腰椎間盤突出的護理新版培訓課件

腰椎間盤突出的護理新版腰椎間盤突出：當由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰椎間盤突出。腰椎間盤突出癥：當突出的椎間盤壓迫脊神經或馬尾神經引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時，就稱為腰間盤突出癥。概述2腰椎間盤突出的護理新版

椎間盤解剖

由上下終板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構成。目前多數(shù)研究證明：僅纖維環(huán)表面有細小血管供應及竇椎神經支配3腰椎間盤突出的護理新版椎間盤的生理作用對脊柱具有連接、穩(wěn)定、增加活動及緩沖震蕩的彈性墊作用。4腰椎間盤突出的護理新版病因1、椎間盤退變；

2、損傷；

3、遺傳因素；

4、妊娠。5腰椎間盤突出的護理新版誘因

①、腹壓增高：劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。②、腰姿不當：當腰部處于屈曲位時，如突然旋轉則易誘發(fā)髓核突出。③、突然負重：在未有充分準備時，突然使腰

6腰椎間盤突出的護理新版部負荷增加，易引起髓核突出。

④、腰部外傷：急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出。

⑤、職業(yè)因素：如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。7腰椎間盤突出的護理新版8腰椎間盤突出的護理新版腰椎間盤突出癥分型和病理膨出型突出型脫出型游離型9腰椎間盤突出的護理新版椎間盤正常:椎間盤無退變組織均在椎間盤內椎間盤膨出:纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。椎間盤脫出:移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外，并通過此裂隙位于椎管內

椎間盤突出:移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。10腰椎間盤突出的護理新版臨床表現(xiàn)腰痛下肢放射痛肢體冷感間歇性跛行肌肉麻痹馬尾神經癥狀11腰椎間盤突出的護理新版

輔助檢查（了解）

X線檢查：不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除如腰椎結核、骨性關節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。直腿抬高試驗陽性：患側抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。此點對診斷有較大價值。

12腰椎間盤突出的護理新版（二）檢查方法（了解）直腿抬高試驗（Lasegue征）患者取仰臥位，檢查者站于患者右側，一手握患者踝關節(jié)上方，一手置于患者大腿前方保持膝關節(jié)伸直，然后將下肢徐徐抬高。一般直腿抬高４５度受限并出現(xiàn)下肢放射痛即陽性，但應于健腿相比。腰椎間盤突出癥患者該試驗陽性率可達８７％，但該試驗陰性不能排除腰椎間盤突出癥及椎管狹窄的存在。直腿抬高加強試驗（Bragard征）在直腿抬高試驗到陽性的高度，將下肢稍降低使疼痛消失，再將踝關節(jié)用力背曲，如又引起放射性下肢痛即為陽性。13腰椎間盤突出的護理新版屈髖伸膝試驗（征）患者仰臥，曲髖屈膝９０度，徐徐將膝伸直，如出現(xiàn)下肢放射性疼痛即為陽性。仰臥挺腹試驗患者仰臥，雙上肢置于身旁，以枕部及兩足跟為著力點，做抬臀挺腹動作使臀部和腰背部離開床面，出現(xiàn)下肢放射痛即為陽性。若疼痛不明顯，可在此動作下矚患者咳嗽，如出現(xiàn)下肢放射性疼痛亦為陽性。14腰椎間盤突出的護理新版治療方法非手術治療絕對臥床休息持續(xù)牽引理療按摩硬膜外封閉髓核化學溶解15腰椎間盤突出的護理新版非手術適應癥

