《外科護(hù)理》-脊柱骨折與脊髓損傷病人護(hù)理

匯報(bào)人:2024-01-23《外科護(hù)理》-脊柱骨折與脊髓損傷病人護(hù)理目錄CONTENCT脊柱骨折概述與分類脊髓損傷基礎(chǔ)知識(shí)護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃制定藥物治療與護(hù)理配合非藥物治療手段介紹心理護(hù)理與生活質(zhì)量提升01脊柱骨折概述與分類定義原因脊柱骨折定義及原因脊柱骨折是指脊柱的骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，包括椎體、椎弓、棘突等部位的骨折。脊柱骨折通常由高能量損傷引起，如交通事故、高處墜落等。骨質(zhì)疏松、腫瘤、感染等疾病也可能導(dǎo)致脊柱骨折。根據(jù)骨折部位和形態(tài)，脊柱骨折可分為壓縮性骨折、爆裂性骨折、安全帶型骨折等。脊柱骨折可能導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性破壞，引起脊髓或神經(jīng)根受壓。臨床表現(xiàn)因骨折類型和部位而異，可能包括疼痛、活動(dòng)受限、感覺(jué)異常等。脊柱骨折類型與特點(diǎn)特點(diǎn)類型脊柱骨折患者可能出現(xiàn)疼痛、局部壓痛、叩擊痛等癥狀。如伴有脊髓損傷，還可能出現(xiàn)感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、大小便失禁等嚴(yán)重癥狀。臨床表現(xiàn)脊柱骨折的診斷通常包括詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查以及影像學(xué)檢查（如X線、CT、MRI等）。對(duì)于疑似伴有脊髓損傷的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查以評(píng)估損傷程度。診斷方法臨床表現(xiàn)與診斷方法02脊髓損傷基礎(chǔ)知識(shí)外力作用脊柱疾病醫(yī)源性損傷交通事故、高空墜落等事故中的暴力沖擊，導(dǎo)致脊柱過(guò)度彎曲、壓縮或斷裂，進(jìn)而損傷脊髓。脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤等疾病侵蝕椎體，破壞脊柱穩(wěn)定性，易引發(fā)脊髓損傷。手術(shù)操作中對(duì)脊柱的牽拉、擠壓或誤傷，造成脊髓損傷。脊髓損傷原因及機(jī)制損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射功能消失或減弱，伴隨疼痛、肌肉痙攣、大小便失禁等癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將脊髓損傷分為A、B、C、D、E五級(jí)，其中A級(jí)為完全性損傷，E級(jí)為正常。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷方法結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查（如X線、CT、MRI等）進(jìn)行綜合診斷。評(píng)估工具采用ASIA感覺(jué)運(yùn)動(dòng)評(píng)分、Frankel分級(jí)等評(píng)估工具對(duì)脊髓損傷程度進(jìn)行量化評(píng)估，為后續(xù)治療及護(hù)理提供依據(jù)。診斷方法和評(píng)估工具03護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃制定80%80%100%全面了解患者情況詳細(xì)詢問(wèn)患者受傷原因、時(shí)間、部位及傷后癥狀，了解有無(wú)合并其他損傷。全面評(píng)估患者的生命體征、脊柱穩(wěn)定性、神經(jīng)功能及疼痛程度。通過(guò)X線、CT或MRI等影像學(xué)檢查，明確骨折類型、脊髓損傷程度及部位。病史采集體格檢查影像學(xué)檢查疼痛管理保持脊柱穩(wěn)定性神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃對(duì)于不穩(wěn)定的脊柱骨折，需采取適當(dāng)?shù)墓潭ù胧?，如使用頸托、胸腰支具等，以保持脊柱的穩(wěn)定性。密切觀察患者的神經(jīng)功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理脊髓損傷引起的并發(fā)癥，如截癱、呼吸困難等。根據(jù)患者的疼痛程度，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物及方法，如非甾體抗炎藥、阿片類藥物等。01020304預(yù)防并發(fā)癥功能鍛煉心理護(hù)理健康教育預(yù)防措施和健康教育關(guān)注患者的心理變化，提供心理支持及輔導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立信心，積極面對(duì)疾病。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，促進(jìn)脊柱功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽及定時(shí)翻身等，以預(yù)防肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。向患者及家屬普及脊柱骨折與脊髓損傷的相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度和自我護(hù)理能力。04藥物治療與護(hù)理配合鎮(zhèn)痛藥脊柱骨折和脊髓損傷病人常常伴有劇烈的疼痛，需要給予鎮(zhèn)痛藥。