對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行追蹤核查。3.院感委員會(huì)對(duì)修訂的制度流程進(jìn)行核查，對(duì)關(guān)鍵性的提案決策。醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染分類

按病原體來(lái)源分

外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)病原體來(lái)自于:外環(huán)境、其它病人污染的醫(yī)用設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員手等外源性感染:傳染性疾病如(SARS)輸注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)源性感染包括：菌群失調(diào)二重感染細(xì)菌移位主動(dòng)移位被動(dòng)移位潛在活化（HSVCMVTB）醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染分類

按預(yù)防的難易度分外源性感染（交叉感染）內(nèi)源性感染（自身感染）可預(yù)防性感染

難以預(yù)防性感染醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)什么是醫(yī)院感染？指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染（48h后）和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。如何報(bào)告？發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染或疑似醫(yī)院感染病例時(shí)，主管醫(yī)生立即通過(guò)電子病歷感染病例上報(bào)系統(tǒng)，填寫(xiě)相關(guān)信息并打印，同時(shí)告知本科室院感質(zhì)控醫(yī)生。填寫(xiě)在科室醫(yī)院感染管理手冊(cè)上醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

——選自《院感暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》2009年10月1日起執(zhí)行醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)第三章

報(bào)告程序

第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

第十一條縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)應(yīng)如何處置？

（1）及時(shí)上報(bào)院感科；

（2）應(yīng)當(dāng)及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等；（3）及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極采取醫(yī)療救治，保證醫(yī)療安全。醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)發(fā)生感染暴發(fā)的緊急控制措施：

（1）單間或床邊隔離，明示標(biāo)識(shí)；（2）病室定時(shí)通風(fēng)，物體表面及地面定時(shí)清潔消毒；（3）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，進(jìn)行手衛(wèi)生；（4）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范；（5）患者治愈后或解除隔離后，要對(duì)病室進(jìn)行終末消毒。醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)消毒隔離隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。清潔區(qū)：醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室及儲(chǔ)物間、配餐間潛在污染區(qū)：醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊污染區(qū)：病室、處置室、污染區(qū)等醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)床單位消毒對(duì)患者住院期間、出院、轉(zhuǎn)院、死亡后所用的床及床周圍物體表面進(jìn)行的清潔與消毒。醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)目前我院檢出的多重耐藥菌，需隔離者在報(bào)告單上蓋“多重耐藥”（1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）（要隔離）（2）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）（要隔離）（3）單純產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌（不隔離）（4）產(chǎn)KPC酶（碳青霉烯類耐藥）的腸桿菌科細(xì)菌包括肺炎克雷伯菌。（要隔離）（5）多重耐藥/泛耐藥的銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA（要隔離）（6）多重耐藥/泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）（要隔離）。醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)當(dāng)患者感染了多重耐藥菌時(shí)該如何辦？

（1）開(kāi)具長(zhǎng)期“接觸隔離”醫(yī)囑，床旁掛藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ィ唬?）原則上應(yīng)單間隔離，若條件有限時(shí)應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行床旁隔離，但放在病室最內(nèi)側(cè)，不宜與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或免疫功能低下患者安置在同一房間； （3）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手及衛(wèi)生手消毒；（4）診療物品如血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽(tīng)診器等專用（5）加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。（6）合理使用抗菌藥物（7）護(hù)理記錄單和交班本上有記錄

醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針刺傷的應(yīng)急處理流程

指認(rèn)定患者的血液，體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離；不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)操作時(shí)病人血液和體液可能噴濺時(shí)，必須穿戴：護(hù)目鏡口罩手套隔離衣醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛面罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)隔離衣醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)噴濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或圍裙。醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)個(gè)人防護(hù)用品用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括：口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)口罩

紗布口罩保護(hù)呼吸道免受有害粉塵及灰塵傷害的防護(hù)用品。外科口罩能阻止血液、體液和飛濺物的傳播，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過(guò)程中佩帶。醫(yī)用防護(hù)口罩能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑<5μm感染因子或近距離（<1m）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)口罩的使用范圍

