肺癌基本知識

肺癌基本知識第1頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月前言

定義：發(fā)生于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤稱為原發(fā)性支氣管肺癌（PrimalBronchialCarcinoma），簡稱肺癌（LungCancer），是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。世界上至少有35個國家的男性肺癌為各類癌癥死因中第一位，女性則僅次于乳腺癌的死亡人數(shù)。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60－79歲之間。男女患病率為2.3:1。種族、家族史與吸煙對肺癌的發(fā)病均有影響。

第2頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月一、解剖與生理學(xué)概要第3頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月尸體解剖發(fā)現(xiàn)：

1、肺段與縱隔淋巴結(jié)之間存在直接的淋巴引流通路；

2、有些肺段的淋巴引流不經(jīng)縱隔淋巴結(jié)而直接注入鎖骨下靜脈和胸導(dǎo)管；

3、左下葉，左舌葉和右下葉基底段存在直接到達(dá)對側(cè)縱隔淋巴結(jié)的通路。以上特點解釋了肺癌患者極易發(fā)生全身轉(zhuǎn)移及在患側(cè)沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下有對側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等臨床現(xiàn)象。第7頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月二、流行病學(xué)國際癌癥研究中心(IARC)的Parkin等對2002年全球癌癥的發(fā)病、死亡和生存率進(jìn)行了估計，其中肺癌排在惡性腫瘤的第一位。同樣我國肺癌發(fā)病率也日益增高，目前已成為城市中常見惡性腫瘤的首位，2002年中國男性發(fā)病率為44.7/10萬，女性為27.4/10萬，據(jù)估計到2010年我國肺癌患者將達(dá)到60萬。這提示我們應(yīng)普及肺癌基本知識，提高早期就診率，提高肺癌規(guī)范化診治的重要性和必要性。第8頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月另一流行病學(xué)趨勢就是肺癌組織學(xué)類型在男女性別中的顯著變化。鱗癌的發(fā)病度在男性中占的比例大幅度下降（導(dǎo)致肺腺癌的比例相應(yīng)增加），腺癌的發(fā)病率在女性中繼續(xù)增長。第9頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月三、病因?qū)W病因迄今尚未明確。一般認(rèn)為肺癌的發(fā)病與下列因素有關(guān)：

一、吸煙：公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險因素。

二、職業(yè)致癌因子（石棉、砷、鉻、鈾、鎳等）

三、空氣污染（工業(yè)廢氣和汽車尾氣所含的苯并芘、室內(nèi)裝飾材料散發(fā)的甲醛和氡氣等）

四、電離輻射。

五、癌基因和抑癌基因

第10頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

因某些原癌基因的激活、抑癌基因的失活和凋亡，相關(guān)基因的改變導(dǎo)致細(xì)胞增殖和死亡異常而發(fā)生肺癌。癌癥的發(fā)生是多階段、多步驟、多基因參與的過程，在不同階段相繼和同時有不同基因的改變。原癌基因中常發(fā)生改變的基因為bcl-2、L-myc、c-erbB-2和K-ras。抑癌基因中常見改變的基因為p53、Rb和p16。此外，病毒的感染、真菌毒素（黃霉曲菌）、結(jié)核的瘢痕、機(jī)體免疫功能的低落、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素對肺癌的發(fā)生可能也起一定的綜合作用。第16頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月四、病理學(xué)（一）大體分型根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位，肺癌的病理大體分型可分為：

1、中央型：腫瘤發(fā)生在段支氣管開口以上的肺癌患者。

2、周圍型：腫瘤發(fā)生在段支氣管口以下的肺癌患者。此分型的臨床意義在于中央型的臨床癥狀多于周圍型，且纖支鏡檢查易獲得組織學(xué)確診，但手術(shù)機(jī)會低于周圍型，手術(shù)難度也較大。第17頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）組織學(xué)分類