常用的鎮(zhèn)痛藥包括非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和阿片類藥物。使用時(shí)需根據(jù)病人的疼痛程度和身體狀況選擇合適的藥物和劑量?？股貙?duì)于開(kāi)放性脊柱骨折或伴有感染的病人，需要給予抗生素治療。選擇抗生素時(shí)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗生素，并按照規(guī)定的劑量和時(shí)間進(jìn)行使用。脫水劑脊髓損傷后，病人可能會(huì)出現(xiàn)水腫，需要使用脫水劑減輕水腫。常用的脫水劑包括甘露醇和速尿等。使用時(shí)需根據(jù)病人的水腫程度和身體狀況選擇合適的藥物和劑量。藥物選擇及使用方法鎮(zhèn)痛藥可能會(huì)引起惡心、嘔吐、便秘等副作用，需要注意觀察并及時(shí)處理。對(duì)于嚴(yán)重的副作用，如呼吸抑制等，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生?？股乜赡軙?huì)引起過(guò)敏反應(yīng)、肝腎功能損害等副作用，需要注意觀察并及時(shí)處理。對(duì)于嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并進(jìn)行抗過(guò)敏治療。脫水劑可能會(huì)引起電解質(zhì)紊亂、腎功能損害等副作用，需要注意觀察并及時(shí)處理。對(duì)于嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)糾正。藥物副作用觀察與處理嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑使用藥物，不要自行增減劑量或更改用藥時(shí)間。在使用藥物前，仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，了解藥物的副作用和注意事項(xiàng)。在使用藥物期間，注意觀察病情變化和副作用情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。對(duì)于需要長(zhǎng)期使用的藥物，應(yīng)定期進(jìn)行檢查和評(píng)估，確保用藥的安全和有效性。合理用藥建議及指導(dǎo)05非藥物治療手段介紹手法復(fù)位通過(guò)專業(yè)醫(yī)師的手法操作，將骨折部位恢復(fù)到正?；蚪咏５慕馄饰恢?，為后續(xù)治療提供基礎(chǔ)。外固定技術(shù)在手法復(fù)位后，采用外固定器如石膏、夾板等對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，以保持復(fù)位效果，促進(jìn)骨折愈合。手法復(fù)位與外固定技術(shù)手術(shù)治療方法及適應(yīng)癥手術(shù)治療方法對(duì)于嚴(yán)重脊柱骨折或脊髓損傷患者，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法包括切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、椎管減壓等，旨在恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性、解除脊髓受壓。適應(yīng)癥手術(shù)治療適用于不穩(wěn)定脊柱骨折、伴有脊髓損傷或神經(jīng)根受壓癥狀的患者。此外，對(duì)于無(wú)法通過(guò)非手術(shù)治療達(dá)到滿意效果的患者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。術(shù)后患者需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，以促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)定期隨訪和影像學(xué)檢查，對(duì)手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括脊柱穩(wěn)定性、骨折愈合情況、脊髓功能恢復(fù)情況等。同時(shí)，還需關(guān)注患者疼痛、生活質(zhì)量等方面的改善情況。效果評(píng)價(jià)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和效果評(píng)價(jià)06心理護(hù)理與生活質(zhì)量提升

心理干預(yù)策略和方法認(rèn)知行為療法通過(guò)幫助患者認(rèn)識(shí)和改變消極的思維和行為模式，以減輕情緒困擾和增強(qiáng)自我應(yīng)對(duì)能力。放松訓(xùn)練如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等方法，有助于緩解焦慮、緊張情緒，減輕身體應(yīng)激反應(yīng)。心理教育向患者和家屬提供有關(guān)脊柱骨折和脊髓損傷的知識(shí)，幫助他們理解病情和治療方案，減少不必要的恐懼和擔(dān)憂。指導(dǎo)家屬如何與患者進(jìn)行有效溝通，傾聽(tīng)患者的感受和需求，給予情感支持和理解。有效溝通情緒管理照顧技巧教授家屬如何識(shí)別和處理患者的情緒問(wèn)題，如焦慮、抑郁等，以及如何尋求專業(yè)幫助。提供家屬照顧患者的實(shí)用技巧，如協(xié)助患者進(jìn)行日?；顒?dòng)、預(yù)防并發(fā)癥等，以減輕家屬的照顧負(fù)擔(dān)。030201家屬溝通技巧和培訓(xùn)疼痛管理功能鍛煉社會(huì)支持生活方式調(diào)整提高生活質(zhì)量途徑探討通過(guò)藥物治療、物理治療等手段控制患者的疼痛，提高患者的舒適度。根據(jù)患者的具體情