●一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或一次性口罩；●手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩；●接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩?！窦啿伎谡謶?yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時(shí)及時(shí)更換。醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)口罩有內(nèi)外上下之分嗎？醫(yī)用口罩內(nèi)外面有區(qū)別：藍(lán)色（外層）防水作用；中間（過(guò)濾）隔離作用；白色（里層）吸濕作用。醫(yī)用口罩上下有區(qū)別：上面有一個(gè)金屬夾，用于對(duì)鼻翼部的塑形，使口罩與面部充分貼合。

口罩使用的注意事項(xiàng)

醫(yī)用口罩只能一次性使用?？谡殖睗窈蟆⑹艿交颊哐?、體液污染后應(yīng)及時(shí)更換。一次性口罩使用4小時(shí)后應(yīng)及時(shí)更換。醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)

手術(shù)人員著裝進(jìn)入手術(shù)室的所有人員必須取下首飾，也不能指甲拋光和戴假指甲。進(jìn)入手術(shù)室的所有人員必須換刷手衣，穿上刷手衣后僅限在手術(shù)室區(qū)域，不得穿出手術(shù)室。戴帽子，頭面部的所有毛發(fā)必須遮蓋。有多篇文獻(xiàn)報(bào)道，來(lái)自頭發(fā)和頭皮的微生物造成外科切口感染。戴外科口罩：口罩完全遮住口和鼻。穿無(wú)菌手術(shù)衣。直接參與手術(shù)的所有人員必須穿無(wú)菌手術(shù)衣，在進(jìn)行有血液污染的高危手術(shù)時(shí)應(yīng)穿防水手術(shù)衣或防水圍裙。醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)適用于：肺結(jié)核、水痘、麻疹、流行性出血熱等傳染病醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)適用于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺等傳染病醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)接觸隔離

適用于：多重耐藥菌感染、腸道感染、皮膚感染等

醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員銳器傷應(yīng)急處理流程擠血：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠血，使部分血液排出；沖洗：流動(dòng)水充分沖洗；待干。消毒：用碘伏或酒精消毒傷口，然后包扎傷口；報(bào)告1：科室主任或護(hù)士長(zhǎng)；報(bào)告2：院感科，填報(bào)職業(yè)暴露登記表、評(píng)估、化驗(yàn)、注射破傷風(fēng)疫苗或乙肝免疫球蛋白等。醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘

2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一患者進(jìn)行搶救。6小時(shí)搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對(duì)病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果：

病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能。醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)手衛(wèi)生手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手是最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手可減少醫(yī)院感染30％。醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)手衛(wèi)生時(shí)間是關(guān)鍵最重要的：保證搓手的時(shí)間不少于15秒速干手消毒液15to20秒handwashinghandantisepsis1to1.5min醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)不正確的干手方法醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)手衛(wèi)生指征（兩前三后）1、接觸患者前2、無(wú)菌操作前3、接觸患者后4、接觸患者周圍環(huán)境后5、體液暴露后醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻接觸病人、安裝氧氣面罩查體：叩診、聽(tīng)診、量血壓口腔護(hù)理穿刺注射氣管插管準(zhǔn)備無(wú)菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后協(xié)助患者翻身拍背非侵入性檢查如測(cè)脈搏、血壓、聽(tīng)診后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)面板后醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)戴手套不能替代洗手！脫掉手套后應(yīng)立即洗手?。?醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防控1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2、血管相關(guān)性感染3、導(dǎo)尿管相關(guān)感染4、手術(shù)部位感染5、皮膚軟組織感染醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎定義:呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指機(jī)械通氣（MV）48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的重要類型。臨床診斷：1.使用機(jī)械通氣48