WHO將肺癌的組織學(xué)表現(xiàn)分為五類：

1、鱗狀細(xì)胞癌（squamouscellcarcinoma）：簡稱鱗癌。多見于中央型肺癌（占30%-35%）。

2、腺癌（adenocarcinoma）：包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌三個亞型。中央型和周圍型均可發(fā)生，以后者多見（占35%-40%）。

3、大細(xì)胞癌（largecellcarcinoma）：包括巨細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌兩個亞型（占10%）。

4、腺鱗癌（adenosquamouscellcarcinoma)：第19頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月為一種具有腺癌和鱗癌兩種成份的癌，有增多的趨向。

5、小細(xì)胞癌（smallcellcarcinoma)：包括燕麥細(xì)胞癌、中間細(xì)胞癌和混合燕麥細(xì)胞癌三個亞型。此型肺癌的生物學(xué)特性明顯不同于其他類型的肺癌，具有惡性程度高，極易發(fā)生轉(zhuǎn)移的特點。

6、其他類型的肺癌還有支氣管腺癌、類癌、癌肉瘤，但均少見。第20頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）肺癌的分類肺癌的臨床分類依據(jù)：根據(jù)肺癌在臨床上的生物學(xué)特性、治療方向及治療效果的不同，腫瘤臨床學(xué)家們將肺癌分為以下兩大類：

1、小細(xì)胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）：此類肺癌約占肺癌的20%左右。臨床特點是惡性程度高、轉(zhuǎn)移早，可視為是一種全身性疾病，治療上多需采取以化療為主的綜合治療。

2、非小細(xì)胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC)：為除了小細(xì)胞肺癌以外的所有類型的肺癌，占肺癌的80%左右。此類肺癌在臨床上的治療多采取以手術(shù)為主的綜合治療方法。第21頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）肺癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移肺癌擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移有四個途徑：

1、直接浸潤----對病灶周圍組織的侵犯

2、淋巴道轉(zhuǎn)移----局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

3、血道轉(zhuǎn)移----肝、腦、骨、腎上腺

4、種植轉(zhuǎn)移----惡性胸水、胸膜種植任何腫瘤的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移都不一定與原發(fā)灶的大小有直接的關(guān)系，在肺癌中尤其以小細(xì)胞癌和腺癌最為明顯。第22頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月五、臨床表現(xiàn)（一）局部與全身癥狀

1、咳嗽：常見，多為刺激性干咳。

2、血痰：常見的典型癥狀，多為血絲痰或痰中帶血。

3、胸悶胸痛：肺癌侵犯胸壁時明顯。

4、氣促：多為肺癌引起阻塞性肺炎或肺不張所致。

5、發(fā)熱：多為肺癌合并感染，特點是反復(fù)難治性。也可由癌性毒素或骨髓轉(zhuǎn)移引起，此時多為低熱。

6、全身癥狀：如食欲不振、體重下降、晚期出現(xiàn)的惡病質(zhì)。第23頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）外侵與轉(zhuǎn)移癥狀

1、上腔靜脈阻塞綜合癥（superiorvenacavaobstructionsyndrome）：為肺癌直接侵犯或上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫上腔靜脈所致。

2、賀納綜合癥（Horner’ssyndrome）：為肺癌或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)累及第7頸椎至第1胸椎外側(cè)旁的交感神經(jīng)所致。

3、潘冠綜合征（Pancost’ssyndrome）：多見于Pancost’s瘤，是腫瘤侵犯破壞第1、2肋骨和臂叢神經(jīng)，引起上肢疼痛。第24頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

4、其他：如聲嘶、腦轉(zhuǎn)移癥狀、骨轉(zhuǎn)移引起相應(yīng)部位的疼痛等。

（三）肺癌的伴隨癥狀

1、肺性肥大性骨性關(guān)節(jié)?。憾嘁娪谙侔?。表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指、趾。

2、類癌綜合征：多見于小細(xì)胞肺癌。表現(xiàn)為腹痛腹瀉、面部潮紅、支氣管痙攣等。

3、男性乳房發(fā)育：多見于小細(xì)胞肺癌。表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)的乳腺發(fā)育。