①、年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②、休息后癥狀可自行緩解者；③、影象學檢查無椎管狹窄者。16腰椎間盤突出的護理新版臥床休息大多數(shù)具有腰腿痛癥狀，特別是輕重度腰椎間盤突出的患者臥床休息可使疼痛癥狀明顯緩解或者逐步消失腰椎間盤壓力以座位為高，立位居中，臥位最小。所以用臥位來減壓。制動問題，一般來說，制動是必要的，制動四天后突出的椎間盤可以獲得較為穩(wěn)定的狀態(tài)，與臥床七天的效果沒有明顯的差異，長期臥床可能造成肌肉廢用性萎縮，‘心腦血管疾病和骨質疏松，因此絕對臥床最好不要超過1周，限制性生理活動應該在癥狀減輕后開始，也就是逐漸開始活動。功能活動有助于防止肌肉萎縮，使肌強度和耐力增加有助于糾正小關節(jié)功能紊亂，減少結締組織粘連，恢復關節(jié)活動度。床鋪的選擇上一定要適中的軟硬，不能太硬或者太軟。17腰椎間盤突出的護理新版腰椎牽引(了解）依照時間將腰椎牽引分為慢速牽引和快速牽引。慢速牽引所用的牽引重量小，每次持續(xù)時間長，需要多次牽引?？焖贍恳弥亓看?，作用時間短，數(shù)秒結束，在牽引式同時加用手法治療。牽引作用機制：1、緩解腰部肌肉痙攣，糾正脊柱側凸；2、使椎間隙增寬，有利于突出物部分還納，減輕對神經根的機械刺激；3、快速牽引的瞬間引力作用與后縱韌帶，使后縱韌帶張力明顯增大，對突出物產生腹側的壓力；4、椎間孔增大，上下關節(jié)突關節(jié)間隙增寬，對關節(jié)滑膜的擠壓減輕，使疼痛緩解或者消失；5、送節(jié)神經分粘連，改善神經的感覺和運動功能；6、快速牽引使突出物在三維空間內發(fā)生不同程度的變位變形，增加了神經根和硬膜囊的相對空間。18腰椎間盤突出的護理新版腰椎牽引－快速牽引（了解）快速牽引一種以的人工拉壓復位法最為典型，后來有研究者將中醫(yī)的斜扳和旋轉手法與機械傳動的快速水平恰您相結合制造了多方位牽引床或者稱為三維牽引，該牽引床由計算機控制，多動作結合，作用時間短，患者有些會很痛苦。牽引重量為體重的2－3倍，牽引時間1－3秒，每次重復2－3次，一般一次就可以。不良反應：牽引后6小時－2天內有部分患者下肢疼痛加重，還有些表現(xiàn)腫脹，腹痛，另有操作不當造成肋骨骨折，下肢不完全癱瘓，馬尾損傷的報道。適應癥：重度腰椎間盤突出，可以治療腰椎小關節(jié)紊亂、腰椎假性滑脫，早期強直性脊柱炎。19腰椎間盤突出的護理新版腰椎牽引－慢速牽引（了解）分為自體牽引（重力牽引），骨盆牽引，雙下肢皮膚牽引。重量：不低于體重的25％，目前多用體重的70％，但不超過體重的10％。多采用30％、50％、70％的體重力量。牽引時間：20－30分鐘，間斷性牽引，持續(xù)牽引。輔助治療：中藥電熨，中頻理療，手法治療20腰椎間盤突出的護理新版21腰椎間盤突出的護理新版間斷牽引和持續(xù)性牽引（了解）1、間斷牽引：在牽引過程中牽引力間斷性放松5－15秒，然后在此牽引，牽引力量為40－60公斤，每次治療時間為20－30分鐘，每日一次，連續(xù)3－4星期。2、持續(xù)牽引：在牽引過程中牽引里持續(xù)作用于脊柱20－30分鐘不放松，如果是病床牽引可以持續(xù)24小時或更多，這種牽引方式的牽引重量比較小，適用于急性腰椎間盤突出癥、腰椎關節(jié)紊亂，或者急性腰痛患者。以上治療要掌握好適應癥和禁忌癥，還必須與其他治療方法結合，才可以維持牽引效果取得較好的療效。22腰椎間盤突出的護理新版牽引結束后的注意事項經過6－8次或者2星期的牽引治療，如果牽引后患者癥狀未見減輕，反而加重，那么應該停止牽引治療，重新檢查患者或者改換治療方法。牽引結束后，松開骨盆不可過快，否則腹部壓力突然降低造成患者不適。牽引結束之后，對于急性期患者最好佩帶腰圍。并叮囑其用正確的姿勢處理生活中的每個動作。23腰椎間盤突出的護理新版治療方法手術治療經皮髓核切除開窗或半椎板切除24腰椎間盤突出的護理新版手術適應癥非手術治療無效或復發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。神經損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。25腰椎間盤突出的護理新版護理措施