h以上、撤機(jī)拔管48

h內(nèi)2.胸片示肺部浸潤(rùn)影或出現(xiàn)新的浸潤(rùn)陰影3.查體肺部聞及濕性啰音4.血常規(guī)白細(xì)胞＞10×109/L5.體溫＞37.5℃以上，6.呼吸道分泌物可找到病原菌。醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)√呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程大余縣人民醫(yī)院感染控制項(xiàng)目：重點(diǎn)部位預(yù)防與控制感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）文件名稱：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制SOP文件編號(hào)：02持有部門：醫(yī)院感染管理科醫(yī)務(wù)科護(hù)理部重癥監(jiān)護(hù)病房各臨床科室修訂者：廖秀英審核者：廖秀英核準(zhǔn)者：卓連蘭修訂日期：2015年5月6日審核日期:2015年5月10日核準(zhǔn)日期:2015年5月15日?qǐng)?zhí)行日期：2015年6月1日版次：01文件頁(yè)數(shù)：共1頁(yè)文件性質(zhì)：

普通

限制（僅限本院范圍，未經(jīng)授權(quán)，不得復(fù)制）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）常見(jiàn)和高發(fā)于危重病人，一旦出現(xiàn)，將造成脫機(jī)困難，住院時(shí)間延長(zhǎng)，預(yù)后較差。1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，插管前、后，接觸呼吸道分泌物、冷凝水后均應(yīng)洗手。2、濕化瓶、簡(jiǎn)易呼吸器、面罩、呼吸機(jī)螺紋管定期消毒，定期清洗或更換呼吸機(jī)的空氣過(guò)濾器。3、保持病房清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，室內(nèi)溫度在20℃～24℃，相對(duì)濕度在40%～60%。限制探視。4、對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每2-6小時(shí)一次。5、如無(wú)禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高約30度。6、鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動(dòng)。7、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。痰粘稠不易咳出時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸痰，對(duì)昏迷患者無(wú)論是否有痰鳴音都應(yīng)定時(shí)吸痰。8、提倡積極使用胰島素控制血糖在4.45-5.55mmol/L。9、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來(lái)預(yù)防HAP（VAP）。10、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；11、有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；12、吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；13、長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換；14、加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持、積極維持內(nèi)環(huán)境的平衡、合理使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)合理選擇抗生素，防止真菌感染。15、每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。16、應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。主要參考文獻(xiàn)：醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的要點(diǎn)

1.

嚴(yán)格掌握上呼吸機(jī)適應(yīng)癥，盡量考慮使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，需要插管時(shí)盡量選擇經(jīng)口腔插管，保持氣管插管氣囊壓力在20cmH20以上。

2.

對(duì)VAP高危患者使用0.2%氯已定口腔護(hù)理，6小時(shí)一次。

3.

如無(wú)禁忌癥，患者床頭抬高30°左右，減少返流誤吸。

4.

鼻飼管理：校正鼻飼管，固定牢固，調(diào)整鼻飼量，鼻飼管插入要深，過(guò)幽門應(yīng)用腸道喂養(yǎng)方法。

5.

消化道有潰瘍時(shí)，盡量不用抑制胃酸的藥物，用胃粘膜保護(hù)劑。

6.

積極控制低氧血癥及休克，對(duì)肺栓塞患者盡快溶栓治療。

7.

醫(yī)務(wù)人員在吸痰護(hù)理，氣管切開(kāi)，插管時(shí)，嚴(yán)格手衛(wèi)生及無(wú)菌技術(shù)操作（方法要正確）

8.

呼吸機(jī)管道及濕化罐一人一用一更換，長(zhǎng)期帶機(jī)患者每周更換。濕化液使用無(wú)菌水，每天更換。保持積水杯較低位，及時(shí)傾倒冷凝水，防止流向患者氣道。

9.

合理使用抗生素，不局部使用抗生素。

10.

每天評(píng)估，盡早拔管停用呼吸機(jī)。

11.