第25頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月總之，肺癌所有的臨床癥狀與呼吸系統(tǒng)的疾病的臨床癥狀相似，而沒有特異性，對此應(yīng)有高度的警惕性。凡遇超過兩周經(jīng)治不愈的呼吸道癥狀時，應(yīng)考慮肺癌存在的可能性（包括肺癌肺外常見的首發(fā)癥狀）。第26頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月六、診斷

1、肺癌的定位診斷：即通過影像學(xué)的方法所獲取的有關(guān)肺癌的診斷，是肺癌診斷的基礎(chǔ)。

2、肺癌的定性診斷：即通過細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)的方法所獲取的有關(guān)肺癌的診斷，是肺癌診斷的關(guān)鍵，是疾病的判決書。第27頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

（一）影像學(xué)檢查

1、胸部X線檢查：包括胸透、胸部正側(cè)位。中央型：肺門或縱隔影增寬，或伴有肺不張。周圍型：表現(xiàn)為密度增高的類圓形陰影。

2、胸部CT檢查：中央型：支氣管腔內(nèi)呈息肉樣病灶或管腔狹窄，常伴有管外軟組織腫塊影，腫塊可為球形、橢圓形或不規(guī)則形，邊緣清楚，支氣管阻塞和肺不張。周圍型：表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則形的結(jié)節(jié)或腫塊影，密度多為均勻或可有分葉，邊界清楚，邊緣光滑或呈毛刺狀。

3、胸部MRI檢查。

4、PET和PET/CT檢查。

第28頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤的確診-良性還是惡性？

一例肺癌CT示右肺結(jié)節(jié)，18F-FDGPET示肺結(jié)節(jié)為高代謝區(qū)，確診為惡性腫瘤。

PET/CT第29頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月王××，男，67歲。右肺下葉腫塊4年，抗結(jié)核治療無變化支氣管鏡陰性。CT：右肺下葉團(tuán)塊狀軟組織影，呈分葉狀邊緣不整。FDG：右下肺3.2×2.1cm異常放射性濃集病灶，L/B=4.1/1；余部未見異常，診斷為惡性病變。手術(shù)及病理結(jié)果：支氣管肺泡癌，肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2/2）。PET/CT第30頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

（二）內(nèi)鏡檢查

1、纖維支氣管鏡檢查：是肺癌診斷中最重要的檢查手段之一，總的確診率可達(dá)80%-90%。對肺癌支氣管侵犯的定位，為手術(shù)方案的設(shè)計有著極為重要的指導(dǎo)作用。

2、縱隔鏡檢查：是觀察氣管周圍病變和淋巴結(jié)并加以活檢的一種有創(chuàng)性診斷方法，也是肺癌臨床分期和鑒別診斷的重要手段。

3、胸腔鏡檢查：是微創(chuàng)外科技術(shù)，對肺癌的診斷、鑒別診斷和治療越來越重要。診斷上主要適用于：胸膜病變，惡性胸水及肺的彌漫性病變等。第31頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

（三）細(xì)胞學(xué)檢查

1、痰細(xì)胞學(xué)檢查：無咳嗽咳痰者，可采用霧化引痰法。

2、胸水癌細(xì)胞學(xué)檢查：血性胸水的癌細(xì)胞學(xué)檢查陽性率較高。

3、經(jīng)皮穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：體表腫物或淋巴結(jié)穿刺、B超或CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

4、纖維支氣管鏡的咬檢或刷檢的涂片細(xì)胞學(xué)檢查。第32頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

（四）活體組織學(xué)檢查該方法可明確獲得病理組織學(xué)的定性診斷：

1、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的活檢。

2、B超或CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺針吸活檢。

3、經(jīng)纖支鏡的活檢。

4、皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)的活檢。

5、胸膜活檢。

6、開胸探查、術(shù)中冰凍切片活檢等。第33頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

（五）其他檢查

1、B超檢查：有助于遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的了解腎上腺、肝、脾、腹腔淋巴結(jié)及鎖上淋巴結(jié)等。