◆術前護理①心理護理：做好患者的心理護理，增進與病人及家屬的交流，耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負擔、增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術。②體位的訓練：術前三天有目的的訓練俯臥位，每天三到四次，并做一些輔助訓練，如直腿抬高、股四頭肌訓練、飛燕式訓練等。③術前2天訓練在床上大小便。26腰椎間盤突出的護理新版術后護理①減輕疼痛：休息，臥硬板床，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥。②心理護理：護理人員在病人術后護理工作中，應關心體貼病人，建立良好的護患關系，使病人愿意把自己的顧慮、擔心、煩惱告訴我們。耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負擔、增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時在進行生活護理或處置過程中，要態(tài)度和藹，善于與患者交談、溝通，及時解決其舒適問題、疼痛問題、睡眠障礙問題等。27腰椎間盤突出的護理新版③預防便秘：觀察病人有無腹脹等，指導患者餐后30分鐘作順時針腹部按摩，刺激腸蠕動；鼓勵病人多食富含纖維素的食物、新鮮蔬菜和水果等；必要時給予灌腸或應用緩瀉藥物。④功能鍛煉：去枕平臥于硬板床，每兩小時給予軸式翻身一次，臥床期間定時作四肢關節(jié)的活動，防止關節(jié)僵硬，術后第1~3天指導患者進行直腿抬高和股四頭肌的鍛煉，防止神經根粘連。一般手術后第7天開始腰背肌的鍛煉，增加腰背肌肌力，預防肌萎縮和增強脊柱的穩(wěn)定性。28腰椎間盤突出的護理新版康復指導術后早期直腿抬高練習，是防止神經根粘連的有效措施。由于下肢伸屈活動可牽拉神經根，使其有1cm活動范圍，從而防止神經根粘連，這是術后康復中最為重要的一點。29腰椎間盤突出的護理新版術后臥床期間也應堅持四肢活動鍛煉，這不僅可以有效的預防肌肉萎縮而且能夠增加機體血液循環(huán)，提高免疫功能，促進愈合，預防并發(fā)癥等。如腹部按摩可增強腹肌力，增加腸蠕動，減少腹脹、便秘、尿潴留的發(fā)生。30腰椎間盤突出的護理新版術后一周開始在床上進行腰背部練習，提高腰背肌力，增強脊柱穩(wěn)定性。但是如果腰椎有破壞性改變、感染性疾患、患者年老體弱、心肺功能較差、內固定物植入和術后早期患者不宜進行。31腰椎間盤突出的護理新版32腰椎間盤突出的護理新版33腰椎間盤突出的護理新版腰椎間盤突出癥

康復與預防34腰椎間盤突出的護理新版腰椎間盤突出癥預防減少積累性損傷腰圍的佩帶腰腹肌的鍛煉注意用腰的姿勢35腰椎間盤突出的護理新版基礎康復治療臥床休息3~6周，遵醫(yī)囑。起床活動佩帶腰圍3個月內避免彎腰活動

36腰椎間盤突出的護理新版功能鍛煉的指導（一）.腰椎間盤突出急性期：臥硬板床，禁止任何康復訓練。（二）早期直腿抬高、肌肉舒縮運動、踝泵運動。37腰椎間盤突出的護理新版預防腰椎間盤突出1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應選擇高且有靠背的椅子，臥位應選擇硬板床。2、在一定的時間內應隨時調節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引起椎間盤后突。

38腰椎間盤突出的護理新版3、學習省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應盡量靠近身體。4、避免在腰椎側彎及扭轉時突然用力，不能避免時，也應先做熱身運動，以增強脊柱抗復合能力。39腰椎間盤突出的護理新版5、功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤周圍軟組織的水腫，延緩和防止椎間盤突出。但切忌超強度劇烈運動?？勺鲆韵卵勘＝〔伲孩?、腰部的伸展運動；②、魚躍式腰背肌鍛煉。

6、注意腰部的保暖，避免受涼。

40腰椎間盤突出的護理新版7、肥胖者應適當減肥。著裝時避免穿高跟鞋。8、已患腰椎間盤突出癥的患者，平時應配帶腰圍，限制腰部活動，避免加重病情或復發(fā)，臥床后可解掉腰圍。

41腰椎間盤突出的護理新版腰椎間盤脫出的正確姿勢1、臥位

腰椎間盤突出癥病人應睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。

2、下床

從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側下肢先著地，然后另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。

42腰椎間盤突出的護理新版43腰椎間盤突出的護理新版4、起座

從座位上站起的，一側下肢從椅子側面移向后方，腰部挺直，調整好重心后起立44腰椎間盤突出的護理新版5、飛燕式鍛煉：俯臥于床，先后做雙下肢交替抬舉、雙下肢同時抬舉、上半身后伸抬起、身體兩端同時抬離于床等動作，上述動作各十余次，每日堅持30分鐘鍛煉。

45腰椎間盤突出的護理新版7、退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次30分鐘左右。這種鍛煉有利于改善腰背肌狀態(tài)，恢復腰椎生理弓和腰部小關節(jié)滑動，可幫助解除小關節(jié)粘連。

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8、挺腹療法：每日做挺腹運動數(shù)十次，一方面加強腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉、牽拉，產生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關節(jié)回復解剖功能位，達到適應狀態(tài)。

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千萬不要忘記，腰圍對腰部的保護作用終究是被動性的，而堅強有力的腰背肌才是脊柱穩(wěn)定的重要因素，具有主動保護作用。長期使用腰圍，可使腰肌軟弱無力，一旦解除，難以適應無腰圍保護下的活動，容易造成新的損傷。因此，應根據(jù)病情，盡量減少配戴腰圍的時間(嚴重腰椎骨折、脫位或手術后的病人解除腰圍前，要請教醫(yī)生，以防不測)。所有病人都應聽從醫(yī)生指導，加強腰背肌功能鍛煉。48腰椎間盤突出的護理新版49腰椎間盤突出的護理新版50腰椎間盤突出的護理新版51腰椎間盤突出的護理新版