定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員及護(hù)工進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施培訓(xùn)。

醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)

血管相關(guān)性感染定義:是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

臨床診斷:

符合下述三條之一即可診斷：1、靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。

醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)√大余縣人民醫(yī)院感染控制項(xiàng)目：重點(diǎn)部位預(yù)防與控制感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）文件名稱：導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制（CR-BSI）SOP文件編號(hào)：01持有部門：醫(yī)院感染管理科醫(yī)務(wù)科護(hù)理部重癥監(jiān)護(hù)病房各臨床科室修訂者：廖秀英審核者：盧祝年核準(zhǔn)者：卓連蘭修訂日期：2015年4月10日審核日期:2015年4月16日核準(zhǔn)日期:2015年4月20日?qǐng)?zhí)行日期：2015年6月1日版次：01文件頁(yè)數(shù)：共1頁(yè)文件性質(zhì)：

普通

限制（僅限本院范圍，未經(jīng)授權(quán)，不得復(fù)制）血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。因?qū)Ч懿迦?、護(hù)理等不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）十分常見(jiàn)，部分病人因此而死亡。根據(jù)相關(guān)要求和我院的具體情況，特制定預(yù)防CR-BSI措施如下：一、置管時(shí)深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求，插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無(wú)菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴無(wú)菌手套，插管過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換；穿刺點(diǎn)消毒皮膚范圍應(yīng)＞15cm；插管過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)；使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌；權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈；建議選用抗菌定植導(dǎo)管；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。

二、插管后用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；但多汗、滲血明顯患者宜選無(wú)菌紗布；定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸血及輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防CR-BSI；每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。三、培訓(xùn)與管理置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則；定期公布CR-BSI的發(fā)生率。主要參考文獻(xiàn)：衛(wèi)生部《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)置管使用的器械、器具和輔料等須達(dá)到滅菌水平正確消毒穿刺點(diǎn)皮膚患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。置管時(shí)最大限度的無(wú)菌屏障；置管人員戴口罩、帽子、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)首選鎖骨下靜脈嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生洗手并戴手套；破損或污染立即更換；盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。酒精→碘酒→酒精；自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式；消毒范圍大于敷貼；消毒后穿刺點(diǎn)皮膚避免再次接觸；消毒三次，待干后再行置管。醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)穿刺操作時(shí)采用最大無(wú)菌屏障

醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)穿刺點(diǎn)覆蓋敷貼填寫(xiě)更換時(shí)間、操作人姓名醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)保持三通鎖閉的清潔

污染清潔醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)置管后患者洗澡或擦身時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管，以防浸濕輸液管在輸血、血制品、脂肪乳后24h內(nèi)或停止輸液后及時(shí)更換嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)外周及中心靜脈置管后，要用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成每天評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，更不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染、患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，及時(shí)拔除，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)

導(dǎo)管相關(guān)尿路感染

定義：指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：

1、臨床癥狀和體征：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱。

2、尿檢WBC數(shù)：尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

3、病原菌：根據(jù)標(biāo)本采集方法不同，不同種類細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)∨大余縣人民醫(yī)院感染控制項(xiàng)目：重點(diǎn)部位預(yù)防與控制感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）文件名稱：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP文件編號(hào)：04持有部門：醫(yī)院感染管理科醫(yī)務(wù)科護(hù)理部重癥監(jiān)護(hù)病房各臨床科室修訂者：廖秀英審核者：盧祝年核準(zhǔn)者：卓連蘭修訂日期：2015年4月10日審核日期:2015年4月13日核準(zhǔn)日期:2015年4月20日?qǐng)?zhí)行日期：2015年6月1日版次：01文件頁(yè)數(shù)：共1頁(yè)文件性質(zhì)：

普通

限制（僅限本院范圍，未經(jīng)授權(quán)，不得復(fù)制）一、插管前1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2、仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。4、對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。5、告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。二、插管時(shí)1、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。2、使用0.05%-0.1%的聚維酮碘棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下：（1）男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。（2）女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。3、導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后向水囊注入10-15ml無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。4、插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免尿道黏膜損傷。三、插管后1、懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。2、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。3、如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。4、不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防尿路感染。5、疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。6、保持尿道口清潔，日常用0.05%-0.1%的聚維酮碘棉球消毒尿道口1至2次，大便失禁的患者每次便后清洗后消毒。7、患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。9、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果合理選擇抗生素。10、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，沒(méi)有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。11、應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早排除導(dǎo)尿管。四、其他預(yù)防措施1、定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。主要參考文獻(xiàn)：衛(wèi)生部《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)導(dǎo)管相關(guān)尿路感染防控要點(diǎn)1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2、仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用3、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。4、使用0.05%-0.1%的聚維酮碘棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用5、插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免尿道黏膜損傷。6、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。7、保持尿道口清潔，日常用0.05%-0.1%的聚維酮碘棉球消毒尿道口1至2次，大便失禁的患者每次便后清洗后消毒醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)手術(shù)部位感染