2、全身骨ECT檢查：有骨痛的病人應(yīng)做骨ECT檢查。

3、頭顱CT檢查：疑有腦轉(zhuǎn)移者應(yīng)進(jìn)行頭顱CT檢查。第34頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月七、鑒別診斷

肺癌應(yīng)與下列疾病鑒別：

1、肺結(jié)核（結(jié)核球）：主要是與周圍型肺癌的鑒別。

2、肺炎：應(yīng)與癌性阻塞性肺炎相鑒別。

3、肺部良性腫瘤：常見的有錯構(gòu)瘤、軟骨瘤和炎性假瘤。其他如肺包囊蟲病、肺膿腫、肺霉菌病等

4、縱隔腫瘤：縱隔淋巴瘤等與中央型肺癌的鑒別。

5、結(jié)核性胸膜炎與癌性胸水的鑒別。

第35頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月八、肺癌的分期肺癌的分期一直沿用國際抗癌聯(lián)盟的TNM分期法。2002年國際抗癌聯(lián)盟公布了修訂后的肺癌國際分期，這對明確病變范圍、制定治療方案、統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)后估計都有著重要的臨床意義。肺癌的分期還根據(jù)肺癌的臨床分類不同而分為小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞肺癌NSCLC）二大類。

（一）肺癌國際分期中的TNM的定義第36頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）非小細(xì)胞肺癌的臨床分期分期TNM0原位癌ⅠⅠAT1，N0，M0ⅠBT2，N0，M0ⅡⅡAT1，N1，M0ⅡBT2，N1，M0T3，N0，M0ⅢⅢAT1，N2，M0T2，N2，M0T3，N1，M0第37頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月續(xù)上表ⅢAT3，N2，M0ⅢBT4，N0，M0T4，N1，M0T4，N2，M0T1，N3，M0T2，N3，M0T3，N3，M0T4，N3，M0Ⅳ任何T任何N，M1第38頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）小細(xì)胞肺癌的臨床分期

1、局限期（LimitedDisease):局限在一側(cè)胸腔，包括有鎖骨上或前斜角肌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再按TNM分期進(jìn)行臨床分期。

2、廣泛期（ExtensiveDisease):病變超過局限期范圍。第39頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月九、肺癌的治療每年所增加的肺癌患者超過170,000例。死于肺癌的人數(shù)超過了結(jié)腸癌、乳房癌和前列腺癌死亡人數(shù)的總和。雖然肺癌是個非常嚴(yán)重的疾患，但是由衛(wèi)生保健專業(yè)人員組成的多學(xué)科隊伍卻能治療。這個隊伍可以包括外科醫(yī)生，放射腫瘤學(xué)家、內(nèi)科腫瘤學(xué)家、肺科專業(yè)人員、腫瘤科護(hù)士和社會工作者。但是并非所有的肺癌患者使用同一種治療。醫(yī)生必須考慮每例患者特殊的醫(yī)療情況。其目的在于幫助你理解對肺癌患者有用的治療選擇，這樣你和你的醫(yī)生能夠一起鑒別哪種治療更適合你的醫(yī)療和個人需要。第40頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月肺癌的治療原則肺癌的治療需依據(jù)病人的身體狀況、影像學(xué)檢查、病理類型和臨床分期而做出全面考慮，進(jìn)行多學(xué)科的綜合治療。治療前精確的臨床分期對肺癌治療意義重大。肺癌治療方法分為全身性和局部性治療，前者包括目前已被廣泛采用的化學(xué)治療(化療)，局部治療包括手術(shù)和放射治療(放療)，作用局限。NSCLC多采取以手術(shù)為主的綜合治療。SCLC多采取以化療放療為主的綜合治療。第41頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月在著手決定治療方案前必須理解肺癌不是一個局限于肺內(nèi)的腫瘤，它具有向四周組織器官侵犯，沿血管、淋巴管轉(zhuǎn)移的特性，即使Ⅰ期肺癌仍有微小轉(zhuǎn)移灶(micrometastasis)存在之可能，如腺癌在很小(2~3mm)時已有轉(zhuǎn)移之傾向。因此，肺癌治療原則應(yīng)根據(jù)病期、類型、病變范圍、器官功能給以局部結(jié)合全身治療，近10余年多學(xué)科治療己成為肺癌治療原則，在臨床上已被應(yīng)用及推廣。第42頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

（一）肺癌的外科治療

1、手術(shù)適應(yīng)癥：為Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲa期（T3N1M0）的NSCLC。對SCLC己打破了以往認(rèn)為不適于手術(shù)治療的觀點，Ⅰ期SCLC先行手術(shù)切除已得到國內(nèi)外共識，Ⅱ期SCLC術(shù)前化療的觀點有所不同，仍于研究中，而對期別較晚的Ⅲ期SCLC應(yīng)以化療為主、為先，如化療成功，病員年齡較輕、全身情況良好，可繼以手術(shù)治療。

2、手術(shù)術(shù)式：以肺葉切除加肺門縱隔淋巴結(jié)清掃為首選術(shù)式。其他術(shù)式包括全肺切除術(shù)、第43頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月肺局部切除術(shù)、擴(kuò)大性肺切除術(shù)、氣管支氣管或/血管成型肺切除術(shù)。肺癌的手術(shù)原則是最大限度切除腫瘤、最大限度保留正常肺組織。

3、手術(shù)禁忌癥：嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能損害，嚴(yán)重糖尿病，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。第44頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

（二）肺癌的放射治療放療是一個局部治療，是肺癌的重要治療方法之一，應(yīng)用較為廣泛，主要治療對象為Ⅲ期肺癌和緩解Ⅳ期病員的癥狀，包括骨、腦轉(zhuǎn)移等用作減癥治療，達(dá)到改善生活質(zhì)量、延長生命的作用。

1、根治性放射治療：以達(dá)到消滅原發(fā)性肺癌病灶及其區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、使患者恢復(fù)健康為目的的放射治療。主要是針對因醫(yī)學(xué)原因不能手術(shù)早期非小細(xì)胞肺癌病人的放射治療。第45頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月2007年版《中國肺癌臨床指南》指出：“在一些早期肺癌，因高齡或內(nèi)科原因不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的病例，放射治療可作為一種根治性手段?！薄安灰嘶虿辉甘中g(shù)治療的Ⅰ期肺癌，推薦單行的放射治療。”

2、姑息性放射治療：是以抑制腫瘤生長、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量為目的的放射治療。主要適用于有上腔靜脈壓迫綜合征和骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛。

3、綜合性放射治療：分為術(shù)前放療、術(shù)中放療和術(shù)后放療。第46頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)后放射治療

2007年版中國肺癌臨床指南指出：“對肺門和縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移但已被完全性切除的病例，術(shù)后放療的價值正在研究之中?！薄靶g(shù)后放射治療用于腫瘤切除不徹底有殘留或術(shù)后病理證實手術(shù)切緣陽性的病例?！薄安捎门f的放射技術(shù)如60鈷、大放射野是不適宜的。因此，建議在有條件的醫(yī)院，開展局部晚期NSCLC完全性切除術(shù)后新放射技術(shù)如三維適形放療（3DCRT）和調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）的臨床隨機(jī)對照研究?！钡?7頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月所有資料均證明3DCRT能夠改善腫瘤的局控率、提高病人的生存率，同時放療的毒副反應(yīng)控制在耐受范圍之內(nèi)。而IMRT是最先進(jìn)的放療技術(shù)，放療的適形性和對政黨器官和組織的保護(hù)比3DCRT更好。根據(jù)2005年發(fā)表的一個新的Meta分析和最近美國全美放療中心的9705研究的結(jié)果，在根治手術(shù)后，對早期NSCLC，如Ⅰ-Ⅱ期，術(shù)后放療沒有能提高療效反而使生存率下降。因此對術(shù)后放療的結(jié)論是：對Ⅰ-Ⅱ期和單站的N2不建議進(jìn)行術(shù)后放療；但是對Ⅲ期，特別是多站N2病人的術(shù)后放療的地位尚待進(jìn)一步研究。第48頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