一、表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。

臨床診斷

具有下述兩條之一即可診斷。

1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

說(shuō)明：

1．創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用"創(chuàng)口感染"一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。

3．切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。

醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)

二、深部手術(shù)切口感染

無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。

1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。

2．自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。

3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。

4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)手術(shù)部位感染防控要點(diǎn)一、手術(shù)前1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2、充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖。3、盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間。4、若無(wú)禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。5、避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法或剪毛或脫毛。6、需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次、足劑量口服非吸收性抗菌藥物即可。7、有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。8、手術(shù)人員要嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)二、手術(shù)中1、有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或超過(guò)所用藥物半衷期的2倍以上，或失血量＞1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一劑。2、手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。3、手術(shù)室門保持關(guān)閉狀態(tài)，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。4、確保手術(shù)使用的器械、器具和物品應(yīng)達(dá)到滅菌水平。5、手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手術(shù)。術(shù)中手套一旦破損應(yīng)立即更換，6、術(shù)前皮膚消毒，2%氯已定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。7、術(shù)中應(yīng)主動(dòng)加溫，保持患者正常體溫。手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫（37℃）的無(wú)菌生理鹽水。8、需引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位置適當(dāng)確保充分引流。三、手術(shù)后1、接觸患者手術(shù)切口及更換手術(shù)切口敷料前、后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。2、為患者更換切口敷料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥原則。3、術(shù)后保持引流通暢，除非必要，遲早拔除引流管。醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類收集清單（2013）類別代表性廢物類常見(jiàn)廢物感染性廢物塑料類廢物G1G1.1被患者血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的廢棄的塑料類器具和用品、如一次性輸血器、輸血袋、透析器、透析管路、介入導(dǎo)管、陰道窺器引流裝置、吸痰管、呼吸管路、氧氣面罩、霧化器、鼻導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、集尿袋等；一次性托盤、一次性口鏡；一次性手術(shù)衣、一次性手術(shù)大中單、一次性帽子、口罩、一次性換藥碗、實(shí)驗(yàn)室使用的塑料試管、滴管、離心管等G1.2隔離的傳染病病人、疑似傳染病病人及病原體不明確病人的塑料類生活垃圾G1.3使用后的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械，如一次性注射器、一次性輸液器棉纖維類廢物G2G2.1被患者血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的棉纖維類廢棄物如引流條、紗布、繃帶、棉球、棉簽及其他各種敷料；廢棄的污染被服等G2.2隔離的傳染病病人、疑似傳染病病人及病原體不明確病人的棉纖維類生活垃圾其他材質(zhì)類廢物G3G3.1微生物實(shí)驗(yàn)室的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液和容器G3.2其它實(shí)驗(yàn)室的血液、體液、分泌物等標(biāo)本和容器。G3.3廢棄的乳膠、橡膠、硅膠、植入物等其它材質(zhì)的醫(yī)用器具和用品，如一次性使用滅菌橡膠外科手套、硅橡膠乳房、指關(guān)節(jié)、眼眶底托、耳廓、內(nèi)固定鋼板等。醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)損傷性廢物SS1廢棄的金屬類銳器，如醫(yī)用針頭、縫合針、針灸針、探針、穿刺針、解剖刀、手術(shù)刀、手術(shù)鋸備皮刀和各種導(dǎo)絲、鋼釘?shù)萐2廢棄的玻璃類銳器，如蓋玻片、載玻片、玻璃試管等S3廢棄的其他材質(zhì)類銳器，如一次性鑷子、一次性探針等病理性廢物BB1廢棄的難以識(shí)別的人體組織、器官；B2病理切片