（三）肺癌的化學(xué)藥物治療（簡稱化療）肺癌的化學(xué)藥物治療可分為根治性化療、姑息性化療、新輔助化療、輔助化療、局部化療和增敏的化療。肺癌的化療近年來發(fā)展相當(dāng)迅速，特別是以含鉑類的第三代化療藥物的聯(lián)合化療明顯地改變了以往肺癌化療無可奈何的局面。肺癌的化學(xué)藥物治療也分為小細(xì)胞肺癌的化療和非小細(xì)胞肺癌的化療二類。第49頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、小細(xì)胞肺癌的化學(xué)藥物治療特點：對化療高度敏感，被列入為有可能用化療治愈的疾病。標(biāo)準(zhǔn)化療方案：

⑴CAV方案（環(huán)磷酰胺CTX，阿霉素ADR，長春新堿VCR）；⑵EP方案（鬼臼乙叉甙VP-16，順鉑DDP）；⑶IP方案（伊立替康Iriotecan，順鉑DDP）。

第50頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、非小細(xì)胞肺癌的化學(xué)藥物治療特點：對化療的敏感性不高。對化療的共識：早期可用輔助化療，局部晚期采用新輔助化療，晚期宜用姑息化療?；煼桨讣爸芷冢汉K類的第三代化療藥物的兩藥方案為標(biāo)準(zhǔn)方案，化療周期為4-6周期，首個化療方案治療失敗后可考慮采用二、三線方案藥物化療。第51頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第三代化療新藥：近年來，經(jīng)國際多中心隨機(jī)對照研究已證明第三代治療非小細(xì)胞肺癌的細(xì)胞毒藥物與鉑聯(lián)合其療效優(yōu)于第二代藥物與鉑聯(lián)合，且毒副作用較低。治療非小細(xì)胞肺癌的第三代新藥包括：泰素（紫杉醇、Paclitaxel）、泰索帝（Docetaxel）、諾維本（Vinorelbine）、健擇（Gemcitabine）和開普拓（伊立替康、Irinotecan）。第52頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

(四)非小細(xì)胞肺癌的生物治療生物治療（生物靶向治療）：分子靶向藥物治療非小細(xì)胞肺癌是近年發(fā)展最快，最具潛力和在國際上廣泛受到重視的亮點?，F(xiàn)已在臨床應(yīng)用及或正在進(jìn)行臨床Ⅳ試驗的分子靶向藥物有：易瑞沙（Iressa、Gefitinib）、特羅凱（Erlotinib、Tarceva）、恩度（Endostar)等。Iressa：是一種表皮生長因子受體-酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI），近年來用于治療晚期非小細(xì)第53頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月胞肺癌在國際上已進(jìn)行了大規(guī)模多中心隨機(jī)對照研究，其研究結(jié)果初步認(rèn)為：①Iressa主要用于化療失敗或化療后復(fù)發(fā)、體質(zhì)和功能狀態(tài)差的晚期非小細(xì)胞肺癌病人；②推薦劑量是每日口服250mg；③應(yīng)用Iressa后緩解肺部癥狀的中位時間為8—10天；④單藥Iressa治療非小細(xì)胞肺癌的有效率為18%（但PR+SD達(dá)到50%左右）；⑤Iressa的主要毒副反應(yīng)是痤瘡樣皮疹及腹瀉，一般不嚴(yán)重；⑥Iressa與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用未能增加療效，Iressa第54頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月與Docetaxel聯(lián)合試驗仍在進(jìn)行中，目前主張單藥應(yīng)用。⑦對亞裔、女性、不吸煙者的腺癌患者效果較好。

Tarceva：也是一種表皮生長因子受體-酪氨酸激酶(EGFR-TK)拮抗劑。其抗腫瘤作用機(jī)制主要為抑制EGFR酪氨酸激酶胞內(nèi)磷酸化。對各種類別非小細(xì)胞肺癌者均有效。

Tarceva用于至